Постановление Правительства Пензенской области от 31.12.2008 № 979-пП
О внесении изменений в постановление Правительства Пензенской области от 25.05.2007 N 350-пП (с последующими изменениями)
ПРАВИТЕЛЬСТВО ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 31 декабря 2008 г. N 979-пП г. Пенза Утратилo силу - Постановление Правительства Пензенской области от 28.03.2011 г. N 178-пП О внесении изменений в постановление Правительства Пензенской области от 25.05.2007 N 350-пП (с последующими изменениями) В целях приведения документов, регламентирующих деятельностьсистемы обязательного медицинского страхования, в соответствие сприказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от31.08.2007 N 181 "О Правилах организации деятельности территориальныхфондов обязательного медицинского страхования по установлению порядкаи условий формирования резервов, состава и норматива расходов наведение дела страховыми медицинскими организациями, осуществляющимиобязательное медицинское страхование", руководствуясь ЗакономПензенской области от 22.12.2005 N 906-ЗПО "О Правительстве Пензенскойобласти" (с последующими изменениями), Правительство Пензенскойобласти п о с т а н о в л я е т: 1. Внести в постановление Правительства Пензенской области от25.05.2007 N 350-пП "Об утверждении документов, регламентирующихдеятельность системы обязательного медицинского страхования натерритории Пензенской области" (с последующими изменениями) следующиеизменения: 1.1. Пункты 1.2., 1.3. исключить. 1.2. Признать утратившими силу: 1.2.1. Единые нормативы отчислений в фонды и резервы страховыхмедицинских организаций финансовых средств, поступивших отТерриториального фонда обязательного медицинского страхованияПензенской области по дифференцированным подушевым нормативам(приложение N 2), утвержденные постановлением Правительства Пензенскойобласти от 25.05.2007 N 350-пП (с последующими изменениями). 1.2.2. Порядок распределения доходов, полученных от размещениявременно свободных средств резервов обязательного медицинскогострахования страховыми медицинскими организациями, и доходов,полученных от использования банком временно свободных средствобязательного медицинского страхования (далее - доходы), (приложение N3), утвержденный постановлением Правительства Пензенской области от25.05.2007 N 350-пП (с последующими изменениями). 1.3. Пункты 1.4., 1.5. считать соответственно пунктами 1.2., 1.3. 1.4. Приложения N 4 и N 5 считать соответственно приложениями N 1и N 2. 2. Внести в Правила обязательного медицинского страхованияграждан Российской Федерации в Пензенской области, утвержденныепостановлением Правительства Пензенской области от 25.05.2007 N 350-пП(с последующими изменениями), следующие изменения: 2.1. В Разделе 1 "Общие положения": 2.1.1. В пункте 1.1. слова: "Федеральным законом от 17.07.1999 N178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (с последующимиизменениями)," исключить. 2.1.2. Абзац второй пункта 1.3. исключить. 2.2. В Разделе 2 "Взаимоотношения Территориального фондаобязательного медицинского страхования со страхователями": 2.2.1. В абзаце первом пункта 2.2. слова: "на очереднойфинансовый год" заменить словами: "на текущий финансовый год". 2.2.2. Пункт 2.7. исключить. 2.3. В Разделе 3 "Взаимоотношения страхователя и страховоймедицинской организации": 2.3.1. Пункт 3.2. дополнить абзацем следующего содержания: "Форма типового договора обязательного медицинского страхованиянеработающих граждан утверждена постановлением Совета Министров -Правительством Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018 "О мерах повыполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений идополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР"(с последующими изменениями)". 2.4. В Разделе 4 "Взаимоотношения Территориального фондаобязательного медицинского страхования и страховых медицинскихорганизаций": 2.4.1. В абзаце втором пункта 4.2 слова: "(гражданско-правовыеотношения)" исключить. 2.4.2. Пункт 4.3. изложить в следующей редакции: "4.3. При недостатке у страховой медицинской организации средствдля оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМСона обращается в Территориальный фонд за субвенциями в порядке,устанавливаемым Территориальным фондом. При установлении специалистами Территориального фонда объективныхпричин недостатка финансовых средств у страховой медицинскойорганизации на оплату предоставленной застрахованным медицинскойпомощи (неточность дифференцированных нормативов, повышеннаязаболеваемость и др.) Территориальный фонд возмещает страховоймедицинской организации, при отсутствии у нее соответствующихрезервов, недостающие средства в течение 10 рабочих дней с даты подачизаявления". 2.4.3. Пункт 4.4. исключить. 2.4.4. Абзац третий пункта 4.5. исключить. 2.4.5. Абзацы девятый и десятый пункта 4.6. исключить. 