Постановление Правительства Пензенской области от 25.05.2007 № 350-пП
Об утверждении документов, регламентирующих деятельность системы обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области
ПРАВИТЕЛЬСТВО ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 25 мая 2007 г. N 350-пП г. Пенза Об утверждении документов, регламентирующих деятельность системы обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области (В редакции Постановлений Правительства Пензенской области от 22.10.2007 г. N 710-пП; от 31.12.2008 г. N 979-пП; от 13.07.2009 г. N 567-пП) В целях реализации Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (споследующими изменениями), Федерального закона от 06.10.1999 N 184-ФЗ"Об общих принципах организации законодательных (представительных) иисполнительных органов государственной власти субъектов РоссийскойФедерации" (с последующими изменениями), Федерального закона от22.08.2004 N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные актыРоссийской Федерации и признании утратившими силу некоторыхзаконодательных актов Российской Федерации в связи с принятиемфедеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральныйзакон "Об общих принципах организации законодательных(представительных) и исполнительных органов государственной властисубъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организацииместного самоуправления в Российской Федерации", ПостановленияПравительства Российской Федерации от 15.09.2005 N 570 "Об утвержденииПравил регистрации страхователей в территориальном фонде обязательногомедицинского страхования при обязательном медицинском страховании иформы свидетельства о регистрации страхователя в территориальном фондеобязательного медицинского страхования при обязательном медицинскомстраховании", а также в целях обеспечения всеобщности обязательногомедицинского страхования и доступности медицинской помощинеработающему населению Пензенской области, руководствуясь ЗакономПензенской области от 22.12.2005 N 906-ЗПО "О Правительстве Пензенскойобласти" (с последующими изменениями), Правительство Пензенскойобласти п о с т а н о в л я е т: 1. Утвердить прилагаемые: 1.1. Правила обязательного медицинского страхования гражданРоссийской Федерации в Пензенской области. (Пункты 1.2.-1.3. исключены - Постановление ПравительстваПензенской области от 31.12.2008 г. N 979-пП) 1.2. Временный порядок финансового взаимодействия и расходованиясредств в системе обязательного медицинского страхования граждан натерритории Пензенской области. 1.3. Порядок определения среднедушевых нормативов финансированиятерриториальной программы обязательного медицинского страхованияПензенской области. 2. Признать утратившими силу: - Постановление Правительства Пензенской области от 01.02.2005 N55-пП "Об утверждении новой редакции Правил обязательного медицинскогострахования граждан Пензенской области"; - Постановление Правительства Пензенской области от 27.06.2005 N314-пП "О внесении изменений и дополнений в ПостановлениеПравительства Пензенской области от 01.02.2005 N 55-пП". 3. Рекомендовать страховым медицинским организациям, работающим всистеме обязательного медицинского страхования на территорииПензенской области, внести соответствующие изменения и дополнения вдоговоры на предоставление медицинской помощи в системе обязательногомедицинского страхования с учетом принятия настоящего Постановления. 4. Рекомендовать Территориальному фонду обязательногомедицинского страхования Пензенской области внести соответствующиеизменения и дополнения в заключенные договоры Территориального фондаобязательного медицинского страхования со страховой медицинскойорганизацией с учетом принятия настоящего Постановления. 5. Настоящее Постановление опубликовать в газете "Пензенскиегубернские ведомости". 6. Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить назаместителя Председателя Правительства Пензенской областиЕ.А.Столярову. Губернатор Пензенской области В.К.Бочкарев __________________ УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Правительства Пензенской области от 25 мая 2007 г. N 350-пП ПРАВИЛА обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Пензенской области (В редакции Постановлений Правительства Пензенской области от 22.10.2007 г. N 710-пП; от 13.07.2009 г. N 567-пП) 1. Общие положения 1.1. Правила обязательного медицинского страхования гражданРоссийской Федерации в Пензенской области (далее - Правила)разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (споследующими изменениями), в соответствии с Федеральным законом от16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования"(с последующими изменениями), Федеральным законом от 06.10.1999 N184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных(представительных) и исполнительных органов государственной властисубъектов Российской Федерации" (с последующими изменениями), ЗакономРоссийской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страховогодела в Российской Федерации" (с последующими изменениями) и другиминормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системеобязательного медицинского страхования граждан. (В редакцииПостановлений Правительства Пензенской области от 30.08.2007 г. N602-пП; от 31.12.2008 г. N 979-пП) 1.2. Правила регулируют и определяют отношения субъектовмедицинского страхования и Территориального фонда обязательногомедицинского страхования Пензенской области (далее - Территориальныйфонд) в системе обязательного медицинского страхования на территорииПензенской области. 1.3. Гражданам Российской Федерации в Пензенской области всоответствии с законодательством гарантируются предоставлениемедицинской и лекарственной помощи и ее оплата через системуобязательного медицинского страхования в объеме и на условияхдействующей на территории Пензенской области территориальной программыобязательного медицинского страхования (далее - территориальнаяпрограмма ОМС). Абзац. (Исключен - Постановление Правительства Пензенской областиот 31.12.2008 г. N 979-пП) Территориальная программа ОМС является составной частьютерриториальной программы государственных гарантий оказания гражданамбесплатной медицинской помощи, разрабатываемой и утверждаемой натерритории Пензенской области в порядке, установленном ПравительствомРоссийской Федерации. Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемовмедицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательногомедицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающихв системе обязательного медицинского страхования, условия и порядокпредоставления медицинской помощи в них. 1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают:гражданин, страхователь, страховая медицинская организация,медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в области обязательногомедицинского страхования обеспечивают Федеральный фонд обязательногомедицинского страхования и Территориальный фонд ОМС Пензенскойобласти. Взаимоотношения с субъектами обязательного медицинскогострахования Территориальный фонд строит и регулирует на основеадминистративных и гражданско-правовых норм. 1.5. При обязательном медицинском страховании неработающегонаселения страхователем выступает уполномоченный исполнительный органгосударственной власти Пензенской области по организации обязательногомедицинского страхования неработающего населения Пензенской области,который заключает договор обязательного медицинского страхованиянеработающего гражданина со страховой медицинской организацией(филиалом, представительством), выигравшей конкурс на обязательноемедицинское страхование неработающего населения, и которая всоответствии с федеральным законодательством должна обладатьнеобходимым уставным капиталом, иметь соответствующую лицензию напроведение обязательного медицинского страхования на территорииПензенской области. В исключительных случаях (при отсутствии натерритории области страховых медицинских организаций или отсутствии уних необходимого оплаченного уставного капитала, лицензии)страхователь имеет право заключить соответствующий договор(соглашение) с Территориальным фондом. 2. Взаимоотношения Территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователями 2.1. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность всоответствии с законодательством Российской Федерации и утвержденнымПоложением о территориальном фонде обязательного медицинскогострахования на основании Типового положения о территориальном фондеобязательного медицинского страхования, утвержденного ПостановлениемВерховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1 "Опорядке финансирования обязательного медицинского страхования гражданна 1993 год" (с последующими изменениями). Территориальный фонд является самостоятельным государственнымнекоммерческим финансово-кредитным учреждением, образуемым дляобеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственнойсистемы обязательного медицинского страхования и выравниванияфинансовых ресурсов на его проведение. 2.2. Страховые взносы на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения в Территориальный фонд уплачиваютсяМинистерством финансов Пензенской области за счет средств,предусматриваемых на эти цели в бюджете Пензенской области на текущийфинансовый год. (В редакции Постановления Правительства Пензенскойобласти от 31.12.2008 г. N 979-пП) Сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения и сумма финансовых поступлений вТерриториальный фонд за счет налогов в части отчислений, подлежащихзачислению в Территориальный фонд, а также за счет средствФедерального фонда обязательного медицинского страхования,направляемых на выполнение территориальной программы ОМС, должныобеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых длявыполнения территориальной программы ОМС. 2.3. Страхователями для работающих граждан являются организации,физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальныхпредпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица,заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие подоговорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые всоответствии с законодательством Российской Федерации начисляютсяналоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательногомедицинского страхования. 2.4. Механизм перечисления денежных средств от страхователей вфонды обязательного медицинского страхования определяется всоответствии с законодательными, нормативно-правовыми актами в частисбора, учета и контроля за поступлением налогов и страховых взносов наобязательное медицинское страхование неработающего населения. Уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения осуществляется в размере не менее 1/3квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели всоответствующем бюджете, не позднее 25 числа текущего месяца ипроизводится перечислением сумм со счета бюджета Пензенской области насчет Территориального фонда. При этом размер страховых взносов наобязательное медицинское страхование неработающего населенияутверждается в установленном порядке с учетом размера расходов,необходимого для реализации утвержденной территориальной программыОМС. Территориальный фонд осуществляет контроль за своевременным иполным поступлением страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения. При неполном или несвоевременномперечислении страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения Территориальный фонд оставляет за собой правопринять все необходимые меры в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации и Пензенской области. 2.5. Территориальный фонд обеспечивает всеобщность обязательногомедицинского страхования граждан на территории Пензенской области. 2.6. Регистрация страхователей осуществляется в соответствии сЗаконом Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" (с последующимиизменениями) и другими нормативно-правовыми актами, определяющимипорядок регистрации страхователей в Территориальном фонде. 2.7. (Исключен - Постановление Правительства Пензенской областиот 31.12.2008 г. N 979-пП) 3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации 3.1. В соответствии со статьей 14 Закона Российской Федерации от28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации" (с последующими изменениями), Положением о страховыхмедицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинскоестрахование, утвержденным Постановлением Совета МинистровПравительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018 "О мерах повыполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений идополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР"(с последующими изменениями), страховыми медицинскими организациями,осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступатьюридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующимисубъектами со всеми предусмотренными законодательством РоссийскойФедерации формами собственности, обладающие необходимым дляосуществления медицинского страхования уставным капиталом,предусмотренным Законом Российской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1"Об организации страхового дела в Российской Федерации" (споследующими изменениями), и организующие свою деятельность пообязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельностьна основании лицензии, получаемой в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации. 3.2. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации при обязательном медицинском страховании осуществляются наосновании договора. Договор страхования заключается не менее чем на год. Договор предусматривает обязательства страховой медицинскойорганизации при наступлении страхового случая. Страховым случаемявляется обращение застрахованного в медицинское учреждение с цельюполучения медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС. Форма типового договора обязательного медицинского страхованиянеработающих граждан утверждена постановлением Совета Министров -Правительством Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018 "О мерах повыполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений идополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР"(с последующими изменениями). (Дополнен - Постановление ПравительстваПензенской области от 31.12.2008 г. N 979-пП) 3.3. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации от28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации" (с последующими изменениями) отношения по обязательномумедицинскому страхованию работающих граждан возникают с моментазаключения гражданином трудового договора с работодателем,зарегистрированным в установленном порядке в качественалогоплательщика в территориальном налоговом органе и в качествестрахователя в Территориальном фонде, а также уплачивающим единыйсоциальный налог или иной налог в части, исчисляемой в фондыобязательного медицинского страхования в соответствии сзаконодательством Российской Федерации о налогах и сборах. 