Постановление Правительства Пензенской области от 11.12.2019 № 776-пП

Об утверждениирегиональной программы

"Системнаяподдержка и повышение качества жизни

граждан старшегопоколения в Пензенской области"

В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 "Онациональных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации напериод до 2024 года" и государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения",утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от26.12.2017 № 1640 (с последующими изменениями), руководствуясь ЗакономПензенской области от22.12.2005 № 906-ЗПО "О Правительстве Пензенской области" (споследующими изменениями), Правительство Пензенской области п о с т а н о вл я е т:

1.    Утвердить прилагаемую региональную программу "Системная поддержка и повышениекачества жизни граждан старшего поколения в Пензенской области".

2.    Определить, чторегиональная программа "Системная поддержка и повышение качества жизниграждан старшего поколения Пензенской области" реализуется в рамкахСоглашения о реализации регионального проекта "Разработка и реализацияпрограммы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшегопоколения", включая государственную программуПензенской области "Развитие здравоохранения Пензенской области на 2014 - 2024 годы", утвержденнуюпостановлением Правительства Пензенской области от02.10.2013 № 743-пП "Об утверждении государственной программыПензенской области "Развитие здравоохранения Пензенской области на 2014 -2024 годы" (с последующими изменениями).

3. Настоящеепостановление действует в части, не противоречащей закону Пензенской области обюджете Пензенской области на очередной финансовый год.

4. Настоящее постановление опубликовать в газете"Пензенские губернские ведомости" и разместить (опубликовать) на"Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru)и на официальном сайте Правительства Пензенской области винформационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

5. Контроль заисполнением настоящего постановления возложить на Вице-губернатора Пензенскойобласти.

Губернатор

Пензенскойобласти            И.А.Белозерцев

Региональная программа

"Системнаяподдержка и повышение качества жизни

 гражданстаршего поколения в Пензенской области"

ПАСПОРТ

региональнойпрограммы

"Системнаяподдержка и повышение качества жизни

 гражданстаршего поколения в Пензенской области"

СОДЕРЖАНИЕ

1. Аналитическая часть.

1.1. Анализ и прогноз демографической ситуации врегионе.

1.2. Анализ социального статуса и условий проживанияграждан 60 лет и старше в контексте доступности медицинской помощи ипотенциального риска утраты автономности и потребности в условиях системыдолговременного ухода.

1.3. Анализ структуры заболеваемости, инвалидности исмертности граждан старше 60 лет.

1.4. Анализ структуры оказания медицинской помощигражданам 60 лет и старше с анализом структуры финансовых затрат.

1.5. Оказание первичной медико-санитарной помощи.

1.6. Оказание специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи.

2. Организационные мероприятия по оказанию медицинскойпомощи гражданам пожилого и старческого возрастов и подготовке кадров.

3. План мероприятий по разработке и внедрениюспецифических межведомственных и междисциплинарных программ для гражданпожилого и старческого возрастов.

4. Ожидаемые результаты реализации программы"Системная поддержка и повышение качества жизни граждан старшегопоколения".

Региональнаяпрограмма

"Системнаяподдержка и повышение качества жизни

граждан старшегопоколения в Пензенской области"

1.         Аналитическаячасть

1.1.      Анализи прогноз демографической ситуации в регионе

Пензенская областьв современных границах образована 4 февраля 1939 г., является субъектомРоссийской Федерации и входит в состав Приволжского федерального округа (ПФО).Административный центр - город Пенза, расположен в 650 км к юго-востоку отМосквы. Административно-территориальное устройство Пензенской области: 3городских округа (в том числе один со статусом ЗАТО), 27 муниципальных районов.

Из 1 411 населенных пунктов Пензенской области в 630 (44,6%)численность населения насчитывает от 1 до 100 человек (малочисленные населенныепункты), в 104 населенных пунктах (7,4%) население отсутствует и существуетобъективная тенденция к росту числа таких населенных пунктов.

Пензенская областьрасположена в европейской части России, на Восточно-Европейской (Русской)равнине, граничит с Республикой Мордовия, Рязанской, Саратовской, Тамбовской иУльяновской областями. Площадь - 43,3 тыс. кв. км. С севера на юг областьпротянулась на 204 км, с запада на восток - на 330 км.

Пензенская областьлежит в умеренном географическом поясе, на стыке лесной, лесостепной и степнойзон. Территория имеет равнинный, слегка всхолмленный рельеф, расчлененный сетьюбалок и оврагов, сложный и многообразный ландшафт, сравнительно развитую речнуюсеть с живописным пойменным строением, наблюдается большое разнообразие почв,животного и растительного мира.

Численностьнаселения Пензенской области по состоянию на 01.01.2018 года - 1 331 655человек. Доля городского населения составляет 68,3% (по ПФО и Россиисоответственно 71,5 % и 74 %), сельского - 32,7 % (по ПФО и России - 28,5 % и26,0 % соответственно).

