Постановление Правительства Пензенской области от 18.12.2020 № 886-пП
О внесении изменений в региональную программу Пензенской области "Модернизация первичного звена здравоохранения Пензенской области на 2021 - 2025 годы", утвержденную постановлением Правительства Пензенской области от 14.12.2020 № 866-пП
|
|
| |
| ПРАВИТЕЛЬСТВО ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ |
| |
П О С Т А Н О В Л Е Н И Е |
| |
|
| 18 декабря 2020 г. | № | 886-пП |
| г. Пенза | |||
О внесенииизменений в региональнуюпрограмму
Пензенской области "Модернизация первичного звена
здравоохранения Пензенской области на 2021 - 2025годы",
утвержденную постановлением Правительства
Пензенской области от 14.12.2020 № 866-пП
РуководствуясьЗаконом Пензенской области от 22.12.2005№ 906-ЗПО "О Правительстве Пензенской области" (споследующими изменениями), Правительство Пензенской области п о с т а н о в л я е т:
1. Внести изменения в региональную программуПензенской области "Модернизация первичного звена здравоохраненияПензенской области на 2021 - 2025 годы", утвержденнуюпостановлением Правительства Пензенской области от 14.12.2020№ 866-пП, дополнив её приложением № 10 согласно приложению кнастоящему постановлению.
2. Н астоящеепостановление действует в части, не противоречащей закону Пензенской области обюджете Пензенской области на очередной финансовый год и плановый период
3. Настоящее постановлениеопубликовать в газете "Пензенские губернские ведомости" и разместить (опубликовать) на "Официальноминтернет-портале правовой информации"(www.pravo.gov.ru) и на официальном сайте Правительства Пензенской области в информационно-телекоммуникационнойсети "Интернет".
4. Контроль за исполнениемнастоящего постановления возложить на заместителяПредседателя ПравительстваПензенской области, координирующего вопросы здравоохранения.
Исполняющий обязанности
ГубернатораПензенской области Н.П. Симонов
Приложение
к постановлению Правительства
Пензенской области
18.12.2020 № 886-пП
Приложение № 10
к региональной программе
Устранение дефицита кадров в первичном звенездравоохранения
и повышение уровня их квалификации, в том числе вцелях обеспечения возможности выбора медицинской организации и врача
Анализ применяемых систем оплаты труда
медицинских работников Пензенской области
Система оплаты труда медицинскихработников государственных учреждений здравоохранения Пензенской областиутверждена постановлением Правительства Пензенской области от 05.06.2018№ 303-пП "Об утверждении Положения о системе оплаты труда работниковгосударственных бюджетных и казенных учреждений, функции и полномочия учредителяв отношении которых осуществляет Министерство здравоохранения Пензенскойобласти" (с последующими изменениями) (далее - Положение).
Положение учитывает все требования,предъявляемые к региональным отраслевымсистемам оплаты труда Едиными рекомендациями по установлению на федеральном, региональном и местном уровняхсистем оплаты труда работников государственных и муниципальныхучреждений, ежегодно утверждаемыми решениемРоссийской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовыхотношений (далее - Единые рекомендации).
Должностные окладымедицинских работников устанавливаются вПоложении на основе профессионально-квалификационных групп должностеймедицинских и фармацевтических работников (далее - ПКГ), утвержденных приказомМинздравсоцразвития России от 06.08.2007 № 526 (с последующимиизменениями).
Размеры окладов,установленные в Положении, обязательны для государственных казенных и бюджетныхучреждений, кроме автономных. В регионе одно автономное учреждениездравоохранения - ГАУЗ "Пензенская стоматологическая поликлиника",оклады в котором выше, чем в Положении.
В результате проведенного анализа фонда оплаты трудамедицинских работников установлено, что фактическая структура фонда оплатытруда сложилась следующим образом: выплаты по должностным окладам врачей составляют44,6% фонда оплаты труда (в том числе по врачам оказывающим первичнуюмедико-санитарную помощь - 45,8%, по врачам, оказывающим скорую медицинскую помощь - 59,0%, врачейцентральных районных больниц - 48,5%), выплаты по должностным окладамсреднего медицинского персонала составляют 56,7% фонда оплаты труда (в томчисле оказывающего первичную медико-санитарную помощь - 62,9%, оказывающегоскорую медицинскую помощь - 64,8%, центральных районных больниц - 56,1%),выплаты по должностным окладам младшего медицинского персонала составляют 48,0%фонда оплаты труда (в том числе центральных районных больниц - 53,3%).
В 4 квартале 2019 года после индексации окладов на 4,3%, доля окладов у врачей в целом по региону составила 45,8%, у среднихмедработников 59,6%, у младших медработников - 50,2%.
На основе проведенного анализа можно сделать следующиевыводы.
Доля стимулирующих выплат в заработной плате врачей имладшего медперсонала в целом по региону превышает рекомендуемые значения, адоля окладов наоборот, не достигает. Повышение с 1 октября 2019 года окладов на4,3% позволило увеличить долю окладов примерно на 2 - 2,2 процентных пункта вструктуре заработной платы. С ежегодным ростом значения среднемесячного доходаот трудовой деятельности доля окладов в структуре заработной платыработников будет снижаться. Для достижения рекомендуемой структуры заработнойплаты необходимо дальнейшее повышение размеров окладов медицинских работников.Дальнейшие действия, направленные на повышение окладов, сдерживает низкий уровеньфинансового обеспечения учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную и скоруюмедицинскую помощь, так как тарифы на ее оплату в системе ОМС не покрывают всехрасходов учреждений, в том числе на оплату труда на уровне целевых значений врегионе, определенных Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012№ 597.
Структура заработной платы у врачей и среднегомедперсонала, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, несколькоотличается от средних значений по региону в части более высокой долиокладов и более низкой доли стимулирующих выплат, что связано с более низкимуровнем оплаты, в виду недостатка средств для стимулирующих выплат в рамках"эффективного контракта". Повышенная доля компенсационных выплат связанас наличием у врачей первичного звена доплат за расширение зон обслуживания иувеличение объема выполняемой работы в виду дефицита врачебных кадров.
Структура заработной платы у врачей и среднегомедперсонала, оказывающих скорую медицинскую помощь, отличается от среднихзначений по региону в части значительно более высокой доли окладов и болеенизкой доли стимулирующих выплат, что связано с отсутствием средств фондаоплаты за счет средств ОМС в учреждении для стимулирующих выплат в рамках"эффективного контракта". Значительно более высокая доля выплаткомпенсационного характера обусловленаспецификой труда (работа в ночное время и праздничные дни), а также наличиемдоплат за выполнение дополнительной работы (за увеличение объема выполняемойработы, сверхурочную работу).
Структура заработной платы у всех категориймедицинского персонала районных больниц отличается от средних значений порегиону в части значительно более высокой доли окладов и более низкой долистимулирующих выплат, что связано с отсутствием средств фонда оплаты за счетсредств ОМС в учреждениях длястимулирующих выплат в рамках"эффективного контракта" и соответственно более низким уровнемзаработных плат.
При оплате трудамедицинских работников, с учетом условий труда, применятся выплаты компенсационногохарактера, предусмотренные федеральными нормативными правовыми актами(аналогично утвержденным приказомМинздравсоцразвития России от 29.12.2007 № 822). Ни нормативнымиправовыми актами субъекта Российской Федерации, ни локальными актами учреждений, дополнительные выплатыкомпенсационного характера работникам не вводились.
В Положениипредусмотрены следующие выплаты компенсационного характера:
1.выплаты работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, в форме доплаты за вредные и (или)опасные условия труда.
Размердоплаты за вредные и (или) опасные условия труда устанавливается дифференцировано в зависимости от степенивредности по результатам специальной оценки условий труда:
1) при подклассе 3.1(вредные условия труда 1 степени) - 4% оклада;
2) при подклассе 3.2(вредные условия труда 2 степени) - 5% оклада;
3) при подклассе 3.3(вредные условия труда 3 степени) - 6% оклада;
4) при подклассе 3.4(вредные условия труда 4 степени) - 7% оклада;
5) при классе 4(опасные условия труда) - 8% оклада.
