Постановление Правительства Пензенской области от 25.06.2019 № 370-пП

1.2Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости ираспространенности онкологических заболеваний

При проведении анализа заболеваемости населения отзлокачественных новообразований за 10 летний период установлено, что"грубый" показатель заболеваемости злокачественными новообразованиямиимеет тенденцию к росту с 394,3 на 100 тыс.населения в 2008 году до 529,0 на 100 тыс. населения в 2017 году.

В 2017 году "грубый" показатель заболеваемостизлокачественными новообразованиями достиг максимального значения.

В период с 2008 по 2017 год зарегистрирована общаятенденция роста стандартизованного показателя заболеваемости злокачественныминовообразованиями с 229,2 до 271,8 на 100 тыс. населения. Аналогично"грубому" показателю отмечалось снижение стандартизованного в 2012году до 246,2 относительно 2011 года (263,5).

В 2017 году в Пензенской области впервые в жизнивыявлено 7071 случай злокачественных новообразований (в том числе 3 337 и3 698 мужского и женского пола соответственно). Прирост данного показателяпо сравнению с 2016 годом составил - 1,8%, по сравнению с 2013 годом - 13,3%,по сравнению с 2008 годом - 29,6%.

По данному показателю Пензенская область находится на2-м месте среди других субъектов Российской Федерации и на 1-м месте средидругих регионов Приволжского федерального округа.

В 2017 году "грубый" показательзаболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 000 населения в РоссийскойФедерации составил 420,3, что на 12,6% выше уровня 2013 года и на 21,6% вышеуровня 2008 года. В Пензенской области - 529,0, что на 15,6% выше уровня 2013года и на 34,2% выше уровня 2008 года. В Приволжском федеральном округе -434,9, что на 22,4% выше уровня 2013 года, и на 28,7%  выше уровня 2008 года.

Районами Пензенской области с наиболее высокойзаболеваемостью злокачественными новообразованиями являются Тамалинский- 689,3; Вадинский - 638,8; Лунинский- 622,6; Пачелмский - 604,0 на 100 тыс. населения(картограмма № 2.)

В 2017 году по сравнению с 2013 годомнаибольший рост заболеваемости злокачественными новообразованиями отмечается последующим локализациям:

- рак поджелудочной железы на 50,4% (с10,70 до 16,09 на 100 тысяч населения);

- рак щитовидной железы на 46,7% (с 4,69 до6,88 на 100 тыс. населения);

- рак гортани на 43,2%  (с 5,28 до 7,26 на 100 тыс. населения);

- рак кожи на 40,3% (с 65,88 до 92,40  на 100 тыс. населения);

- рак почки на 31,0% (с 16,85 до 22,07 на100 тыс. населения);

- рак предстательной железы на 20,4% (с71,11 до 85,61 на 100 тыс. мужского населения);

- рак легких, трахеи и бронхов на 9,5% (с47,78 до 52,3 на 100 тыс. населения);

- шейки матки на 8,9% (с 18,47 до 20,12 на100 тысяч женского населения).

В структуре заболеваемости в 2017 году(таблица № 5): 

- на первом месте злокачественныеновообразования кожи - 17,5%(1 235 случаев),

- на втором месте злокачественныеновообразования легкого - 9,9% (699 случаев),

- на третьем - молочной железы - 8,4% (609случаев),

- на четвертом месте рак предстательнойжелезы - 7,4% (523случая),

- на пятом месте рак ободочной кишки  - 6,0% (426 случаев).

В структуре заболеваемости у мужчин (таблица № 6):

- на первом месте злокачественные новообразования)легкого - 17,0% (573 случая);

- на втором месте злокачественныеновообразования предстательной железы - 15,5% (523 случая);

- на третьем - кожи - 13,0% (439 случаев).

Для мужского населения на рак легкого, предстательнойжелезы и кожи приходится 78,5% всех случаев.

В возрастной структуре выявленных злокачественныхновообразований: на группу от 0 до 14 летприходится - 0,3%; от 15 до 49 лет - 7,4%; от 50 до 69 лет - 60,7%; от 70 и старше - 31,6%.

В структуре заболеваемости у женщин (таблица № 7):

- на первом месте злокачественные новообразования кожи21,5% (796 случаев),

- на втором месте злокачественные новообразованиямолочной железы - 16,3% (602 случая),

- на третьем месте злокачественные новообразованияободочной кишки  - 7,1% (263 случая).

Для женского населения области на рак кожи, молочнойжелезы и ободочной кишки приходится 68,0% всех случаев.

В возрастной структуре выявленных злокачественныхновообразований: на группу от 0 до 14 летприходится - 0,2%; от 15 до 49 лет - 11,8%; от 50 до 69 лет - 50,5%; от70 и старше - 37,5%.

Ключевыми группами риска развития злокачественныхновообразований среди населения Пензенской области являются:

1. мужское и женское населения в возрасте старше 50лет. Каждый второй случай злокачественных новообразований регистрируется вуказанной возрастной группе;

2. женское население из групп риска развития рака:

- кожи - женщины, посещающие солярий, женщиныработа которых связана с избыточной инсоляцией;

- молочной железы - женщины, имеющие в анамнезерак яичника, рак молочной железы, доброкачественные заболевания молочных желез,отягощенный семейный анамнез;

- ободочной кишки - женщины, имеющие в анамнезеполипы кишечника, колиты, хронические заболевания кишечника, синдромраздраженного кишечника, геморрой, трещину прямой кишки, избыточную массу тела,неподвижный образ жизни;

3. мужское население из групп риска развития рака:

- легкого - пациенты, состоящие на учете у врача- онколога по поводу любых других локализаций, пациенты, имеющие рентгенопозитивные снимки в анамнезе, курящие 20 и болеелет; пациенты, имеющие в анамнезе хронические заболевания легких; пациенты срецидивирующими пневмониями;

- предстательной железы - пациенты, состоящие надиспансерном учете у врача - уролога с доброкачественными новообразованиями,гиперплазиями, хроническим простатитом;

- кожи - мужчины, работа которых связана своздействием агрессивных факторов, втом числе с избыточной инсоляцией.