Численностьнаселения по муниципальным образованиям области за 2007 - 2017 годысокращалась неравномерно. Негативные демографические процессы в Пензенскойобласти наиболее остро протекали в Земетчинском районе (коэффициент естественной убыли - 14,0 промилле) иМалосердобинском районе (коэффициент естественной убыли - 12,3промилле). Также высокий уровень естественной убыли населения отмечался вБековском, Белинском, Иссинском,Камешкирском, Лунинском, Наровчатском, Неверкинском, Никольском,Пачелмском и Сердобском районах.

Практически вовсех районах области естественная убыль сельского населения вдвое превышала убыль городского населения, только вГородищенском и Каменском районах убыль городского и сельского населенияравны, а в Никольском и Сердобском районах убыль городского населения превышаетубыль сельского.

Наиболее крупныегорода области показали наибольшую устойчивость населения. Если в областномцентре наблюдался даже некоторый рост численности населения (с 509 197 до524 632 человек), то во втором по численности городе Кузнецке произошлоснижение численности (с 88 917 до 84 267 человек). В малых городахпадение было более значительным.

Рост населениянаблюдался в ряде рабочих поселков: Мокшан, Башмаково, Лунино, Колышлей,Беково, Чаадаевка, Евлашево.

Можно выделитьчетыре группы районов по динамике населения за 2006 - 2016 годы:

- прирост населения - Пензенский и Бессоновский районы (соответственно 11,1% и 12,5%) и Городищенский район, имеющийнезначительную отрицательную динамику (0,8 %);

- убыль населения за рассматриваемый период 5 - 9% - Башмаковский, Бековский,Кузнецкий, Лунинский, Мокшанский, Спасский и Шемышейский районы;

- убыль населения за рассматриваемый период 9,1 - 12,1 % -Колышлейский ,Лопатинский, Наровчатский, Нижнеломовский, Камешкирский, Пачелмский районы;

- наибольшая убыльнаселения - Белинский, Земетчинский, Каменский, Малосердобинский, Иссинский, Неверкинский, Никольский, Сердобский,Сосново-борский, Тамалинский и Вадинский районы (17,0 %, 20,1 %, 17,3 %,15,0 %, 13,6 %, 15,9 %, 13,4 %, 24,0 %, 14,1 %, 17,3 %, 13,7 % соответственно).

Принимаемые запоследние годы меры по обеспечению доступности и качества медицинской помощи,ежегодное увеличение объемов первичной и вторичной медицинской профилактики,тиражирование методики роста вовлеченности населения в ведение здорового образажизни в совокупности позволили положительно повлиять на демографическуюситуацию и сохранить стабильную динамику по снижению уровня смертностинаселения.

За 5 летсмертность населения сократилась на 4,1%, с 14,7 в 2013 году до 14,1 на 1000населения в 2017 году.

С 2013 годасмертность трудоспособного населения уменьшилась на 12,6% с 539,5 до 471,3 на100 тыс. населения в трудоспособном возрасте.

Динамикапоказателя смертности населения, 2013 - 2018 годы

Уровень смертностинаселения варьируется от 21,2 - 19,4 в Вадинском, Пачелмском, Никольском районах до 14,0 - 10,8 на 1 000 населения вобластном  центре и городах областного значения.

Доля умерших ввозрасте 60 лет и старше, 2013 - 2018 годы

Доля умерших в даннойвозрастной группе за 5 лет выросла на 4,3% с 75,9% до 79,2%.

Наибольшая доляумерших старше 60 лет в Наровчатском районе - 84,6%, Сосновоборском районе -84,1% и Башмаковском районе - 83,3%, наименьшая в Спасском районе - 76,5%,Бессоновском районе - 76,0% и Колышлейском районе - 75,8%.

Средний возрастумерших по годам, 2013 - 2017 годы

Средний возраст умерших за 5 лет вырос на 1,69 года с 71,5 года до 73,19года .

Наибольшийпоказатель среднего возраста умерших в Наровчатском и Сосновоборском районах -по 74,2 года, Лопатинском районе - 73,8 года.

Наименьший вКолышлейском районе - 69,3 года, Кузнецком районе - 69,8 года и Бессоновскомрайоне - 70,1 года.

Смертность населения в трудоспособном возрасте существенно различается в муниципальныхобразованиях.

Наибольшийпоказатель в Вадинском районе - 775,0, Никольском районе - 758,2 и Пачелмскомрайоне- 734,2 на 100 тыс. трудоспособного населения.

Наименьшийпоказатель в г. Пензе - 361,2, Башмаковском районе - 398,9 и Сосновоборскомрайоне - 436,1 на 100 тыс. трудоспособного населения.

Стандартизированныйкоэффициент смертности населения по основным классам причин в Пензенскойобласти за 2017 год составил 940,1 на 100 тыс. населения, что  нижесреднероссийского уровня на 2,1% (Россия - 960,5 на 100 тыс. человек).

