Постановление Правительства Пензенской области от 16.05.2017 № 226-пП

Первичнаядоврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками сосредним медицинским образованием.

Первичная врачебнаямедико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами,врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрамиучастковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичнаяспециализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинскихорганизаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированнаямедицинская помощь оказывается бесплатно встационарных условиях и условиях дневного стационара врачами-специалистамии включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний(в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующихиспользования специальных методов и сложных медицинских технологий, а такжемедицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, атакже ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в томчисле клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологийи методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинскойнауки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видоввысокотехнологичной медицинской помощи согласно приложению № 1 к настоящейПрограмме, который содержит, в том числе, методы лечения и источникифинансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи.

Скорая, в том числескорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам бесплатно вэкстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также вамбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях,травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинскоговмешательства.

Скорая, в том числескорая специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскимиорганизациями государственной системы здравоохранения бесплатно.

При оказании скороймедицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация,представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни исохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинскихорганизациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимоймедицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в периодбеременности, родов, послеродовой период и новорожденных). Медицинскаяэвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи спроведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинскойпомощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Медицинская помощьоказывается в следующих формах:

экстренная –медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная –медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая – медицинскаяпомощь, которая оказывается при проведении профилактическихмероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозойжизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи,отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшениесостояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

При оказании в рамкахПрограммы ОМС первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационараи в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной,медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинскойпомощи осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными вперечень жизненно необходимых и важнейших лекарственныхпрепаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (споследующими изменениями), имедицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинскойпомощи.

В рамках Программы ОМСбесплатно категориям лиц, указанным в статье 10 Федерального закона от29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями), засчет средств бюджета ТФОМС Пензенской области оказываются первичнаямедико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинскаяпомощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемойвоздушными судами), специализированная (в том числе высокотехнологичнаясогласно приложению № 1 к настоящей Программе), медицинская помощь в следующихстраховых случаях:

- инфекционные ипаразитарные болезни;

- новообразования;

- болезни эндокриннойсистемы;

- расстройства питанияи нарушения обмена веществ;

- болезни нервнойсистемы;

- болезни крови,кроветворных органов;

- отдельные нарушения,вовлекающие иммунный механизм;

- болезни глаза и егопридаточного аппарата;

- болезни уха исосцевидного отростка;

- болезни системыкровообращения;

- болезни органовдыхания;

- болезни органовпищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (заисключением зубного протезирования);

- болезни мочеполовойсистемы;

- болезни кожи иподкожной клетчатки;

- болезникостно-мышечной системы и соединительной ткани;

- травмы,отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

- врожденные аномалии(пороки развития);

- деформации ихромосомные нарушения;

- беременность, роды,послеродовой период и аборты;

- отдельные состояния,возникающие у детей в перинатальный период;

-симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Врамках реализации Программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение мероприятий:

профилактических медицинских осмотров и диспансеризацияопределенных групп взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числеработающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательныхорганизациях по очной форме;

медицинских осмотров, в том числе профилактическихмедицинских осмотров, в связи с занятиямифизической культурой и спортом несовершеннолетних;

диспансеризациипребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся втрудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся безпопечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку(попечительство) в приемную или патронатную семью.

В рамках реализацииПрограммы ОМС также осуществляется предоставление ветеранам ВеликойОтечественной войны (ВОВ), ветеранам боевых действий на территории РоссийскойФедерации и территории других государств, ветеранам военной службы, ветеранамтруда внеочередной бесплатной медицинскойпомощи (в том числе ежегодного бесплатного диспансерного обследования) врамках Программы ОМС в медицинскихорганизациях, участвующих в реализации Программы ОМС.

Предоставлениегражданам Российской Федерации, оказавшимся в зоне влияния неблагоприятныхфакторов, возникших вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, либопринимавшим участие в ликвидации последствий этойкатастрофы, бесплатной медицинской помощи (в стационаре и амбулаторно) иобязательного специального медицинского наблюдения (диспансеризации) в рамкахПрограммы ОМС.