2.4.6. В пункте 4.8. слова: "10-дневного" заменить словом:"месячного"; слова: "5-дневного" заменить словом: "двухнедельного". 2.4.7. Пункт 4.9. изложить в новой редакции: "4.9. Территориальный фонд устанавливает для страховыхмедицинских организаций единые нормативы финансовых резервов впроцентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведениеобязательного медицинского страхования, и порядок использованиястраховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.Порядок определения дифференцированного подушевого нормативафинансирования страховой медицинской организации представлен в Порядкеопределения среднедушевых нормативов финансирования территориальнойпрограммы ОМС Пензенской области, в соответствии с которымТерриториальный фонд из полученных за месяц налоговых поступлений истраховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения рассчитывает дифференцированные по каждойстраховой медицинской организации подушевые нормативы финансирования сучетом коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастнойгруппы и численности застрахованных в этой группе данной страховоймедицинской организацией. Финансовые средства, направляемые Федеральным фондомобязательного медицинского страхования на выравнивание условийпроведения обязательного медицинского страхования, т.е. на выполнениетерриториальной программы ОМС, входят в расчет дифференцированныхсреднедушевых нормативов финансирования и, соответственно, резервов ирасходов на ведение дела страховой медицинской организации". 2.4.8. Пункты 4.9.1., 4.9.2., 4.9.3., 4.9.4. исключить. 2.4.9. В абзаце седьмом пункта 4.15. слова: "согласно п.4.4настоящих Правил" заменить словами: "предусмотренными договором междуТерриториальным фондом и страховой медицинской организацией". 2.4.10. Пункт 4.17. исключить. 2.5. В разделе 5 "Взаимоотношения медицинских учреждений истраховых медицинских организаций": 2.5.1. В абзаце втором пункта 5.2. слова:"лечебнопрофилактической помощи (медицинских услуг)" заменить словами:"медицинской помощи". 2.5.2. Пункт 5.4. изложить в следующей редакции: "5.4. Медицинское учреждение ведет учет медицинской помощи,оказанной застрахованным, и представляет его Территориальному фонду истраховым медицинским организациям". 2.5.3. Пункт 5.10. изложить в следующей редакции: "5.10. Страховая медицинская организация осуществляет контролькачества медицинской помощи, предоставленной застрахованным потерриториальной программе ОМС, в соответствии с заключеннымдоговором". 2.5.4. Пункт 5.12. изложить в следующей редакции: "5.12. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскомуучреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере,установленном договором на предоставление лечебно-профилактическойпомощи в системе обязательного медицинского страхования". 2.6. Типовой договор Территориального фонда обязательногомедицинского страхования со страховой медицинской организацией,приложение N 1 к Правилам обязательного медицинского страхованияграждан Российской Федерации в Пензенской области, утвержденнымпостановлением Правительства Пензенской области от 25.05.2007 N 350-пП(с последующими изменениями), изложить в новой редакции согласноприложению к настоящему постановлению. 2.7. Внести в Типовой договор на предоставление медицинскойпомощи в системе обязательного медицинского страхования, приложение N2 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан РоссийскойФедерации в Пензенской области, утвержденным постановлениемПравительства Пензенской области от 25.05.2007 N 350-пП (споследующими изменениями), следующие изменения: 2.7.1. В пункте 3.1. раздела 3 слова: "пени в размере 0,5%"заменить словами: "пени в размере ___%". 2.7.2. В пункте 3.6. раздела 3 слова: "просрочки в размере 0,5%"заменить словами: "просрочки в размере ____ %". 3. Внести в Порядок определения среднедушевых нормативовфинансирования территориальной программы обязательного медицинскогострахования Пензенской области, утвержденный постановлениемПравительства Пензенской области от 25.05.2007 N 350-пП (споследующими изменениями), приложение N 5, следующие изменения: 3.1. Абзац второй изложить в следующей редакции: "Из всех поступивших за месяц средств налоговых поступлений истраховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения (Рфп), за исключением средств, направляемых нареализацию мероприятий пилотного проекта реформированияздравоохранения на территории Пензенской области; на финансированиегосударственного задания по оказанию дополнительной медицинскойпомощи; на проведение дополнительной диспансеризации граждан,работающих в государственных и муниципальных учреждениях; надиспансеризацию находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот идетей, оставшихся без попечения родителей, Территориальный фондобязательного медицинского страхования Пензенской области (далее -Территориальный фонд):". 