Динамикастандартизированного коэффициента смертности населения по

основным классампричин, 2013 - 2017 годы

Ожидаемаяпродолжительность жизни составляет 73,34 года, по данному показателю Пензенскаяобласть занимает 21-е место в Российской Федерации (72,7 года).

Динамика ожидаемойпродолжительности жизни

 прирождении, 2013 - 2017 годы

Однако демографическая нагрузка на трудоспособное население в регионе остается тяжелой,доля лиц старше трудоспособного возраста в структуре постоянного населенияежегодно увеличивается:

- на 1000 лицтрудоспособного возраста приходится 813 человек нетрудоспособного возраста(Россия - 764);

- доля лиц старше трудоспособного возрастасоставляет - 29,1%;

- средний возраст жителей - 42,14 года(Россия - 39,68 года);

- доля лиц трудоспособного возраста -55,5%;

- доля женщин фертильного возраста - 23%.

Динамика основныхпоказателей демографической нагрузки

на трудоспособноенаселение, 2013 - 2018 годы

Средний возрастжителей, лет

Самые"старые" муниципальные образования - Земетчинский район, где среднийвозраст населения 46,37 года, Малосердобинский - 45,50 года, Никольский - 45,09года.

Самые"молодые" - Пензенский район- 40,68 года, Бессоновский - 40,74 года иг. Пенза - 40,83 года.

По данным на 01.01.2018 в числе застрахованных граждан, прикрепленных для медицинскогообслуживания к медицинским организациям, доля лиц старше трудоспособноговозраста - 29,6%.

При этом в муниципальных образованиях, составляющих конгломерацию города Пензы,данный показатель значительно ниже и составляет в Пензенском районе - 26,1%, в Бессоновском районе - 27,4%, вГородищенском районе - 27,7%.

В городах областного значения доля лиц старше трудоспособного возраста немного выше: в г. Кузнецке - 29,3%, г. Пензе - 30,6%, в г. Заречном -30,7%.

Наиболее сложнаядемографическая ситуация с неблагоприятным прогнозом возрастных характеристикпостоянного населения отмечается вНикольском районе - 33,3%, Иссинском районе - 33,5%, Земетчинском районе -33,7%. При этом Земетчинский район максимально удален от областного центра -230 км. Группы "возрастного" риска в этих районах составляютсоответственно 10,5 тыс. человек, 3,5 тыс. человек и 7,3 тыс. человек.

Таким образом, в ближайшее десятилетие существует риск дальнейшего роста смертностив связи с увеличением доли старшей возрастной группы.

Анализ инвалидности лиц в возрасте 60 лет и старше

за 2014 - 2018 годы

1. Уровень первичной инвалидности лиц в возрасте 60лет и старше  в Пензенской области (на 10 тысяч соответствующегонаселения).

Уровень первичной инвалидности лиц в возрасте 60 лет истарше в регионе увеличивается.

2. Уровень повторной инвалидности лиц в возрасте 60лет и старше в Пензенской области (на 10 тысяч соответствующего населения).

В динамике за наблюдаемый период отмечается ростповторной инвалидности лиц в возрасте 60 лет и старше.

Совокупный интенсивный показательинвалидности населения (первичный и повторный) в возрасте 60 лет и старше (на 10000 соответствующего населения)составил:

2014 год - 319,2;

2015 год  - 335,3;

2016 год - 356,5;

2017 год - 376,5;

2018 год - 364,2.

В целом в регионе идет постоянный рост инвалидности улиц в возрасте  60 лет и старше по всем нозологическим формам заболеваний.

Структура первичной инвалидности лиц в возрасте 60 лети старше по полу, классам болезней, тяжести инвалидности

Первичная инвалидность является одним из основныхпоказателей, характеризующих состояние здоровья населения.

На территории региона отмечается рост показателейпервичной инвалидности у лиц в возрасте 60 лет и старше.

Структура первичной инвалидности лиц в возрасте 60 лети старше по полу (абсолютное число, %)

В структуре первичной инвалидности лиц в возрасте 60лет и старше  по полу преобладают женщины, их удельный вес равен 56,2 -54,7 - 54,2 - 54,3 -54,5% в 2014 - 2015 - 2016 -2017 - 2018 годах соответственно.

Структура первичной инвалидности лиц 60 лет и старшепо классам болезней (%):

Ранжирование первичной инвалидности лиц в возрасте 60лет и старше  по классам болезней показало следующее.

Первое ранговое место занимаетинвалидность вследствие болезней системы кровообращения. Удельный вес болезней системы кровообращения в структурепервичной инвалидности лиц в возрасте 60 лет и старше составил 40,9 - 39,5 -38,9 - 41,3 - 42,3% в 2014 - 2015 - 2016 - 2017 - 2018 годах соответственно.