Медицинскаяреабилитация инвалидов в рамках Программы ОМС в условиях медицинскихорганизаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

В рамках Программы ОМСосуществляется проведение осмотров врачами и диагностических исследований вцелях медицинского освидетельствования лиц,желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихсябез попечения родителей, а также обязательных диагностическихисследований и оказание медицинской помощи гражданам в организациях иучреждениях, работающих в системе ОМС, категории граждан, имеющих страховоймедицинский полис, при постановке их на воинский учет, призыве или поступлениина военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении ввоенные профессиональные образовательныеорганизации или в военные образовательные организации высшегообразования, заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении на военной кафедре прифедеральной государственнойобразовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программевоенной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военнойподготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также принаправлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинскогоосвидетельствования в целях определениягодности граждан к военной или приравненной к ней службе.

Первичнаямедико-санитарная помощь, оказываемая центрами здоровья по формированиюздорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращениепотребления алкоголя и табака (далее – Центры здоровья), созданными на функциональной основегосударственных бюджетных учреждений здравоохранения «Пензенскаяобластная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова», «Городская поликлиника», «Городская детскаяполиклиника», «Кузнецкая межрайоннаядетская больница».

Для медицинскихорганизаций, в составе которых на функциональной основе созданы Центры здоровья, единицей объема первичноймедико-санитарной помощи является посещение:

- впервые обратившихсяграждан в отчетном году для проведения комплексного обследования;

-граждан, обратившихся для динамического наблюдения по рекомендации врача Центра здоровья, направленных медицинскойорганизацией по месту прикрепления; направленных медицинскими работникамиобразовательных организаций; направленныхврачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризацииработающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний)групп состояния здоровья (далее – I и II группы состояния здоровья);направленных работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и IIгруппами состояния здоровья.

В соответствии сприказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н «Об организациидеятельности центров здоровья по формированию здоровогообраза жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращениепотребления алкоголя и табака» (с последующими изменениями) первичное обращение для проведения комплексного обследованияобратившимся гражданам определяется один раз в отчетном году.

Первичное обращениевключает:

- для взрослогонаселения: измерение роста и веса, тестирование на аппаратно-программномкомплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматическогоздоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, скрининг сердцакомпьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам отконечностей), ангиологический скрининг с автоматическим измерениемсистолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса(выполняется у пациентов старше 30 лет), пульсоксиметрию,биоимпедансометрию (выполняется при наличии показаний), исследование наналичие наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов вбиологических средах организма (выполняется при наличии показаний), анализкотинина и других биологических маркеров в моче и крови (выполняется приналичии показаний), экспресс-анализ для определения общего холестерина иглюкозы в крови, комплексную детальную оценку функций дыхательной системы(спирометр компьютеризированный), проверку остроты зрения, рефрактометрию,тонометрию, исследование бинокулярного зрения,определение вида и степени аметропии, наличия астигматизма, диагностику кариеса зубов, болезней пародонта, некариозныхпоражений, болезней слизистой оболочки и регистрацию стоматологическогостатуса пациента, осмотр врача;

-для детского населения: измерение роста и веса, тестирование на аппаратно- программном комплексе для скрининг-оценки уровняпсихофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивныхрезервов организма, определение глюкозы в крови, комплексную детальную оценкуфункций дыхательной системы, оценку состояния гигиены полости рта.

За счет средствобязательного медицинского страхования осуществляется проведение заместительнойпочечной терапии методом гемодиализа интермиттирующего высокопоточного, методомперитонеального диализа и методом перитонеального диализа с использованиемавтоматизированных технологий.

2.3.3.Порядок формирования и структура тарифа

наоплату медицинской помощи

Порядокформирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованиюустанавливается в соответствии с Федеральнымзаконом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхованиив Российской Федерации» (с последующими изменениями).