Среди вновь выявленных злокачественных новообразованийна городское население приходится 68,1% случаев, на сельское 31,9%, чтообусловлено неравномерным распределением жителей по территории Пензенскойобласти.

В структуре вновь выявленных злокачественныхновообразований основных локализаций в женской популяции у жительниц городавыше процент злокачественных новообразований молочной железы, ободочной кишки икожи, у жительниц села - злокачественных новообразований желудка.

В структуре вновь выявленных злокачественныхновообразований основных локализаций мужской популяции у жителей города вышепроцент злокачественных новообразований ободочной кишки и кожи, у жителейсельской местности  злокачественныхновообразований желудка.

На конец 2017 года контингент больных составил2 886,1 на 100 тыс. населения (в 2016 году -2 884,7, в 2013 году -2 535,0). По данному показателю Пензенская область находится на 11-м местесреди регионов Российской Федерации и на 4-м месте среди регионов Приволжскогофедерального округа. Из них сельские жители составили 27,7%, пациенты старшетрудоспособного возраста 79,6%, трудоспособного (с 15 лет) возраста 19,9%.

Прогностические данные распространенности контингентаонкологических больных на 2018г. - 3 005,9; на 2020г. - 3 203,9; на2022г. - 3 401,9; на 2024 г. - 3 599,9 на 100 тысяч населения(таблица №8).

1.3       Текущее состояниересурсной базы онкологической службы

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь жителямПензенской области в объеме доврачебных осмотров на предмет раннего выявленияхронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний видимых локализаций,реализации скрининговых программ в 2017 годуоказывалась 458 медицинскими работниками со средним медицинским образованием508 ФАП и ФП и 38 медицинскими работникамисо средним медицинским образованием 46 смотровых кабинетов. По итогам2017 года осмотр в них прошли 265 595 человек, в том числе 194 840женщин, что составило 73,4% и 70 755 мужчин - 26,6%. Всего выявлено патологий - 43 823 случаев (16,5%), в томчисле 620 случаев (1,4%) злокачественных новообразований. Доля женщин,которым проведено цитологическое исследование мазка с шейки матки, составила91,3%. В среднем, нагрузка на 1 смену работы в смотровых кабинетах области была24,5 человека.

В настоящее время на 508 ФАП и ФП работают 460медицинских работников со средниммедицинским образованием, в 49 смотровых кабинетах - 41 средниймедицинский работник.

В 2017 году первичная врачебнаямедико-санитарная помощь в амбулаторных условиях оказывалась 164 врачами-терапевтами участковыми, 279 врачами общейпрактики (семейными врачами) и 719 врачами других специальностей(врачи-стоматологи, врачи-хирурги, врачи-акушерами-гинекологами, врачами- оториноларингологами), участвующими в первичной диагностикезлокачественных новообразований, проведении программ диспансеризации(для врачей - специалистов II этап),профилактических осмотрах и других мероприятиях по ранней диагностикеонкологических заболеваний. Всего в амбулаторно-поликлиническом звене в областиработает 2 692 врача.

По состоянию на 01.04.2019, укомплектованностьврачебных должностей первичного звена в подразделениях, оказывающих медицинскуюпомощь в амбулаторных условиях (физическими лицами при коэффициентесовместительства 1,2), в Пензенской области составляет - 80,4%.

Дефицит врачей первичного звена (врачи-терапевтыучастковые, врачи общей практики (семейные врачи) составляет - 247.

В 2017 году первичная специализированнаямедико-санитарная помощь оказывалась 20 врачами-онкологами в 31 первичномонкологическом кабинете, в 7 первичныхонкологических отделениях и 27 врачами-онкологами диспансерногоотделения ГБУЗ "ООД".

По состоянию на 01.04.2019 укомплектованностьврачами-онкологами в подразделениях, оказывающими медицинскую помощь вамбулаторных условиях (физическими лицами при коэффициенте совместительства1,2), в Пензенской области составляет - 81,2%

Дефицит врачей - онкологов составляет 12человек.

Рост ожидаемой продолжительности жизни, расширениеспектра диагностического оборудования в медицинских организациях, тиражированиеи высокий уровень охвата населения скрининговымипрограммами и диспансеризацией, в ближайшей перспективе будут способствоватьдальнейшему росту диспансерной группы больных со злокачественныминовообразованиями. Так, при расчетной мощности диспансерного отделения ГБУЗ"ООД" в 480 посещений в смену, в 2017 году количество посещенийпревысило 650, в 2018 году - 646,6 посещений. Одновременно существенно возросланагрузка на все виды параклиническихуслуг и по итогам 2017 года лаборатория ГБУЗ "ООД" выполнила свыше1,5 млн. исследований, в 2018 году - свыше 1,87 млн. В связи с чем принято решение о строительстведополнительного корпуса для размещения в нем целого ряда поликлинических, параклинических и прочих подразделений ГБУЗ "Областнойонкологический диспансер". В 2018 году ГБУЗ "ООД" полученоположительное заключение государственной экспертизы Пензенской области от21.05.2018 № 58-1-0179-18 на строительство лабораторно-диагностического корпусапо адресу: г. Пенза, ул. Строителей, 37а.