Медицинскимработникам, участвующим в оказании психиатрической помощи, непосредственноучаствующим в оказании противотуберкулезной помощи, осуществляющим диагностикуи лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана сматериалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, доплата за вредные и(или) опасные условия труда устанавливается независимо от результатовспециальной оценки условий труда (результатов аттестации рабочих мест поусловиям труда) в диапазоне от 12% до 35% оклада в зависимостиот специфики занимаемой должности и структурного подразделения.
Кроме того, в связи с тем, что на основании части 3статьи 15 Федерального закона от 28.12.2013 № 421-ФЗ "О внесенииизменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи спринятием Федерального закона "О специальной оценке условий труда" (споследующими изменениями) размер доплаты за вредные и (или) опасные условиятруда, установленный работнику в трудовом договоре (дополнительном соглашении к трудовому договору), не может быть уменьшен безподтверждения улучшения условий труда результатами специальной оценкиусловий труда, проведённой на его рабочем месте в соответствии с Федеральнымзаконом "О специальной оценке условий труда" (с последующимиизменениями), размер доплаты за вредные условия труда у отдельных работниковсохранился на прежнем уровне (установленном в коллективном договоре до введенияПоложения в действие) в основном в диапазоне от 15% до 25%;
2. выплаты за работу вусловиях, отклоняющихся от нормальных (при выполнении работ различнойквалификации, совмещении профессий (должностей), сверхурочной работе, работе вночное время и при выполнении работ в других условиях, отклоняющихсяот нормальных) в форме:
1) доплаты засовмещение профессий (должностей) - размер оплаты по соглашению сторон;
2) доплаты зарасширение зон обслуживания - размер оплаты по соглашению сторон;
3) доплаты заувеличение объема работы - размер оплаты по соглашению сторон;
4) доплаты заисполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобожденияот работы, определенной трудовым договором - размер оплаты по соглашениюсторон;
5) доплаты за работу вночное время - в размере 40% оклада - в "экстренных" структурныхподразделениях, 20% оклада всем остальным работникам;
6) доплаты за работу ввыходные и нерабочие праздничные дни - в соответствии с Трудовым кодексомРоссийской Федерации;
7) доплаты засверхурочную работу - в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации;
3. надбавка за работу со сведениями, составляющимигосударственную тайну, их засекречиванием и рассекречиванием, а также за работус шифрами - в размере, определенном постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 18.09.2006 № 573 "О предоставлении социальных гарантийгражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, исотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны" (споследующими изменениями).
В структуре заработной платы врачей выплатыкомпенсационного характера составляют 14,0% фонда оплаты труда (в том числе поврачам оказывающим первичную медико-санитарную помощь - 17,3%, по врачам,оказывающим скорую медицинскую помощь - 22,7%, по врачам центральных районныхбольниц - 25,8%), среднего медицинского персонала - 14,6 % фонда оплаты труда(в том числе оказывающего первичную медико-санитарную помощь - 9,6%,оказывающего скорую медицинскую помощь - 25,7%, центральных районных больниц -20,2%), младшего медицинского персонала - 16,7% фонда оплаты труда (в том числецентральных районных больниц - 19,2%).
На основе проведенного анализаможно сделать следующие выводы.
Долякомпенсационных выплат в среднем находится в рекомендуемом диапазоне 10 - 15%.Однако, доля компенсационных выплат в фонде оплаты труда у медицинскогоперсонала, оказывающего скорую медицинскую помощь и центральных районныхбольниц на 7-10% выше средних значений, что обусловлено наличием вредныхусловий труда, работы в ночное время и нерабочие праздничные дни(круглосуточный режим работы), а главное выплат за совмещение должностей исверхурочной работы, наличие которых обусловлено более низкойукомплектованностью служб скорой медицинской помощи и стационаров центральныхрайонных больниц.
С цельюстимулирования медицинских работников к повышению эффективности их труда, атакже поощрения их за выполненную работу с учетом условий труда, применяютсявыплаты стимулирующего характера (аналогично утвержденным приказомМинздравсоцразвития России от 29.12.2007 № 818).
В Положениипредусмотрены следующие выплаты стимулирующего характера:
1. выплаты заинтенсивность и высокие результаты работы в форме:
1.1 выплаты за высокиерезультаты работы (ранее устанавливаемые в рамках ПНП "Здоровье" и программымодернизации здравоохранения) устанавливаются на основании оценки результатовработы за месяц при условии выполнения показателей результативности:
-врачам-специалистам, непосредственно оказывающим первичную медико-санитарнуюпомощь в амбулаторных условиях - 10 000 руб., медицинской сестре врачаобщей практики, медицинской сестре участковой врача-педиатра участкового имедицинской сестре участковой врача-терапевта участкового - 5 000 руб.;
-медицинским работникам учреждений (подразделений) скорой медицинской помощи,участвующим в оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации, выплатаустанавливается в размерах: врачам-специалистам - 5 000 руб., старшимфельдшерам (фельдшерам) - 3 500 руб., медицинским сестрам - 2 500руб.;
-медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерскихздравпунктов, непосредственно оказывающим первичную доврачебнуюмедико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, выплата устанавливается вразмерах: заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами - фельдшер (акушер),фельдшерам - 3 500 руб., заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами -медицинским сестрам, медицинским сестрам - 2 500 руб.
1.2.надбавка за интенсивность труда устанавливается медицинским работникамучреждения, с которыми работодатель заключил письменный договор о полнойиндивидуальной материальной ответственности в размере 5 000 руб. в месяц врасчете на одну ставку (в основном - старшие медсестры или фельдшеры);
2.выплаты за качество выполняемых работ в форме надбавки за квалификационнуюкатегорию в размере (с 01.01.2020 г.):
-медицинские и фармацевтические работники с высшим образованием, включаяруководителей учреждения и их заместителей, а также иные работники с высшимобразованием, предоставляющие медицинские услуги:
высшаяквалификационная категория - 3 300 руб.;
перваяквалификационная категория - 2 475 руб.;
втораяквалификационная категория - 1 650 руб.
-медицинские и фармацевтические работники со средним образованием, включаяглавных медсестер, главных акушерок и главных фельдшеров:
высшаяквалификационная категория - 1 650 руб.;
перваяквалификационная категория - 1 210 руб.;
втораяквалификационная категория - 770 руб.;
3. премиальныевыплаты по итогам работы (выплаты по "эффективному контракту")предусмотрены в целях создания условий для оплаты труда работников учреждения взависимости от результатов и качества работы, а также ихзаинтересованности в эффективном функционировании структурных подразделений иучреждения в целом, в повышении качества оказываемых медицинских услуг. Выплатапроизводится ежемесячно по итогам оценки эффективности деятельности каждого работника(в баллах за каждый достигнутый показатель) и оформления ее результатов. Размервыплат зависит от наличия у учреждения остатка фонда оплаты труда (фондастимулирования) после начисления всех предусмотренных условно-постоянных иобязательных выплат. Фонды стимулирования формируются по каждой категорииперсонала с учетом необходимости равномерного достижения (недостижения) целевыхзначений уровня заработной платы по каждой категории медицинских работников вучреждении.
Учреждениясамостоятельно локальными нормативными актами устанавливают порядок и условияследующих выплат стимулирующего характера:
- за оказаниеплатных медицинских и иных услуг;
- за оказаниевысокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального иобластного бюджетов;
- за оказаниемедицинской помощи по родовым сертификатам.
Положением с 01.01.2019отменены и погружены в оклад выплаты стимулирующего характера (надбавка застаж, выплаты дефицитным специалистам, выплаты за почетные звания и ученыестепени), не зависящие от качества и эффективности работы.