Второе ранговое место занимают злокачественныеновообразования, их удельный вес в структуре первичной инвалидности  лиц ввозрасте 60 лет и старше составил 32,7 -37,5 - 35,0 - 35,4 - 33,7% в 2014 - 2015 - 2016 - 2017 - 2018 годахсоответственно.

Третье место занимают болезни костно-мышечной системыс удельным весом 8,6 - 5,4 - 5,5 - 4,4 -5,0% в 2014 - 2015 - 2016 - 2017 - 2018 годах соответственно.

Структура первичной инвалидности лиц в возрасте 60 лети старше по тяжести инвалидности (абсолютное число)

В регионе наметилась стойкая тенденция кувеличению числа впервые признанных инвалидами и утяжелению первичнойинвалидности у лиц в возрасте 60 лет и старше.

Структура первичной инвалидности лиц в возрасте 60 лет и старше по тяжести инвалидности (% и уровни на 10 тыс. соответствующегонаселения)

За наблюдаемый период отмечается рост инвалидности 1группы с 24,5% в 2014 году до 27,5% в 2018 году. Удельный вес инвалидов 1 и 2групп за наблюдаемый период более 50 процентов.

Структура повторной инвалидности лиц в возрасте 60лет и старше по классам болезней, тяжести инвалидности, полу

Повторная инвалидность - это та часть инвалидов,которые проходят переосвидетельствование. Именно с этим контингентом проводитсяосновная работа по реабилитации.

Структура повторной инвалидности лиц в возрасте 60 лети старше по тяжести инвалидности (абсолютное число)

Число граждан в возрасте 60 лет истарше, повторно признанных инвалидами, ежегодно увеличивается.

Структура повторной инвалидности лиц в возрасте 60 лети старше по тяжести инвалидности (% и уровни на 10 тыс. соответствующегонаселения)

В структуре повторной  инвалидности лиц 60 лет истарше  по тяжести инвалидности за наблюдаемый период преобладает 3группа: 56,6 - 54,4 - 52,3 -54,1 - 54,3. Доля инвалидов 2 группы: 26,7 - 29,1 -31,1 - 29,8 - 29,5. Удельный вес инвалидов 1группы равен 16,4 - 16,5 - 16,6 - 16,1 - 16,2. В целом структура повторнойинвалидности за наблюдаемый период не изменилась.

Структура повторной инвалидности лиц в возрасте 60 лети старше по полу (абсолютное число, %)

В структуре повторной инвалидности лиц в возрасте 60лет и старше  по полу преобладаютженщины, их удельный вес равен 53,0 - 52,9 - 51,9 - 51,7 - 51,2% в 2014- 2015 - 2016 - 2017 - 2018 годах соответственно.

Структура повторной инвалидности лиц  в возрасте60 лет и старше по классам болезней (%)

Ранжирование повторной инвалидности лиц в возрасте 60лет и старше  по классам болезней показало следующее:

1 ранговое место занимают инвалиды вследствие болезнейсистемы кровообращения, их удельный вес вструктуре повторной инвалидности снизился с 39,6% в 2014 году до 34,7% в2018 году;

2 место занимают инвалидывследствие злокачественных новообразований ,их удельный вес в структуре повторнойинвалидности без существенной динамики;

3 место занимают инвалиды вследствие болезней костно-мышечнойсистемы и соединительной ткани с удельным весом 6,9% в 2018 году против 8,8% в2014 году.

1.2.           Анализсоциального статуса и условий проживания граждан 60 лет и старше в контекстедоступности медицинской помощи и потенциального риска утраты автономности ипотребности в услугах системы долговременного ухода

На сегодняшнийдень в муниципальных районах Пензенской области 630 населенных пунктов счисленностью жителей от 1 до 100 человек с общей численностью населения20 082 человека.

По нормативнымдокументам медицинское обслуживание жителей этих населенных пунктовосуществляется мобильными медицинскими бригадами не реже двух раз в год.

В 2018 году засчет средств федерального (30,3 млн. рублей) и областного (0,9 млн. рублей)бюджетов для этих целей приобретены 6 передвижных медицинских комплексов.

РазработаноПоложение об использовании передвижных медицинских комплексов при организациидеятельности мобильных медицинских бригад, утвержден план-график работыпередвижных медицинских комплексов на I квартал 2019 года. С декабря 2018года медицинская  помощь оказана более 5 тыс. сельских жителей.

В регионе имеются25 передвижных медицинских комплексов (8 передвижных диагностическихкомплексов, 13 флюорографов и 4 маммографа).

Для проведенияобъективного анализа социального статуса и условий проживания граждан 60 лет истарше в целях определения уровня доступности медицинской помощи ипотенциального риска утраты автономности и потребности в услугах системыдолговременного ухода необходимо привлечь  межведомственные рабочиегруппы, созданные в каждом муниципальном образовании, из числа медицинскогоработника, социального работника и представителя администрации муниципальногообразования.