Специализированнаямедицинская помощь онкологическим больным оказывается в ГБУЗ "ООД".Общая мощность коечного фонда круглосуточного стационара онкологической службыПензенской области - 475 коек, в т.ч. 80гематологических и 70 радиологических коек. Кроме того, медицинскую помощь по профилю "Нейрохирургия" и"Офтальмология" онкологические больные области получали в ГБУЗ"ПОКБ им. Н.Н. Бурденко", ГБУЗ "Пензенская областная офтальмологическаябольница".

Общаямощность коечного фонда дневного стационара онкологической службы Пензенскойобласти составляет 245 коек.

Обеспеченность населения Пензенской областионкологическими койками в 2017 году составила:

- 2,4 на 10 тыс. населения (вРоссийской Федерации - 2,4 на 10 тыс. населения);

- 45,26 на 1 000 вновьвыявленных заболеваний (Российской Федерации - 59,4).

Обеспеченность радиологическимикойками (70 коек) - 0,52 на 10 тыс. населения (Российская Федерация - 0,54).

В 2017 году число штатных должностей врачей, оказывающих медицинскую помощь вусловиях круглосуточного стационара ГБУЗ "ООД" составило - 114,5,физических лиц - 91. В том числе онкологов - 32, радиологов - 7. Из них в ГБУЗ"ООД" 35 штатных должностей онкологов и 32 физических лиц.Коэффициент совместительства в ГБУЗ "ООД" 1,26, соответственно и вПензенской области - 1,26.

С 2017 года вобласти развивается паллиативная служба. За последние два года с учетомизменения законодательства в области созданы все условия для внедрения порядкаоказания паллиативной медицинской помощи. В области:

- открыты 11кабинетов для оказания паллиативной медицинской помощи;

- для выезднойпатронажной службы паллиативной помощи за счет областных средств  закуплены 13 автомобилей;

- 60 млн. рублейиз федерального бюджета выделены на оснащение медицинским оборудованиемотделений паллиативной помощи и сестринского ухода;

- обеспечена 100%потребность пациентов в обезболивающих препаратах, при этом большая их часть -63% - получают наркотики в виде таблеток и пластырей.

Стационарная паллиативная помощь оказана на 376 койкахболее 7 тысячам пациентов ежегодно.

1.4.   Показатели деятельности онкологической службы

Выявлениезлокачественных новообразований на ранних стадиях (I-II стадия) в 2017 годусоставило 57,0%, при среднероссийском показателе - 55,6%. Среди других регионовРоссийской Федерации Пензенская область по доле выявленных злокачественныхновообразований на 1-2 стадии находится на 13 месте.

При анализе динамики показателя раннего выявления злокачественныхновообразований (на I - II стадии) (таблица № 9) отмечается рост данногопоказателя с 2008 по 2012 год на 1,4%, с 2013 по 2017год на 10,3%.

В период с 2013 по 2017 год значительно увеличилосьвыявление на ранних стадиях злокачественных новообразований предстательнойжелезы - на 28,2% (с 34,4% до 44,1%).

Высоким остается выявление на I-II стадии следующихлокализаций:

- рака тела матки - 91,0% (Российская Федерация -84,0),

- меланомы кожи - 84,8% (Российская Федерация - 79,3),

-  желудка -39,8% (Российская Федерация - 33,9%),

- поджелудочной железы - 24,9% (Российская Федерация -17,7%).

Районами с низким показателемвыявления злокачественных новообразований на ранних стадиях ( I - II стадия) являются Башмаковский- 43,2%; Шемышейский - 48,9%; Бековский- 50,0% (картограмма № 3).

Планируется рост показателя раннего выявлениязлокачественных новообразований к 2023 году по сравнению с 2017 годом до 62,1%,в том числе при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта:ободочной кишки - на 7,0% (с 49,9% до 53,4%), желудка - на 11,3 (с 39,8% до44,3%), прямой кишки - на 6,9% (с 56,5% до 60,4%).

Выявление на поздних стадиях составляет 21,3%(Российская Федерация - 20,2%) от всех выявленных злокачественныхновообразований, что существенно снижает выживаемость пациентов (картограмма №4).

Выявление онкологическихзаболеваний визуальных локализаций на поздних стадиях в области снижается. Показатель запущенности новообразованийвизуальных локализаций, диагностированных на III + IV ст., в 2017 году составил 20,8%, что ниже показателя2008 года на 16,8% и на 12,2% 2013 года.

По сравнению с 2017 годом к 2023 году планируетсяснижение показателя запущенности злокачественных новообразований визуальныхлокализаций:

- прямой кишки на 4,1% (2017 год - 43,4%, 2023 год -41,6%);

- щитовидной железы на 4,0% (2017 год - 39,6%, 2023год - 38,0%);

- молочной железы на 5,5% (2017 год - 32,9%, 2023 год- 31,1%);

- полости рта на 7,1% (2017 год - 63,2%, 2023 год -58,7%);

- шейки матки на 3,7% (2017 год -16,4%, 2023 год - 15,8%).       

Показатель доли пациентов, состоящих на учете 5 иболее лет, ежегодно снижался до 2014 года, далее отмечается увеличениепоказателя до 52,9% к 2017 году (таблица № 10).