В структуре фонда оплаты труда врачей доля выплатстимулирующего характера составляют 41,4% фонда оплаты труда (в том числе поврачам оказывающим первичную медико-санитарную помощь - 36,9%, по врачам,оказывающим скорую медицинскую помощь - 18,3%, по врачам центральных районныхбольниц - 25,7%), среднего медицинского персонала - 28,7% фонда оплаты труда (втом числе оказывающего первичную медико-санитарную помощь - 27,5%, оказывающегоскорую медицинскую помощь - 9,5%, центральных районных больниц - 23,7%),младшего медицинского персонала - 35, % фонда оплаты труда (в том числецентральных районных больниц - 27,5%).
Действующая отраслеваясистема оплаты труда соответствует Единым рекомендациям по оплате труда поустановлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты трудаработников государственных и муниципальных учреждений на 2019 год (далее -Единые рекомендации) и рассчитана на обеспечение в целом доли окладов вструктуре заработной платы на уровне 55 - 60%, доли компенсационных выплат науровне 10 - 15%, доли стимулирующих выплат на уровне 25 - 35%, при уровнесреднемесячной заработной платы, соответствующем целевым значениям,установленным в Указе Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597"О мероприятиях по реализации государственной социальной политики".
Положениеобеспечивает дифференциацию оплаты труда работников, выполняющих работыразличной сложности с учетом уровня квалификации, и установление оплаты труда взависимости от качества оказываемых государственных услуг и эффективностидеятельности работников по заданным критериям и показателям.
Качествои результат работы конкретного работника находятся в одном ряду с показателями,которые используются для оценки эффективности и качества медицинской помощи,оказываемой в данном структурном подразделении и учреждении. Но при этомработник должен быть уверен, что от качества его работы, ответственности,трудоспособности и профессионализма, напрямую зависит уровень оплаты его труда.Функционирование данного механизма возможно при достаточном уровне фонда оплатытруда.
На сегодняшний день,провести объективный анализ и дать оценку связи стимулирующих выплат споказателями деятельности учреждений и работников в условиях недостаточногоуровня финансового обеспечения не представляется возможным.
Так,низкий уровень финансового обеспечения учреждений здравоохранения, оказывающихпервичную медико-санитарную помощь и скорую медицинскую помощь в рамках базовойпрограммы ОМС, не позволяет в полной мере применять принципы "эффективногоконтракта" с целью повышения эффективности и качества труда, а такжедовести общий уровень заработной платы данных медицинских работников до целевыхзначений в регионе.
Принципы"эффективного контракта" работают (т.е. способствуют повышениюкачества и эффективности труда), только в тех учреждениях здравоохранения, вкоторых доля выплат по "эффективному контракту" составляетот 20% и выше в заработной плате работников. Это учреждения, оказывающиеспециализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь и учреждения,финансируемые за счет средств субсидий из бюджета Пензенской области навыполнение государственного задания.
Важнопонимать, что с повышением укомплектованности учреждений здравоохранениямедицинскими кадрами (что также является приоритетным направлением развитияотрасли) до нормативных значений, средств фонда оплаты труда многим учреждениямпри действующих в системе ОМС тарифах на оплату медицинской помощи не будетхватать даже на выплаты условно-постоянной (гарантированной) части заработнойплаты, не говоря о стимулирующих выплатах и оплате расходов по обеспечениютекущей деятельности учреждений.
Учитывая необходимостьежегодного повышения уровня заработной платы медицинских работников (в связи сростом размера среднемесячного дохода от трудовой деятельности в регионе),дальнейшее повышение окладов и надбавок за квалификационную категорию с цельюсохранения рекомендуемой структуры заработной платы медицинских работниковсдерживается отсутствием средств в фондах оплаты труда районных больниц,городских поликлиник и областной станции скорой медицинской помощи по причиненизкой стоимости подушевого норматива для оплаты первичной медико-санитарной искорой медицинской помощи.
В целях увеличениядоли окладов в фонде оплаты труда медицинских работников (первичного звена,скорой медицинской помощи, центральных районных больниц) и достижения ими всреднем по региону целевых значений уровняоплаты труда, определенных в Указе Президента Российской Федерацииот 07.05.2012 № 597 "О мероприятиях по реализациигосударственной социальной политики", по расчетам, произведенным согласнопредложенной Минтрудом России методике (письмо Минтруда Россииот 17.12.2019 № 14-0/10/В-10824 в дополнение к письму Минздрава Россииот 15.11.2019 № 17-9/10/2-176), региону потребуются дополнительныесредства в период 2020 - 2024 годов в объеме 5229,4 млн. руб.(2020 г. - 646,2 млн. руб.; 2021 г. - 801,9 млн. руб.; 2022 г. -1005,0 млн. руб.; 2023 г. - 1256,7 млн. руб.; 2024 г. - 1519,6млн. руб.).
Вся дополнительная потребностьприходится на работников, оказывающих медицинскую помощь в рамках базовой программыобязательного медицинского страхования.
Внастоящее время система оплаты труда медицинских работников государственных учреждений здравоохраненияПензенской области установлена в соответствии со ст. 4 Закона Пензенскойобласти от 02.11.2004 № 674-ЗПО "Об оплате труда работников государственных учреждений Пензенской области".
Краткаяхарактеристика текущего состояния сферы регулирования
1.1. Нормативные правовые акты и предмет ихрегулирования
Внастоящее время система оплаты труда медицинских работников государственных учреждений здравоохраненияПензенской области установлена в соответствии со ст. 4 Закона Пензенскойобласти от 02.11.2004 № 674-ЗПО "Об оплате труда работников государственных учреждений Пензенской области".
Таблица № 1
| № п/п | Нормативный правовой акт | Предмет регулирования |
| 1 | постановление Правительства Пензенской области от 05.06.2018 № 303-пП (с последующими изменениями) | Положение о системе оплаты труда работников государственных бюджетных и казенных учреждений, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляет Министерство здравоохранения Пензенской области (далее - Положение)* |
* Переходподведомственных учреждений на новую систему оплаты труда осуществлялся впериод с 01.01.2019 по 01.04.2019 (с учетом времени, необходимого дляразработки и принятия учреждениями локальных актов и коллективных договоров наоснове новой системы оплаты труда, а также с соблюдением требований,установленных статьями 72 и 74 ТК РФ).
1.2. Установлениедолжностных окладов медицинских работников
Должностные окладымедицинских работников устанавливаются вПоложении на основе профессионально-квалификационных групп должностеймедицинских и фармацевтических работников (далее - ПКГ), утвержденных приказомМинздравсоцразвития России от 06.08.2007 № 526 (с последующимиизменениями).
Размеры окладов,установленные в Положении, обязательны для государственных казенных и бюджетныхучреждений, кроме автономных. В регионе одно автономное учреждениездравоохранения - ГАУЗ "Пензенская стоматологическая поликлиника",оклады в котором выше, чем в Положении.
1.3. Выплатыкомпенсационного характера
При оплате трудамедицинских работников, с учетом условий труда, применятся выплатыкомпенсационного характера, предусмотренные федеральными нормативными правовымиактами. Наименования выплат приведены в таблице.
Ни нормативнымиправовыми актами субъекта Российской Федерации, ни локальными актами учреждений, дополнительные выплаты компенсационногохарактера работникам не вводились.
