Постановление Правительства Пензенской области от 29.12.2016 № 660-пП

 

 

 

 

 

ОТерриториальной программе государственных гарантий

бесплатногооказания гражданам медицинской помощи

натерритории Пензенской области на 2017 год и

наплановый период 2018 и 2019 годов

 

Вцелях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатноеоказание медицинской помощи в Пензенской области, в соответствии спостановлениями Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 № 255 «Оразработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданамРоссийской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за ихреализацией», от 19.12.2016 № 1403 «О Программе государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», руководствуясь Законом Пензенскойобласти от22.12.2005 № 906-ЗПО «О Правительстве Пензенской области» (споследующими изменениями), Правительство Пензенской области п о с т а н о в л я е т:

1.Утвердить прилагаемую Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на территории Пензенской области на 2017 год и на плановый период 2018 и2019 годов.

2. Министерствуздравоохранения Пензенской области (В.В. Стрючков) во взаимодействии сТерриториальным фондом обязательного медицинского страхования Пензенскойобласти (Е.А. Аксенова) обеспечить систематический контроль за выполнением Территориальной программы государственныхгарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2017год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

3. Настоящеепостановление вступает в силу с 1 января 2017 года и действует в части, непротиворечащей законам Пензенской области о бюджете Пензенской области и обюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхованияПензенской области на очередной финансовый год и плановый период.

4. Настоящее постановление опубликовать вгазете «Пензенские губернские ведомости» и разместить(опубликовать) на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru) и на официальном сайтеПравительства Пензенской области винформационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

5. Контроль заисполнением настоящего постановления возложить на Вице-губернатора Пензенскойобласти.

 

 

Губернатор

Пензенской области          И.А. Белозерцев

УТВЕРЖДЕНА

постановлениемПравительства

Пензенскойобласти

от29.12.2016 № 660-пП

 

Территориальная программа государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

на территории Пензенской области на 2017 год и

на плановый период 2018 и 2019 годов

 

Территориальнаяпрограмма государственных гарантий бесплатного оказания гражданаммедицинской помощи на территории Пензенской области на 2017 год и наплановый период 2018 и 2019 годов разработана в соответствии с постановлениемПравительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403 «О Программегосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».

 

1.Общие положения

 

1. Территориальнаяпрограмма государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на территории Пензенской области на2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, включая Территориальную программу обязательного медицинского страхования Пензенской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (далее – Программа), устанавливаетперечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которойосуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказаниемедицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан,оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, нормативы объемамедицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования,порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ееоплаты, предусматривает целевые значения критериев доступности и качествамедицинской помощи, а также порядок и условия бесплатного предоставлениягражданам в Пензенской области медицинской помощи за счет бюджета Пензенскойобласти и средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинскогострахования Пензенской области.

Программа сформированас учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартовмедицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава иплотности населения, уровня и структуры заболеваемости населения в Пензенскойобласти, основанных на данных медицинскойстатистики, климатических и географических особенностей Пензенскойобласти и транспортной доступности медицинской организации, сбалансированности объема медицинской помощи и еефинансового обеспечения, в том числеуплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации об обязательном медицинскомстраховании. В рамках Программы за счет бюджетных ассигнований соответствующихбюджетов и средств обязательного медицинского страхования осуществляетсяфинансовое обеспечение проведения осмотров врачами и диагностическихисследований в целях медицинскогоосвидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку(попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся безпопечения родителей, а также проведения обязательных диагностическихисследований и оказания медицинской помощи гражданам при постановке их навоинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к нейслужбу по контракту, поступлении в военные профессиональныеобразовательные организации или в военные образовательные организациивысшего образования, заключении с Министерством обороны Российской Федерациидоговора об обучении на военной кафедре при федеральной государственнойобразовательной организации высшего образования по программе военной подготовкиофицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либопрограмме военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы,а также при направлениина альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинскогоосвидетельствования в целях определения годности граждан к военной илиприравненной к ней службе.

Медицинская помощь в рамках Программы оказывается засчет бюджетных ассигнований всех бюджетовбюджетной системы Российской Федерации, втом числе средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинскогострахования Пензенской области.