Наиболее неблагоприятные показатели регистрируются последующим локализациям:

- злокачественные новообразования поджелудочной железы(34,4% - 2011 г.; 24,5% - 2017г.);

- злокачественные новообразованияпечени (32,8% - 2011 г.; 27,5% - 2017 г.);

- злокачественные новообразования пищевода (39,0% -2008 г.; 30,4% - 2017 г.);

- злокачественные новообразованиялегкого (43,2% - 2008 г.; 36,9% - 2017 г.).

Низкий процент доли пациентов, состоящих на учете 5 иболее лет (таблица № 11), зарегистрирован в Камешкирскомрайоне - 45,6%, Вадинском районе - 45,6%, Пензенском районе - 45,6%, Спасскомрайоне - 48,4%, Каменском районе - 49,0% (картограмма № 5).

В результате проводимых мероприятий доля пациентов,состоящих на учете 5 и более лет, достигнет 58,9% в 2023 году (52,9% в 2017год).

В период с 2008 по 2017 год регистрируется снижениепоказателя одногодичной летальности больных со злокачественныминовообразованиями с 31,8% до 22,9% (таблица № 12).

Высокие показатели отмечаются по следующимлокализациям:

- злокачественные новообразованияпечени (71,0% - 2012 г.; 88,0% 2017 г.);

- злокачественные новообразованияподжелудочной железы (72,2% - 2012 г.; 74,3% - 2017 г.);

- злокачественные новообразованиялегкого (64,2% - 2008 г.; 55,4% - 2017 г.);

- злокачественные новообразованияпищевода (64,0% - 2008 г.; 53,5% - 2017 г.);

- злокачественные новообразованияжелудка (51,7% - 2008 г.; 46,1% - 2017 г.) 

Районы с высоким показателем одногодичной летальности:Башмаковский - 43,9%; Земетчинский- 33,3%; Малосердобинский - 29,5%; Колышлейский - 27,8%; Лопатинский - 27,7% (картограмма №6).

В настоящее время более 16,9% населения Пензенскойобласти длительно (1 год и более) не обращаются за медицинской помощью, в томчисле в профилактических целях, что формирует риск позднего выявления онкологических заболеваний в социально иэкономически активной части населения, определяющей в свою очередьвысокий уровень смертности по данным причинам.

Для преодоления данной проблемы на период реализациипроекта планируется агитационная кампания и проведение диспансеризации вПензенской области не менее 60% гражданам трудоспособного возраста.

При оценке охвата диспансерным наблюдением граждан свыявленными хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числепредопухолевыми, доля лиц на одном терапевтическом участке, находящихся поддиспансерным наблюдением, по итогам 2018 года составила 41,1 % (нормативныйпоказатель не менее 35%).

В рамках первичной профилактики онкологическихзаболеваний в Пензенской области реализуются:

1. широкомасштабнаяинформационно-разъяснительная кампания, направленная на создание условийи формирование приверженности у населения к здоровому образу жизни,профилактику и нивелирование воздействия факторов риска развития болезней:

- проведениепропагандистских акций специалистами ГБУЗ "ПОЦМП" с участиемволонтерского движения из числа студентов-медиков на улицах города;

- размещениепресс-релизов и других тематических материалов на официальных сайтах администраций муниципальных образований,медицинских организаций, а также в социальных группах на официальных страницах;

- распространениеинформации по тематике Всемирного дня борьбы с раковыми заболеваниями через СМИ(радио, телевидение, печатные издания) с акцентом на факторы рискаонкологических заболеваний и пропаганду здорового образа жизни;

- показтематических передач в рамках реализации проекта "Быть здоровым -здорово" на ГТРК Пенза;

- интервью с главным внештатным онкологомМинистерства здравоохранения Пензенской области в программе "Городговорит" на ГТРК Пенза;

- трансляция 5сюжетов по профилактике онкологических заболеваний на ТК "Экспресс";

- выступление нарадио главного внештатного специалиста-онколога Министерства здравоохраненияПензенской области;

- трансляциявидеороликов "Смотровой кабинет. Мужчины" и "Смотровой кабинет.Женщины" на видеомониторах, расположенных около смотровых кабинетовполиклиник;

- проведение"Дней открытых дверей" в поликлиниках;

- проведениемастер-класса по скандинавской ходьбе для медицинских сотрудников в рамкахакции "Двигайся, чтобы жить!";

- проведениеобследования категорий групп риска на Helicobacterpylori в ГБУЗ "ПОКБ им. Н.Н. Бурденко" и ГБУЗ"Городская поликлиника";

- проведениепрофилактических акций для населения (торговые центры, предприятия, домакультуры и т.д.);

- проведениетематических лекций (семинаров, бесед) среди учащихся школ, СУЗови вузов и в организованных коллективах;

- организацияработы телефона "горячей линии" для жителей Пензенской области поактуальным вопросам онкологии;

- распространениетематической печатной продукции "Защити себя -сохрани жизнь!" спривлечением волонтеров;

- размещениеинформации по профилактике онкологических заболеваний "СТОПРАК" наинформационных стендах медицинских организаций;

- проведениетематических семинаров и конференций для врачей и средних медицинскихработников;

- анкетированиенаселения с целью оценки уровня информированности о факторах риска развития онкологическихзаболеваний.