Выявление граждан,имеющих потенциальный риск утраты автономности и потребности в услугах системыдолговременного ухода, должно стать первостепенной задачей в становлении иразвитии системы долговременного ухода на территории Пензенской области.

1.3.           Анализструктуры заболеваемости, инвалидности и смертности граждан старше 60 лет

В структуресмертности населения старше 60 лет за 2017 год на первом месте смертность отболезней системы кровообращения - 56,7%, на втором - от новообразований - 12,8%, на третьем - от симптомов, признаков иотклонений от нормы - 7,7%.

За 5 летотмечается снижение доли умерших от болезней системы кровообращения с 73,1% в2013 году до 56,7% в 2017 году и рост смертности от симптомов, признаков иотклонений и нормы с 1,2% до 7,7%.

В структурезаболеваемости за 2017 год:

на первом местеболезни системы кровообращения - 31,7%,

на втором -болезни костно-мышечной системы - 9,7%,

на третьем -болезни органов дыхания - 9,3%.

Структуразаболеваемости за 5 лет значительно не менялась.

Вместе с темотличительной особенностью динамики заболеваемости лиц старше 60 лет является:

- снижение долиболезней глаза и его придаточного аппарата с 8,% до 6,5%, что связано с высокимуровнем доступности хирургических методов вофтальмологии, в том числе с применением высокотехнологичной медицинскойпомощи;

- рост долиболезней системы пищеварения с 7,2% до 8,2%, болезней эндокринной системы с 7%до 8,9%, что в том числе может быть связано  с высокой долей лиц, имеющихфактор риска нерационального питания. Так, по данным диспансеризации, в 2017году каждый второй пациент в данной возрастной группе имел этот фактор риска.

Динамиказаболеваемости лиц старше 60лет, 2013 -2017 годы, %

1.4.  Анализ структуры оказания медицинской помощи гражданам 60 лет и старше санализом структуры финансовых затрат

С 2015 года всистеме здравоохранения Пензенской области проведены организационно-структурные мероприятия по территориальномупланированию медицинской помощи в соответствии с действующими нормативнымиактами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В настоящее времясеть подведомственных медицинских организаций приведена в соответствие снормативными требованиями. 

Для оказаниямедицинской помощи в Пензенской области создана трехуровневая система оказаниямедицинской помощи.

На первом уровнефункционируют:

- 2 городскиеполиклиники,

- 10районных  больниц,

- 17 участковыхбольниц,

- 69 врачебныхамбулаторий,

- 303 ФАПа и 204фельдшерских пункта,

- 253 домовыххозяйства первой помощи.

Второй уровеньоказания помощи представлен:

- 5 межрайоннымицентрами,

- 2 городскимиклиническими больницами,

- 1 госпиталем дляветеранов войн.

Третий уровеньоказания помощи - это многопрофильные больницы, оказывающие специализированнуюи высокотехнологичную медицинскую помощь.

Созданиетрехуровневой системы позволило привести структуру и мощность коечного фонда всоответствие с требованиями федеральных нормативных актов и внедрить порядкиоказания медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации по основным профилям (педиатрия, акушерство-гинекология,кардиология, неврология, острые нарушения мозгового кровообращения,гастроэнтерология, травматология, урология, эндокринология, ревматология,туберкулез, онкология и др.).

Правильноераспределение ресурсов между  первичным и  стационарным звеномпозволяет ежегодно выполнять установленные Минздравом России нормативы подиспансеризации, профилактическим осмотрам.

Ежегодноувеличивается охват населения иммунизацией против гриппа, пневмококковойинфекции.

Особое вниманиеуделено формированию защитной прослойки среди пациентов старших возрастныхгрупп, что, в первую очередь, связано с предупреждением возможных осложненийзаболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и хроническихболезней органов дыхания у лиц этой категории после перенесенных ОРВИ и гриппа.

В 2017 году противгриппа привито 599,6 тыс. человек, в том числе лиц старше трудоспособноговозраста - 263,8 тыс. человек.

В 2018 году работапо иммунизации населения была продолжена, иммунизированы всего 705,7 тыс.человек, в том числе лиц старших возрастных групп - 295,1 тыс. человек.

Таким образом,только за два последних года доля лиц старших возрастов, охваченныхиммунизацией против гриппа, выросла с 85,5% до 95% от числа лиц соответствующейвозрастной категории.

Активными темпамипроводится иммунизация населения против пневмоккоковойинфекции, всего привито 106,1 тыс. человек, охват иммунизацией противпневмококковой инфекции - 7,96% населения.

В дальнейшемработа по иммунизации населения должна быть продолжена с акцентом напрофилактику пневмококковой инфекции, гриппа и ОРВИ среди лиц старшихвозрастных групп с достижением следующих целевых показателей:

- 95% лиц группыриска старше 60 лет, находящихся в закрытых учреждениях социальногообслуживания;

- не менее 95%пациентов с  сахарным диабетом в возрасте 60 лет и старше противпневмококковой инфекции;

- удержаниеобъемов иммунизации не менее 95% граждан в возрасте 60 лет и старшеиммунизацией против гриппа.