2. Программа включаетв себя:

- перечень заболеваний(состояний) и перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказываемойгражданам без взимания с них платы за счетсредств бюджетных ассигнований бюджета Пензенской области и средствбюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхованияПензенской области (далее – ТФОМС);

-перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний,при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинскогоназначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии сПеречнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственныесредства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой;

-перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы;

-задание по обеспечению государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи за счет средств бюджетоввсех уровней;

- порядок и условияпредоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинскойпомощи, оказываемой в плановой форме, в том числесроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях перечень мероприятий по профилактике заболеваний иформированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Программы;

- порядокреализации установленного законодательством Российской Федерации прававнеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан вмедицинских организациях, находящихся на территории Пензенской области;

- территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования Пензенской области на 2017 годи на плановый период 2018 и 2019 годов;

- стоимость Программы;

- объем медицинскойпомощи в расчете на одного жителя, стоимость объемамедицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой нормативфинансирования;

- порядок оплаты засчет бюджетных ассигнований бюджета Пензенской области медицинской помощи в экстренной форме, оказанной медицинскимиорганизациями, включенными в перечень медицинских организаций, участвующих вреализации Программы;

-перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом 12.04.2010 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (с последующими изменениями) имедицинских изделий, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи, вцелях обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения при оказании первичной медико-санитарной помощи вусловиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированноймедицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи,в том числе скорой специализированной,паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях.

3. Медицинскую помощьв рамках Программы оказывают медицинские организации любойорганизационно-правовой формы. Понятие «медицинская организация» используется в Программе в значении, определенном вфедеральных законах от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации» (с последующими изменениями) и от29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации» (с последующимиизменениями).

4. Расходованиесредств, полученных медицинскими организациями в рамках реализации Программы,производится в соответствии с требованиями Бюджетногокодекса Российской Федерации, с Тарифным соглашением на 2017 год, заключеннымс учетом условий, предусмотренных статьей 30 Федерального закона от 29.11.2010№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (споследующими изменениями).

 

2. Переченьзаболеваний (состояний) и перечень видов,

форм и условиймедицинской помощи, оказываемой гражданам

без взимания с нихплаты за счет средств бюджетных ассигнований

бюджета Пензенскойобласти и средств бюджета

Территориального фондаобязательного медицинского

страхования Пензенскойобласти

 

2.1. Врамках настоящей Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются:

-первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

- специализированная,в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

- скорая, в том числескорая специализированная, медицинская помощь;

- паллиативнаямедицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями.

Первичнаямедико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия попрофилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинскойреабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здоровогообраза жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичнаямедико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановойи неотложной формах в медицинскихорганизациях и их соответствующих структурных подразделениях, в томчисле во врачебно-физкультурных диспансерах, центрах планирования семьи ирепродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков и центрахмедицинской профилактики.

Первичнаядоврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками сосредним медицинским образованием.

Первичная врачебнаямедико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами,врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрамиучастковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичнаяспециализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинскихорганизаций, оказывающих специализированную, в том числевысокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированнаямедицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себяпрофилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе впериод беременности, родов и послеродовый период), требующих использованияспециальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскуюреабилитацию.

Специализированнаямедицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условияхдневного стационара врачами-специалистами.

Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, атакже ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в томчисле клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологийи методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинскойнауки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видоввысокотехнологичной медицинской помощи согласно приложениям № 1 и № 2, которыйсодержит, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечениявысокотехнологичной медицинской помощи.

Скорая, в том числескорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам бесплатно вэкстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также вамбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях,травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинскоговмешательства.

Скорая, в том числескорая специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскимиорганизациями государственной системы здравоохранения бесплатно.

При оказании скорой медицинскойпомощи в случае необходимости осуществляетсямедицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан вцелях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся налечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказаниянеобходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в периодбеременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших врезультате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). Медицинская эвакуацияосуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением вовремя транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе сприменением медицинского оборудования.

Паллиативнаямедицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками,прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплексмедицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчениедругих тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизнинеизлечимо больных граждан.