Таблица № 2
| № п/п | Наименование выплат компенсационного характера |
| 1 | 2 |
| 1. | Предусмотренные федеральными нормативными правовыми актами |
| 1.1 | В Положении предусмотрены следующие виды выплат компенсационного характера (аналогично утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2007 № 822): 1. выплаты работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, в форме доплаты за вредные и (или) опасные условия труда; Размер доплаты за вредные и (или) опасные условия труда устанавливается дифференцировано в зависимости от степени вредности по результатам специальной оценки условий труда: 1) при подклассе 3.1 (вредные условия труда 1 степени) - 4% оклада; 2) при подклассе 3.2 (вредные условия труда 2 степени) - 5% оклада; 3) при подклассе 3.3 (вредные условия труда 3 степени) - 6% оклада; 4) при подклассе 3.4 (вредные условия труда 4 степени) - 7% оклада; 5) при классе 4 (опасные условия труда) - 8% оклада. Медицинским работникам, участвующим в оказании психиатрической помощи, непосредственно участвующим в оказании противотуберкулезной помощи, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, доплата за вредные и (или) опасные условия труда устанавливается независимо от результатов специальной оценки условий труда (результатов аттестации рабочих мест по условиям труда) в диапазоне от 12% до 35% оклада в зависимости от специфики занимаемой должности и структурного подразделения. Кроме того, в связи с тем, что на основании части 3 статьи 15 Федерального закона от 28.12.2013 № 421-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "О специальной оценке условий труда" (с последующими изменениями) размер доплаты за вредные и (или) опасные условия труда, установленный работнику в трудовом договоре (дополнительном соглашении к трудовому договору), не может быть уменьшен без подтверждения улучшения условий труда результатами специальной оценки условий труда, проведённой на его рабочем месте в соответствии с Федеральным законом "О специальной оценке условий труда" (с последующими изменениями), размер доплаты за вредные условия труда у отдельных работников сохранился на прежнем уровне (установленном в коллективном договоре до введения Положения в действие) в основном в диапазоне от 15% до 25%. 2. выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (при выполнении работ различной квалификации, совмещении профессий (должностей), сверхурочной работе, работе в ночное время и при выполнении работ в других условиях, отклоняющихся от нормальных) в форме: 1) доплаты за совмещение профессий (должностей) - по соглашению сторон; 2) доплаты за расширение зон обслуживания - по соглашению сторон; 3) доплаты за увеличение объема работы - по соглашению сторон; 4) доплаты за исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором - по соглашению сторон; 5) доплаты за работу в ночное время (40% оклада - в "экстренных" структурных подразделениях, 20% оклада всем остальным работникам); 6) доплаты за работу в выходные и нерабочие праздничные дни - в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации; 7) доплаты за сверхурочную работу - в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации; 3. надбавки за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, их засекречиванием и рассекречиванием, а также за работу с шифрами |
| 2. | Установленные нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации в качестве обязательных для введения в систему оплаты труда учреждений здравоохранения |
| 2.1. | Отсутствуют |
| 3. | Установлены на уровне учреждения |
| 3.1 | Отсутствуют |
1.4. Выплатыстимулирующего характера
С цельюстимулирования медицинских работников к повышению эффективности их труда, атакже поощрения их за выполненную работу с учетом условий труда, применяются выплаты стимулирующегохарактера.
Таблица№ 3
| № п/п | Наименование выплат стимулирующего характера |
| 1 | 2 |
| 1. | Установленные нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации в качестве обязательных для введения в систему оплаты труда учреждений здравоохранения (аналогично утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2007 № 818) |
| 1.1 | Положением предусмотрены следующие виды выплат стимулирующего характера: 1.1.1. выплаты за интенсивность и высокие результаты работы в форме: 1) выплаты за высокие результаты работы (ранее устанавливаемые в рамках ПНП "Здоровье" и программы модернизации здравоохранения) устанавливаются на основании оценки результатов работы за месяц при условии выполнения показателей результативности: - врачам-специалистам, непосредственно оказывающим первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях - 10 000 руб., медицинской сестре врача общей практики, медицинской сестре участковой врача-педиатра участкового и медицинской сестре участковой врача-терапевта участкового - 5 000 руб.; - медицинским работникам учреждений (подразделений) скорой медицинской помощи, участвующим в оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации, выплата устанавливается в размерах: врачам-специалистам - 5 000 руб., старшим фельдшерам (фельдшерам) - 3 500 руб., медицинским сестрам - 2 500 руб.; - медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских здравпунктов, непосредственно оказывающим первичную доврачебную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, выплата устанавливается в размерах: заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами - фельдшер (акушер), фельдшерам - 3 500 руб., заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами - медицинским сестрам, медицинским сестрам - 2 500 руб. 2) надбавка за интенсивность труда устанавливается медицинским работникам учреждения, с которыми работодатель заключил письменный договор о полной индивидуальной материальной ответственности в размере 5 000 руб. в месяц в расчете на одну ставку (в основном - старшие медсестры или фельдшеры). 1.1.2. выплаты за качество выполняемых работ в форме надбавки за квалификационную категорию в размере (с 01.01.2020 увеличены на 10%): - медицинские и фармацевтические работники с высшим образованием, включая руководителей учреждения и их заместителей, а также иные работники с высшим образованием, предоставляющие медицинские услуги: высшая квалификационная категория - 3300 руб.; первая квалификационная категория - 2475 руб.; вторая квалификационная категория - 1650 руб. - медицинские и фармацевтические работники со средним образованием, включая главных медсестер, главных акушерок и главных фельдшеров: высшая квалификационная категория - 1650 руб.; первая квалификационная категория - 1210 руб.; вторая квалификационная категория - 770 руб.; 1.1.3. премиальные выплаты по итогам работы (выплаты по "эффективному контракту") предусмотрены в целях создания условий для оплаты труда работников учреждения в зависимости от результатов и качества работы, а также их заинтересованности в эффективном функционировании структурных подразделений и учреждения в целом, в повышении качества оказываемых медицинских услуг. Выплата производится ежемесячно по итогам оценки эффективности деятельности каждого работника (в баллах за каждый достигнутый показатель) и оформления ее результатов. Размер выплат зависит от наличия у учреждения остатка фонда оплаты труда (фонда стимулирования) после начисления всех предусмотренных условно-постоянных и обязательных выплат. Фонды стимулирования формируются по каждой категории персонала с учетом необходимости равномерного достижения (недостижения) целевых значений уровня заработной платы по каждой категории медицинских работников в учреждении. |
| 2. | Установлены на уровне учреждения |
| 2.1 | Стимулирующие выплаты за оказание: - платных медицинских и иных услуг; - высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального и областного бюджетов; - медицинской помощи по родовым сертификатам |
При этом Положениемотменены и погружены в оклад выплаты стимулирующего характера (надбавка застаж, выплаты дефицитным специалистам, выплаты за почетные звания и ученыестепени), не зависящие от качества и эффективности работы.