3.4. Максимальный объем обязательств страховой медицинскойорганизации по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи,оказанной конкретному лицу в течение срока действия договораобязательного медицинского страхования неработающих граждан и периодастрахования работающих граждан) не определяется. 3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочнопо основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также прирасторжении договора между страховой медицинской организацией иТерриториальным фондом. Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договорстрахования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срокарасторжения договора, если договором не предусмотрено иное. 3.6. Страхователь обязан изъять страховые медицинские полисы присмене места жительства, смерти и поступлении на работу застрахованныхграждан (касается неработающего населения) и при увольнении спостоянного места работы застрахованных работающих граждан, а такжепри прекращении действия договора (в том числе при ликвидациистрахователя) и передать их страховой медицинской организации. Вслучае если страховые медицинские полисы не изъяты, страховательобязан в течение 10 дней уведомить страховую медицинскую организацию. Неурегулированные споры в части действительности страховыхмедицинских полисов между страхователем, страховой медицинскойорганизацией и медицинским учреждением рассматриваются в порядке,установленном действующим законодательством. Страхователь несет ответственность в соответствии с действующимзаконодательством и условиями договора обязательного медицинскогострахования за достоверность списка застрахованных граждан по договоруобязательного медицинского страхования, за своевременностьпредставления страховщику сведений о застрахованных гражданах(работающих), в том числе в случаях изменения и уточнения анкетныхданных, используемых в списках страхователя. 3.7. Страхователю запрещается иметь более одного договораобязательного медицинского страхования в отношении одного и того жеконтингента застрахованных граждан. 4. Взаимоотношения Территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций 4.1. Территориальный фонд финансирует страховую медицинскуюорганизацию на основании договора Территориального фонда обязательногомедицинского страхования со страховой медицинской организацией. 4.2. Финансирование обязательного медицинского страхованияосуществляется по дифференцированным подушевым нормативам,определяемым в соответствии с Порядком определения среднедушевыхнормативов финансирования территориальной программы обязательногомедицинского страхования Пензенской области, утвержденным вустановленном порядке на основе "Временного порядка финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан", утвержденного Федеральным фондомобязательного медицинского страхования от 05.04.2001 N 1518/21-1 посогласованию с Минздравом России от 06.04.2001 N 2510/3586-01-34 иМинфином России от 27.04.2001 N 12-03-14, зарегистрированногоМинистерством юстиции Российской Федерации 20.06.2001 N 2756.Территориальный фонд доводит до сведения страховых медицинскихорганизаций дифференцированные подушевые нормативы в течение пятирабочих дней со дня их пересмотра и утверждения. Договор Территориального фонда со страховой медицинскойорганизацией заключается на основе Типового договора (приложение N 1 кнастоящим Правилам) и регулирует взаимоотношения Территориальногофонда и страховых медицинских организаций. (В редакции ПостановленияПравительства Пензенской области от 31.12.2008 г. N 979-пП) От имени страховой медицинской организации договор сТерриториальным фондом вправе заключить ее филиалы, расположенные натерриториях вне места деятельности страховой медицинской организации. Территориальный фонд не имеет права отказать страховоймедицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличииу последней заключенных договоров страхования и договоров на оказаниелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающихреализацию территориальной программы ОМС в полном объеме. 4.3. При недостатке у страховой медицинской организации средствдля оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМСона обращается в Территориальный фонд за субвенциями в порядке,устанавливаемым Территориальным фондом. При установлении специалистами Территориального фонда объективныхпричин недостатка финансовых средств у страховой медицинскойорганизации на оплату предоставленной застрахованным медицинскойпомощи (неточность дифференцированных нормативов, повышеннаязаболеваемость и др.) Территориальный фонд возмещает страховоймедицинской организации, при отсутствии у нее соответствующихрезервов, недостающие средства в течение 10 рабочих дней с даты подачизаявления. (Пункт в редакции Постановления Правительства Пензенской областиот 31.12.2008 г. N 979-пП) 4.4. (Исключен - Постановление Правительства Пензенской областиот 31.12.2008 г. N 979-пП) 4.5. Страховые медицинские организации, их филиалы в пределахпереданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинскоестрахование на соответствующей территории, отвечают передТерриториальным фондом за соблюдение Правил и обязательств по условиямдоговоров всеми средствами, полученными от Территориального фонда,сформированными резервами, предусмотренными на цели обязательногомедицинского страхования, другими доходами, связанными с проведениемобязательного медицинского страхования, в том числе от инвестированиявременно свободных средств резервов, и представляют необходимуюинформацию Территориальному фонду. Формы статистической отчетности страховых медицинских организацийпо обязательному медицинскому страхованию разрабатываются иутверждаются в установленном порядке. Абзац. (Исключен - Постановление Правительства Пензенской областиот 31.12.2008 г. N 979-пП) 4.6. Территориальный фонд обязан полностью и своевременно всоответствии с договором со страховой медицинской организациейфинансировать ее. При неуплате страхователями работающих и неработающих граждансоответственно налогов и страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающих граждан Территориальный фонд извещает об этомстраховую медицинскую организацию в установленные договоромТерриториального фонда обязательного медицинского страхования состраховой медицинской организацией сроки. Одновременно Территориальный фонд информирует органыисполнительной власти Пензенской области и прокуратуру Пензенскойобласти о неисполнении действующего законодательства страхователями.Территориальный фонд в этом случае финансирует страховую медицинскуюорганизацию в соответствии с дифференцированными подушевыминормативами за счет собственных резервов в течение одного месяца. Поистечении этого срока страховая медицинская организация оплачиваетмедицинскую помощь, оказанную застрахованным, в полном объеме за счетсвоих средств. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнутьдоговор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы(налоги). В случае досрочного расторжения договора страхованияТерриториальный фонд в бесспорном порядке оплачивает экстренную инеотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованыданным страхователем, вплоть до заключения им нового договорастрахования. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случаяоказания медицинской помощи экстренным или неотложным окончательноерешение выносит Министерство здравоохранения и социального развитияПензенской области. При поступлении в адрес Территориального фонда сведений отстраховой медицинской организации о расторжении договора страхованиясо страхователем до даты перечисления подушевого норматива на текущиймесяц дифференцированный подушевой норматив на граждан, ранеезастрахованных по данному договору, в текущем месяце не начисляется ине перечисляется. Территориальный фонд сообщает страховщику, по мере поступлениясведений от налоговых органов, осуществляющих государственнуюрегистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, оликвидации страхователя. При этом средства в соответствии сдифференцированными подушевыми нормативами на граждан, застрахованныхданным страхователем, не перечисляются. Абзац. (Исключен - Постановление Правительства Пензенской областиот 31.12.2008 г. N 979-пП) Абзац. (Исключен - Постановление Правительства Пензенской областиот 31.12.2008 г. N 979-пП) Для оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь застрахованнымгражданам на территории другого субъекта Российской Федерации расчетыпроизводятся путем выставления Территориальным фондом счета страховоймедицинской организации с приложением реестров пролеченных граждан всоответствии с порядком, установленным Федеральным фондомобязательного медицинского страхования. 4.7. Полученные от Территориального фонда по дифференцированнымподушевым нормативам средства обязательного медицинского страхованиястраховые медицинские организации в соответствии с Положением остраховых медицинских организациях, осуществляющих обязательноемедицинское страхование, утвержденным Постановлением Совета Министров- Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018 "О мерах повыполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений идополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР"(с последующими изменениями), используют на оплату медицинских услуг,формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела пообязательному медицинскому страхованию, по нормативам, установленнымТерриториальным фондом с учетом рекомендаций ФОМС. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплатемедицинской помощи в объеме территориальной программы страховаямедицинская организация образует из полученных от Территориальногофонда средств, в порядке и на условиях, установленных Территориальнымфондом, необходимые для предстоящих выплат резервы оплаты медицинскихуслуг и запасной резерв, а также резерв финансированияпредупредительных мероприятий по обязательному медицинскомустрахованию. 4.8. Территориальный фонд устанавливает для страховых медицинскихорганизаций единые нормативы финансовых резервов в процентах кфинансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательногомедицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве недолжна превышать месячного запаса средств, а в резерве финансированияпредупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств наоплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС. (Вредакции Постановлений Правительства Пензенской области от 30.08.2007г. N 602-пП; от 31.12.2008 г. N 979-пП) 4.9. Территориальный фонд устанавливает для страховых медицинскихорганизаций единые нормативы финансовых резервов в процентах кфинансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательногомедицинского страхования, и порядок использования страховымимедицинскими организациями финансовых резервов и фондов. Порядокопределения дифференцированного подушевого норматива финансированиястраховой медицинской организации представлен в Порядке определениясреднедушевых нормативов финансирования территориальной программы ОМСПензенской области, в соответствии с которым Территориальный фонд изполученных за месяц налоговых поступлений и страховых взносов наобязательное медицинское страхование неработающего населениярассчитывает дифференцированные по каждой страховой медицинскойорганизации подушевые нормативы финансирования с учетом коэффициентовполовозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численностизастрахованных в этой группе данной страховой медицинскойорганизацией. Финансовые средства, направляемые Федеральным фондомобязательного медицинского страхования на выравнивание условийпроведения обязательного медицинского страхования, т.е. на выполнениетерриториальной программы ОМС, входят в расчет дифференцированныхсреднедушевых нормативов финансирования и, соответственно, резервов ирасходов на ведение дела страховой медицинской организации. (Пункт в редакции Постановления Правительства Пензенской областиот 31.12.2008 г. N 979-пП) 4.9.1.-4.9.4. (Исключены - Постановление Правительства Пензенскойобласти от 31.12.2008 г. N 979-пП) 4.10. Территориальный фонд осуществляет контроль за целевым ирациональным использованием средств обязательного медицинскогострахования страховыми медицинскими организациями. 4.11. При выявлении случаев неправомерного получения ииспользования страховой медицинской организацией средств обязательногомедицинского страхования (необоснованно полученная субвенция, средствапо двойным договорам, оплата медицинских услуг, оказанныхнезастрахованным гражданам, и т.п.) Территориальный фонд применяет кней меры, предусмотренные настоящими Правилами, договоромТерриториального фонда обязательного медицинского страхования состраховой медицинской организацией и Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования на территории Пензенской области. 4.12. Страховая медицинская организация несет ответственностьперед Территориальным фондом за оплату медицинской помощизастрахованным всеми средствами, полученными от Территориальногофонда, сформированными резервами по обязательному медицинскомустрахованию, имеющимися на расчетном счете, другими доходами,связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в томчисле от инвестирования резервов. 4.13. При выявлении случаев нецелевого и нерациональногоиспользования средств обязательного медицинского страхования страховоймедицинской организацией Территориальный фонд вправе расторгнутьдоговор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию наобязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении кней соответствующих санкций. 4.14. В случае прекращения, в том числе досрочного, договораТерриториального фонда обязательного медицинского страхования состраховой медицинской организацией, последняя в течение 10 днейвозвращает Территориальному фонду средства, предназначенные для оплатымедицинских услуг, в том числе средства сформированных резервов:оплаты медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею вполном объеме обязательства перед лечебно-профилактическимиучреждениями по договорам на предоставление медицинских услуг пообязательному медицинскому страхованию, а также оставшиеся средстварезерва финансирования предупредительных мероприятий. 