2. профилактические проекты совместные с другимиведомствами:

- "5+". Данный проект был направлен наинформирование жителей о пользе и необходимости ежедневного употребления 5порций овощей и фруктов и реализовывался при поддержке сети магазинов ООО"Караван", "Магазин моего района" и "Ашан";

- "Комплимент от шеф-повара". Проект былнаправлен на пропаганду зелени и овощей, как составляющих здорового питания. Впроекте участвовал один из самых популярных ресторанов города. Затем инициативабыла поддержана руководителями крупных предприятий региона, где сегодняработники обеспечиваются необходимыми для рациона овощами и зеленью, а, крометого, в столовых и на проходных размещены баннеры с информацией о пользерационального питания, физической активности, ЗОЖ;

- "Плывем к здоровью". Проект был реализован совместно с Министерством физической культуры и спортаПензенской области. С июня 2017 года в 24 медицинскихорганизациях направления для первого и каждого 10 бесплатного посещениябассейнов выданы 12,5 тысячам человек. Около 1 000 человек воспользовалисьданными направлениями и посетили бассейны;

- "Здоровое лето - 2017". Совместно сМинистерством образования, Территориальным фондом ОМС и страховыми медицинскимиорганизациями для детей, отдыхающих в 4-х загородных лагерях, были проведены"мастер-классы" по приготовлению блюд, отвечающих требованиямздорового питания, тематических конкурсов, викторин по вопросам здоровогообраза жизни.

- "Формулажизни". Проект реализовывался в 2018 году при поддержке администрации Пачелмского района. Цель проекта - рост доли жителей Пачелмского района, приверженных к ведению здорового образажизни. Контрольная группа: не менее 100 человек. Целевые показатели: сокращениедоли лиц из числа контрольной группы с индексом массы тела свыше 30,0 кг/м²,до 60%; сокращение доли лиц, выкуривающих более 20 сигарет в день, с 25% до18%; рост доли пациентов, достигших целевых значений АД и холестерина крови, до75%;

- "Формулажизни: Народ, не кури! Процветай изнутри!". Проект реализуется в 2019 годупри поддержке администрации Пачелмского района. Цельпроекта - отказ от курения - 25% участников проекта, сокращение количествавыкуриваемых сигарет до 10 в день - 75 % участников проекта.

В рамках вторичной профилактики онкологическихзаболеваний в Пензенской области проводятся диспансеризация и скрининговые обследования населения.

В 2017 году в рамках диспансеризации осмотрены 230,8тыс. человек (65% от числа граждан, подлежащих в 2017 году диспансеризации повозрасту, и 21% от числа всех взрослых прикрепленных для медобслуживания кмедицинским организациям, подведомственным Министерству здравоохраненияПензенской области). При проведении диспансеризации вновь установлены 939случаев новообразований. Показатель эффективности диспансеризации при раннейдиагностике новообразований в области составил 408 на 100 тыс. населения, прирекомендованном индикативе - не менее 106,09 на 100 тыс. населения.

В 2017 году скрининговымиобследованиями охвачены 355,7 тыс. населения. Все установленные объемы по тремнаправлениям (ПСА, маммография, онкоцитология)перевыполнены. Выявлено 612 случаев рака по трем локализациям. В 2017 году планпо количеству уточненных (абсолютных) значений стандартизированных показателейзаболеваемости населения новообразованиями для Пензенской области составил6 988. За год выявлено 7020 случаев новообразований.

В 2018 году концептуально изменен подход к проведениюдиспансеризации. В связи с переходом системы здравоохранения на пациентоориентированную систему в первую очередь кобследованию стали привлекаться граждане, которые не посещали врача более двухлет. С января 2018 года в рамках диспансеризации один раз в два года проводитсяисследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом гражданам от 49 до 73лет и маммография для женщин от 50 до 70 лет.

В 2018 году диспансеризация проведена 223 тысячамвзрослого населения (21% взрослого застрахованного населения), выявлены 489случаев новообразований. Показатель эффективности диспансеризации при раннейдиагностике новообразований в области составил - 408 на 100 тыс. населения, прирекомендованном индикативе - не менее 106,09 на 100 тыс. населения. 107,5 тыс.человек прошли диспансеризацию один раз в два года и были обследованы наналичие рака молочных желез и толстого кишечника. 392,5 тыс. человек прошли скрининговые обследования на рак по трем локализациям (29,5%всего населения) - выявлены 648 новых случаев рака молочных желез,предстательной железы и шейки матки, что составило почти половину от выявленныхновообразований перечисленных локализаций в 2018 году (48,7%).

Эффективность скрининговых обследований в нашем регионе доказана высокойдолей лиц с выявлением онкопатологии на1 - 2 стадиях - 57,9% (2017 год - 57%), что, естественно, привело кзначительному снижению одногодичной летальности. По результатам 2018 года онасоставила 22% (2017 год - 22,9%).

В 2018 году план по количеству уточненных (абсолютных)значений стандартизированных показателей заболеваемости населенияновообразованиями для Пензенской области составил 6 988. За год выявлено7053 случая новообразований.

В 2018 году достигнуты все индикативы, характеризующиекачество и доступность онкологической помощи:

- выявлены активно36,5% при нормативе 31,3%,

- 57,9% выявлено в1 - 2 стадии (индикатив 57,2%),

- одногодичнаялетальность составила 22% (индикатив 22,0%),

- 5-летняявыживаемость - 53,1% (индикатив - 53,1%),

- выявляемость в 4 стадии - 20% (индикатив не выше 23,2%).