1.5.Штатная и среднесписочная численность
Таблица № 4
Штатная и среднесписочная численность врачей, человек
| № п/п | Категория | Январь- сентябрь 2019 г. | Январь- декабрь 2019 г. |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | Штатная численность врачей | 6368,75 | 6375,25 |
| | в том числе: |
|
|
| 2. | штатная численность врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь | 2803,25 | 2849,5 |
| 3. | штатная численность врачей, оказывающих скорую медицинскую помощь | 118,25 | 119,0 |
| 4. | штатная численность врачей центральных районных больниц (районных больниц) | 1157,9 | 1268 |
| 5. | Среднесписочная численность врачей | 3903,4 | 3935,2 |
| | в том числе: |
|
|
| 6. | среднесписочная численность врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь | 1840,4 | 1879,5 |
| 7. | среднесписочная численность врачей, оказывающих скорую медицинскую помощь | 59,3 | 78,4 |
| 8. | среднесписочная численность врачей центральных районных больниц (районных больниц) | 696,5 | 701,2 |
| 9. | Коэффициент совместительства врачей | 1,27 | 1,20 |
| | в том числе: |
|
|
| 10. | коэффициент совместительства врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь | 1,16 | 1,13 |
| 11. | коэффициент совместительства врачей, оказывающих скорую медицинскую помощь | 1,50 | 1,48 |
| 12. | коэффициент совместительства врачей центральных районных больниц (районных больниц) | 1,42 | 1,18 |
Таблица № 5
Штатная и среднесписочная численность
среднего медицинского персонала (СМП), человек
| № п/п | Категория | Январь-сентябрь 2019 г. | Январь-декабрь 2019 г. |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | Штатная численность среднего медицинского персонала | 14984,25 | 14742,25 |
| | в том числе: |
|
|
| 2. | штатная численность СМП, оказывающего первичную медико-санитарную помощь | 4288,25 | 4302,25 |
| 3. | штатная численность СМП, оказывающего скорую медицинскую помощь | 1308,00 | 1420,5 |
| 4. | штатная численность СМП центральных районных больниц (районных больниц) | 3347,00 | 3259,25 |
| 5. | Среднесписочная численность СМП | 11308,9 | 11355,4 |
| | в том числе: |
|
|
| 6. | среднесписочная численность СМП, оказывающего первичную медико-санитарную помощь | 3326,9 | 3330,4 |
| 7. | среднесписочная численность СМП, оказывающего скорую медицинскую помощь | 762,8 | 871,5 |
| 8. | среднесписочная численность СМП центральных районных больниц (районных больниц) | 2581,2 | 2590,2 |
| 9. | Коэффициент совместительства СМП | 1,15 | 1,14 |
| | в том числе: |
|
|
| 10. | коэффициент совместительства СМП, оказывающего первичную медико-санитарную помощь | 1,09 | 1,14 |
| 11. | коэффициент совместительства СМП, оказывающего скорую медицинскую помощь | 1,46 | 1,14 |
| 12. | коэффициент совместительства СМП центральных районных больниц (районных больниц) | 1,06 | 1,1 |
Таблица № 6
Штатная и среднесписочная численность
младшего медицинского персонала (ММП), человек
| № п/п | Категория | Январь- сентябрь 2019 г. | Январь- декабрь 2019 г. |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | Штатная численность ММП | 1167,25 | 1188,75 |
| | в том числе: |
|
|
| 2. | штатная численность ММП, оказывающего первичную медико-санитарную помощь | 0 | 0 |
| 3. | штатная численность ММП, оказывающего скорую медицинскую помощь | 0 | 0 |
| 4. | штатная численность ММП центральных районных больниц (районных больниц) | 281,75 | 309,5 |
| 5. | Среднесписочная численность ММП | 1030,7 | 1038,9 |
| | в том числе: |
|
|
| 6. | среднесписочная численность ММП, оказывающего первичную медико-санитарную помощь | 0 | 0 |
| 7. | среднесписочная численность ММП, оказывающего скорую медицинскую помощь | 0 | 0 |
| 8. | среднесписочная численность ММП центральных районных больниц (районных больниц) | 257,8 | 267,2 |
| 9. | Коэффициент совместительства ММП | 1,06 | 1,04 |
| | в том числе: |
|
|
| 10. | коэффициент совместительства ММП оказывающего первичную медико-санитарную помощь | - | - |
| 11. | коэффициент совместительства ММП, оказывающего скорую медицинскую помощь | - | - |
| 12. | коэффициент совместительства ММП центральных районных больниц (районных больниц) | 1,02 | 1,01 |
Формирование штатных расписаний учрежденийздравоохранения (согласно подпункту "л" пункта 37 Единых рекомендацийпо оплате труда на 2019 год) осуществляетсяс учетом потребности в кадрах врачебного, среднего, младшегомедицинского персонала, иных категорий работников, исходя из необходимостиобеспечения качества и объемов оказываемых медицинских услуг в соответствии спорядками оказания различных видов медицинской помощи, а также с учетомНоменклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников,утвержденной приказом Минздрава России.
Имеющийся дефицит медицинского персонала в учрежденияхздравоохранения Пензенской области особенно заметен в учреждениях, оказывающихпервичную медико-санитарную и скорую медицинскую помощь, где коэффициентсовместительства выше среднего по региону. В основном за счет высокогокоэффициента совместительства и нехватки кадров региону удается достигатьцелевых значений уровня заработной платы медицинских работников, определенных вУказе Президента Российской Федерацииот 07.05.2012 № 597.
1.6. Средняя заработная плата медицинских работников вПензенской области
Таблица № 7
Средняя заработная плата врачей
| № п/п | Категория | Январь- сентябрь 2019 г. | Январь- декабрь 2019 г. |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | Заработная плата врачей в расчете на физическое лицо, рублей | 54670,4 | 55090,0 |
| | в том числе: |
|
|
| 2. | врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь | 47636,2 | 49732,2 |
| 3. | врачей, оказывающих скорую медицинскую помощь | 52107,6 | 54447,5 |
| 4. | врачей центральных районных больниц (районных больниц) | 48758,8 | 50894,4 |
| 5. | Заработная плата врачей в расчете на ставку, без учета заработной платы по внутреннему совместительству, рублей | 39743,4 | 40049,4 |
| | в том числе: |
|
|
| 6. | врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь | 40656,6 | 41022,5 |
| 7. | врачей, оказывающих скорую медицинскую помощь | 34757,9 | 36322,0 |
| 8. | врачей центральных районных больниц (районных больниц) | 34415,6 | 34690,9 |
| 9. | Соотношение заработной платы врачей в расчете на ставку и в расчете на физическое лицо, раз | 0,73 | 0,73 |
| | в том числе: |
|
|
| 10. | врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь | 0,85 | 0,83 |
| 11. | врачей, оказывающих скорую медицинскую помощь | 0,67 | 0,67 |
| 12. | врачей центральных районных больниц (районных больниц) | 0,71 | 0,68 |
По итогам проведенного анализа можно сделать вывод,что среднемесячная заработная плата врачей, оказывающих первичнуюмедико-санитарную помощь, скорую медицинскую помощь и врачей в районныхбольницах на одно физическое лицо значительно ниже среднемесячной заработнойплаты в целом по региону, что связано с низким уровнем финансового обеспеченияданных видов медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС. Более высокийуровень заработной платы врачей, оказывающих скорую медицинскую помощь (куровню первичного звена и районных больниц),обусловлен более высоким коэффициентом совместительства (из-за дефицитакадров) в службе из-за низкой укомплектованности.
Среднемесячная заработная плата врачей, оказывающихпервичную медико-санитарную помощь, в расчете на занятую ставку несколько вышесреднего значения по региону в виду наличия у данных врачей надбавки зарезультативность труда в размере 10000 руб. в месяц (бывший нацпроект"Здоровье"). Низкий уровень заработной платы в расчете на 1 ставку уврачей, оказывающих скорую медицинскую помощь, и врачей районных больниц связанс низким уровнем финансового обеспечения данных видов медицинской помощи врамках базовой программы ОМС.
Таблица № 8
Средняя заработная плата среднего медицинскогоперсонала (СМП)
| № п/п | Категория | Январь- сентябрь 2019 г. | Январь- декабрь 2019г |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | Заработная плата СМП в расчете на физическое лицо, рублей | 27 788,1 | 28131,3 |
| | в том числе: |
|
|
| 2. | СМП, оказывающего первичную медико-санитарную помощь | 24630,2 | 24901,1 |
| 3. | СМП, оказывающего скорую медицинскую помощь | 32801,5 | 33301,4 |
| 4. | СМП центральных районных больниц (районных больниц) | 24551,3 | 24762,3 |
| 5. | Заработная плата СМП в расчете на ставку, без учета заработной платы по внутреннему совместительству, рублей | 23444,2 | 23711,2 |
| | в том числе: |
|
|
| 6. | СМП, оказывающего первичную медико-санитарную помощь | 22262,3 | 22567,8 |
| 7. | СМП, оказывающего скорую медицинскую помощь | 22464,6 | 22511,9 |
| 8. | СМП центральных районных больниц (районных больниц) | 23253,8 | 23276,6 |
| 9. | Соотношение СМП в расчете на ставку и в расчете на физическое лицо, раз | 0,84 | 0,84 |
| | в том числе: |
|
|
| 10. | СМП, оказывающего первичную медико-санитарную помощь | 0,90 | 0,91 |
| 11. | СМП, оказывающего скорую медицинскую помощь | 0,68 | 0,68 |
| 12. | СМП центральных районных больниц (районных больниц) | 0,95 | 0,94 |
По итогам проведенного анализа можно сделать вывод,что среднемесячная заработная плата среднего медперсонала, оказывающегопервичную медико-санитарную помощь (несмотря на наличие стимулирующих выплат побывшему нацпроекту "Здоровье") и в районных больницах, на однофизическое лицо значительно ниже среднемесячной заработной платы в целом порегиону, что связано с низким уровнем финансового обеспечения данных видовмедицинской помощи в рамках базовой программы ОМС. Уровень заработной платысреднего медперсонала, оказывающего скорую медицинскую помощь, превышающийсреднее значение по региону, обусловлен более высоким коэффициентомсовместительства в службе из-за низкой укомплектованности, а также болеевысокими размерами выплат компенсационного характера (за работу в ночное время,праздничные дни, увеличение объема выполняемой работы) в виду специфики труда.