Коморбидностьпациентов старших возрастов, особенности течения сопутствующих и конкурирующих заболеванийу больных данной возрастной категории всочетании с недостаточным уровнем приверженности к назначенному лечению обуславливают увеличение количествапосещений к врачам поликлиники в динамике на 2,2%.

В связи с чемсложилась объективная потребность в активном привлечении лиц старшетрудоспособного возраста ко всем видам профилактических мероприятий иувеличении доли лиц старшего и пожилого возраста, ежегодно охваченныхпрофилактическими осмотрами, в том числе в 2019 году - 25,7% с последующим ростомдо 70,0% лиц соответствующих возрастов.

Анализ структурыоказания медицинской помощи

 гражданам 60лет и старше

1.5. Оказаниепервичной медико-санитарной помощи

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается в условиях 303 ФАП и 204 ФП.Всего для медицинского обслуживания к ФАП и ФП прикреплены 203,4 тыс. сельскихжителей, в том числе 31,8 тыс. лиц старше 70 лет (15,6%).

В первичном звене 100% застрахованных лиц прикреплены к медицинским организациям ираспределены между врачами.

В 2017 годусформированы 574 участка для обслуживания взрослого населения. Среднееколичество жителей на участке - 1 727 человек, что соответствуетнормативу.

Анализ половозрастного состава населения на терапевтическихприкрепленных участках показывает, что из 574 участков на 86 доля лиц старше трудоспособноговозраста превышает 40% и достигает максимально 49,9%  и 47,1% - вСердобском районе, 46,3% - в Лунинском районе.

В 2017 году из 394,2 тысячи прикрепленных для медицинского обслужива ния граждан старше60 лет диспансеризацию прошли 67,3 тыс. человек (17,1%).

Анализ результатовдиспансеризации за последние 5 лет демонстрирует существенный, почти на 20%,рост доли лиц 3 группы здоровья среди лиц старше 60 лет, с 71,2% до 91%, чтоявляется существенным фактором риска при прогнозировании "здорового"старения населения.

Охватдиспансеризацией и диспансерным наблюдением

лиц старше 60 лет

Доминирующаятретья группа здоровья среди лиц старших возрастов и, как следствие, рост лиц,нуждающихся в оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарныхусловиях, диспансерном наблюдении,  предполагают наличие потенциальногориска утраты автономности и потребности в услугах системы долговременного уходау части этой категории граждан.

Анализдиспансеризации в 2017 году в разрезе муниципальных образований демонстрируетсущественный разрыв показателя охвата диспансеризацией лиц старших возрастныхгрупп от 8,6% в Бессоновском районе до 21,2% в Мокшанском и Земетчинскомрайонах.

Данный факторсоздает предпосылки для неравномерного охвата профилактическими мероприятиямилиц старше трудоспособного возраста, что нафоне сверхвысокой доли 3 группы здоровья усугубляет риск инвалидизации исмертности в данной возрастной группе.

Охват диспансернымнаблюдением (взрослые старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60лет у мужчин))

В связи сизложенным, в целях равнодоступности данного вида медицинской помощи охватстарших возрастных групп населения профилактическимиосмотрами должен составлять не менее 70% ежегодно.

Охват диспансернымнаблюдением населения старше трудоспособного возраста за 5 лет вырос с 26,0% в2013 году до 35,4% в 2017 году, но является недостаточным для обеспечениямедицинской составляющей "здорового" старения населения.

По области охватдиспансерным наблюдением отличается от 49,4% в Городищенском, 48,1% Каменском и47,7% Наровчатском районах до 26,5% в Шемышейском, Бессоновском - 28,2% иГородской поликлинике - 28,0%.

В связи с чем долялиц старших возрастных групп с зарегистрированнымихроническими неинфекционными заболеваниями, обеспечивающими максимальный вкладв показатели смертности и инвалидизации населения, а это болезни системыкровообращения, сахарный диабет и злокачественные новообразования, должнапостепенно увеличиваться и к 2024 году составлять не менее 90% от числазарегистрированных больных.

1.6. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной , медицинскойпомощи

Перераспределениересурсов между круглосуточным и дневным стационаром, в том числе перевод частиобъемов медицинской помощи из круглосуточного в дневной стационар, привели кросту количества госпитализаций пациентов в дневной стационар на 16,8% присокращении количества госпитализаций на круглосуточные койки на 5,6%.