Медицинская помощьоказывается в следующих формах:

экстренная –медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний,представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная –медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая – медицинскаяпомощь, которая оказывается при проведении профилактическихмероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозойжизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи,отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшениесостояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Приоказании в рамках Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме,специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи,скорой, в том числе скорой специализированной,медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарныхусловиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами длямедицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых иважнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (с последующимиизменениями), и медицинскими изделиями,включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации переченьмедицинских изделий, имплантируемых в организм человека, а также медицинскимиизделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи, а такжеспециализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. Порядокформирования перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека,устанавливается Правительством Российской Федерации.

2.2.Гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно при следующих заболеваниях и состояниях:

инфекционные ипаразитарные болезни;

новообразования;

болезни эндокриннойсистемы;

расстройства питания инарушения обмена веществ;

болезни нервнойсистемы;

болезни крови,кроветворных органов;

отдельные нарушения,вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и егопридаточного аппарата;

болезни уха исосцевидного отростка;

болезни системыкровообращения;

болезни органовдыхания;

болезни органовпищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (заисключением зубного протезирования);

болезни мочеполовойсистемы;

болезни кожи иподкожной клетчатки;

болезни костно-мышечнойсистемы и соединительной ткани;

травмы, отравления инекоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врожденные аномалии(пороки развития);

деформации ихромосомные нарушения;

беременность, роды,послеродовой период и аборты;

отдельные состояния,возникающие у детей в перинатальный период;

психическиерасстройства и расстройства поведения;

симптомы,признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

В соответствии сзаконодательством Российской Федерации отдельным категориям гражданосуществляются:

обеспечениелекарственными препаратами в соответствии с условиями, предусмотренныминастоящей Программой;

профилактическиемедицинские осмотры и диспансеризация – определенные группы взрослого населения(в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающие и неработающие граждане,обучающиеся в образовательных организациях по очной форме;

медицинские осмотры, втом числе профилактические медицинские осмотры,в связи с занятиями физической культурой и спортом – несовершеннолетние;

диспансеризацияпребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся втрудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся безпопечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку(попечительство) в приемную или патронатную семью;

пренатальная(дородовая) диагностика нарушений развития ребенка – беременные женщины;

неонатальныйскрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний – новорожденные дети;

аудиологическийскрининг – новорожденные дети и дети первого года жизни.

 

2.3. Территориальная программа

обязательного медицинского страхования Пензенской области

на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов

 

2 .3.1. Территориальная программаобязательного медицинского страхования – составная часть Территориальной программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на территории Пензенской области, определяющая права застрахованных лицна бесплатное оказание им медицинской помощи на территории Пензенской области.

Территориальнаяпрограмма обязательного медицинского страхования (далее – Программа ОМС) реализуется за счет средств субвенции дляфинансового обеспечения организацииобязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации из бюджетаФедерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетамтерриториальных фондов обязательного медицинского страхования, прочихмежбюджетных трансфертов, передаваемых бюджетам территориальных фондовобязательного медицинского страхования, ииных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Программа ОМСреализуется на основе договоров, заключенных между участниками обязательногомедицинского страхования:

- договоров нафинансовое обеспечение обязательного медицинского страхования;

- договоров наоказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также с учетом условий Соглашения ореализации Программы, заключенного в соответствии с частью 6 статьи 81Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровьяграждан в Российской Федерации» (с последующими изменениями).

Программа ОМСформируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основестандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастногосостава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Пензенскойобласти, основанных на данных медицинской статистики, климатических игеографических особенностей региона итранспортной доступности медицинских организаций, сбалансированностиобъема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплаты страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Понятие «медицинскаяорганизация» используется в Программе ОМС в значении, определенном вФедеральном законе № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями).

К медицинским организациямв сфере обязательного медицинского страхования (далее – медицинскиеорганизации) относятся имеющие право наосуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинскихорганизаций, осуществляющих деятельность всфере обязательного медицинского страхования (далее – реестр медицинскихорганизаций):

1) организации любойпредусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовойформы;

2) индивидуальныепредприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Медицинскаяорганизация включается в реестр медицинских организаций на основанииуведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинскаяорганизация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательногомедицинского страхования. ТФОМС Пензенской области не вправе отказатьмедицинской организации во включении в реестр медицинских организаций.Комиссией по разработке территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования в Пензенской области могутбыть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскимиорганизациями. Информация о сроках и порядке подачи уведомления о включениимедицинской организации в реестр медицинскихорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательногомедицинского страхования, размещается ТФОМС Пензенской области на своемофициальном сайте в сети «Интернет».