Медицинскиеорганизации, в которых не выявлено ни одного пациента с отклонением припроведении иммунохимического исследования кала на скрытую кровь придиспансеризации и профосмотрах один раз в два года, с17 сентября начали проводить исследования кала на скрытую кровь количественнымиммунохимическим метолом по договорам с ГБУЗ "ООД";

Достичьиндикативы, характеризующие качество и доступность онкологической помощи,позволили мероприятия по оснащению медицинских организаций, подведомственныхМинистерству здравоохранения Пензенской области, медицинским оборудованием:

в 2017 году закупленодорогостоящее медицинское оборудование на сумму 207,7 млн. рублей, в том числетри передвижных маммографа для межрайонных центров,компьютерный томограф для государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская поликлиника"(далее - ГБУЗ "Городская поликлиника"), флюорографдля государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Никольскаярайонная больница", эндоскопическое оборудование для проведения колоноскопий;

в 2018 годузакуплены 4 передвижных маммографа, с помощью которыхпроведено обследование более 16,5 тыс. женщин (21% от всех обследованных маммографически);

в соответствии с Указом Президента РоссийскойФедерации от 07.05.2018 № 204 были приобретены 6 передвижных медицинскихкомплексов;

структурные подразделения медицинских учреждений,оказывающие паллиативную медицинскуюпомощь взрослому населению и детям, переоснащены медицинскими изделиями согласно утвержденным порядкам оказаниямедицинской помощи взрослому населению и детям;

в 2018 году за счет средств бюджета Пензенской областив рамках программы "Развитие здравоохранения Пензенской области на 2014- 2020 гг." и средствнормированного страхового запаса Территориального фонда обязательного медицинского страхования приобретены компьютерныйтомограф, маммографический аппарат, флюорографические аппараты (3 ед.),эндоскопические стойки с двумя колоноскопами иоборудованием для проведения процедур с седацией (5ед.), оборудование для дооснащения пульмонологических отделений, рентгеновскиеаппараты (3 ед.), УЗИ аппараты, наркозно-дыхательное оборудование и другое;

в 2019 годуприобретен аппарат для флуоресцентной стоматоскопиидля диагностики рака видимых локализаций слизистой полости рта и глотки;

в 2017 году наГБУЗ "ООД" и ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им.Н.Н. Бурденко" (далее - ГБУЗ "ПОКБ им. Н.Н. Бурденко") внедренауслуга по проведению колоноскопии с обезболиванием.По состоянию на 01.01.2019, в поликлиниках 8 медицинских организацийорганизованы рабочие места для проведения колоноскопиис обезболиванием. Еженедельно колоноскопия проводится250 пациентам, в том числе 30 (13,5%) - с обезболиванием.

Наличие современного оборудования впатологоанатомическом отделении ГБУЗ "ООД", в том числе двух иммуностейнеров " Ventana " с гибридизацией in citu позволяют проводить обследование пациентов всоответствии с утвержденными стандартамиоказания медицинской помощи при злокачественных новообразованиях иподдерживать высокий уровень морфологической верификаций опухолей (в 2018 годупо Российской Федерации - 93,0%, по Пензенской области - 93,0%).

Патологоанатомическое отделение ГБУЗ "ООД"осуществляет морфологическую диагностику операционного и биопсийногоматериала (рутинный метод исследования окраской гематоксилин - эозин) сприменением методов гистохимии, методов иммуногистохимиии и методов гибридизации in situ .

В Пензенской области в подведомственных Министерствумедицинских организациях на базе трех поликлиник г. Пензы (ГБУЗ "Городскаяполиклиника"), четырех межрайонных центров (ГБУЗ "КаменскаяМРБ", ГБУЗ "Кузнецкая МРБ", ГБУЗ "СердобскаяМРБ им. А.И. Настина", ГБУЗ "НижнеломовскаяМРБ") и диспансерного отделения ГБУЗ"ООД" используются 8 компьютерных томографов, из них 5 единиц со сроком службы более 7 лет, и 1магнитно-резонансный томограф (ГБУЗ "ООД) со сроком службы более четырехлет.

Учитывая существенный износ оборудования, приводящий квозникновению неисправностей, требующихдорогостоящего ремонта, имеет место продолжительный период простоя. В2018 году общее количество дней простоя компьютерных томографов  из-за поломки составило 282 дня, в том числе:

- ГБУЗ "ООД" -230 дней простоя по причиненеисправности (2 аппарата),

- ГБУЗ "НижнеломовскаяМРБ" - 33,

- ГБУЗ "Городская поликлиника" - 19.

За последние 5 лет средняя нагрузка на одномкомпьютерном томографе составила 16 исследований в сутки, при оптимальнойнагрузке 23 исследования, и 10 исследований на один магнитно-резонансныйтомограф (2014 года выпуска) в сутки, при оптимальной нагрузке 20 исследований.

Кроме того, выход из строя компьютерных томографовобуславливает необходимость принятия организационных решений в части изменениясуществующей маршрутизации пациентов с подозрением на новообразования,нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи. В связи с чем удлиняется маршрут и создаются объективныепредпосылки для превышения сроков обследования пациентов.

С цельюсвоевременного выявления у граждан Пензенской области онкологическихзаболеваний требуется замена имеющегося и приобретение дополнительных единицвысокотехнологичного оборудования.