Вместе с тем ростколичества коморбидных пациентов среди старших возрастных групп, имеющиесяпроблемы в организации лекарственного обеспечения пациентов на амбулаторномэтапе, в том числе связанные с несовершенством действующего законодательства, аименно "двойного" механизма лекарственного обеспечения лиц,признанных инвалидами и отказавшихся от ДЛО, недостаточный уровеньинформированности населения о первых признаках заболеваний, а такжепревалирующая доля среди лиц старших возрастов, отказывающихся изменитьпривычный уклад жизни, в том числе в части изменения режима и типа питания,физической нагрузки и т.д., приводит к росту доли лиц, нуждающихся в оказанииспециализированной медицинской помощи по экстренным показаниям.

Таким образом,негативной тенденцией, свидетельствующей о неблагоприятном прогнозе старениянаселения на фоне высокого уровня потребности в оказании специализированной, втом числе геронтологической, медицинской помощи, является рост с 45,5% до 62,6%доли экстренных госпитализаций на фоне увеличения количества вызовов скороймедицинской помощи на 1,9% лицами старшего и пожилого возраста.

В связи сизложенным в Пензенской области к 2018 году сложились объективные предпосылкидля создания полноценного этапа оказания специализированной геронтологическойпомощи населению и оказания геронтологической помощи не менее чем 1,84 тыс.пациентов ежегодно.

Частота экстренныхгоспитализаций лиц старше 60 лет,

2013 - 2017 годы

Кроме того,проведенный ретроспективный анализ показал прямую зависимость потребностипожилого и старого населения в оказании специализированной медицинской помощи вэкстренной форме от охвата населения услугами дневного стационара иамбулаторно-поликлинической помощью.

Так, из 18 муниципальных образований, население которых в наименьшей степениобращается в поликлинику (от 3871,5 на 1000 населения в Нижнеломовском районедо 6897,6 - в Белинском районе), доля экстренных госпитализаций значительнопревышает среднеобластной уровень в 11 муниципальных образованиях (61%), в томчисле в названных районах - 72,1% и 67,6% соответственно.

Анализ оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП)демонстрирует равнодоступность данного вида помощи для лиц старших возрастныхгрупп и лиц трудоспособного возраста.

Так, из более чем4,4 тыс. человек, получивших ВМП в 2018 году за счет средств федерального иобластного бюджета, 2 250 человек (51%) - лица старше трудоспособноговозраста.

Максимальнаяпотребность пациентов данной возрастной группы отмечена по профилям ВМП:

Аналогичнаяситуация складывается с доступностью ВМП, оказываемой за счет средствобязательного медицинского страхования. В 2017 году в сравнении с 2013 годомобеспеченность лиц старше 60 лет ВМП выросла в 4,3 раза, с 23,7 до 100,8 на 10 тысячнаселения.

Оказаниевысокотехнологичной

медицинской помощигражданам  60 лет и старше за счет средств ОМС

2.         Организационные мероприятия по оказанию медицинской помощи гражданампожилого и старческого возрастов и подготовке кадров

Высокая доля лицстарше трудоспособного возраста, приведенные выше риски неблагоприятногопрогноза старения населения, в том числе за счет увеличения абсолютного количества лиц старших возрастных групп вструктуре постоянного населения региона, обуславливают необходимостьпринятия организационных решений в части создания условий для обеспечениядоступности  качества медицинской помощи пожилым гражданам.

В целяхструктурирования объемов и определения маршрутизации медицинской помощи лицампожилого и старшего возраста на территории Пензенской области с 2016 годаначато внедрение Порядка оказания медицинской помощи по профилю"гериатрия", утвержденного приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от 29.01.2016 № 38н.

В соответствии сПорядком оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия" вПензенской области назначен главный внештатный специалист-гериатр Министерстваздравоохранения Пензенской области.

Профессиональную переподготовку по специальности "гериатрия"прошли 13 врачей (5 врачей стационара, 8 врачей амбулаторного звена), завершаютподготовку 4 врача. Для укомплектования планируемых к открытию гериатрическихкабинетов необходимо подготовить еще 6 врачей-гериатров.

Ежегодноврачи-гериатры проходят обучение в рамках НМО. 3 врача-гериатра приняли участие во всероссийском форуме "Россия -территория заботы".

Повышениеквалификации по гериатрии прошли 62 врача первичного звена.

112 среднихмедицинских работников прошли обучение на цикле "Современные аспектысестринского дела в гериатрии", 37 из них получили соответствующиесертификаты.

С 01.07.2018 набазе ГБУЗ "Пензенский областной госпиталь для ветеранов войн" открытобластной гериатрический центр, прием осуществляют два врача-гериатра и дваврача-невролога, прошедших подготовку по вопросам пирамидальных нарушений.

Запрофессиональной помощью еженедельно обращаются по 60 - 70 пациентов.

Проведены консультативные выезды врачей-гериатров в районы области , осмотрено 249человек.

В 2019 году врамках федеральной программы "Старшее поколение" были осмотрены надому с проведением комплексной гериатрической оценкой врачом-гериатром 613человек, из них ветеранов и инвалидов ВОВ - 430 человек.