Медицинскиеорганизации, включенные в реестр медицинских организаций, не имеют права в течение года, в котором ониосуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, выйтииз числа медицинских организаций,осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинскогострахования, за исключением случаев ликвидации медицинской организации, утратыправа на осуществление медицинской деятельности, банкротства или иныхпредусмотренных законодательством Российской Федерации случаев. Медицинскаяорганизация, включенная в реестр медицинских организаций, направившая в ТФОМСПензенской области уведомление об исключении из реестра медицинских организацийдо заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательномумедицинскому страхованию, исключается территориальным фондом из реестрамедицинских организаций на следующий рабочий день после дня получения территориальнымфондом указанного уведомления.

Медицинскаяорганизация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинскогострахования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованнымлицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программойобязательного медицинского страхования.

Медицинскиеорганизации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательногомедицинского страхования.

Медицинскиеорганизации, созданные в соответствии с законодательством Российской Федерациии находящиеся за пределами территории Российской Федерации, вправе оказыватьвиды медицинской помощи застрахованным лицам, установленные базовой программойобязательного медицинского страхования, за счет средств обязательногомедицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательногомедицинского страхования.

Программа ОМС включаетв себя:

- порядок, виды иусловия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичноймедицинской помощи, который содержит, в том числе, методы лечения согласноприложению № 1 к настоящей Программе),оказываемой в медицинских организациях, участвующих в реализацииПрограммы ОМС;

- перечень страховыхслучаев, установленных Базовой программой обязательного медицинскогострахования;

- нормативы объемовпредоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо;

- нормативы финансовыхзатрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на однозастрахованное лицо;

- нормативыфинансового обеспечения Программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо;

- способы оплатымедицинской помощи, оказываемой по обязательному медицинскому страхованию;

- порядок формированияи структуру тарифа на оплату медицинской помощи;

-реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Программы ОМС;

- целевыезначения критериев доступности и качества медицинской помощи;

-объемы предоставления медицинской помощи в рамках Программы ОМС;

- стоимость ПрограммыОМС.

 

2.3.2. Переченьстраховых случаев и порядок, виды и условия оказания

медицинской помощи(включая перечень видов высокотехнологичной

медицинской помощи,который содержит, в том числе, методы лечения

согласно приложению №1 к настоящей Программе) в медицинских

организациях,участвующих в реализации Программы ОМС,

оказываемой гражданамбез взимания с них платы за счет

средств бюджетаТерриториального фонда обязательного

медицинскогострахования Пензенской области

 

В рамках настоящейПрограммы ОМС бесплатно застрахованным лицам оказывается:

- первичнаямедико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь;

- специализированнаямедицинская помощь (в том числе высокотехнологичная медицинская помощь согласноприложению № 1 к настоящей Программе) при заболеваниях и состояниях, указанныхв настоящем разделе, за исключениемзаболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусомиммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулезапсихических расстройств и расстройств поведения;

- скорая медицинскаяпомощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемойвоздушными судами);

- осуществляютсямероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрамотдельных категорий граждан, указанных в настоящем разделе Программы ОМС,медицинской реабилитации, осуществляемой вмедицинских организациях, аудиологическому скринингу, а также по применению вспомогательныхрепродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включаяобеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации.

Первичнаямедико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия попрофилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинскойреабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здоровогообраза жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичнаямедико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановойи неотложной форме в медицинскихорганизациях и их соответствующих структурных подразделениях.

Первичнаядоврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками сосредним медицинским образованием.

Первичная врачебнаямедико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами,врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрамиучастковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичнаяспециализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинскихорганизаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированнаямедицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и условияхдневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику,диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в периодбеременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальныхметодов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, атакже ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в томчисле клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологийи методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинскойнауки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видоввысокотехнологичной медицинской помощи согласно приложению № 1 к настоящейПрограмме, который содержит, в том числе, методы лечения и источникифинансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи.

Скорая, в том числескорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам бесплатно вэкстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также вамбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях,травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинскоговмешательства.

Скорая, в том числескорая специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскимиорганизациями государственной системы здравоохранения бесплатно.