В связи с высокойдолей смертности в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований с01.08.2018 во всех медицинских организациях пациенты со стажем курения более 30лет или выкуривающие более двух пачек сигарет в день направляются на КТ органовгрудной клетки вместо флюорографии с периодичностью один раз в год. (Справочно: результаты проекта по обследовании пациентов изгрупп риска при проведении диспансеризации в ГБУЗ "Городскаяполиклиника" в г. Пензе. На 01.01.2019 врачами по результатам диспансеризации427 пациентов из числа групп риска направлены на проведение КТ вместофлюорографии, у 86% выявлены отклонения: 56 случаев туберкулеза, 42 случаяонкологии, 20 случаев пневмонии, 76 случаев ХОБЛ, 83 случая  эмфиземы легких,20 случаев легочного  фиброза, 25  случаев саркоидозалегких, 5 случаев буллезной эмфиземы, 5 случаев плеврита, 5 случаев кистылегкого, 3 случая липоматоза средостения, 25 случаев фибролипомы легкого, 2 случая гидроторакса).

В целях повышенияуровня онконастороженности медицинских работников вобласти системно проводилось очное обучение по вопросам ранней диагностики ракавизуальных локализаций, по вопросам обезболивания, по оценке болевого синдрома.Дополнительно на основании лекционного материала Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации создана обучающая программа с последующим тестированиемдля врачей первичного звена и врачей других специальностей (акушеры-гинекологи,стоматологи, оториноларингологии и др.), оказывающих помощь в амбулаторныхусловиях.

Всего по программе"Онконастороженность и ранняя диагностикаонкологических заболеваний" прошли обучение 912 врачей-специалистов, в томчисле 400 терапевтов и ВОП.

По результатамаудита главного внештатного специалиста-онколога по Приволжскому федеральномуокругу Хасанова Р.Ш. в сентябре 2018 года приняты дополнительные меры дляулучшения качества диагностики рака:

- установленычеткие маршрутные листы для граждан при обнаружении подозрения на колоректальный рак, рак предстательной железы, рак молочнойжелезы и рак шейки матки;

- в каждой медицинскойорганизации, имеющей прикрепленное на медицинское обслуживание население назначены лица, ответственные за выполнение скринингов, направленных на раннее выявление онкологическихзаболеваний. С 19.03.2019 заместителем главного врача по работе с сестринскимперсоналом ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н.Бурденко" проводятся очные совещания на тему: "Реализация мероприятийпо раннему выявлению злокачественных новообразований";

- осуществляется третий этап контроля(внешний аудит) результатов раннее проведенных рентгенологических ифлюорографических обследований и др.

1.5.         Выводы

В Пензенскойобласти имеются объективные предпосылки для ежегодного увеличения количествапациентов с новообразованиями, нуждающихся в оказании специализированнойонкологической помощи:

- рост ожидаемойпродолжительности жизни - в 2018 году - 73,52 года (16 место в рейтингесубъектов Российской Федерации (72,9 лет), +5 позиций),

- сверхвысокаядоля лиц старше трудоспособного возраста - 29,6% (Россия - 25,4%),

- средний возрастжителей - 42,4 лет (Россия - 39,8 лет), 4-е место в России и 1-е место вПриволжском федеральном округе),

- 2,5 тыс. жителей- лица старше 80 лет.

Учитывая, что ключевыми группами риска развитиязлокачественных новообразований среди населения Пензенской области являютсямужское и женское населения в возрасте старше 50 лет необходимо активизироватьработу по повышению охвата, прежде всего, данной категории лицпрофилактическими осмотрами с 25,7% до 70% к 2024 году.

Всвязи с увеличением диспансерной группы больных со злокачественными новообразованиямизначительно увеличилось количество посещений в смену головного онкологическогодиспансера области, что привело к возникновению проблемы - недостаточностьмощности диспансерного отделения ГБУЗ "ООД". Одновременно существенновозросла нагрузка на все виды параклинических услуг,выполняемых в ГБУЗ "ООД". Всвязи с чем принято решение о строительстве дополнительного корпуса дляразмещения в нем целого ряда поликлинических, параклиническихи прочих подразделений ГБУЗ "Областной онкологический диспансер". В2018 году ГБУЗ "ООД", получено положительное заключениегосударственной экспертизы Пензенской области от 21.05.2018 № 58-1-0179-18на строительство лабораторно-диагностического корпуса по адресу: г. Пенза, ул.Строителей, 37а.

Увеличился и потокбольных, нуждающихся в оказании специализированной хирургической медицинскойпомощи по профилю "Онкология". Так, за 5 лет количество операций,проводимых в ГБУЗ "ООД", увеличилось с 5 431 в 2013 году до6 247 в 2017 году. В настоящее время специализированная хирургическаямедицинская помощь по профилю "Онкология" оказывается в хирургическомкорпусе ГБУЗ "ООД", который введен в эксплуатацию в 1992 году и по площадям,инженерному обеспечению в значительной степени не соответствуют действующимсанитарным нормам и правилам, в связи с чем принято решение о строительствехирургического корпуса ГБУЗ "ООД".

Одной из основныхпроблем в сфере здравоохранения Пензенской области остается изношенность паркадиагностического медицинского оборудования. Однимиз основных мероприятий регионального проекта "Борьба с онкологическимизаболеваниями" является переоснащение медицинским оборудованием ГБУЗ"ООД" за счет средств федерального бюджета, а также переоснащениеполиклиник медицинских организаций, на базе которых будут организованы центрыамбулаторной онкологической помощи, за счет средств регионального бюджета.