Тарифы на оплатумедицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всехстраховых медицинских организаций, находящихся на территории Пензенскойобласти, оплачивающих медицинскую помощь в рамках Программы ОМС, а также вслучаях, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующимиизменениями) – в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплатумедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением между уполномоченныморганом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, территориальнымфондом обязательного медицинского страхования, представителями страховыхмедицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческихорганизаций, созданных в соответствии со статьей 76 Федерального закона «Обосновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», профессиональных союзовмедицинских работников или их объединений (ассоциаций), включенными в составкомиссии по разработке территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования, создаваемой в субъектеРоссийской Федерации в установленном порядке.

В Пензенской областитарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованиюформируются в соответствии с принятыми в территориальной программеобязательного медицинского страхования способами оплаты медицинской помощи и вчасти расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежныхвыплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:

врачам-терапевтамучастковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейнымврачам), медицинским сестрам участковых врачей-терапевтов участковых,врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики(семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинскимработникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам,акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрампатронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам имедицинским сестрам медицинских организаций иподразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскуюпомощь вне медицинской организации;

врачам-специалистамза оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Структура тарифа наоплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату,начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретениелекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкогоинвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочихматериальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных иинструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствиив медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования),организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинскойорганизации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальныхуслуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату запользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг,социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленноезаконодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретениеосновных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь)стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

2.3.4.Реестр медицинских организаций, участвующих

вреализации Программы ОМС

2.3.5.Объемы предоставления медицинской

помощив рамках Программы ОМС

2.3.5.1. Объемыстационарной медицинской помощи, предоставляемой по Программе ОМС всоответствии с базовой Программой ОМС на 2017 год <*>

*) Объемыпредоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации,включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность всфере ОМС, распределяются решением комиссиипо разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиямичастей 9,10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (споследующими изменениями).

В соответствии с требованиями части 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»(с последующими изменениями) объемы предоставления медицинской помощи,установленные Территориальной программой ОМС Пензенской области, включают всебя объемы предоставления медицинской помощизастрахованным лицам на территории Пензенской области за пределами территориистрахования.

**) Включаяобъемы медицинской помощи, оказываемой по профилю «медицинская реабилитация» (втом числе по профилю «реабилитация соматическая»).

***) Включаяобъемы медицинской помощи, оказываемой по профилю «детская онкология».

2.3.5.2. Объемымедицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров всех типовпо Программе ОМС в соответствии с базовой Программой ОМС на 2017 год*)

*) Объемыпредоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации,включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность всфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальнойпрограммы ОМС в соответствии с требованиями частей 9,10 статьи 36 Федеральногозакона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями).

В соответствии с требованиями части 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации» (с последующими изменениями) объемы предоставления медицинскойпомощи, установленные Территориальной программой ОМС Пензенской области,включают в себя объемы предоставления медицинской помощи застрахованным лицам на территории Пензенскойобласти за пределами территории страхования.

**)Терапевтические, включая гастроэнтерологические.

***) Хирургические,включая онкологические, гематологические, радиологические.

****) Объемы заместительной почечной терапии, предоставляемой по Программе ОМС в 2017 году в соответствии с базовой Программой ОМС, покаждому наименованию процедур представлены в подпункте 2.3.5.2.1.

2.3.5.2.1. Объемы заместительной почечной терапии, предоставляемой по Программе ОМС в 2017году в соответствии с базовой Программой ОМС. *)

*) Объемы предоставления медицинской помощи для конкретноймедицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций,осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС всоответствии с требованиями частей 9,10 статьи 36 Федерального закона от29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации» (с последующими изменениями).

**) Случай лечения заместительной почечной терапии методом гемодиализа– 13 процедур в течение 30 дней; случай лечения заместительной почечной терапииметодом перитонеального диализа – 30,4 дня.

2.3.5.3. Объемы амбулаторноймедицинской помощи, предоставляемой по Программе ОМС в 2017 в соответствии сбазовой Программой ОМС по врачебным специальностям. *)

*) Объемы предоставлениямедицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной вреестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС,распределяются решением комиссии поразработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей9,10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующимиизменениями).