При оказании скороймедицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация,представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни исохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинскихорганизациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимоймедицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в периодбеременности, родов, послеродовой период и новорожденных). Медицинскаяэвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи спроведением вовремя транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи,в том числе с применением медицинского оборудования.

Медицинская помощьоказывается в следующих формах:

экстренная –медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная –медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая – медицинскаяпомощь, которая оказывается при проведении профилактическихмероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозойжизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи,отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшениесостояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

При оказании в рамкахПрограммы ОМС первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационараи в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной,медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинскойпомощи осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными вперечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов всоответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращениилекарственных средств» (с последующими изменениями), и медицинскими изделиями,которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

В рамках Программы ОМСбесплатно категориям лиц, указанным в статье 10 Федерального закона от29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями), засчет средств бюджета ТФОМС Пензенской области оказываются первичнаямедико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинскаяпомощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемойвоздушными судами), специализированная (в том числе высокотехнологичнаясогласно приложению № 1 к настоящей Программе), медицинская помощь в следующихстраховых случаях:

- инфекционные ипаразитарные болезни;

- новообразования;

- болезни эндокриннойсистемы;

- расстройства питанияи нарушения обмена веществ;

- болезни нервнойсистемы;

- болезни крови,кроветворных органов;

- отдельные нарушения,вовлекающие иммунный механизм;

- болезни глаза и егопридаточного аппарата;

- болезни уха исосцевидного отростка;

- болезни системыкровообращения;

- болезни органовдыхания;

- болезни органовпищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (заисключением зубного протезирования);

- болезни мочеполовойсистемы;

- болезни кожи иподкожной клетчатки;

- болезникостно-мышечной системы и соединительной ткани;

- травмы,отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

- врожденные аномалии(пороки развития);

- деформации ихромосомные нарушения;

- беременность, роды,послеродовой период и аборты;

- отдельные состояния,возникающие у детей в перинатальный период;

-симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Врамках реализации Программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение мероприятий:

профилактических медицинских осмотров и диспансеризацияопределенных групп взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числеработающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательныхорганизациях по очной форме;

медицинскихосмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи сзанятиями физической культурой и спортом несовершеннолетних;

диспансеризациипребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся втрудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся безпопечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку(попечительство) в приемную или патронатную семью.

В рамках реализацииПрограммы ОМС также осуществляется предоставление ветеранам ВеликойОтечественной войны (ВОВ), ветеранам боевых действий на территории РоссийскойФедерации и территории других государств, ветеранам военной службы, ветеранамтруда внеочередной бесплатной медицинскойпомощи (в том числе ежегодного бесплатного диспансерного обследования) врамках Программы ОМС в медицинскихорганизациях, участвующих в реализации Программы ОМС.

Предоставлениегражданам Российской Федерации, оказавшимся в зоне влияния неблагоприятныхфакторов, возникших вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, либопринимавшим участие в ликвидации последствий этойкатастрофы, бесплатной медицинской помощи (в стационаре и амбулаторно) иобязательного специального медицинского наблюдения (диспансеризации) в рамкахПрограммы ОМС.

Медицинская реабилитацияинвалидов в рамках Программы ОМС в условиях медицинских организаций, работающихв системе обязательного медицинского страхования.

В рамках Программы ОМСосуществляется проведение осмотров врачами и диагностических исследований вцелях медицинского освидетельствования лиц,желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихсябез попечения родителей, а также обязательных диагностическихисследований и оказание медицинской помощи гражданам в организациях иучреждениях, работающих в системе ОМС, категории граждан, имеющих страховоймедицинский полис, при постановке их на воинский учет, призыве или поступлениина военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении ввоенные профессиональные образовательныеорганизации или в военные образовательные организации высшегообразования, заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении на военной кафедре прифедеральной государственнойобразовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программевоенной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военнойподготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также принаправлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинскогоосвидетельствования в целях определениягодности граждан к военной или приравненной к ней службе.

Первичнаямедико-санитарная помощь, оказываемая центрами здоровья по формированиюздорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращениепотребления алкоголя и табака (далее – Центры здоровья), созданными на функциональной основегосударственных бюджетных учреждений здравоохранения «Пензенскаяобластная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова», «Городская поликлиника», «Городская детскаяполиклиника», «Кузнецкая межрайоннаядетская больница».