Для завершения формирования амбулаторно-поликлинического этапа оказания гериатрическойпомощи необходимо открытие 16 кабинетов врачей-гериатров.

Предлицензионнаяподготовка завершена, в ближайшее время будут открыты 4 кабинета. В 2019 годупланируется открыть 9 кабинетов.

26.10.2018 и22.11.2019 в г. Пензе организованы региональные научно-практические конференции"Гериатрия - инвестиции в будущее".

В результатемаршрутизация больных при оказании первичной медико-санитарнойпомощи по профилю "гериатрия" представлена следующим образом:

Для формирования стационарного этапа оказания гериатрической помощи в Пензенскойобласти с 01.07.2016 на базе ГБУЗ "Пензенский областной госпиталь дляветеранов войн" открыто первое геронтологическое отделение на 30 коек,

01.01.2017 - мощность геронтологического отделения увеличена до 60 коек,

01.10.2018 - мощность геронтологического отделения увеличена до 73 коек. Обеспеченность населения геронтологическимикойками приведена в соответствие с нормативами.

В 2018 году нагериатрических койках пролечены 1 647 пациентов.

За 10 месяцев 2019года пролечены 1375 человек.

Маршрутизация больных при оказании специализированной медицинскойпомощи по профилю "гериатрия" в плановом порядке:

В рамкахдиспансеризации осуществляется опрос (анкетирование) в целях выявления уграждан в возрасте 72 лет и старше риска падений, жалоб, характерных дляостеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некорригированных нарушенийслуха и зрения - факторов риска старческой астении.

С 01.01.2019 вГериатрическом центре  организовано ведение регистра больных со старческойастенией. По состоянию на 01.04.2019 в Регистре - 255 пациентов. По состояниюна 01.10.2019 в Регистре - 1330 пациентов.

Одновременно Гериатрический центр является организационно-методическим , идеологическим иметодологическим центром в организации медицинского обслуживания ветеранов иинвалидов Великой Отечественной войны.

В рамкахподготовки к празднованию 75-й годовщины со Дня Победы в Великой Отечественнойвойне перед Гериатрическим центром поставлена задача провести комплекснуюгериатрическую оценку 100% ветеранов и инвалидов ВОВ с формированиемдолгосрочного индивидуального плана проведения профилактических, лечебных иреабилитационных мероприятий, а также плана социальной и психологическойадаптации.

В регионе активнореализуются мероприятия по повышению информированности граждан по вопросамохраны здоровья старшего поколения.

Осуществляетсямедико-просветительская программа, направленная на привлечение вниманиягражданского общества к решению проблем пожилых людей, популяризацию потенциалаи достижений геронтологии и гериатрии как современных направлений медицины,способствующих продлению периода активного долголетия.

В 2018 годупроведены профилактические и информационные  мероприятия:

- специалистамикафедры неврологии Российской медицинской академии НПО в ГБУЗ "ПОКБ им.Бурденко" прочитан курс лекций для врачей-неврологов, организована"Школа пациентов" для больных паркинсонизмом, проведен обучающийлекторий для родственников,

- в ККЗ"Октябрь" состоялся обучающий профилактический лекторий для жителейгорода с участием главных внештатных специалистов Министерства,

- в фойе зданияорганизована "площадка здоровья" по определению  факторов рискаразвития хронических неинфекционных заболеваний,

- 26 октября вПензе состоялась научно-практическая конференция с участием главноговнештатного гериатра Минздрава России О.В. Ткачевой,

-информационно-профилактические мероприятия проведены для членов клуба людейстаршего поколения "Ровесники" (3 мероприятия с охватом 140 человек).

30.06.2019состоялась региональная конференция "Актуальные вопросы гериатрии".

В 2018 году вмедицинских организациях была организована работа 19 школ "Активноедолголетие" с охватом 1 551 человек.

Для членов клуба"Содружество" (опекуны и попечители) обучающий семинар и комплексноемедицинское обследование с охватом 20 человек.

Проведен 81семинар с просветительской целью для врачей-неврологов, врачей общей практики идля родственников пациентов.

На базе ГБУЗ"Пензенский областной госпиталь для ветеранов войн" для пожилыхжителей Пензенской области 17.10.2019 проведен лекторий на тему"Профилактика падений", "Физическая активность пожилых","Правильное питание пожилых".

Главный внештатный специалист-гериатр Министерства проводит тренинги для врачейпервичного звена по клиническим рекомендациям "Методические рекомендациипо профилактическому консультированию пациентов 75 лет и старше с цельюпрофилактики развития и прогрессирования старческой астении", "Уходза пожилыми ослабленными больными", "Предупреждение жестокогообращения с пожилыми людьми в учреждениях здравоохранения","Профилактика преждевременного старения у женщин". В 2018 году - 63выезда, в 2019 году - 19.

3.    План мероприятийпо разработке и внедрению специфических межведомственныхи междисциплинарных программ для граждан пожилого и старческоговозрастов