3.2. Пункт 1 изложить в следующей редакции: "1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств наобязательное медицинское страхование в размере месячного запасасредств на оплату медицинской помощи в объеме территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования. Размер нормированного страхового запаса (Рнсз) в этом случаеопределяется по формуле: (Рнсз) = Рф (1), где Рф - фактические расходы на оказание медицинской помощизастрахованному населению Пензенской области за предыдущий месяц,произведенные страховщиками". 4. Настоящее постановление опубликовать в газете "Пензенскиегубернские ведомости". 5. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить назаместителя Председателя Правительства Пензенской областиЕ.А.Столярову. Исполняющий обязанности Губернатора Пензенской области А.И.Черницов ______________________________ Приложение к постановлению Правительства Пензенской области от 31 декабря 2008 г. N 979-пП Приложение N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Пензенской области, утвержденным постановлением Правительства Пензенской области от 25.05. 2007 N 350-пП ТИПОВОЙ ДОГОВОР территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организациейг. Пенза "___" ____________ г.______________________________________________________________________ (наименование Территориального фонда ОМС)в лице______________________________________________________________________ (должность, ФИО)действующего на основании Положения о территориальном фонде ОМС,именуемый в дальнейшем "Фонд", и ____________________________________, (наименование страховой медицинской организации)действующий на основании лицензии ___________________________________, (номер, дата)выданной ____________________________________________________________,в лице директора ____________________________________________________, (должность, ФИО)действующего на основании Устава (для филиала - Положения идоверенности), именуемый в дальнейшем "Страховщик", в соответствии сПравилами обязательного медицинского страхования граждан РоссийскойФедерации в_____________________________________________________________________, (наименование субъекта РФ)утвержденными _______________________________________________________, (наименование органа исполнительной власти субъекта РФ)(далее - "Правилами"), заключили Договор о нижеследующем: I. Предмет договора и обязанности сторон 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюдеятельности Страховщика в объеме зачисленных финансовых средств позаключенным им договорам обязательного медицинского страхованияграждан. Страховщик принимает на себя обязательства использоватьполученные финансовые средства в соответствии с их целевым назначениеми условиями настоящего Договора. 2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщикомдоговоров обязательного медицинского страхования граждан, включаясведения о численности застрахованных, внесенных в базу данных,перечислять Страховщику финансовые средства по утвержденнымдифференцированным подушевым нормативам в течение первых 10 рабочихдней каждого месяца, при наличии финансовых средств у Фонда. В случае задержки представления информации о застрахованныхконтингентах со стороны Страховщика, согласно пункту 14 настоящегоДоговора, Фонд переносит дату перечисления денежных средств всоответствии с утвержденным дифференцированным подушевым нормативом насрок задержки. Первый расчет размера финансирования Страховщика подифференцированному подушевому нормативу производится не позднее 10дней со дня заключения договора, при наличии полного комплектаинформации о застрахованных контингентах согласно пункту 14 настоящегоДоговора. Средства перечисляются на застрахованных лиц, от Страхователейкоторых получены налоги (взносы). При несвоевременном или неполном внесении страхователямифинансовых средств, Фонд уведомляет об этом Страховщика по мерепоступления информации от налоговых органов о неуплате единогосоциального налога или иного налога в части, исчисляемой иуплачиваемой в Фонды обязательного медицинского страхования всоответствии с законодательством Российской Федерации о налогах исборах, но не чаще 1 раза в месяц, и в течение 10 дней сустановленного срока для плательщика, осуществляющего уплату текущихстраховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения. Фонд перечисляет Страховщику в этом случае финансовые средства подифференцированным подушевым нормативам за счет собственных резервов втечение одного месяца от даты соответствующего уведомленияСтраховщика. По истечении этого срока Страховщик оплачиваетмедицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет имеющихсясредств по обязательному медицинскому страхованию. Страховщик вправе досрочно расторгнуть договор страхования соСтрахователем, не уплачивающим налоги (взносы). Фонд также сообщает Страховщику, по мере поступления информацияот налоговых органов, осуществляющих