Уровень заработной платы в расчете на 1 ставку усреднего медперсонала, оказывающего скорую медицинскую помощь, первичнуюмедико-санитарную помощь и в районныхбольницах, несколько ниже среднего значения по региону, что обусловлено болеенизким уровнем финансового обеспечения данных видов медицинской помощи в рамкахбазовой программы ОМС.
Таблица № 9
Средняя заработная плата младшего медицинского персонала (ММП)
| № п/п | Категория | Январь- сентябрь 2019 г. | Январь- декабрь 2019 г. |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | Заработная плата ММП в расчете на физическое лицо, рублей | 27 080,8 | 27159,1 |
| | в том числе: |
|
|
| 2. | ММП, оказывающего первичную медико-санитарную помощь | - | - |
| 3. | ММП, оказывающего скорую медицинскую помощь | - | - |
| 4. | ММП центральных районных больниц (районных больниц) | 23966,8 | 23991,2 |
| 5. | Заработная плата ММП в расчете на ставку, без учета заработной платы по внутреннему совместительству, рублей | 25312,1 | 25429,6 |
| | в том числе: |
|
|
| 6. | ММП, оказывающего первичную медико-санитарную помощь | - | - |
| 7. | ММП, оказывающего скорую медицинскую помощь | - | - |
| 8. | ММП центральных районных больниц (районных больниц) | 23920,1 | 23967,2 |
| 9. | Соотношение заработной платы ММП в расчете на ставку и в расчете на физическое лицо, раз | 0,93 | 0,94 |
| | в том числе: |
|
|
| 10. | ММП, оказывающего первичную медико-санитарную помощь | - | - |
| 11. | ММП, оказывающего скорую медицинскую помощь | - | - |
| 12. | ММП центральных районных больниц (районных больниц) | 0,998 | 0,999 |
По итогам проведенного анализа можно сделать вывод,что среднемесячная заработная плата младшего медперсонала в районных больницахна одно физическое лицо и в расчете на одну ставку значительно нижесреднемесячной заработной платы в целом по региону из-за низкого уровняфинансового обеспечения данных учреждений здравоохранения в рамках базовойпрограммы ОМС.
В случае, если уровень финансового обеспеченияуказанных видов медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС не будетувеличиваться (выше уровня ежегодногороста дохода от трудовой деятельности в регионе), при повышенииукомплектованности кадрами вышеуказанных служб, заработная плата на однофизическое лицо и одну ставку будет соответственно уменьшаться, что приведет крезультату, обратному целям настоящей программы модернизации первичного звена ине позволит достичь целевых значений уровня заработной платы по даннымкатегориям медицинских работников.
1.7. Структура начисленной заработной платымедицинских работников
Таблица № 10
Структура начисленной заработной платы медицинскихработников учреждений здравоохранения Пензенской области
| № п/п | Категория | Начисленная заработная плата (всего) | в том числе: | ||
| Оклады | Компенсационные выплаты | Стимулирующие выплаты | |||
| На основе данных за январь - сентябрь 2019 г. | |||||
| 1 | Врачи | 100% | 44,6 | 14,0 | 41,4 |
| 2 | СМП | 100% | 56,7 | 14,6 | 28,7 |
| 3 | ММП | 100% | 48,0 | 16,7 | 35,3 |
| На основе данных за январь-декабрь 2019 г. | |||||
| 4 | Врачи | 100% | 45,0 | 14,1 | 40,9 |
| 5 | СМП | 100% | 57,3 | 14,7 | 28,0 |
| 6 | ММП | 100% | 48,5 | 16,9 | 34,6 |
Таблица № 11
Структура начисленной заработной платы медицинскихработников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь
| № п/п | Категория | Начисленная заработная плата (всего) | В том числе: | ||
| Оклады | Компенсационные выплаты | Стимулирующие выплаты | |||
| На основе данных за январь - сентябрь 2019 г. | |||||
| 1 | Врачи | 100% | 45,8 | 17,3 | 36,9 |
| 2 | СМП | 100% | 62,9 | 9,6 | 27,5 |
| 3 | ММП | 100% | - | - | - |
| На основе данных за январь-декабрь 2019 г. | |||||
| 4 | Врачи | 100% | 46,3 | 17,5 | 36,2 |
| 5 | СМП | 100% | 63,5 | 9,7 | 26,8 |
| 6 | ММП | 100% | - | - | - |
Таблица № 12
Структура начисленной заработной платы медицинскихработников, оказывающих скорую медицинскую помощь
| № п/п | Категория | Начисленная заработная плата (всего) | В том числе: | ||
| Оклады | Компенсационные выплаты | Стимулирующие выплаты | |||
| На основе данных за январь - сентябрь 2019 г. | |||||
| 1 | Врачи | 100% | 59,0 | 22,7 | 18,3 |
| 2 | СМП | 100% | 64,8 | 25,7 | 9,5 |
| 3 | ММП | 100% | - | - | - |
| На основе данных за январь-декабрь 2019 г. | |||||
|
| Врачи | 100% | 59,6 | 22,9 | 17,5 |
|
| СМП | 100% | 65,4 | 26,0 | 8,6 |
|
| ММП | 100% | - | - | - |
Таблица № 13
Структура начисленной заработной платы медицинскихработников центральных районных больниц (районных больниц)
| № п/п | Категория | Начисленная заработная плата (всего) | В том числе: | ||
| Оклады | Компенсационные выплаты | Стимулирующие выплаты | |||
| На основе данных за январь - сентябрь 2019 г. | |||||
| 1 | Врачи | 100% | 48,5 | 25,8 | 25,7 |
| 2 | СМП | 100% | 56,1 | 20,2 | 23,7 |
| 3 | ММП | 100% | 53,3 | 19,2 | 27,5 |
| На основе данных за январь-декабрь 2019 г. | |||||
| 4 | Врачи | 100% | 49,0 | 26,1 | 24,9 |
| 5 | СМП | 100% | 56,7 | 20,4 | 22,9 |
| 6 | ММП | 100% | 53,8 | 19,4 | 26,8 |
На основе проведенного анализа можно сделать следующиевыводы.
Доля стимулирующих выплат в заработной плате врачей имладшего медперсонала в целом по региону превышает рекомендуемые значения, адоля окладов наоборот, не достигает. Повышение с 1 октября 2019 года окладов на4,3 % позволило увеличить долю окладов примерно на 2-2,2 процентных пункта вструктуре заработной платы. С ежегодным ростом значения среднемесячного доходаот трудовой деятельности доля окладов в структуре заработной платы работниковбудет снижаться. Для достижения рекомендуемой структуры заработной платынеобходимо дальнейшее повышение размеров окладов медицинских работников.Дальнейшие действия, направленные на повышение окладов, сдерживает низкийуровень финансового обеспечения учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную и скоруюмедицинскую помощь, так как тарифы на ее оплату в системе ОМС не покрывают всехрасходов учреждений, в том числе на оплату труда на уровне целевых значений врегионе.