4.15. Страховая медицинская организация несет ответственностьперед Территориальным фондом за формирование и ведение базы данныхзастрахованного населения, за качество направляемых в Территориальныйфонд и медицинские учреждения отчетных баз данных и их точноесоответствие по численности застрахованного контингента базам данных,ведущимся в страховых медицинских организациях. Основными требованиями к системе учета застрахованных исоответствующим процедурам регистрации, выдаче и замене полисов,внесению сведений в базу данных застрахованных являются: - невозможность для одного физического лица быть повторнозарегистрированным - включенным в базу данных застрахованных; - актуальность и достоверность данных в базе данныхзастрахованных, которая определяется своевременным внесением измененийв персональные учетные данные и отсутствием в них ошибок. При выявлении в базе данных застрахованного населения дваждызастрахованных граждан внутри одной страховой медицинской организации,финансирование по утвержденным дифференцированным подушевым нормативамуменьшается на количество повторно застрахованных граждан. При выявлении Территориальным фондом в базе данныхзастрахованного населения записей, заполненных страховыми медицинскимиорганизациями не в соответствии со структурой базы данныхзастрахованного населения, записей с искаженными реквизитами, а такжепри наличии незаполненных (или не полностью заполненных) реквизитов,финансирование по утвержденным дифференцированным подушевым нормативамстраховых медицинских организаций уменьшается на сумму,соответствующую количеству некорректно заполненных записей(корректность - это полнота и непротиворечивость данных), записей сискаженными реквизитами. При подтверждении в ходе документальной проверки страховоймедицинской организации наличия ранее выявленных в ходе камеральнойпроверки записей в базе данных застрахованных с искаженнымиреквизитами, а также в случае выявления несоответствия численностизастрахованного контингента по базе данных численности по договоруобязательного медицинского страхования (согласно основным идополнительным спискам), Территориальный фонд на основании актадокументальной проверки при текущем финансировании удерживает состраховой медицинской организации необоснованно полученную сумму,соответствующую количеству записей с искаженными реквизитами илинеподтвержденными списками к договору, со штрафными санкциямипредусмотренными договором между Территориальным фондом и страховоймедицинской организацией. (В редакции Постановления ПравительстваПензенской области от 31.12.2008 г. N 979-пП) Сумма дифференцированного подушевого норматива на граждан,застрахованных по "двойным договорам" страхования, Территориальнымфондом не перечисляется. При выявлении в базе данных застрахованногонаселения дважды застрахованных граждан одновременно двумя илинесколькими страховыми медицинскими организациями, за исключениемдважды застрахованных по "двойным договорам" ОМС граждан,Территориальный фонд (его филиалы) осуществляет финансированиестраховщика на застрахованных граждан с более поздним сроком выдачистрахового медицинского полиса. С момента выявления "двойных договоров", а также граждан,застрахованных одновременно двумя или несколькими страховымимедицинскими организациями, страховые медицинские организации истрахователи имеют право решить вопрос о надлежащем страховщикесамостоятельно, с последующим уведомлением Территориального фонда опринятом решении. Для исключения случаев повторной регистрации застрахованноговыдача и замена полисов должны осуществляться страховщиком толькопосле обращения к сводной базе данных застрахованного населения. 4.16. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения обязательного медицинского страхования согласнодействующему законодательству Российской Федерации. 4.17. (Исключен - Постановление Правительства Пензенской областиот 31.12.2008 г. N 979-пП) 5. Взаимоотношения медицинских учреждений и страховых медицинских организаций 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования оказывают медицинские учреждения любой формысобственности, имеющие соответствующие лицензии. 5.2. Отношения между медицинским учреждением и страховоймедицинской организацией (и/или Территориальным фондом) строятся наосновании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (илиТерриториальным фондом в соответствии с п. 7.7 настоящих Правил). Согласно статье 23 Закона Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" договор содержит:наименование сторон; численность застрахованных; видылечебно-профилактической помощи (медицинских услуг); стоимость работ ипорядок расчетов; порядок контроля качества медицинской помощи ииспользования средств обязательного медицинского страхования;ответственность сторон и иные не противоречащие законодательствуусловия. (Пункт в редакции Постановления Правительства Пензенской областиот 13.07.2009 г. N 567-пП) 5.3. Медицинское учреждение не вправе отказать страховоймедицинской организации в заключении договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан,которые в соответствии с утвержденной территориальной программой ОМСимеют право на обслуживание в этом учреждении. 5.4. Медицинское учреждение ведет учет медицинской помощи,оказанной застрахованным, и представляет его Территориальному фонду истраховым медицинским организациям. (В редакции ПостановленияПравительства Пензенской области от 31.12.2008 г. N 979-пП) 5.5. Расчеты между страховой медицинской организацией(Территориальным фондом) и медицинским учреждением производятся путемоплаты ею счетов медицинского учреждения. Иной порядок финансирования лечебно-профилактических учрежденийПензенской области может быть установлен Правительством Пензенскойобласти. Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением опорядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования на территории Пензенской области, утвержденным вустановленном порядке. Порядок согласования и индексации тарифов на медицинские услугиустанавливается Положением о тарифах на медицинские услуги,предоставляемые по территориальной программе ОМС Пензенской области,утвержденным в установленном порядке. 5.6. При оказании на территории другого субъекта РоссийскойФедерации медицинской помощи в объеме Базовой программы ОМСзастрахованным гражданам взаиморасчеты между территориальными фондамиобязательного медицинского страхования производятся в установленномпорядке. 5.7. Медицинское учреждение, имеющее лицензию на право оказанияопределенных видов медицинской помощи, использует поступившие средствав соответствии с договорами на предоставление медицинской помощи всистеме обязательного медицинского страхования по тарифам, принятым врамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованиюна территории Пензенской области. 5.8. Страховая медицинская организация осуществляет контролькачества медицинской помощи, предоставленной застрахованным гражданампо территориальной программе ОМС, а также контроль качестваобеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорийграждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. Плановые проверки оценки качества медицинской помощи,предоставленной застрахованным по обязательному медицинскомустрахованию, осуществляются страховой медицинской организацией не режеодного раза в год с выездом в лечебно-профилактические учреждения и всоответствии с Положением о контроле качества и объемов медицинскойпомощи на территории Пензенской области, утвержденным в установленномпорядке. 5.9. В соответствии со статьей 27 Закона Российской Федерации28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации" (с последующими изменениями) медицинские учреждения несутответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуги за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. Вслучае нарушения медицинским учреждением условий договора страховаямедицинская организация вправе частично или полностью не возмещатьзатраты по оказанию медицинских услуг. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданаммедицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленныесроки, за несвоевременное направление больного на последующий этапоказания медицинской помощи к медицинскому учреждению страховоймедицинской организацией применяются финансовые санкции,предусмотренные Положением о контроле качества и объемов медицинскойпомощи на территории Пензенской области, утвержденным в установленномпорядке. 5.10. Страховая медицинская организация осуществляет контролькачества медицинской помощи, предоставленной застрахованным потерриториальной программе ОМС, в соответствии с заключенным договором.(В редакции Постановления Правительства Пензенской области от31.12.2008 г. N 979-пП) 5.11. В случае досрочного расторжения страховой медицинскойорганизацией договора страхования последняя извещает медицинскиеучреждения и уведомляет о признании полисов граждан по данномудоговору страхования недействительными. 5.12. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскомуучреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере,установленном договором на предоставление лечебно-профилактическойпомощи в системе обязательного медицинского страхования. (В редакцииПостановления Правительства Пензенской области от 31.12.2008 г. N979-пП) 5.13. При выявлении случаев нерационального использования средствобязательного медицинского страхования Территориальный фонд передаетсведения в Министерство здравоохранения и социального развитияПензенской области, в органы местного самоуправления муниципальныхрайонов и городских округов Пензенской области, которые принимаютрешение о дисциплинарном наказании (взыскании) руководителямедицинского учреждения. (В редакции Постановления ПравительстваПензенской области от 30.08.2007 г. N 602-пП) 6. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных 6.1. В соответствии со статьей 5 Закона Российской Федерации от28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации" (с последующими изменениями), Инструкцией по ведениюстрахового медицинского полиса, утвержденной ПостановлениемПравительства Российской Федерации от 23.01.1992 N 41 "О мерах повыполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (споследующими изменениями), страховой медицинский полис обязательногомедицинского страхования является документом, удостоверяющимзаключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан,имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также натерритории других государств, с которыми Российская Федерация имеетсоглашения об обязательном медицинском страховании граждан. Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования иИнструкция по его ведению утверждаются Правительством РоссийскойФедерации. Страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования выдается страховой медицинской организацией, а при ееотсутствии Территориальным фондом каждому застрахованному илистрахователю в порядке, установленном договором обязательногомедицинского страхования. В Пензенской области действует страховоймедицинский полис обязательного медицинского страхования единогообразца. В страховом полисе указывается номер договора страхования исрок его действия. Страховой медицинский полис выдаетсязастрахованному работающему гражданину в одном экземпляре по основномуместу работы. Списки подлежащих страхованию неработающих гражданоформляются уполномоченным органом или органами местногосамоуправления муниципальных районов и городских округов Пензенскойобласти и передаются Страхователю или Страховщику. На страховоммедицинском полисе неработающего гражданина проставляется печатьуполномоченного органа или органа местного самоуправлениямуниципальных районов и городских округов Пензенской области ивыдается неработающему гражданину по месту его жительства. (В редакцииПостановления Правительства Пензенской области от 30.08.2007 г. N602-пП) Страховой медицинский полис неработающим гражданам выдается соследующими сроками действия: - детям в возрасте от 0 до 14 лет - до достижения ими 14 лет; - детям в возрасте от 14 до 18 лет - до достижения ими 18 лет; - студентам и учащимся средних и среднеспециальных учебныхзаведений - на период обучения; - неработающим гражданам трудоспособного возраста - на 1 год; - пенсионерам по возрасту - до окончания срока действия договораОМС неработающих граждан; - инвалидам - на период инвалидности. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного. Территориальный фонд принимает меры к недопущению случаев выдачизастрахованному гражданину двух и более страховых медицинских полисовобязательного медицинского страхования. 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованныепредставляют страховой медицинский полис вместе с документом,удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным, не имеющим возможности предъявлять страховоймедицинский полис, он указывает застраховавшую его страховуюмедицинскую организацию или обращается за подтверждением вТерриториальный фонд, которые обязаны подтвердить медицинскомуучреждению факт страхования и обеспечить застрахованного полисом черезстраховую медицинскую организацию. В случае обращения в медицинское учреждение неработающих граждан,зарегистрированных по месту жительства (постоянно или временно) натерритории Пензенской области, и по каким-либо причинамнезастрахованным на дату обращения за медицинской помощью, медицинскоеучреждение формирует и направляет в Территориальный фонд регистрнезастрахованного неработающего населения, подлежащего страхованию (всоответствии с требованиями Положения о единых форматахинформационного обмена данными о незастрахованных неработающихгражданах между медицинскими учреждениями, страховыми медицинскимиорганизациями и Территориальным фондом обязательного медицинскогострахования Пензенской области). Территориальный фонд проверяет предъявленный медицинскимучреждением сводный регистр неработающих граждан, подлежащихобязательному медицинскому страхованию, и в случае отсутствияпретензий по его формированию направляет регистр в страховуюмедицинскую организацию для осуществления страхования неработающихграждан. Страховая медицинская организация сообщает медицинскомуучреждению сведения о присвоенных реквизитах страхового медицинскогополиса и обеспечивает застрахованного полисом по требованию гражданинав представительстве страховой медицинской организации, расположенном вадминистративно-территориальном образовании Пензенской области поместу регистрации гражданина. 6.3. В соответствии с Инструкцией по ведению страховогомедицинского полиса, утвержденной Постановлением ПравительстваРоссийской Федерации от 23.01.1992 N 41 "О мерах по выполнению ЗаконаРСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (с последующимиизменениями), застрахованные неработающие граждане при изменениипостоянного места жительства должны возвратить полученный ими ранеестраховой медицинский полис с последующим получением другого полиса поновому месту жительства. При увольнении застрахованного работающего гражданина спостоянного места работы администрация предприятия обязана получить унего выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть егостраховой медицинской организации. При трудоустройстве гражданинобязан получить страховой медицинский полис у работодателя или встраховой медицинской организации. 6.4. Согласно пункту 5 Инструкции по ведению страховогомедицинского полиса, пункту 20 Типового договора обязательногомедицинского страхования неработающих граждан, утвержденногоПостановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерацииот 11.10.1993 N 1018 "О мерах по выполнению Закона РоссийскойФедерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "Омедицинском страховании граждан в РСФСР" (с последующими изменениями),в случае утраты страхового медицинского полиса обязательногомедицинского страхования по личному заявлению застрахованногогражданина, поданному в страховую медицинскую организацию, выдавшуюполис, ему выдается дубликат полиса за дополнительную плату. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщаетсязаинтересованным медицинским учреждениям и Территориальному фонду. 6.5. Права застрахованных по выбору медицинских учреждений иусловия предоставления им медицинских услуг (число мест в палате,длительность ожидания, санитарно-гигиенические условия и др.)устанавливаются в утвержденной в установленном порядке Программегосударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерациибесплатной медицинской помощи на территории Пензенской области. 6.6. Действия застрахованного при непредставлении и принесоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг,предусмотренных территориальной программой ОМС, регламентируютсядействующим законодательством, договором обязательного медицинскогострахования и настоящими Правилами. 6.7. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" гражданеРоссийской Федерации имеют право на предъявление иска страхователю,страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в томчисле на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба. 7. Заключительные положения 7.1. Территориальный фонд осуществляет контроль за рациональнымиспользованием средств обязательного медицинского страхованиямедицинскими учреждениями и страховыми медицинскими организациямипутем проведения комплексных и тематических проверок (комплексныепроверки осуществляются не чаще одного раза в год). В этом случае взаимоотношения Территориального фонда с указаннымиучреждениями и организациями регулируются административнымиотношениями. 7.2. При выявлении специалистами Территориального фонда случаевиспользования средств обязательного медицинского страхования,полученных по договору на предоставление медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования, не рационально, а именно: - на оплату видов расходов, не входящих в структуру тарифов наоказание медицинской помощи в системе обязательного медицинскогострахования и не предусмотренных нормативными документами,действующими в системе обязательного медицинского страхования натерритории Пензенской области; - на оплату расходов по фонду оплаты труда, не соответствующихтребованиям нормативных и законодательных актов РФ и Пензенскойобласти; - на оплату видов медицинской помощи, не включенных втерриториальную программу обязательного медицинского страхования, - (Вредакции Постановления Правительства Пензенской области от 30.08.2007г. N 602-пП) указанные средства подлежат восстановлению в месячный срок с датывыявления нерационального использования за счет средствсоответствующих бюджетов муниципальных районов и городских округовПензенской области либо за счет средств, полученных медицинскимиучреждениями в виде платных услуг. Восстановленные средства должныбыть направлены на оплату видов расходов, финансируемых за счетсредств обязательного медицинского страхования. В случаеневосстановления средств обязательного медицинского страхования вмесячный срок медицинское учреждение восстанавливает не рациональноиспользованные средства путем заключения дополнительного соглашения кдоговору Территориального фонда обязательного медицинского страхованиясо страховой медицинской организацией и к договору на предоставлениемедицинской помощи в системе обязательного медицинского страхованиямежду страховой медицинской организацией и лечебно-профилактическимучреждением на удержание при текущем финансировании невосстановленныхсредств обязательного медицинского страхования. (В редакцииПостановления Правительства Пензенской области от 30.08.2007 г. N602-пП) 7.3. При выявлении специалистами Территориального фондаиспользования медицинскими учреждениями средств обязательногомедицинского страхования на цели, не определенные утвержденными натерритории Пензенской области отдельными мероприятиямиздравоохранения, планом использования резерва предупредительныхмероприятий (включая средства, полученные на устранение причиннеудовлетворительного качества медицинской помощи), указанные средстваподлежат возврату в обязательном порядке на текущий счетТерриториального фонда согласно предписанию по акту проверки. 7.4. При выявлении специалистами Территориального фонда фактовпредставления медицинскими учреждениями сведений для формированияфонда оплаты труда по территориальной программе обязательногомедицинского страхования с завышенным количеством штатных должностей,что в дальнейшем привело к завышению фонда оплаты труда, указанныесредства, использованные на оплату завышенного количества штатныхдолжностей, считаются использованными не рационально и подлежатвосстановлению в соответствии с пунктом 7.2 настоящих Правил. 7.5. При письменном запросе медицинского учрежденияТерриториальный фонд вправе предоставить ему базу данныхзастрахованного населения всей Пензенской области или необходимой емучасти. 7.6. Страховые медицинские организации и медицинские учрежденияпри обоснованном письменном запросе Территориального фонда должныпредставить последнему запрашиваемую информацию (сведения, документы ит.д.). 7.7. На территории Пензенской области может быть применен и инойпорядок финансирования обязательного медицинского страхования, аименно, финансирование медицинских организаций, работающих в системеобязательного медицинского страхования, осуществляется Территориальнымфондом по поручению страховых медицинских организаций. Данный порядокфинансирования может быть применен при наличии соответствующегонормативного правового акта Правительства Пензенской области. 7.8. Субъекты обязательного медицинского страхования иТерриториальный фонд в своей деятельности руководствуются настоящимиПравилами, законодательством Российской Федерации и Пензенскойобласти. __________ Приложение N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Пензенской области, утвержденным постановлением Правительства Пензенской области от 25.05.2007 N 350-пП ТИПОВОЙ ДОГОВОР территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией (В редакции Постановления Правительства Пензенской области от 31.12.2008 г. N 979-пП)г. Пенза "___" ____________ г.______________________________________________________________________ (наименование Территориального фонда ОМС)в лице______________________________________________________________________ (должность, ФИО)действующего на основании Положения о территориальном фонде ОМС,именуемый в дальнейшем "Фонд", и ____________________________________, (наименование страховой медицинской организации)действующий на основании лицензии ___________________________________, (номер, дата)выданной ____________________________________________________________,в лице директора ____________________________________________________, (должность, ФИО)действующего на основании Устава (для филиала - Положения идоверенности), именуемый в дальнейшем "Страховщик", в соответствии сПравилами обязательного медицинского страхования граждан РоссийскойФедерации в_____________________________________________________________________, (наименование субъекта РФ)утвержденными _______________________________________________________, (наименование органа исполнительной власти субъекта РФ)(далее - "Правилами"), заключили Договор о нижеследующем: I. Предмет договора и обязанности сторон 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюдеятельности Страховщика в объеме зачисленных финансовых средств позаключенным им договорам обязательного медицинского страхованияграждан. Страховщик принимает на себя обязательства использоватьполученные финансовые средства в соответствии с их целевым назначениеми условиями настоящего Договора. 2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщикомдоговоров обязательного медицинского страхования граждан, включаясведения о численности застрахованных, внесенных в базу данных,перечислять Страховщику финансовые средства по утвержденнымдифференцированным подушевым нормативам в течение первых 10 рабочихдней каждого месяца, при наличии финансовых средств у Фонда. В случае задержки представления информации о застрахованныхконтингентах со стороны Страховщика, согласно пункту 14 настоящегоДоговора, Фонд переносит дату перечисления денежных средств всоответствии с утвержденным дифференцированным подушевым нормативом насрок задержки. Первый расчет размера финансирования Страховщика подифференцированному подушевому нормативу производится не позднее 10дней со дня заключения договора, при наличии полного комплектаинформации о застрахованных контингентах согласно пункту 14 настоящегоДоговора. Средства перечисляются на застрахованных лиц, от Страхователейкоторых получены налоги (взносы). При несвоевременном или неполном внесении страхователямифинансовых средств, Фонд уведомляет об этом Страховщика по мерепоступления информации от налоговых органов о неуплате единогосоциального налога или иного налога в части, исчисляемой иуплачиваемой в Фонды обязательного медицинского страхования всоответствии с законодательством Российской Федерации о налогах исборах, но не чаще 1 раза в месяц, и в течение 10 дней сустановленного срока для плательщика, осуществляющего уплату текущихстраховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения. Фонд перечисляет Страховщику в этом случае финансовые средства подифференцированным подушевым нормативам за счет собственных резервов втечение одного месяца от даты соответствующего уведомленияСтраховщика. По истечении этого срока Страховщик оплачиваетмедицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет имеющихсясредств по обязательному медицинскому страхованию. Страховщик вправе досрочно расторгнуть договор страхования соСтрахователем, не уплачивающим налоги (взносы). Фонд также сообщает Страховщику, по мере поступления информацияот налоговых органов, осуществляющих государственную регистрациююридических лиц и индивидуальных предпринимателей, о ликвидациистрахователя. При этом средства в соответствии с дифференцированнымиподушевыми нормативами на данных страхователей не перечисляются. При поступлении сведений от Страховщика о расторжении договорастрахования со страхователем до даты перечисления подушевого нормативана текущий месяц дифференцированный подушевой норматив на граждан,ранее застрахованных по данному договору, в текущем месяце неначисляется и не перечисляется. Сумма дифференцированного подушевого норматива по двойнымдоговорам страхования Фондом не перечисляются. При выявлении в базе данных застрахованного населения дваждызастрахованных граждан одновременно двумя или несколькими страховымимедицинскими организациями (за исключением дважды застрахованных подвойным договорам ОМС граждан) Фонд осуществляет финансированиеСтраховщика на застрахованных граждан с более поздним сроком выдачистрахового медицинского полиса. При выявлении в базе данных застрахованного населения дваждызастрахованных граждан внутри компании финансирование по утвержденнымдифференцированным подушевым нормативам уменьшается на количествоповторно застрахованных граждан. При выявлении Фондом в базе данныхзастрахованного населения записей, заполненных страховыми медицинскимиорганизациями не в соответствии со Структурой базы данныхзастрахованного населения, записей с искаженными реквизитами, а такжепри наличии незаполненных (или не полностью заполненных) реквизитовфинансирование Страховщика по утвержденным дифференцированнымподушевым нормативам уменьшается на сумму, соответствующую количествунекорректно заполненных записей и записей с искаженными реквизитами. Фонд ежемесячно перечисляет Страховщику аванс длялечебнопрофилактических учреждений. Размер аванса и сроки перечисленияежемесячно пересматриваются и определяются соглашением между Фондом иСтраховщиком, при этом размер аванса должен составлять не более_______% от суммы по предъявленным счетам за предыдущий период. Предложения о размерах сумм авансов для лечебно-профилактическихучреждений Страховщик представляет в адрес Фонда до 25 числа каждогомесяца. 3. При недостатке у Страховщика финансовых средств на оплатумедицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхованияв рамках территориальной программы ОМС Фонд рассматривает возможностьпредоставления субвенции в течение 10 рабочих дней после получения отСтраховщика обоснования потребности в дополнительных средствах. 4. При установлении специалистами Фонда объективных причин длянедостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинскойпомощи застрахованным лицам (неточность дифференцированных подушевыхнормативов, повышенная заболеваемость и т.д.) Фонд возмещаетСтраховщику недостающие средства. 5. Фонд ежемесячно пересматривает дифференцированные подушевыенормативы финансирования обязательного медицинского страхования и втечение 5 рабочих дней со дня утверждения доводит их до сведенияСтраховщика. 6. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги,входящие в территориальную программу ОМС, или коэффициенты индексациитарифов не позднее 10 рабочих дней после их согласования вустановленном порядке. 7. Фонд предоставляет Страховщику информацию и сведения,связанные с обеспечением обязательного медицинского страхования посоответствующей территории страхования, в течение 10 дней с моментазапроса, но не чаще одного раза в квартал. 8. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию офинансовом положении Фонда (объем зачисленных финансовых средств,размеры нормированного страхового запаса и его использования). 9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхованиеграждан с соблюдением действующего законодательства, территориальныхПравил обязательного медицинского страхования граждан и другихутвержденных в установленном порядке нормативных документов. 10. Страховщик оплачивает по согласованным в установленномпорядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования Пензенской области всоответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования на территории Пензенскойобласти. Иной порядок финансирования лечебно-профилактическихучреждений Пензенской области может быть установлен ПравительствомПензенской области. 11. Страховщик контролирует объем, сроки и качество медицинскойпомощи, оказанной застрахованным, в соответствии с Положением оконтроле качества и объемов медицинской помощи на территорииПензенской области, Положением о порядке оплаты медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования на территорииПензенской области и в соответствии со стандартами медицинской помощии утверждаемым в установленном порядке Перечнем лекарственных средствв медицинских учреждениях, заключивших со Страховщиком договоры напредоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинскогострахования, в том числе по инициативе Территориального фонда. Плановые проверки проводятся в порядке и на условиях,определенных в договорах между Страховщиком и медицинскимиучреждениями, но не реже одного раза в год. 12. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовыхсредств на основании утвержденных Фондом единых нормативов всоответствии с Правилами обязательного медицинского страхованияграждан Пензенской области: - средства на оплату медицинской помощи; - резерв оплаты медицинских услуг (как остаток средств, неистраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде, и суммысверхлимитных средств запасного резерва и резерва финансированияпредупредительных мероприятий); - запасной резерв на финансирование территориальной программыобязательного медицинского страхования в размере ________% отполученных по дифференцированным подушевым нормативам средств, но неболее одного-месячного запаса средств на оплату медицинской помощи; - резерв финансирования предупредительных мероприятий потерриториальной программе обязательного медицинского страхования вразмере _____% от полученных по дифференцированным подушевымнормативам средств, но не более двух-недельного запаса; - средства на ведение дела в размере до ____% полученных средствпо подушевым нормативам (норматив отчислений средств на ведение делаСтраховщикам устанавливается ежеквартально Правлением Территориальногофонда). - Фонд оплаты труда в размере до ____% средств на ведение дела. Страховщик обязан вести бухгалтерский учет по операциямобязательного медицинского страхования отдельно от других видовстрахования и представлять отчет по формам 9, 10 - до 20 числа месяца,следующего за отчетным кварталом; по форме 2а - до 30 числа месяца,следующего за отчетным кварталом. По итогам работы за год формы 9, 10предоставляются до 15 февраля, формы 2а, 4а, 7а-страховщик - до 1апреля. В случае прекращения договора (включая досрочное)неиспользованные Страховщиком средства, предназначенные для оплатымедицинских услуг (в том числе средства сформированных резервов)подлежат возврату на счет Фонда (его филиалов) в течение 10 дней. 13. Страховщик обеспечивает возможность специалистам Фондаосуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связаннойс исполнением данного Договора, в том числе по проведению контролякачества медицинской помощи. Плановые проверки проводятся не более 1 раза в месяц. Комплексныепроверки деятельности Страховщика проводятся 1 раз в год. 14. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированный учетмедицинской помощи. Страховщик предоставляет Фонду сведения озастрахованных контингентах, использовании средств обязательногомедицинского страхования по утвержденным в установленном порядкеотчетным формам, в том числе: - страховщик в момент заключения договора представляет Фондудокументы согласно приложению N 1 к настоящему Договору, списоксотрудников - страховщиков по взаимодействию с Фондом, полный списокзаключенных договоров на предоставление лечебно-профилактической(медицинской) помощи и их ксерокопии, полную информацию озастрахованных контингентах по договорам обязательного медицинскогострахования на магнитных носителях DBF-формата, список действующихдоговоров. Вся представляемая Фонду информация должна быть заверенауполномоченными лицами Страховщика; - до 28 числа каждого месяца Страховщик обязан представить в Фондвсе заключенные в течение месяца договоры обязательного медицинскогострахования, заверенные уполномоченными лицами Страховщика иСтрахователя, реестры заключенных договоров в текущем периоде (посостоянию на 25 число), заверенные уполномоченными лицами Страховщика; - до 28 числа каждого месяца Страховщик представляет реестрыдействующих договоров и базу данных застрахованного населения намагнитных дисках DBF-формата по состоянию на 25 число текущего месяца,также извещает Фонд о всех происходящих изменениях и представляетсведения по формам NN 1а, 16, 3, утвержденным Фондом. До 2 числакаждого месяца Страховщик представляет в Фонд сведения по формам NN 4,5. Сведения по указанным формам должны быть официально завереныуполномоченными лицами Страховщика; - до 10 числа месяца, следующего за отчетным, Страховщикпредставляет в Фонд реестры принятых к оплате счетов за оказанныемедицинские услуги застрахованным гражданам; - до 20 числа месяца, следующего за отчетным кварталом,Страховщик представляет отчет по форме N 8. По итогам работы за годотчет по форме N 8 Страховщик представляет в Фонд до 20 числа второгомесяца, следующего за отчетным годом; - до 1 апреля следующего за отчетным годом Страховщикпредоставляет форму N 3-страховщик; - до 1 февраля следующего за отчетным годом и до 15 июляотчетного года Страховщик представляет форму N ПГ. Предоставляемая информация должна сопровождаться письмом. Ответственность Страховщика в отношении застрахованных граждан,внесенных в список до указанного срока, сохраняется в полном объеме доофициальной регистрации этих изменений Фондом и соответствующегоперерасчета объема финансирования. 15. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратитьДоговор обязательного медицинского страхования, а также о договорах,действие которых прекращено, в трехдневный срок. 16. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках приоказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать действия по ихустранению. 17. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретномузастрахованному в течение срока действия Договора) не определяется. 18. Окончательный расчет по закончившемуся Договору производитсяне позднее 45 дней после его окончания. 19. Страховщик в 10-дневный срок (с момента изменения) сообщаетФонду обо всех изменениях в учредительных документах. II. Ответственность сторон 20. За каждый день необоснованной просрочки предоставленияСтраховщику финансовых средств в соответствии с абзацем первым пункта2 настоящего Договора (не связанной с несвоевременным поступлениемденежных средств на счета Фонда и не вызванной неправомочнымидействиями Страховщика) Страховщик вправе потребовать от Фонда уплатыпени в размере ______% от суммы невыплаченных средств. Выплата пени неосвобождает Фонд от уплаты требуемой суммы. 21. За несвоевременное предоставление Страховщику информации идокументов, предусмотренных условиями настоящего Договора (пунктами 5,6), Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени в размере ____%от минимального размера оплаты труда, применяемого при расчете пеней,за каждый день просрочки по каждому документу. 22. При установлении специалистами Фонда нарушений Страховщикомтребований Правил обязательного медицинского страхования гражданРоссийской Федерации в Пензенской области, порядка контроля качестваоказания медицинской помощи и использования страховых средств ипорядка оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования на территории Пензенской области Фонд взыскивает соСтраховщика штраф в размере _________. 23. При установлении специалистами Фонда необоснованностиполучения субвенции Страховщик возвращает необоснованно полученныесредства на счет Фонда и уплачивает штраф в размере _______% от суммы,необоснованно полученной части субвенции. При установленииспециалистами Фонда факта использования полученной субвенции не поцелевому назначению Страховщик восстанавливает за счет собственныхсредств необоснованно использованные суммы субвенции на своемрасчетном счете и уплачивает Фонду штраф в размере _______% от суммынеобоснованно использованной части субвенции. 24. При установлении специалистами Фонда факта нецелевого инерационального использования средств сформированных резервовСтраховщик восстанавливает средства страховых резервов на своемрасчетном счете за счет собственных средств и уплачивает Фонду штраф вразмере _______% от суммы, использованной не по целевому назначению, всроки, установленные предписанием по акту проверки. При неисполненииданного условия штраф удерживается с текущего финансированияСтраховщика в части средств, предназначенных на ведение дела. 25. При установлении специалистами Фонда факта превышениярасходов на ведение дела и оплаты труда сверх утвержденного норматива,кроме превышения за счет собственных средств, Страховщик уплачиваетФонду штраф в размере _______% от суммы перерасходованных средств ивосстанавливает на своем расчетном счете излишне использованные наведение дела и оплату труда средства за счет собственных средств. 26. За несвоевременное предоставление Фонду информации,предусмотренной пунктами 12, 14, 19 настоящего Договора, Страховщикуплачивает Фонду пени в размере ______% от минимального размера оплатытруда текущего месяца, применяемого при расчете пеней, за каждый деньпросрочки предоставления соответствующего документа. 27. При установлении Фондом отсутствия контроля со стороныСтраховщика объемов, сроков и качества медицинской помощи илипроведения медицинской экспертизы с отступлением от нормативныхдокументов, действующих на территории Пензенской области, Страховщикуплачивает штраф в размере ________. 28. Страховщик не отвечает по обязательствам Фонда, равно как иФонд не отвечает по обязательствам Страховщика. 29. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованновыплаченные суммы из собственных средств. 30. Все предусмотренные настоящим Договором штрафные санкциивзыскиваются на основании двустороннего акта, при недостижениисогласия Сторонами спорные вопросы передаются на рассмотрениеАрбитражного суда. В случае предъявления на счета Страховщика исполнительного листак исполнению Страховщик обязан сообщить Фонду в течение 3 дней смомента предъявления исполнительного листа. Фонд имеет право в этомслучае приостановить финансирование Страховщика до момента исполненияпоследним исполнительного листа за счет собственных средств. III. Срок действия Договора и порядок его прекращения 31. Срок действия настоящего Договора с ______ 200_ года по______ 200 года. 32. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев,если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за30 дней до конца срока, на который заключен договор. 33. Настоящий Договор прекращается в случаях: - истечения срока действия Договора; - ликвидации одной из сторон; - принятия судом решения о признании Договора недействительным. 34. Договор может быть прекращен досрочно: 34.1. по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; 34.2. любой из сторон в одностороннем порядке: - по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условийнастоящего Договора; - по инициативе Фонда в случае истечения срока действия (отзыва)лицензии на ОМС Страховщика; - по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условийнастоящего Договора. При досрочном прекращении Договора в одностороннем порядкесторона, выступающая инициатором, извещает об этом другую сторону неменее чем за месяц до предполагаемого срока прекращения в письменномвиде. IV. Прочие условия 35. В соответствии с Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования в случае выявления нарушений расходованиясредств обязательного медицинского страхования Страховщиком Фонд имеетправо приостановить его финансирование и одновременно обратиться сходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинскоестрахование, о временном приостановлении действия последней. 36. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему Договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 37. В целях восстановления средств обязательного медицинскогострахования, использованных медицинскими учреждениями не по целевомуназначению, Страховщик удерживает невосстановленные средства притекущих расчетах с медицинскими учреждениями на основаниидополнительного соглашения, заключенного между Фондом, медицинскимучреждением и Страховщиком к договору Территориального фондаобязательного медицинского страхования со страховой медицинскойорганизацией и к договору на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. 38. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим Договором,стороны руководствуются и несут ответственность в соответствии сПравилами обязательного медицинского страхования граждан РоссийскойФедерации в Пензенской области, утвержденными в установленном порядке,постановлениями Правительства Пензенской области, приказами Фонда идействующим законодательством РФ. 39. Все изменения и дополнения к настоящему Договору вносятсясторонами по Дополнительному соглашению. 40. К настоящему Договору прилагаются и являются его неотъемлемойчастью: - Форма N 2а - Форма N 1а - Форма N 4а - Форма N 1б - Форма N 7а - страховщик - Форма N 4, 4.1, 4.2 - Форма N 3 - страховщик - Формы NN 5, 5.1, 5.2 - Форма N 9 - Заявление на субвенцию - Форма N 10 - Форма N ПГ - Форма N 3 - Форма N 8 41. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой- у Страховщика. V. Юридические адреса сторон СТРАХОВЩИК: _________________________________________________________________ ________________________________________________________________, ФОНД: ________________________________________________________________, ________________________________________________________________, СТРАХОВЩИК ФОНД ___________________________ __________________________ М. П. М. П. "___"_____________ 200__ г. "___"____________ 200__ г. <*> - Настоящий Договор разработан на основании Типового договораТерриториального фонда обязательного медицинского страхования состраховой медицинской организацией, утвержденного Федеральным фондомобязательного медицинского страхования 03.10.2003 N 3856/30-3/и, посогласованию с Министерством финансов Российской Федерации от25.11.2003, зарегистрированным Министерством юстиции РоссийскойФедерации от 24.12.2003 N 5359, с учетом изменений и дополнений,утвержденных Приказом Федерального фонда обязательного медицинскогострахования от 24.11.2004 N 74, зарегистрированным в Министерствеюстиции Российской Федерации от 06.12.2004 N 6167. (в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 30.08.2007N 602-пП) __________ Приложение N 1 к Договору Территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией 1. Устав. 2. Учредительный договор. 3. Свидетельство о государственной регистрации юридического лица,выданное соответствующим налоговым органом. 4. Справка об уплате уставного капитала. 5. Документы, подтверждающие открытие расчетного счета. 6. Приказ (протокол) о назначении директора. 7. Лицензия. 8. Лицензия о разрешенных видах деятельности. 9. Сведения о филиалах и представительствах на территорииПензенской области и других регионах РФ. 10. Доверенность руководителю на право осуществлять страховуюдеятельность по обязательному медицинскому страхованию (для филиалов ипредставительств). __________ Приложение N 2 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Пензенской области, утвержденным Постановлением Правительства Пензенской области от 25 мая 2007 г. N 350-пП ТИПОВОЙ ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (В редакции Постановления Правительства Пензенской области от 31.12.2008 г. N 979-пП) г. Пенза "____"______________ г. Страховая медицинская организация ____________________________,именуемая в дальнейшем "Страховщик", в лице ________________,действующая на основании Устава и лицензии __________________,выданной ________________, с одной стороны, и медицинское учреждение____________________, именуемое в дальнейшем "Учреждение", действующеена основании Устава (Положения) и лицензии _______________, выданной_________________, в лице _____________________________, с другойстороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем: 1. Предмет Договора 1.1. Предметом Договора является предоставление Учреждениемлечебно-профилактической помощи (далее - медицинской помощи)гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинскогострахования (далее - ОМС) на условиях и в объеме территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования. 