В соответствии с требованиями части 10 статьи 36Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями) объемыпредоставления медицинской помощи, установленные Территориальной программой ОМСПензенской области, включают в себя объемы предоставления медицинской помощизастрахованным лицам на территории Пензенской области за пределами территориистрахования.

**) Включаяобъемы аудиологического скрининга с профилактической целью.

***) Объемы простых медицинскихуслуг, оказываемых в амбулаторных условиях по Программе ОМС в 2017 годув соответствии с базовой Программой ОМС(амбулаторная хирургия), по каждому наименованию услуг представлены в подпункте2.3.5.3.2.

****) Объемы диагностических исследований, проводимых в амбулаторныхусловиях по Программе ОМС в 2017 году в соответствии с базовой Программой ОМС(диагностические исследования), по каждому наименованию услуг представлены вподпункте 2.3.5.4.

2.3.5.3.1. Объемы амбулаторной медицинскойпомощи, предоставляемой по Программе ОМС в 2017 году в соответствии с базовойПрограммой ОМС по врачебным специальностям,в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо.*)

*) Объемы предоставления медицинской помощи для конкретноймедицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций,осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС всоответствии с требованиями частей 9,10 статьи 36 Федерального закона от29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации» (с последующими изменениями).

В соответствии с требованиями части 10 статьи 36Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями) объемыпредоставления медицинской помощи, установленные Территориальной программой ОМСПензенской области, включают в себя объемы предоставления медицинской помощизастрахованным лицам на территории Пензенской области за пределами территориистрахования.

**) Включаяобъемы аудиологического скрининга.

***) Объемы простых медицинскихуслуг, оказываемых в амбулаторных условиях по Программе ОМС в 2017 годув соответствии с базовой Программой ОМС(амбулаторная хирургия), по каждому наименованию услуг представлены в подпункте2.3.5.3.2.

****) Объемы диагностическихисследований, проводимых в амбулаторных условиях по Программе ОМС в 2017 году всоответствии с базовой Программой ОМС (диагностические исследования), покаждому наименованию услуг представлены в подпункте 2.3.5.4

2.3.5.3.2. Объемы простыхмедицинских услуг, оказываемых в амбулаторных условиях в рамках базовой Программы ОМС в 2017 году (амбулаторнаяхирургия). *)

*) Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинскойорганизации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющихдеятельность в сфере ОМС, распределяются решениемкомиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии стребованиями частей 9,10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (споследующими изменениями).

2.3.5.4. Объемыдиагностических исследований, проводимых в амбулаторных условиях в соответствии с базовой Программой ОМС в2017 году.*)

*) Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинскойорганизации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющихдеятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработкеТерриториальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9,10 статьи36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями).

2.3.5.5. Объемы скорой медицинской помощи,предоставляемой по Программе ОМС в соответствии с базовой Программой ОМС на2017 год, – 399 481 вызов. Норматив объема предоставления скорой медицинскойпомощи в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо – 0,300 вызова.

Объемы предоставления медицинской помощи дляконкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинскихорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решениемкомиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии стребованиями частей 9,10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхованиив Российской Федерации» (с последующими изменениями).

В соответствии стребованиями части 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ«Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации» (с последующими изменениями) объемы предоставлениямедицинской помощи, установленные Территориальной программой ОМС Пензенскойобласти, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи застрахованным лицам на территорииПензенской области за пределами территории страхования.

2.3.5.6. Нормативные сроки средней длительностипребывания одного больного в стационаре и нормативное число дней использования койки в году, установленныедля медицинских организаций, работающих в системе ОМС на территории Пензенскойобласти, с 01.01.2017.