Структура заработной платы у врачей и среднегомедперсонала, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, несколькоотличается от средних значений по региону в части более высокой долиокладов и более низкой доли стимулирующих выплат, что связано с более низким уровнемоплаты, в виду недостатка средств для стимулирующих выплат в рамках "эффективногоконтракта". Повышенная доля компенсационных выплат связана с наличием уврачей первичного звена доплат за расширение зон обслуживания и увеличениеобъема выполняемой работы в виду дефицита врачебных кадров.
Структура заработной платы у врачей и среднегомедперсонала, оказывающих скорую медицинскую помощь, отличается от среднихзначений по региону в части значительно более высокой доли окладов и болеенизкой доли стимулирующих выплат, что связано с отсутствием средств фондаоплаты за счет средств ОМС в учреждении для стимулирующих выплат в рамках "эффективногоконтракта". Значительно более высокая доля выплат компенсационногохарактера обусловлена спецификой труда(работа в ночное время и праздничные дни), а также наличием доплат завыполнение дополнительной работы (за увеличение объема выполняемой работы,сверхурочную работу).
Структура заработной платы у всех категориймедицинского персонала районных больниц отличается от средних значений по региону в части значительно болеевысокой доли окладов и более низкой доли стимулирующих выплат, что связано сотсутствием средств фонда оплаты за счет средств ОМС в учреждении длястимулирующих выплат в рамках"эффективного контракта" и соответственно более низким уровнемзаработных плат.
Таблица № 14
1.8. Распределение средств, направленных на выплатыстимулирующего характера медицинским работникам учреждений здравоохраненияПензенской области
| № п/п | Категория | Стимулирующие выплаты (всего) | В том числе: | ||
| установленные в фиксированном размере | выплачиваемые по показателям эффективности | выплачиваемые по решению руководителя | |||
| На основе данных за январь - сентябрь 2019 г. | |||||
| 1 | Врачи | 100% | 8,0 | 87,7 | 4,3 |
| 2 | СМП | 100% | 17,3 | 76,3 | 6,4 |
| 3 | ММП | 100% | 0,7 | 98,8 | 0,5 |
| На основе данных за январь-декабрь 2019 г. | |||||
| 4 | Врачи | 100% | 8,0 | 87,7 | 4,3 |
| 5 | СМП | 100% | 17,3 | 76,3 | 6,4 |
| 6 | ММП | 100% | 0,7 | 98,8 | 0,5 |
Таблица № 15
Распределение средств, направленных на выплатыстимулирующего характера, медицинским работникам, оказывающим первичнуюмедико-санитарную помощь
| № п/п | Категория | Стимулирующие выплаты (всего) | В том числе: | ||
| установленные в фиксированном размере | выплачиваемые по показателям эффективности | выплачиваемые по решению руководителя | |||
| На основе данных за январь - сентябрь 2019 г. | |||||
| 1 | Врачи | 100% | 2,1 | 96,9 | 1,0 |
| 2 | СМП | 100% | 9,0 | 89,9 | 1,1 |
| 3 | ММП | 100% | - | - | - |
| На основе данных за январь-декабрь 2019 г. | |||||
| 4 | Врачи | 100% | 2,1 | 96,9 | 1,0 |
| 5 | СМП | 100% | 9,0 | 89,9 | 1,1 |
| 6 | ММП | 100% | - | - | - |
Таблица № 16
Распределение средств, направленных на выплатыстимулирующего характера, медицинским работникам, оказывающим скоруюмедицинскую помощь
| № п/п | Категория | Стимулирующие выплаты (всего) | В том числе: | ||
| установленные в фиксированном размере | выплачиваемые по показателям эффективности | выплачиваемые по решению руководителя | |||
| На основе данных за январь - сентябрь 2019 г. | |||||
| 1 | Врачи | 100% | 37,4 | 62,6 | 0 |
| 2 | СМП | 100% | 74,6 | 25,4 | 0 |
| 3 | ММП | 100% | - | - | - |
| На основе данных за январь -декабрь 2019 г. | |||||
| 4 | Врачи | 100% | 37,4 | 62,6 | 0 |
| 5 | СМП | 100% | 74,6 | 25,4 | 0 |
| 6 | ММП | 100% | - | - | - |
Таблица № 17
Распределение средств, направленных на выплатыстимулирующего характера, медицинским работникам центральных районных больниц(районных больниц)
| № п/п | Категория | Стимулирующие выплаты (всего) | В том числе: | ||
| установленные в фиксированном размере | выплачиваемые по показателям эффективности | выплачиваемые по решению руководителя | |||
| На основе данных за январь - сентябрь 2019 г. | |||||
| 1 | Врачи | 100% | 12,8 | 81,7 | 5,5 |
| 2 | СМП | 100% | 20,4 | 67,4 | 12,2 |
| 3 | ММП | 100% | 0,4 | 98,7 | 0,9 |
| На основе данных за январь -декабрь 2019 г. | |||||
| 4 | Врачи | 100% | 12,8 | 81,7 | 5,5 |
| 5 | СМП | 100% | 20,4 | 67,4 | 12,2 |
| 6 | ММП | 100% | 0,4 | 98,7 | 0,9 |
1.9. Распределение работников в зависимостиот отработанного времени
Таблица № 18
| № п/п | Катего- рия | Количество занятых ставок | ||||||||||||||||||||||
| Всего работ- ников | До 0,1 | От 0,11до 0,25 | От 0,251до 0,3 | От 0,,31 до 04 | От 0,41 до 0,5 | От 0,51 до 0,6 | От 0,61 до 0,7 | От 0,71 до 0,8 | От 0,81 до 0,9 | От 0,91 до 0,99 | 1 | От 1,1 до 1,2 | От 1,21 до1,3 | От 1,31до 1,4 | От 1,41 до 1,5 | От 1,51 до 1,6 | От 1,61 до 1,7 | От 1,71 до 1,8 | От 1,81 до 1,9 | От 1,91 до 2 | ||||
| На основе данных за январь - сентябрь 2019 г. | ||||||||||||||||||||||||
| 1 | Врачи | 100% | | 119 | 55 | 8 | 133 | 17 | 7 | 22 | 7 | 10 | 2472 | 270 | 512 | 210 | 361 | 287 | 254 | 139 | 321 | 33 | ||
| 2 | СМП | 100% | | 105 | 25 | 9 | 81 | 39 | 20 | 54 | 45 | 56 | 7801 | 877 | 1274 | 456 | 702 | 554 | 202 | 186 | 131 | 64 | ||
| 3 | ММП | 100% | | 3 | 1 | 4 | 6 | 3 | 2 | 7 | 4 | 5 | 637 | 118 | 121 | 54 | 44 | 15 | 2 | 1 | 1 | 2 | ||
| На основе данных за январь - декабрь 2019 г | ||||||||||||||||||||||||
| 4 | Врачи | 100% | | 108 | 60 | 11 | 117 | 14 | 8 | 21 | 12 | 21 | 2498 | 293 | 531 | 314 | 288 | 243 | 203 | 101 | 260 | 28 | ||
| 5 | СМП | 100% | | 88 | 21 | 11 | 76 | 35 | 21 | 56 | 49 | 66 | 7988 | 901 | 1351 | 430 | 662 | 481 | 163 | 141 | 88 | 38 | ||
| 6 | ММП | 100% | | 1 | 1 | 2 | 5 | 2 | 3 | 8 | 6 | 9 | 644 | 122 | 123 | 49 | 39 | 12 | 1 | 0 | 1 | 1 | ||
По итогам проведенного анализа о распределенииработников в зависимости от отработанного времени (занятых ставок всентябре 2019 года) установлено следующее.
Отработали одну ставку: 2472 врача, или 47,2 %, 7801средний медработник, или 61,5 %, а из числа младших медработников - 637 человекили 61,8 %.
Отработали на полторы и выше ставки: 1034 врача, 1137средних медработников и 21 младший медработник.
Данное распределение сложилось не только из-заимеющегося дефицита кадров, но и отпускного периода, когда медицинскиеработники временно привлекаются к выполнению дополнительных работ подолжностям основных работников, в случаях, когда возникала необходимостьобеспечить круглосуточное наблюдение или оказание скорой и неотложной помощи.