государственную регистрациююридических лиц и индивидуальных предпринимателей, о ликвидациистрахователя. При этом средства в соответствии с дифференцированнымиподушевыми нормативами на данных страхователей не перечисляются. При поступлении сведений от Страховщика о расторжении договорастрахования со страхователем до даты перечисления подушевого нормативана текущий месяц дифференцированный подушевой норматив на граждан,ранее застрахованных по данному договору, в текущем месяце неначисляется и не перечисляется. Сумма дифференцированного подушевого норматива по двойнымдоговорам страхования Фондом не перечисляются. При выявлении в базе данных застрахованного населения дваждызастрахованных граждан одновременно двумя или несколькими страховымимедицинскими организациями (за исключением дважды застрахованных подвойным договорам ОМС граждан) Фонд осуществляет финансированиеСтраховщика на застрахованных граждан с более поздним сроком выдачистрахового медицинского полиса. При выявлении в базе данных застрахованного населения дваждызастрахованных граждан внутри компании финансирование по утвержденнымдифференцированным подушевым нормативам уменьшается на количествоповторно застрахованных граждан. При выявлении Фондом в базе данныхзастрахованного населения записей, заполненных страховыми медицинскимиорганизациями не в соответствии со Структурой базы данныхзастрахованного населения, записей с искаженными реквизитами, а такжепри наличии незаполненных (или не полностью заполненных) реквизитовфинансирование Страховщика по утвержденным дифференцированнымподушевым нормативам уменьшается на сумму, соответствующую количествунекорректно заполненных записей и записей с искаженными реквизитами. Фонд ежемесячно перечисляет Страховщику аванс длялечебнопрофилактических учреждений. Размер аванса и сроки перечисленияежемесячно пересматриваются и определяются соглашением между Фондом иСтраховщиком, при этом размер аванса должен составлять не более_______% от суммы по предъявленным счетам за предыдущий период. Предложения о размерах сумм авансов для лечебно-профилактическихучреждений Страховщик представляет в адрес Фонда до 25 числа каждогомесяца. 3. При недостатке у Страховщика финансовых средств на оплатумедицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхованияв рамках территориальной программы ОМС Фонд рассматривает возможностьпредоставления субвенции в течение 10 рабочих дней после получения отСтраховщика обоснования потребности в дополнительных средствах. 4. При установлении специалистами Фонда объективных причин длянедостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинскойпомощи застрахованным лицам (неточность дифференцированных подушевыхнормативов, повышенная заболеваемость и т.д.) Фонд возмещаетСтраховщику недостающие средства. 5. Фонд ежемесячно пересматривает дифференцированные подушевыенормативы финансирования обязательного медицинского страхования и втечение 5 рабочих дней со дня утверждения доводит их до сведенияСтраховщика. 6. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги,входящие в территориальную программу ОМС, или коэффициенты индексациитарифов не позднее 10 рабочих дней после их согласования вустановленном порядке. 7. Фонд предоставляет Страховщику информацию и сведения,связанные с обеспечением обязательного медицинского страхования посоответствующей территории страхования, в течение 10 дней с моментазапроса, но не чаще одного раза в квартал. 8. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию офинансовом положении Фонда (объем зачисленных финансовых средств,размеры нормированного страхового запаса и его использования). 9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхованиеграждан с соблюдением действующего законодательства, территориальныхПравил обязательного медицинского страхования граждан и другихутвержденных в установленном порядке нормативных документов. 10. Страховщик оплачивает по согласованным в установленномпорядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования Пензенской области всоответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования на территории Пензенскойобласти. Иной порядок финансирования лечебно-профилактическихучреждений Пензенской области может быть установлен ПравительствомПензенской области. 11. Страховщик контролирует объем, сроки и качество медицинскойпомощи, оказанной застрахованным, в соответствии с Положением оконтроле качества и объемов медицинской помощи на территорииПензенской области, Положением о порядке оплаты медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования на территорииПензенской области и в соответствии со стандартами медицинской помощии утверждаемым в установленном порядке Перечнем лекарственных средствв медицинских учреждениях, заключивших со Страховщиком договоры напредоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинскогострахования, в том числе по инициативе Территориального фонда. Плановые проверки проводятся в порядке и на условиях,определенных в договорах между Страховщиком и медицинскимиучреждениями, но не реже одного раза в год. 12. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовыхсредств на основании утвержденных Фондом единых нормативов всоответствии с Правилами обязательного медицинского страхованияграждан Пензенской области: - средства на оплату медицинской помощи; - резерв оплаты медицинских услуг (как остаток средств, неистраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде, и суммысверхлимитных средств запасного резерва и резерва финансированияпредупредительных мероприятий); - запасной резерв на финансирование территориальной программыобязательного медицинского страхования в размере ________% отполученных по дифференцированным подушевым нормативам средств, но неболее одного-месячного запаса средств на оплату медицинской помощи; - резерв финансирования предупредительных мероприятий потерриториальной программе обязательного медицинского страхования вразмере _____% от полученных по дифференцированным подушевымнормативам средств, но не более двух-недельного запаса; - средства на ведение дела в размере до ____% полученных средствпо подушевым нормативам (норматив отчислений средств на ведение делаСтраховщикам устанавливается ежеквартально Правлением Территориальногофонда). - Фонд оплаты труда в размере до ____% средств на ведение дела. Страховщик обязан вести бухгалтерский учет по операциямобязательного медицинского страхования отдельно от других видовстрахования и представлять отчет по формам 9, 10 - до 20 числа месяца,следующего за отчетным кварталом; по форме 2а - до 30 числа месяца,следующего за отчетным кварталом. По итогам работы за год формы 9, 10предоставляются до 15 февраля, формы 2а, 4а, 7а-страховщик - до 1апреля. В случае прекращения договора (включая досрочное)неиспользованные Страховщиком средства, предназначенные для оплатымедицинских услуг (в том числе средства сформированных резервов)подлежат возврату на счет Фонда (его филиалов) в течение 10 дней. 13. Страховщик обеспечивает возможность специалистам Фондаосуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связаннойс исполнением данного Договора, в том числе по проведению контролякачества медицинской помощи. Плановые проверки проводятся не более 1 раза в месяц. Комплексныепроверки деятельности Страховщика проводятся 1 раз в год. 14. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированный учетмедицинской помощи. Страховщик предоставляет Фонду сведения озастрахованных контингентах, использовании средств обязательногомедицинского страхования по утвержденным в установленном порядкеотчетным формам, в том числе: - страховщик в момент заключения договора представляет Фондудокументы согласно приложению N 1 к настоящему Договору, списоксотрудников - страховщиков по взаимодействию с Фондом, полный списокзаключенных договоров на предоставление лечебно-профилактической(медицинской) помощи и их ксерокопии, полную информацию озастрахованных контингентах по договорам обязательного медицинскогострахования на магнитных носителях DBF-формата, список действующихдоговоров. Вся представляемая Фонду информация должна быть заверенауполномоченными лицами Страховщика; - до 28 числа каждого месяца Страховщик обязан представить в Фондвсе заключенные в течение месяца договоры обязательного медицинскогострахования, заверенные уполномоченными лицами Страховщика иСтрахователя, реестры заключенных договоров в текущем периоде (посостоянию на 25 число), заверенные уполномоченными лицами Страховщика; - до 28 числа каждого месяца Страховщик представляет реестрыдействующих договоров и базу данных застрахованного населения намагнитных дисках DBF-формата по состоянию на 25 число текущего месяца,также извещает Фонд о всех происходящих изменениях и представляетсведения по формам NN 1а, 16, 3, утвержденным Фондом. До 2 числакаждого месяца Страховщик представляет в Фонд сведения по формам NN 4,5. Сведения по указанным формам должны быть официально завереныуполномоченными лицами Страховщика; - до 10 числа месяца, следующего за отчетным, Страховщикпредставляет в Фонд реестры принятых к оплате счетов за оказанныемедицинские услуги застрахованным гражданам; - до 20 числа месяца, следующего за отчетным кварталом,Страховщик представляет отчет по форме N 8. По итогам работы за годотчет по форме N 8 Страховщик представляет в Фонд до 20 числа второгомесяца, следующего за отчетным годом; - до 1 апреля следующего за отчетным годом Страховщикпредоставляет форму N 3-страховщик; - до 1 февраля следующего за отчетным годом и до 15 июляотчетного года Страховщик представляет форму N ПГ. Предоставляемая информация должна сопровождаться письмом. Ответственность Страховщика в отношении застрахованных граждан,внесенных в список до указанного срока, сохраняется в полном объеме доофициальной регистрации этих изменений Фондом и соответствующегоперерасчета объема финансирования. 15. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратитьДоговор обязательного медицинского страхования, а также о договорах,действие которых прекращено, в трехдневный срок. 16. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках приоказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать действия по ихустранению. 17. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретномузастрахованному в течение срока действия Договора) не определяется. 18. Окончательный расчет по закончившемуся Договору производитсяне позднее 45 дней после его окончания. 19. Страховщик в 10-дневный срок (с момента изменения) сообщаетФонду обо всех изменениях в учредительных документах. II. Ответственность сторон 20. За каждый день необоснованной просрочки предоставленияСтраховщику финансовых средств в соответствии с абзацем первым пункта2 настоящего Договора (не связанной с несвоевременным поступлениемденежных средств на счета Фонда и не вызванной неправомочнымидействиями Страховщика) Страховщик вправе потребовать от Фонда уплатыпени в размере ______% от суммы невыплаченных средств. Выплата пени неосвобождает Фонд от уплаты требуемой суммы. 21. За несвоевременное предоставление Страховщику информации идокументов, предусмотренных условиями настоящего Договора (пунктами 5,6), Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени в размере ____%от минимального размера оплаты труда, применяемого при расчете пеней,за каждый день просрочки по каждому документу. 22. При установлении специалистами Фонда нарушений Страховщикомтребований Правил обязательного медицинского страхования гражданРоссийской Федерации в Пензенской области, порядка контроля качестваоказания медицинской помощи и использования страховых средств ипорядка оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования на территории Пензенской области Фонд взыскивает соСтраховщика штраф в размере _________. 23. При установлении специалистами Фонда необоснованностиполучения субвенции Страховщик возвращает необоснованно полученныесредства на счет Фонда и уплачивает штраф в размере _______% от суммы,необоснованно полученной части субвенции. При установленииспециалистами Фонда факта использования полученной субвенции не поцелевому назначению Страховщик восстанавливает за счет собственныхсредств необоснованно использованные суммы субвенции на своемрасчетном счете и уплачивает Фонду штраф в размере _______% от суммынеобоснованно использованной части субвенции. 24. При установлении специалистами Фонда факта нецелевого инерационального использования средств сформированных резервовСтраховщик восстанавливает средства страховых резервов на своемрасчетном счете за счет собственных средств и уплачивает Фонду штраф вразмере _______% от суммы, использованной не по целевому назначению, всроки, установленные предписанием по акту проверки. При неисполненииданного условия штраф удерживается с текущего финансированияСтраховщика в части средств, предназначенных на ведение дела. 25. При установлении специалистами Фонда факта превышениярасходов на ведение дела и оплаты труда сверх утвержденного норматива,кроме превышения за счет собственных средств, Страховщик уплачиваетФонду штраф в размере _______% от суммы перерасходованных средств ивосстанавливает на своем расчетном счете излишне использованные наведение дела и оплату труда средства за счет собственных средств. 26. За несвоевременное предоставление Фонду информации,предусмотренной пунктами 12, 14, 19 настоящего Договора, Страховщикуплачивает Фонду пени в размере ______% от минимального размера оплатытруда текущего месяца, применяемого при расчете пеней, за каждый деньпросрочки предоставления соответствующего документа. 27. При установлении Фондом отсутствия контроля со стороныСтраховщика объемов, сроков и качества медицинской помощи илипроведения медицинской экспертизы с отступлением от нормативныхдокументов, действующих на территории Пензенской области, Страховщикуплачивает штраф в размере ________. 28. Страховщик не отвечает по обязательствам Фонда, равно как иФонд не отвечает по обязательствам Страховщика. 29. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованновыплаченные суммы из собственных средств. 30. Все предусмотренные настоящим Договором штрафные санкциивзыскиваются на основании двустороннего акта, при недостижениисогласия Сторонами спорные вопросы передаются на рассмотрениеАрбитражного суда. В случае предъявления на счета Страховщика исполнительного листак исполнению Страховщик обязан сообщить Фонду в течение 3 дней смомента предъявления исполнительного листа. Фонд имеет право в этомслучае приостановить финансирование Страховщика до момента исполненияпоследним исполнительного листа за счет собственных средств. III. Срок действия Договора и порядок его прекращения 31. Срок действия настоящего Договора с ______ 200_ года по______ 200 года. 32. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев,если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за30 дней до конца срока, на который заключен договор. 33. Настоящий Договор прекращается в случаях: - истечения срока действия Договора; - ликвидации одной из сторон; - принятия судом решения о признании Договора недействительным. 34. Договор может быть прекращен досрочно: 34.1. по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; 34.2. любой из сторон в одностороннем порядке: - по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условийнастоящего Договора; - по инициативе Фонда в случае истечения срока действия (отзыва)лицензии на ОМС Страховщика; - по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условийнастоящего Договора. При досрочном прекращении Договора в одностороннем порядкесторона, выступающая инициатором, извещает об этом другую сторону неменее чем за месяц до предполагаемого срока прекращения в письменномвиде. IV. Прочие условия 35. В соответствии с Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования в случае выявления нарушений расходованиясредств обязательного медицинского страхования Страховщиком Фонд имеетправо приостановить его финансирование и одновременно обратиться сходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинскоестрахование, о временном приостановлении действия последней. 36. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему Договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 37. В целях восстановления средств обязательного медицинскогострахования, использованных медицинскими учреждениями не по целевомуназначению, Страховщик удерживает невосстановленные средства притекущих расчетах с медицинскими учреждениями на основаниидополнительного соглашения, заключенного между Фондом, медицинскимучреждением и Страховщиком к договору Территориального фондаобязательного медицинского страхования со страховой медицинскойорганизацией и к договору на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. 38. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим Договором,стороны руководствуются и несут ответственность в соответствии сПравилами обязательного медицинского страхования граждан РоссийскойФедерации в Пензенской области, утвержденными в установленном порядке,постановлениями Правительства Пензенской области, приказами Фонда идействующим законодательством РФ. 39. Все изменения и дополнения к настоящему Договору вносятсясторонами по Дополнительному соглашению. 40. К настоящему Договору прилагаются и являются его неотъемлемойчастью: - Форма N 2а - Форма N 1а - Форма N 4а - Форма N 1б - Форма N 7а - страховщик - Форма N 4, 4.1, 4.2 - Форма N 3 - страховщик - Формы NN 5, 5.1, 5.2 - Форма N 9 - Заявление на субвенцию - Форма N 10 - Форма N ПГ - Форма N 3 - Форма N 8 41. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой- у Страховщика. V. Юридические адреса сторон СТРАХОВЩИК: _________________________________________________________________ ________________________________________________________________, ФОНД: ________________________________________________________________, ________________________________________________________________, СТРАХОВЩИК ФОНД ___________________________ __________________________ М. П. М. П. "___"_____________ 200__ г. "___"____________ 200__ г. <*> - Настоящий Договор разработан на основании Типового договораТерриториального фонда обязательного медицинского страхования состраховой медицинской организацией, утвержденного Федеральным фондомобязательного медицинского страхования 03.10.2003 N 3856/30-3/и, посогласованию с Министерством финансов Российской Федерации от25.11.2003, зарегистрированным Министерством юстиции РоссийскойФедерации от 24.12.2003 N 5359, с учетом изменений и дополнений,утвержденных Приказом Федерального фонда обязательного медицинскогострахования от 24.11.2004 N 74, зарегистрированным в Министерствеюстиции Российской Федерации от 06.12.2004 N 6167. (в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 30.08.2007N 602-пП) __________ Приложение N 1 к Договору Территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией 1. Устав. 2. Учредительный договор. 3. Свидетельство о государственной регистрации юридического лица,выданное соответствующим налоговым органом. 4. Справка об уплате уставного капитала. 5. Документы, подтверждающие открытие расчетного счета. 6. Приказ (протокол) о назначении директора. 7. Лицензия. 8. Лицензия о разрешенных видах деятельности. 9. Сведения о филиалах и представительствах на территорииПензенской области и других регионах РФ. 10. Доверенность руководителю на право осуществлять страховуюдеятельность по обязательному медицинскому страхованию (для филиалов ипредставительств).