2.3.6.Способы оплаты медицинской помощи,

оказываемойпо обязательному медицинскому страхованию

При реализацииПрограммы ОМС на территории Пензенской области в 2017 году применяютсяследующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемойзастрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию вРоссийской Федерации:

при оплате медицинскойпомощи, оказанной в амбулаторных условиях:

по подушевомунормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицуобъема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение(законченный случай);

за единицу объемамедицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение(законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказаннойзастрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территориикоторого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также вотдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

по подушевомунормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинскойорганизации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь,оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинскойпомощи);

при оплате медицинскойпомощи, оказанной в стационарных условиях, втом числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинскихорганизациях (структурных подразделениях):

за законченный случайлечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в томчисле клинико-статистические группы заболеваний);

за прерванный случайоказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскуюорганизацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации приего письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также припроведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

при оплате медицинскойпомощи, оказанной в условиях дневного стационара:

за законченный случайлечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в томчисле клинико-статистические группы заболеваний);

за прерванный случайоказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскуюорганизацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации приего письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также припроведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

при оплате скороймедицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызовабригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, атакже в транспортном средстве при медицинской эвакуации), – по подушевомунормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинскойпомощи.

2.3.7.Нормативы объемов предоставления медицинской помощи

врасчете на одно застрахованное лицо

Нормативы объемамедицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания определяются побазовой программе обязательного медицинского страхования – в расчете на однозастрахованное лицо. Нормативы объема медицинской помощи на 2017 год и наплановый период 2018 и 2019 годов составляют:

для скорой медицинскойпомощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2017–2019годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,300вызова на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощив амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями(включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией,посещения среднего медицинского персонала, в том числе при заболеваниях полостирта, слюнных желез и челюстей, заисключением зубного протезирования), на 2017–2019 годы в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования – 2,350 посещения наодно застрахованное лицо;

для медицинской помощив амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2017–2019 годы в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования – 1,980 обращения(законченного случая лечения заболевания вамбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболеванияне менее 2-х) на одно застрахованное лицо;

длямедицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, на 2017–2019 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования –0,560 посещения на одно застрахованное лицо;

длямедицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2017–2019 годы в рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования – 0,060 случая лечения на одно застрахованное лицо;

для специализированноймедицинской помощи в стационарных условияхна 2017 год в рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования – 0,175375 случая госпитализации на одно застрахованное лицо (включая дополнительные объемы специализированноймедицинской помощи по профилю«кардиология», предоставляемой засчет межбюджетных трансфертов, из бюджета Пензенской области – 0,003045случая госпитализации на одно застрахованное лицо), в том числе для медицинскойреабилитации в медицин-ских организациях, оказывающих медицинскую помощь попрофилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинскихорганизаций в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2017 год – 0,039 койко-дня на однозастрахованное лицо;

для специализированноймедицинской помощи в стационарных условияхна 2018–2019 годы в рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования – 0,17233 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, в томчисле для медицинской реабилитации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю«Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинскихорганизаций в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2018–2019 годы – 0,039 койко-дня на однозастрахованное лицо.

Нормативы объемамедицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания с учетом этапов оказания в единицах объема на однозастрахованное лицо на 2017 год составляют:

для медицинской помощив амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями (включаяпосещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещениясреднего медицинского персонала, в том числе при заболеваниях полости рта,слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования), в рамкахбазовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапеоказания медицинской помощи – 1,228 посещения на одно застрахованное лицо, навтором этапе оказания медицинской помощи – 0,613 посещения на однозастрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,509посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощив амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказаниямедицинской помощи – 1,216 обращения (законченного случая лечения заболевания вамбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания неменее 2-х) на одно застрахованное лицо, навтором этапе оказания медицинской помощи – 0,556 обращения на однозастрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,208обращения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощив амбулаторных условиях, оказываемой внеотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования на первом этапе оказания медицинской помощи – 0,275 посещения наодно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,162посещения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинскойпомощи – 0,123 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощив условиях дневных стационаров в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 0,026случая лечения на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказаниямедицинской помощи – 0,017 случая лечения наодно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи –0,017 случая лечения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощив стационарных условиях в рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования на первом этапе оказания медицинской помощи – 0,014466 случаягоспитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) на однозастрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,051183случая госпитализации на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказаниямедицинской помощи – 0,109726 случая госпитализации на одно застрахованное лицо(включая дополнительные объемыспециализированной медицинской помощи по профилю «кардиология», предоставляемойза счет межбюджетных трансфертов, избюджета Пензенской области – 0,003045 случая госпитализации на однозастрахованное лицо);

длямедицинской помощи с использованием передвижных форм предоставления медицинских услуг – 0,005 выезда наодно застрахованное лицо.