2. Обязательства сторон и порядок расчетов 2.1. Учреждение обязуется: 2.1.1. Оказывать застрахованным гражданам медицинскую помощь,предусмотренную территориальной программой обязательного медицинскогострахования. 2.1.2. Оказывать застрахованным медицинскую помощь, включающуюобеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии смедицинскими показаниями и стандартами медицинской помощи. 2.1.3. В 3-дневный срок в письменном виде ставить в известностьСтраховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести ксокращению объемов и изменению условий и сроков оказания медицинскойпомощи, предусмотренной настоящим Договором. 2.1.4. Вести индивидуальный (персонифицированный) учет оказанноймедицинской помощи по объемам и стоимости в соответствии стерриториальной программой обязательного медицинского страхования, аименно формировать реестры и счета за оказанную медицинскую помощь всоответствии с требованиями и порядком, утвержденными в установленномпорядке, и предъявлять их к оплате Страховщику ежемесячно, в течение 5первых дней месяца, следующего за отчетным. 2.1.5. Вести учет и формировать отчетность по реализациитерриториальных программ обязательного медицинского страхования всоответствии с требованиями Министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации, Федеральной службы государственнойстатистики, Федерального фонда обязательного медицинского страхованияи Территориального фонда ОМС Пензенской области. 2.1.6. При невозможности Учреждения выполнить требования п. 2.1.1настоящего Договора Учреждение обязано организовать оказаниенеобходимой медицинской помощи застрахованному в другом медицинскомучреждении, уведомив об этом Страховщика, либо привлечь специалистовсоответствующего профиля и квалификации. 2.1.7. Предоставлять Страховщику информацию о лицензиях наосуществление медицинской деятельности, распорядке работы, инуюнеобходимую информацию об организации предоставления медицинскойпомощи, а также лекарственного обеспечения отдельных категорийграждан; данные индивидуального (персонифицированного) учета оказаннойзастрахованным гражданам медицинской помощи, назначенных лекарственныхсредств и выписанных рецептах; первичную медицинскую документацию,необходимую для осуществления контроля соблюдения медицинскимучреждением требований к предоставлению медицинской помощи,предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствамизастрахованным гражданам, а также иные сведения, касающиеся исполненияданного Договора, в объеме и порядке, определенном законодательствомРоссийской Федерации и Правилами обязательного медицинскогострахования граждан Российской Федерации в Пензенской области. 2.1.8. Проводить все финансовые операции по зачислению ииспользованию средств ОМС с расчетного (текущего) счета ОМС и вести посредствам ОМС раздельный бухгалтерский учет в соответствии стребованиями нормативных документов. 2.1.9. Проводить внутриведомственную экспертизу объемов икачества оказываемой медицинской помощи. 2.2. Страховщик обязуется: 2.2.1. Оплачивать медицинскую помощь, оказанную Учреждениемзастрахованным по согласованным в установленном порядке тарифам, впределах согласованных и утвержденных годовых объемов (приложение N 1к настоящему Договору) в соответствии с территориальной программойобязательного медицинского страхования, другими нормативными правовымиактами, регулирующими ОМС на территории Пензенской области. 2.2.2. Ежемесячно оплачивать медицинскую помощь в режиме "аванс -окончательный расчет" путем перечисления денежных средств на счетУчреждения. Размер аванса ежемесячно устанавливается Территориальнымфондом ОМС по согласованию со Страховщиком, но не более 75% отсреднемесячной величины оплаченного счета Учреждения за три предыдущихмесяца. Данный аванс направляется Учреждением в первую очередь навыплату заработной платы и уплату налогов от фонда оплаты труда всехработников учреждения. 2.2.3. Перечислять Учреждению в течение 2 дней после поступленияденежных средств от Территориального фонда ОМС и производитьокончательный расчет не позднее 25 числа месяца, следующего заотчетным, по представленным Учреждением счетам и реестрам за оказаннуюзастрахованным медицинскую помощь в переделах годовых согласованныхобъемов с учетом выплаченного аванса и результатов экспертизы объемови качества оказанной медицинской помощи застрахованным гражданам. Результаты проведенной экспертизы оформляются Актом проверки суказанием причин отказа по каждому случаю. Акт составляется в 2экземплярах, подписывается представителем и руководителем Страховщика,а также делается отметка в получении Акта представителем Учреждения.Акт дублируется в электронном виде в подаваемом Учреждением формате. 2.2.4. При нарушении Учреждением срока, указанного в п. 2.1.4настоящего Договора, Страховщик вправе самостоятельно перенести датуокончательного расчета на количество дней задержки предоставленияУчреждением счетов и реестров оказанной медицинской помощи,предварительно уведомив об этом Учреждение и Территориальный фондобязательного медицинского страхования в письменном виде. 2.2.5. При превышении размера аванса над суммой, представленнойУчреждением в счетах для окончательного расчета, размер последующегоаванса уменьшается на сумму превышения предыдущего аванса. 2.2.6. Осуществлять контроль качества и объемов медицинскойпомощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственнымисредствами застрахованным гражданам, в соответствии с настоящимДоговором, Положением о контроле качества и объемов медицинской помощина территории Пензенской области, Положением о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования натерритории Пензенской области и другими нормативными актами в порядке,определенном Правилами обязательного медицинского страхования гражданРоссийской Федерации в Пензенской области. Результаты проверкиоформляются актом экспертизы и подписываются представителямиСтраховщика и Учреждения. 2.2.7. Осуществлять из средств резерва предупредительныхмероприятий финансирование мероприятий, проводимых Учреждением поповышению квалификации врачебного персонала и совершенствованиюлечебно-диагностического процесса (в том числе внедрение новыхтехнологий, приобретение оборудования) в целях повышения качестваоказываемой застрахованным помощи, призванных уменьшить вероятностьвозникновения страховых событий. Порядок расходования средств резервапредупредительных мероприятий согласовывается с Территориальным фондомобязательного медицинского страхования Пензенской области. 2.2.8. В случае расторжения договора обязательного медицинскогострахования Страховщик в письменном виде в 3-дневный срок извещаетУчреждение и уведомляет о признании полисов по данному Договорунедействительными. Страховщик обязан оплатить в этом случаемедицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательногомедицинского страхования лицам, лечение которых начато в периоддействия Договора обязательного медицинского страхования. 3. Ответственность сторон 3.1. За нарушение сроков и объемов оплаты медицинской помощи,предусмотренных п. 2.2.2 и п. 2.2.3 настоящего Договора, Страховщикуплачивает Учреждению пени в размере ___% за каждый день просрочки (несвязанной с несвоевременным поступлением финансовых средств отТерриториального фонда обязательного медицинского страхования (егофилиалов) от причитающейся к перечислению суммы. (В редакцииПостановления Правительства Пензенской области от 31.12.2008 г. N979-пП) Уплата пени не освобождает Страховщика от уплаты основногоплатежа. 3.2. За нарушение сроков представления отчетной документации,Учреждение уплачивает Страховщику штраф в размере минимального размераоплаты труда за каждый день просрочки по каждому документу. 3.3. Учреждение несет ответственность за предоставлениемедицинской помощи ненадлежащего объема и качества, за необоснованноеотклонение от стандартов медицинской помощи, подтвержденное актамиэкспертизы, а также за недостоверность счетов и реестров оказанноймедицинской помощи, представленных к оплате Страховщику. В случае предоставления застрахованным медицинской помощиненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами экспертизы, кУчреждению применяются санкции в соответствии с Положением о контролекачества и объемов медицинской помощи на территории Пензенскойобласти. Споры, возникшие между Страховщиком и Учреждением, разрешаются впорядке, предусмотренном Положением о контроле качества и объемовмедицинской помощи на территории Пензенской области. 3.4. В случае причинения вреда здоровью застрахованногоСтраховщик вправе предъявить Учреждению иск в судебном порядке. 3.5. Страховщик вправе требовать от Учреждения в установленномзаконодательством Российской Федерации порядке возмещения ущерба,причиненного застрахованному по вине Учреждения или его работника. 3.6. В случае доказательства независимой экспертизойнеобоснованного отказа в оплате по счетам Учреждения Страховщикуплачивает Учреждению пени за каждый день просрочки в размере ____% отнеобоснованно отклоненной от оплаты суммы, начиная с 16 дня от моментапредъявления счета к оплате. (В редакции Постановления ПравительстваПензенской области от 31.12.2008 г. N 979-пП) 3.7. Средства обязательного медицинского страхования,использованные Учреждением нерационально, а именно: - на оплату видов расходов, не входящих в структуру тарифов наоказание медицинской помощи (услуг) в системе ОМС и не предусмотренныхнормативными документами, действующими в системе обязательногомедицинского страхования на территории Пензенской области; - на оплату расходов по фонду оплаты труда, не соответствующихтребованиям нормативных правовых актов Российской Федерации иПензенской области, в том числе на оплату труда завышенного количестваштатных должностей подлежат восстановлению в месячный срок с даты выявлениянерационального использования за счет средств соответствующих бюджетовлибо за счет средств, полученных Учреждением в виде платных услуг. Восстановленные средства должны быть направлены на оплату видоврасходов, финансируемых за счет средств ОМС. В случае невосстановлениясредств ОМС в месячный срок Учреждение восстанавливает средства ОМС,использованные нерационально, согласно предписанию к акту проверкиТерриториального фонда обязательного медицинского страхованияПензенской области, путем заключения дополнительного соглашения междуТерриториальным фондом обязательного медицинского страхованияПензенской области, Страховщиком и Учреждением на удержаниеневосстановленных средств ОМС при текущем финансировании. 4. Обстоятельства, освобождающие от ответственности 4.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное илиполное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если этонеисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы,возникших после заключения настоящего Договора, в результате событийчрезвычайного характера, которые Стороны не смогли предвидеть ипредотвратить разумными мерами. 5. Численность застрахованных граждан 5.1. Численность застрахованных граждан в системе ОМС составляет_______ человек. 5.2. Обо всех изменениях численности застрахованных Страховщикизвещает Учреждение. 5.3. Регистр застрахованных граждан в системе обязательногомедицинского страхования является неотъемлемой частью настоящегоДоговора. 6. Уведомления и сообщения 6.1. Все уведомления и сообщения, направляемые сторонами в связис исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменнойформе. 6.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обовсех изменениях своих юридических адресов и банковских реквизитов. 7. Порядок прекращения и расторжения Договора 7.1. Настоящий Договор может быть прекращен в случаях: - истечения срока действия Договора; - ликвидации одной из сторон. 7.2. Настоящий Договор может быть расторгнут любой из Сторон водностороннем порядке в случаях: - систематического (более 3 месяцев) невыполнения Учреждениемсвоих обязательств по настоящему Договору; - невыполнения Страховщиком своих обязательств по настоящемуДоговору; - истечения срока действия (отзыва) лицензии на ОМС Страховщика; - истечения срока действия (приостановления, отзыва) лицензии направо осуществления медицинской деятельности Учреждением. 7.3. При досрочном расторжении Договора в одностороннем порядкеСторона-инициатор извещает об этом противоположную Сторону, а такжеТерриториальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенскойобласти за 30 дней до предполагаемого срока прекращения (расторжения)Договора в письменном виде, с перечислением причин досрочногорасторжения. 7.4. Изменение нормативно-правовой базы ОМС является основаниемдля внесения изменений в условия настоящего Договора, а в случаенедостижения соглашения сторон по внесению изменений в Договорявляется основанием для его досрочного расторжения. 8. Срок действия договора 8.1. Срок действия настоящего Договора с "__"______ 200__ года по"___"__________ 200_ года. 8.2. Договор считается пролонгированным на следующий календарныйгод, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чемза 30 дней до его окончания. 9. Прочие условия 9.1. Оплата медицинской помощи застрахованным гражданам попрограмме обязательного медицинского страхования и медицинской помощизастрахованным производится в порядке, установленном Генеральнымтарифным соглашением на соответствующий финансовый год. 9.2. Оплата межтерриториальной медицинской помощи по программамобязательного медицинского страхования застрахованным гражданам (внетерритории постоянного проживания) производится в порядке,установленном Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования. 9.3. Ежеквартально, не позднее 25 числа второго месяца квартала,следующего за отчетным, Стороны осуществляют сверку расчетов, порезультатам которой составляется Акт выверки (приложение N 4 кнастоящему Договору). 9.4. При прекращении или досрочном расторжении Договора Стороныпроизводят окончательный расчет в течение 30 дней после прекращениядействия Договора, при этом ликвидируют взаимную дебиторскую икредиторскую задолженность, о чем составляется Акт выверки, копиякоторого незамедлительно направляется Страховщиком в дирекциюТерриториального фонда обязательного медицинского страхованияПензенской области. 9.5. В случае окончания срока действия лицензии либо лишенияУчреждения лицензии Страховщик вправе не оплачивать медицинскиеуслуги, оказанные застрахованным гражданам, с момента прекращениядействия лицензии. 9.6. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, Стороныруководствуются действующим законодательством Российской Федерации иПравилами обязательного медицинского страхования граждан РоссийскойФедерации в Пензенской области. 9.7. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу. Один экземпляр находится у Учреждения,второй - у Страховщика. Приложения: 1. Согласованные годовые объемы медицинской помощи Учреждения на200__ год по территориальной программе обязательного медицинскогострахования. 2. Согласованный режим работы Учреждения. 3. Копии лицензии Учреждения. 4. Протокол финансового взаимодействия (акт выверки). 10. Юридические адреса и платежные реквизиты сторон:Страховщик:____________________________________________________________________________________________________________________________________________Учреждение:____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ПОДПИСИ СТОРОН:Страховщик Учреждение________________________ _________________________"____"__________ 200__ г. "____"__________ 200__ г.М.П. М.П. __________ Приложение N 1 к договору на предоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования СОГЛАСОВАННЫЙ РЕЖИМ РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЯ|——————————————|—————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————|————————————|| Наименование | Понедельник | Вторник | Среда | Четверг | Пятница | Суббота | Воскресенье | Примечание || службы | | | | | | | | ||——————————————|—————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————|————————————|| | с _ по _ | с _ по _ | с _ по _ | с _ по _ | с _ по _ | с _ по _ | с _ по _ | с _ по _ ||——————————————|—————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————|————————————|| | | | | | | | | ||——————————————|—————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————|————————————|| | | | | | | | | ||——————————————|—————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————|————————————|| | | | | | | | | ||——————————————|—————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————|————————————|| | | | | | | | | ||——————————————|—————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————|————————————|| | | | | | | | | ||——————————————|—————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————|————————————|| | | | | | | | | ||——————————————|—————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————|————————————|| | | | | | | | | ||——————————————|—————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————|————————————| Страховщик: Учреждение: _____________________ __________________ М.П. М.П. "_____"_________ 200__ г. "_____"_________ 200__ г. __________ Приложение N 2 к договору на предоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования ПРОТОКОЛ ФИНАНСОВОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ (АКТ ВЫВЕРКИ) на ________ по периоду ___________|———————|————————————|——————————————————————————|————————————|—————————————|——————————————————————————|——————————————————————————|| Пункт | Виды услуг | Долг на начало отчетного | Счета, | Факт оплаты | Долг по итогам отчетного | Долг на конец отчетного || | | квартала (руб.) | принятые | счетов в | квартала (руб.) | (начало текущего) || | | | к оплате | отчетном | | квартала (руб.) || | | | в отчетном | квартале | | ||———————|————————————|—————————————|————————————| квартале | (руб.) |—————————————|————————————|—————————————|————————————|| | | Страховщика | Учреждения | (руб.) | | Страховщика | Учреждения | Страховщика | Учреждения ||———————|————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|| 1 | | | | | | | | | ||———————|————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|| 2 | | | | | | | | | ||———————|————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|| 3 | | | | | | | | | ||———————|————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|| | | Долг на начало | Сумма согласованных | Долг по итогам | Исходящий долг || | | отчетного квартала | штрафных санкций | квартала | || | | (руб.) | квартала | | ||———————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|| | | Страховщика | Учреждения | Страховщика | Учреждения | Страховщика | Учреждения | Страховщика | Учреждения ||———————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|| | Штрафные | | | | | | | | || | санкции | | | | | | | | ||———————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|| | | | | | | | | | ||———————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|| | ВСЕГО | | | X | X | | | | ||———————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————| Страховщик: Учреждение: _____________________ __________________ М.П. М.П. "_____"_________ 200__ г. "_____"_________ 200__ г. __________ Приложение N 3 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Пензенской области, утвержденным Постановлением Правительства Пензенской области от 25 мая 2007 г. N 350-пП ТИПОВОЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ к договору "Территориального фонда обязательного медицинскогострахования со страховой медицинской организацией" от ________ N _____и к договору "На предоставление медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования" от ________ N ________ г. Пенза N ________ "___"_________ 200__ г.______________________________________________________________________ (наименование Территориального фонда ОМС)в лице _______________________________________, именуемый в дальнейшем (должность, Ф.И.О.)Фонд, страховая медицинская организация______________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации)в лице ___________________________________, (должность, Ф.И.О.)именуемая в дальнейшем Страховщик, и лечебно-профилактическоеучреждение, _________________________________________________________, (наименование ЛПУ)в лице _______________________________________, именуемое в дальнейшем (должность, Ф.И.О.)Учреждение, заключили настоящее соглашение о нижеследующем: 1. Учреждение обязуется восстановить Фонду сумму нецелевогоиспользования средств обязательного медицинского страхования (ОМС) вразмере _________________________________________________, путем (сумма прописью)зачета средств по счетам за оказанные медицинские услугизастрахованным гражданам в течение ___________. (период) 2. Фонд в ____________________ при перечислении Страховщику (период)денежных средств в соответствии с утвержденнымидифференцированными подушевыми нормативами удерживает сумму невосстановленных Учреждением средств ОМС в размере_______________________________. (сумма прописью) 3. Страховщик ________________ учитывает сумму в размере (период)___________________ при текущих расчетах с Учреждением за оказанные(сумма прописью)медицинские услуги застрахованным гражданам в ____________. (период) 4. Вышеуказанная сумма денежных средств в размере_____________________________ учитывается Фондом при формировании (сумма прописью)нормированного страхового запаса (НЗС), начиная с ___________________. (период) 5. Настоящее соглашение вступает в силу с момента подписания идействует до __________________________________. (период) 6. Настоящее соглашение является неотъемлемой частью договора"Территориального фонда обязательного медицинского страхования состраховой медицинской организацией" от ________ N ________ и договора"На предоставление медицинской помощи в системе обязательногомедицинского страхования" от _______________ N ________. 7. Настоящее соглашение составлено в трех экземплярах: - один экземпляр находится в Фонде; - второй экземпляр - в лечебно-профилактическом учреждении; - третий экземпляр - в страховой медицинской организации. ФОНД ___________________ УЧРЕЖДЕНИЕ ______________ М.П. М.П. "__"____________ 200__ г. "__"____________ 200__ г. СТРАХОВЩИК ________________ М.П. "__"____________ 200__ г. __________ Приложение N 2 УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Правительства Пензенской области от 25 мая 2007 г. N 350-пП Единые нормативы отчислений в фонды и резервы страховых медицинских организаций финансовых средств, поступивших от территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области по дифференцированным подушевым нормативам (Утратили силу - Постановление Правительства Пензенской областиот 31.12.2008 г. N 979-пП) __________ Приложение N 3 УТВЕРЖДЕН Постановлением Правительства Пензенской области от 25 мая 2007 г. N 350-пП Порядок распределения доходов, полученных от размещения временно свободных средств резервов обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями, и доходов, полученных от использования банком временно свободных средств обязательного медицинского страхования (далее - Доходы) (Утратил силу - Постановление Правительства Пензенской областиот 31.12.2008 г. N 979-пП) __________ Приложение N 1 УТВЕРЖДЕН Постановлением Правительства Пензенской области от 25 мая 2007 г. N 350-пП Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории Пензенской области 1. Настоящий Временный порядок финансового взаимодействия ирасходования средств в системе обязательного медицинского страхованияграждан на территории Пензенской области (далее - Временный порядок)разработан в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.1991N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (споследующими изменениями), Бюджетным кодексом Российской Федерации от31.07.1998 N 145-ФЗ (с последующими изменениями), Налоговым кодексомРоссийской Федерации (часть вторая) от 05.08.2000 N 117-ФЗ (споследующими изменениями), Постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 29.07.1998 N 857 "Об утверждении Устава Федеральногофонда обязательного медицинского страхования" (с последующимиизменениями), Постановлением Правительства Российской Федерации от29.03.1994 N 251 "Об утверждении правил лицензирования деятельностистраховых медицинских организаций, осуществляющих обязательноемедицинское страхование" (с последующими изменениями), ПостановлениемСовета Министров - Правительства Российской Федерации от 13.08.1993 N791 "О социально-экономическом положении Российской Федерации и мерахпо его стабилизации" (с последующими изменениями), Положением оТерриториальном фонде обязательного медицинского страхования,утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от24.02.1993 N 4543-1 "О порядке финансирования обязательногомедицинского страхования граждан на 1993 год" (с последующимиизменениями), Федеральным законом от 24.03.2001 N 33-ФЗ "О внесенииизменений и дополнений в Федеральный закон "О введении в действиечасти второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесенииизменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации оналогах" (с последующими изменениями) и устанавливает общие принципыфинансового взаимодействия органов исполнительной власти,территориальных органов Министерства Российской Федерации по налогам исборам, территориальных органов Федерального казначейства Министерствафинансов Российской Федерации, Федерального и Территориальных фондовобязательного медицинского страхования, субъектов обязательногомедицинского страхования (страхователь, страховая медицинскаяорганизация, медицинское учреждение) в системе обязательногомедицинского страхования граждан. 2. Финансовые средства территориальных фондов обязательногомедицинского страхования образуются за счет: - налогов, подлежащих зачислению в Территориальный фондобязательного медицинского страхования; - страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения (детей, учащихся и студентов дневной формыобучения, пенсионеров, зарегистрированных в установленном порядкебезработных и др.), уплачиваемых Министерством финансов Пензенскойобласти с учетом территориальных программ обязательного медицинскогострахования в пределах средств, предусмотренных в соответствующихбюджетах на эти цели; - иных поступлений, предусмотренных законодательством РоссийскойФедерации. 3. На основании территориальных нормативов объемов медицинскойпомощи, предоставляемой населению Пензенской области в рамкахТерриториальной программы обязательного медицинского страхования(далее - Территориальная программа) и территориальных нормативовфинансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, определяетсястоимость Территориальной программы и рассчитывается размер страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан,который представляется Территориальным фондом обязательногомедицинского страхования Пензенской области (далее - Территориальныйфонд) на утверждение в установленном порядке. 4. На основании действующего законодательства Министерствофинансов Пензенской области предусматривает при формировании бюджетаПензенской области средства на обязательное медицинское страхованиенеработающих граждан (страховые взносы), выделяя их отдельной строкой. 5. Предусмотренные в установленном порядке средства наобязательное медицинское страхование неработающих граждан в бюджетеПензенской области Министерство финансов Пензенской областиперечисляет Территориальному фонду в качестве страховых взносов наобязательное медицинское страхование неработающего населения. Перечисление производится ежемесячно в размере не менее 1/3квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели в бюджетеПензенской области, не позднее 25 числа текущего месяца. Уплата страховых взносов в установленных размерах производитсяпутем перечисления сумм со счетов бюджета Пензенской области на счетаТерриториального фонда (его филиалов). 6. Расходование средств Территориального фонда осуществляется всоответствии с бюджетом, утвержденным законом Пензенской области. 7. В состав расходов бюджета Территориального фонда включаетсяфинансирование Территориальной программы, а также финансирование иныхмероприятий, предусмотренных нормативными правовыми актами РоссийскойФедерации и Пензенской области по обязательному медицинскомустрахованию. При этом расходы на финансирование Территориальнойпрограммы включают расходы на ведение дела страховых медицинскихорганизаций, выполнение управленческих функций Территориальным фондом(филиалами), а также на формирование нормированного страхового запаса. Формирование и расходование нормированного страхового запасаосуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным ПравлениемТерриториального фонда. Величина нормированного страхового запаса устанавливается всоответствии с Порядком определения среднедушевых нормативовфинансирования территориальной программы обязательного медицинскогострахования Пензенской области. Отчет об исполнении бюджета Территориального фонда представляетсяПравительством Пензенской области на рассмотрение и утверждениеЗаконодательному Собранию Пензенской области в форме закона Пензенскойобласти. 8. Территориальный фонд осуществляет финансирование медицинскойпомощи, предусмотренной территориальной программой, подифференцированным подушевым нормативам, рассчитываемым в соответствиис Порядком определения среднедушевых нормативов финансированияТерриториальной программы обязательного медицинского страхованияПензенской области. 