В целях ликвидациикадрового дефицита онкологической службы за 6 лет для онкологической службыпланируется подготовить 12 врачей-онкологов, 1 детского врача-онколога, 6врачей-радиотерапевтов. Подготовка включает в себяобучение в ординатуре по программам дополнительного профессиональногообразования, в том числе с использованием системы непрерывного образования медицинских работников, использованиедистанционных образовательныхтехнологий.

2.        Цель, показатели исроки реализации региональной программы "Борьба с онкологическимизаболеваниями"

Целью региональной программы является снижениесмертности от новообразований, в том числеот злокачественных до 188,7 на 100 тыс. населения к 2024 году.

3.        Задачирегиональной программы

3.1.  Ежегодное формирование территориальной программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на территории Пензенской области в соответствии с возможностямидополнительного финансирования из федерального и регионального бюджетов дляобеспечения медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями всоответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения.

3.2.   Совершенствованиекомплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний, включаярасширение перечня исследований в рамках диспансеризации и профилактическихосмотров для обеспечения раннего выявления злокачественных новообразований:

- проведение профилактических мероприятий по снижениюфакторов риска развития онкологических заболеваний среди населения с цельюсоздания среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни,включая повышение физической активности,здоровое питание, защиту от табачного дыма и снижение потребленияалкоголя, создание культа здоровья как фундаментальной ценности жизнисовременного человека;

- формирование системы повышения квалификациимедицинских специалистов в области первичной профилактики рака и тотальной онконастороженности врачей всех специальностей за счетпроведения целевого очного и заочного обучения, распространения информационныхматериалов для врачей различных специальностей, внедрения блока первичнойпрофилактики злокачественных новообразований в программу обучения студентовмедицинских колледжей, государственных бюджетных образовательных учрежденийвысшего профессионального образования с целью повышения уровня онконастороженности медицинских работников.

3.3.   Повышениеэффективности мер вторичной профилактики онкологических заболеваний.

Организация и оснащение 10центров амбулаторной онкологической помощи, обновление схемы маршрутизации пациентов с учетом возможностей центровамбулаторной онкологической помощи. Внедрение в практику деятельности центров амбулаторной онкологическойпомощи мультидисциплинарного подхода вдиагностике, лечении и динамическом наблюдении пациентов.

3.4    Внедрениекомплекса мер, направленных на развитие амбулаторно-поликлинического звенаонкологической службы:

- внедрение новых диагностических технологий(цитогенетических и молекулярно-генетических);

- назначение оптимального времени приема врачом -онкологом для жителей районов и г. Пензы по выбору пациента, посредствомэлектронной записи;

- организация кабинета консультативной помощи спривлечением врача-психолога для организации и оказания информационной ипсихологической помощи пациентам и их родственникам;

- продолжение работы по созданию условий для оказаниямедицинской помощи маломобильным пациентам.

3.5.   Переоснащениемедицинским оборудованием государственного бюджетного учрежденияздравоохранения "Областной онкологический диспансер", в т.ч. патологоанатомического отделения за счет средствфедерального бюджета.

3.6.   Развитие исовершенствование медицинской помощи пациентам онкологического профиля,оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационаров, обеспечениепреемственности противоопухолевой терапии, проводимой в стационарных иамбулаторных условиях. Повышение эффективностииспользования "тяжелого" диагностического и терапевтическогооборудования: аппаратов компьютерной томографии и магнитно-резонанснойтомографии для лечения злокачественных новообразований на 30% по сравнению сбазовым периодом (2017г.).

3.7.   Внедрениев практику государственного бюджетного учреждения здравоохранения"Областной онкологический диспансер" мультидисципли-нарногоподхода в лечение и наблюдение пациентов:

- обеспечение исполнения врачами специалистами,средним медицинским персоналом клинических рекомендаций и протоколов веденияонкологических пациентов, изложенных в рубрикаторе клинических рекомендаций насайте -http://cr.rosminzdrav.ru.

- формирование системы внешнего и внутреннего контролякачества медицинской помощи онкологическим больным.

3.8.   Внедрениеи развитие практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритмадистанционного консультирования "врач-врач" на всех этапах оказаниямедицинской помощи.

3.9.   Разработкаи внедрение комплексной программы реабилитации и диспансерного наблюденияонкологических пациентов.

3.10. Совершенствованиепаллиативной помощи онкологическим пациентам. Совершенствование нормативнойбазы паллиативной медицинской помощи в Пензенской области.

3.11. Организационно-методическоесопровождение деятельности онкологической службы Пензенской области:

- формирование инфраструктуры системы оказаниятелемедицинских консультаций для медицинских организаций Пензенской области;

- оказание медицинской помощи на основе клиническихрекомендаций;

- внедрение системы внутреннегоконтроля качества медицинской помощи;

- обеспечение взаимодействия с научнымимедицинскими исследовательскими центрами;

- формирование и развитие цифрового контура онкологическойслужбы Пензенской области.

3.12. Обеспечение укомплектованности кадрами медицинских организаций,оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями:

- подготовка специалистов онкологической службы вординатуре, по программам дополнительного профессионального образования, в томчисле с использованием системы непрерывного образования медицинских работников,с использованием дистанционных образовательных технологий;

- проведение мониторинга подготовки кадровонкологической службы;

- формирование онконастороженностиу врачей-специалистов медицинских организаций Пензенской области;

- формирование онконастороженностиу средних медицинских работников ФАП, ФП и смотровых кабинетов медицинскихорганизаций Пензенской области;

- расширение материальных и моральных стимулов длямедицинских работников.