2.3.8.Нормативы финансовых затрат на единицу объема

предоставлениямедицинской помощи

Нормативы финансовыхзатрат на единицу объема предоставления медицинской помощи на 2017 годсоставляют:

на один вызов скороймедицинской помощи – 1 830,42 рубля;

на одно посещение спрофилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторныхусловиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 378,46рубля;

на одно обращение поповоду заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условияхмедицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 1 060, 32рубля;

на одно посещение приоказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях – 484,49рубля;

наодин случай лечения в условиях дневных стационаров – 13 185,83 рубля;

наодин случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях),оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях – 24 419,34рубля, в том числе на один случай госпитализации при оказании дополнительных объемов специализированной медицинскойпомощи по профилю «кардиология», предоставляемых за счет межбюджетных трансфертов из бюджета Пензенской области;

на один койко-день помедицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях,оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», иреабилитационных отделениях медицинских организаций – 1 663,92 рубля.

Нормативы финансовыхзатрат на единицу объема предоставления медицинской помощи на 2018 и 2019 годысоставляют:

на один вызов скороймедицинской помощи – 2 084,43 рубля на 2018 год, 2 163,60 рубля на2019 год;

на одно посещение спрофилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторныхусловиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 440,33рубля на 2018 год, 459,74 рубля на 2019 год;

наодно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями(их структурными подразделениями) – 1 233,66 рубля на 2018 год,1 286,27 рубля на 2019 год;

на одно посещение приоказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях – 563,66рубля на 2018 год, 589,01 рубля на 2019 год;

наодин случай лечения в условиях дневных стационаров – 14 698,00 рубля на 2018 год, 15 330,67 рубля на 2019 год;

наодин случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях),оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях – 28 940,00рубля на 2018 год, 30 734,00 рубля на 2019 год;

на один койко-день помедицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях,оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», иреабилитационных отделениях медицинских организаций – 1 950,03 рубля на2018 год, 2 050,73 рубля на 2019 год.

2.3.9.Нормативы финансового обеспечения Программы ОМС

врасчете на одно застрахованное лицо

Подушевые нормативыфинансового обеспечения, предусмотренные за счет средств обязательногомедицинского страхования на финансирование базовой программы обязательногомедицинского страхования, составляют: в 2017 году – 9028,52 рубля, в 2018 году– 10444,59 рубля, в 2019 году – 10 985,61 рубля, из них:

- за счет субвенций избюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2017 году(с учетом расходов на обеспечение выполнения территориальными фондамиобязательного медицинского страхования своих функций, предусмотренных законом обюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования поразделу 01 «Общегосударственные вопросы») –8 949,38 рубля, в 2018 году – 10 441,58 рубля, в 2019 году –10 982,60 рубля;

-за счет прочих поступлений в 2017 году – 4,04 рубля, в 2018–2019 годах – 3,01 рубля;

- за счет межбюджетныхтрансфертов бюджета Пензенской области на финансовое обеспечениетерриториальной программы обязательного медицинского страхования в частибазовой программы ОМС (на финансовое обеспечение дополнительных объемовспециализированной медицинской помощи, предоставляемой в условияхкруглосуточного стационара по профилю «кардиология») в 2017 году – 75,10 рубля;

2.3.10. Порядок и условия оказания медицинской помощи в медицинскихорганизациях, участвующих в реализации Программы ОМС, а также целевые значения критериев доступности и качествамедицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, предусмотреныразделом 5 Программы.

2.3.11. СтоимостьПрограммы ОМС на 2017 год