9. Из поступивших на основные счета Территориального фондасредств от филиалов, налогов, подлежащих зачислению в Территориальныйфонд, страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения, а также иных поступлений, предусмотренныхзаконодательством Российской Федерации, Территориальный фондосуществляет: - финансирование страховых медицинских организаций подифференцированным подушевым нормативам для оплаты медицинской помощив рамках Территориальной программы, формирования резервов, на оплатурасходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию; - оплату медицинских услуг, оказываемых гражданам, застрахованнымТерриториальным фондом (в случае осуществления обязательногомедицинского страхования Территориальным фондом); - оплату медицинских услуг, оказываемых в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования гражданам,застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации; - финансирование мероприятий по здравоохранению в рамкахрегиональных целевых программ, утвержденных в установленном порядке; - формирование нормированного страхового запаса, предназначенногодля обеспечения финансовой устойчивости системы обязательногомедицинского страхования на территории Пензенской области; - формирование средств, предназначенных на обеспечение имуправленческих функций по нормативу, устанавливаемому исполнительнымдиректором по согласованию с Правлением Территориального фонда впроцентах к размеру всех поступивших средств без учета остаткафинансовых средств на начало года. 10. Страховые медицинские организации, имеющие лицензию напроведение обязательного медицинского страхования, используютпоступившие от Территориального фонда средства обязательногомедицинского страхования на оплату медицинских услуг, формированиерезервов, на оплату расходов по ведению дела по обязательномумедицинскому страхованию по нормативам, установленным Территориальнымфондом. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплатемедицинских услуг застрахованным страховая медицинская организацияобразует из полученных от Территориального фонда средств в порядке ина условиях, установленных Территориальным фондом, резерв оплатымедицинских услуг, запасной резерв, а также резерв финансированияпредупредительных мероприятий по обязательному медицинскомустрахованию. Страховая медицинская организация обязана вести в установленномпорядке индивидуальный учет застрахованных по обязательномумедицинскому страхованию и страхователей, представляя информацию вТерриториальный фонд. 11. В случае выявления нарушений в расходовании средствобязательного медицинского страхования страховой медицинскойорганизацией Территориальный фонд имеет право приостановить еефинансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы,выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временномприостановлении действия последней. На период приостановления действия лицензии страховой медицинскойорганизации по обязательному медицинскому страхованию Территориальныйфонд без ухудшения медицинского обслуживания и увеличения объемазатрат обеспечивает проведение обязательного медицинского страхованиязастрахованным ею граждан другими страховыми медицинскимиорганизациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование натерритории Пензенской области. 12. Медицинские учреждения любой формы собственности, имеющиелицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи,используют поступившие средства в соответствии с заключеннымидоговорами на предоставление медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования, на оплату медицинской помощи врамках Территориальной программы, по тарифам, принятым в рамкахтарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию натерритории Пензенской области. Средства, поступившие от Территориального фонда на отдельныемероприятия по здравоохранению, используются медицинскими учреждениямив рамках утвержденных целевых программ по здравоохранению. 13. Тарифы на медицинские и иные услуги, предоставляемые поТерриториальной программе, определяются в соответствии с действующиминормативными документами и согласовываются Территориальным фондом сорганами государственного управления Пензенской области, ассоциациейстраховых медицинских организаций (при отсутствии таковой - сруководителями страховых медицинских организаций), профессиональнымимедицинскими ассоциациями (при отсутствии последних интересымедицинских учреждений могут представлять профсоюзы медицинскихработников). Индексация тарифов на медицинские услуги производится всоответствии с Положением о тарифах на медицинские услуги,предоставляемые по территориальной программе обязательногомедицинского страхования Пензенской области, утвержденным вустановленном порядке. 14. При возникновении страхового случая с застрахованным пообязательному медицинскому страхованию за пределами территориистрахования медицинские услуги, оказанные в объеме базовой программыобязательного медицинского страхования, оплачиваются территориальнымфондом обязательного медицинского страхования по месту оказаниямедицинской помощи. Порядок проведения межтерриториальных взаиморасчетовустанавливается Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования. 15. Территориальный фонд осуществляет контроль за рациональнымиспользованием финансовых средств, направляемых на обязательноемедицинское страхование. 16. Бухгалтерский учет и отчетность в учрежденияхздравоохранения, функционирующих в системе обязательного медицинскогострахования, осуществляется в соответствии с Инструкцией по бюджетномуучету в бюджетных учреждениях, утвержденной Приказом Министерствафинансов Российской Федерации от 10 февраля 2006 г. N 25н(зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 11апреля 2006 г. N 7674). Медицинские учреждения представляют также отчетностьТерриториальному фонду и страховым медицинским организациям по формамотчетности, устанавливаемым Федеральным фондом обязательногомедицинского страхования, Министерством здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации по согласованию с Министерством финансовРоссийской Федерации и по формам, утвержденным Территориальным фондом. 17. Бухгалтерский учет в страховых медицинских организациях пооперациям обязательного медицинского страхования ведется применительнок Плану счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственнойдеятельности предприятий и Инструкции по его применению, утвержденныхПриказом Министерства финансов Российской Федерации от 31 октября 2000г. N 94н (с последующими изменениями) (признан не нуждающимся вгосударственной регистрации, письмо Минюста РФ от 9 ноября 2000 г. N9558-ЮД). Бухгалтерский учет и отчетность Территориального фондаобязательного медицинского страхования ведется в установленномпорядке. Бухгалтерская отчетность за соответствующий финансовый годвнебюджетных фондов, источниками образования средств которых являютсяпредусмотренные законодательством Российской Федерации обязательныеотчисления, производимые юридическими и физическими лицами, подлежитобязательной аудиторской проверке согласно Постановлению ПравительстваРоссийской Федерации от 30 ноября 2005 г. N 706 ("Собраниезаконодательства РФ", 5 декабря 2005 г., N 49, ст. 5224). В соответствии с разделом 7 Положения о Территориальном фондеобязательного медицинского страхования, утвержденного ПостановлениемВерховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1,Правление Территориального фонда обязательного медицинскогострахования не реже одного раза в год назначает аудиторскую проверкудеятельности Территориального фонда, отчет о результатах проведеннойпроверки представляется в Законодательное Собрание Пензенской областии Правительство Пензенской области. 19. Субъекты обязательного медицинского страхования в закрытыхадминистративно-территориальных образованиях (далее - ЗАТО)осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательнымиактами и нормативно-методическими документами, действующими в системеобязательного медицинского страхования. Медицинские учреждения ЗАТО представляют Территориальному фонду иего филиалам сведения о сети медицинских учреждений, участвующих всистеме обязательного медицинского страхования, профиле ихподразделений, медицинских кадрах, численности обслуживаемогоконтингента и другие необходимые данные. __________ Приложение N 2 УТВЕРЖДЕН Постановлением Правительства Пензенской области от 25 мая 2007 г. N 350-пП Порядок определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования Пензенской области (В редакции Постановлений Правительства Пензенской области от 31.12.2008 г. N 979-пП; от 13.07.2009 г. N 567-пП) Настоящий Порядок определения среднедушевых нормативовфинансирования территориальной программы обязательного медицинскогострахования Пензенской области разработан в соответствии с ЗакономРоссийской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации" (с последующими изменениями),Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств всистеме обязательного медицинского страхования граждан(зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации20.06.2001, регистрационный N 2756), Приказом Федерального фондаобязательного медицинского страхования от 25.07.2005 N 76 "О внесенииизменений и дополнений в Приказ ФОМС от 09.12.1999 N 105 "Обобеспечении рационального использования средств системы обязательногомедицинского страхования", Положением о Территориальном фондеобязательного медицинского страхования Пензенской области,утвержденным Постановлением Законодательного Собрания Пензенскойобласти от 26.11.2003 N 368-16/3 ЗС (с последующими изменениями). Из всех поступивших за месяц средств налоговых поступлений истраховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения (Рфп), за исключением средств, направляемых нареализацию мероприятий пилотного проекта реформированияздравоохранения на территории Пензенской области; на финансированиегосударственного задания по оказанию дополнительной медицинскойпомощи; на проведение дополнительной диспансеризации граждан,работающих в государственных и муниципальных учреждениях; надиспансеризацию находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот идетей, оставшихся без попечения родителей, Территориальный фондобязательного медицинского страхования Пензенской области (далее -Территориальный фонд): (В редакции Постановления ПравительстваПензенской области от 31.12.2008 г. N 979-пП) 1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств наобязательное медицинское страхование в размере месячного запасасредств на оплату медицинской помощи в объеме территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования. Размер нормированного страхового запаса (Рнсз) в этом случаеопределяется по формуле: (Рнсз) = Рф (1), где Рф - фактические расходы на оказание медицинской помощизастрахованному населению Пензенской области за предыдущий месяц,произведенные страховщиками. (Пункт в редакции Постановления Правительства Пензенской областиот 31.12.2008 г. N 979-пП) 2. Определяет размер средств, необходимых для пополнениянормированного страхового запаса до рассчитанной по формуле (1)величины: Рп = Рнсз - Рфсз (2), где Рп - размер пополнения; Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса. 3. Определяет размер средств, направляемых на осуществлениетекущей деятельности Территориального фонда (Рдф) по нормативу,устанавливаемому исполнительным директором по согласованию сПравлением Территориального фонда в процентах к размеру всехпоступивших за месяц средств без учета остатка финансовых средств наначало года. При этом учитывается утвержденная смета расходовТерриториального фонда. 4. Рассчитывает среднедушевой норматив финансированиятерриториальной программы обязательного медицинского страхования (Нср)по формуле: Рфп - Рп - Рдф (3) Нср = ——————————————————, где Чн Чн - численность застрахованного населения Пензенской области поданным отчетов страховых медицинских организаций на 1 число текущегомесяца. 5. При возможности увеличения тарифов на медицинские услугиТерриториальный фонд вносит предложение об установлении коэффициентаиндексации тарифов на медицинские услуги (Кин) и согласовывает его состоронами, подписывающими Генеральное тарифное соглашение о стоимостии порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по территориальнойпрограмме обязательного медицинского страхования Пензенской области. 6. После согласования коэффициента индексации тарифов намедицинские услуги Территориальный фонд утверждает среднедушевойнорматив финансирования на следующий месяц (Нсу). Нсу = Нср x Кин (4) 7. Территориальный фонд ежемесячно рассчитываетдифференцированный подушевой норматив для страховых медицинскихорганизаций (Нсд смо), по которому финансирует страховые медицинскиеорганизации с использованием коэффициентов половозрастных затрат(Кпв), по формуле: Нсд смо = Нсу x Кпв1 x Чз1 + Нсу x Кпв2 x Чз2 + ... + Нсу x Кпвjx Чзj, где Кпв1, Кпв2,..., Кпвj - коэффициенты половозрастных затрат,характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты наоказание медицинской помощи в рамках территориальной программыобязательного медицинского страхования в данной половозрастной группе,рассчитанные Территориальным фондом на основании статистических данныхо затратах на оказание медицинской помощи в рамках территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования застрахованнымгражданам в 2008 году (таблица 1); (В редакции ПостановленияПравительства Пензенской области от 13.07.2009 г. N 567-пП) Чз1, Чз2, ..., Чзj - численность граждан, застрахованныхстраховщиком в соответствующих половозрастных группах. Таблица 1 Половозрастные коэффициенты потребления медицинских услуг населением Пензенской области|———————————————————————————————|——————————————————————————————————————|| Группы населения | Коэффициенты потребления медицинских || | услуг || |———————————————————————————|——————————|| | в том числе | всего || |—————————————|—————————————| || | мужчинам | женщинам | ||———————————————————————————————|—————————————|—————————————|——————————|| 1 | 2 | 3 | 4 ||—————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|——————————|| Моложе | 0-2 года | 1,902 | 1,524 | 1,695 || трудоспособного |—————————————|—————————————|—————————————|——————————|| возраста | 3-15 | 1,031 | 0,899 | 0,956 ||—————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|——————————|| Трудоспособного | 16-54 | - | 0,981 | - || возраста |—————————————|—————————————|—————————————|——————————|| | 16-59 | 0,842 | - | 0,914 ||—————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|——————————|| Старше | 55 и старше | - | 1,020 | - || трудоспособного |—————————————|—————————————|—————————————|——————————|| возраста | 60 и старше | 1,342 | - | 1,122 ||—————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|——————————|| Все население | | 1,0 | 1,0 | 1,0 ||—————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|——————————| (Таблица в редакции Постановления Правительства Пензенскойобласти от 13.07.2009 г. N 567-пП)