Для медицинскихорганизаций, в составе которых на функциональной основе созданы Центры здоровья, единицей объема первичноймедико-санитарной помощи является посещение:

- впервыеобратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования;

-граждан, обратившихся для динамического наблюдения по рекомендации врача Центра здоровья, направленных медицинскойорганизацией по месту прикрепления; направленных медицинскими работникамиобразовательных организаций; направленныхврачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризацииработающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний)групп состояния здоровья (далее – I и II группы состояния здоровья);направленных работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и IIгруппами состояния здоровья.

В соответствии сприказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н «Об организациидеятельности центров здоровья по формированию здоровогообраза жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращениепотребления алкоголя и табака» (с последующими изменениями) первичное обращение для проведения комплексного обследованияобратившимся гражданам определяется один раз в отчетном году.

Первичное обращениевключает:

- для взрослогонаселения: измерение роста и веса, тестирование на аппаратно-программномкомплексе для скрининг-оценки уровня психо-физиологического и соматическогоздоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, скрининг сердцакомпьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам отконечностей), ангиологический скрининг с автоматическим измерениемсистолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса(выполняется у пациентов старше 30 лет), пульсоксиметрию,биоимпедансометрию (выполняется при наличии показаний), исследование наналичие наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов в биологическихсредах организма (выполняется при наличии показаний), анализ котинина и другихбиологических маркеров в моче и крови (выполняется при наличии показаний),экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови,комплексную детальную оценку функций дыхательной системы (спирометркомпьютеризированный), проверку остроты зрения, рефрактометрию, тонометрию,исследование бинокулярного зрения,определение вида и степени аметропии, наличия астигматизма, диагностику кариеса зубов, болезней пародонта, некариозныхпоражений, болезней слизистой оболочки и регистрацию стоматологическогостатуса пациента, осмотр врача;

-для детского населения: измерение роста и веса, тестирование на аппаратно- программном комплексе для скрининг-оценки уровняпсихофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивныхрезервов организма, определение глюкозы в крови, комплексную детальную оценкуфункций дыхательной системы, оценку состояния гигиены полости рта.

За счет средствобязательного медицинского страхования осуществляется проведение заместительнойпочечной терапии методом гемодиализа интермиттирующего высокопоточного, методомперитонеального диализа и методом перитонеального диализа с использованиемавтоматизированных технологий.

 

2.3.3. Порядок формированияи структура тарифа

на оплату медицинскойпомощи

 

Порядокформирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованиюустанавливается в соответствии с Федеральнымзаконом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхованиив Российской Федерации» (с последующими изменениями).

Тарифы на оплатумедицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всехстраховых медицинских организаций, находящихся на территории Пензенской области,оплачивающих медицинскую помощь в рамках Программы ОМС, а также в случаях,установленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями) –в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплатумедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением между уполномоченныморганом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, террито-риальнымфондом обязательного медицинского страхования, представителями страховыхмедицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческихорганизаций, созданных в соответствии со статьей 76 Федерального закона «Обосновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», профессиональныхсоюзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), включенными всостав комиссии по разработке территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования, создаваемой в субъектеРоссийской Федерации в установленном порядке.

В Пензенской областитарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованиюформируются в соответствии с принятыми в территориальной программеобязательного медицинского страхования способами оплаты медицинской помощи и вчасти расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежныхвыплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:

врачам-терапевтамучастковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейнымврачам), медицинским сестрам участковых врачей-терапевтов участковых,врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики(семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинскимработникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам,акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрампатронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам имедицинским сестрам медицинских организаций иподразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскуюпомощь вне медицинской организации;

врачам-специалистамза оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Структура тарифа на оплатумедицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления наоплату труда, прочие выплаты, приобретениелекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкогоинвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочихматериальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных иинструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствиив медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования),организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинскойорганизации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальныхуслуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату запользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг,социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленноезаконодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретениеосновных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь)стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

 

2.3.4.Реестр медицинских организаций, участвующих

вреализации Программы ОМС