Таблица № 19
1.10. Распределение работников по числу трудовыхдоговоров с учреждением
| № п/п | Категория | Всего работников | Заключено трудовых договоров | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 и более | |||
| На основе данных за январь-сентябрь 2019 г. | ||||||||
| 1 | Врачи | 100% | 52,1 | 36,7 | 10,9 | 0,3 | 0 | 0 |
| 2 | СМП | 100% | 59,2 | 37,7 | 3,1 | 0 | 0 | 0 |
| 3 | ММП | 100% | 69,3 | 29,4 | 1,3 | 0 | 0 | 0 |
| На основе данных за январь - декабрь 2019 г | ||||||||
| 4 | Врачи | 100% | 52,4 | 37,2 | 10,2 | 0,2 | 0 | 0 |
| 5 | СМП | 100% | 60,1 | 36,9 | 3,0 | 0 | 0 | 0 |
| 6 | ММП | 100% | 74,4 | 24,8 | 0,8 | 0 | 0 | 0 |
По итогам проведенного анализа установлено, что всентябре 2019 года в учреждениях здравоохранения более половины медицинскихработников занимали только одну должность.
Так, из общего числа врачей, доля врачей занимавшиходну должность составляла 52,1%, дведолжности - 36,7%, три должности - 10,9%, и лишь незначительная доля врачей 0,3% занимала три должности.
Доля среднего медперсонала занимавшего одну должностьсоставила 59,2%, две должности - 37,7% итри должности - 3,1% от всего количества заключенных трудовых договоров сосредним медперсоналом.
Доля младшего медперсонала занимавшего одну должностьсоставила 69,3%, две должности - 29,4 % и три должности - 1,3% от всегоколичества заключенных трудовых договоров с младшим медперсоналом.
Привлечение работников к занятию трех и болеедолжностей не имеет широкого распространения в учреждениях здравоохранения,носит, как правило, временный характер (заключение трудового договора на периодболезни, отпуска, командировки и т.д. основного работника).
Работа по совместительству на одну и несколько должностейсвязано с дефицитом врачебных кадров, особенно узких специалистов в районныхбольницах и врачей первичного звена.
2. Порядок введения в Пензенской областисистемы оплаты труда медицинских работников в соответствии с отраслевымитребованиями
2.1. Приведение штатной численности медицинскихработников в соответствие с нормативами Минздрава России
Таблица № 20
(Отсутствует методика заполнения таблицы)
| Наименование показателя | Динамика значений показателя по годам | 2025 к 2019 | ||||||
| 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 | 2024 | 2025 | ||
| Норма труда в среднем на 1 работника (на ставку) | 4720,65 | 4523,96 | 4327,27 | 4130,58 | 4032,23 | 3933,88 | 3933,88 | 0,83 |
| Численность обслуживаемого населения[1], тыс. человек | 1318,103 | 1310,6 | 1300,1 | 1289,4 | 1278,6 | 1275,979 | 1275,979 | 0,97 |
| Нормативная штатная численность медицинских работников[2], шт. ед. | 21625,25 | 21502,25 | 21329,75 | 21154,25 | 20977,25 | 20934,00 | 20934,00 | 0,97 |
| Коэффициент геолокации[3] | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Расчетная штатная численность медицинских работников | 21625,25 | 21502,25 | 21329,75 | 21154,25 | 20977,25 | 20934,00 | 20934,00 | 0,97 |
| Штатная численность медицинских работников | 23173,25 | 22725,5 | 22277,5 | 21829,75 | 21381,75 | 20934,00 | 20934,00 | 0,90 |
| Соотношение расчетной и фактической штатной численности, % | 93,32% | 94,62% | 95,75% | 96,91% | 98,11% | 100,00% | 100,00% | - |
| | ||||||||
| [1] С учетом прогнозируемых демографических изменений | ||||||||
| [2] Рассчитывается исходя из численности обслуживания населения и нормативов труда | ||||||||
| [3] Учитывает региональные особенности, долю сельского населения, наличие труднодоступных районов, распределение заболеваемости | ||||||||
Мероприятия,направленные на достижение целевого индикатора:
- анализорганизационной и штатной численности медицинских работников в учрежденияхздравоохранения Пензенской области;
корректировкаорганизационной и штатной численности медицинских работников с учетомрегиональных особенностей (коэффициент геолокации);
согласование с Минздравом Россииорганизационной и штатной численности медицинских работников и коэффициентгеолокации;
принятие нормативного правового акта,определяющего организационную и штатнуючисленность медицинских работников в учреждениях здравоохранения;
разработка плана организационно-штатныхмероприятий по изменению штатнойчисленности медицинских работников в учреждениях здравоохранения;
- проведениеорганизационно-штатных мероприятий.
Таблица № 21
Коэффициент совместительства медицинского персонала
| Категории работников | Наименование показателя | факт | Динамика значений показателя по годам | 2025 к 2019 | ||||||||
| 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 | 2024 | 2025 | |||||
| Врачи, всего | Коэффициент совместительства, не более | 1,2 | 1,2 | 1,2 | 1,2 | 1,2 | 1,2 | 1,2 | 1,2 | 1 | ||
| динамика к 2019 году, % | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | - | |||||
| СМП, всего | Коэффициент совместительства, не более | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1 | ||
| динамика к 2019 году, % | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | - | |||||
| ММП, всего | Коэффициент совместительства, не более | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1 | ||
| динамика к 2019 году, % | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | - | |||||
| Врачи, занятые в первичном звене | Коэффициент совместительства, не более | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1 | ||
| динамика к 2019 году, % | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | - | |||||
| СМП, занятый в первичном звене | Коэффициент совместительства, не более | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1 | ||
| динамика к 2019 году, % | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | - | |||||
| Врачи скорой медицинской помощи | Коэффициент совместительства, не более | 1,7 | 1,5 | 1,4 | 1,3 | 1,2 | 1,2 | 1,2 | 1,2 | 0,8 | ||
| динамика к 2019 году, % | 6,67 | 13,33 | 20,0 | 20,0 | 20,0 | 20,0 | - | |||||
| СМП скорой медицинской помощи | Коэффициент совместительства, не более | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1 | ||
| динамика к 2019 году, % | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | - | |||||
Таблица № 22
Укомплектованность
| Категории работников | Наименование показателя | факт | Динамика значений показателя по годам | 2025 к 2019 | ||||||
| 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 | 2024 | 2025 | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Врачи | Штатная численность | 6535,25 | 6413,25 | 6359,25 | 6305,25 | 6251,25 | 6197,25 | 6143,25 | 6143,25 | 0,96 |
| динамика к 2019 году, % | -0,84 | -1,68 | -2,53 | -3,37 | -4,21 | -4,21 | ||||
| Число физических лиц основных работников | 4182 | 4158 | 4431 | 4842 | 4849 | 4857 | 4864 | 4864 | 1,17 | |
| динамика к 2019 году, % | -6,57 | -16,45 | -16,62 | -16,81 | -16,98 | -16,98 | ||||
| Укомплекто- ванность (не менее),% | 76,8 | 77,8 | 83,6 | 92,2 | 93,1 | 94,0 | 95,0 | 95,0 | 1,15 | |
| СМП | Штатная численность | 14584,25 | 14769,75 | 14819,75 | 14969,75 | 15019,75 | 15049,75 | 15069,75 | 15069,75 | 1,02 |
| динамика к 2019 году, % | 0,34 | 1,35 | 1,69 | 1,90 | 2,03 | 2,03 | - | |||
| Число физических лиц основных работников | 12159 | 11953 | 12060 | 13592 | 13659 | 13686 | 13713 | 13713 | 1,15 | |
| динамика к 2019 году, % | 0,90 | 13,71 | 14,27 | 14,50 | 14,72 | 14,72 | ||||
| Укомплекто- ванность (не менее),% | ||||||||||