Постановление Правительства Пензенской области от 05.11.2002 № 515-пП
Об организации медицинской помощи населению Пензенской области при работе лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования
ПРАВИТЕЛЬСТВО ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕОт 5 ноября 2002 г. N 515-пПг. Пенза Об организации медицинской помощи населению Пензенской области при работе лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования В соответствии со статьей 12 Закона Российской Федерации от28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации" (в редакции Федерального закона от 29.05.2002 N 57-ФЗ) вцелях реализации постановления Правительства Российской Федерации от24.07.2001 N 550 "О программе государственных гарантий оказаниягражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи",постановления Правительства Пензенской области от 26.02.2002N 88-пП), Правительство Пензенской области п о с т а н о в л я е т: 1. Утвердить: 1.1. Правила обязательного медицинского страхования гражданПензенской области согласно приложению N 1. 1.2. Типовой договор обязательного медицинского страхованиянеработающих граждан согласно приложению N 2. 1.3. Типовой договор обязательного медицинского страхованияработающих граждан согласно приложению N 3. 1.4. Порядок определения среднедушевых нормативов финансированиятерриториальной программы обязательного медицинского страхованияПензенской области согласно приложению N 4. 1.5. Единые нормативы отчислений в фонды и резервы страховыхмедицинских организаций финансовых средств, поступивших оттерриториального фонда обязательного медицинского страхованияПензенской области (филиала) по дифференцированным подушевымнормативам и порядок формирования резервов и фондов страховымимедицинскими организациями согласно приложению N 5. 1.6. Порядок распределения доходов, полученных от размещениявременно свободных средств резервов обязательного медицинскогострахования страховыми медицинскими организациями согласно приложениюN 6. 1.7. Временный порядок финансового взаимодействия и расходованиясредств в системе обязательного медицинского страхования граждан натерритории Пензенской области согласно приложению N 7. 1.8. Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования на территории Пензенскойобласти согласно приложению N 8. 1.9. Положение о тарифах на медицинские услуги, предоставляемыепо территориальной программе обязательного медицинского страхованияПензенской области согласно приложению N 9. 2. Рекомендовать страховым медицинским организациям в срок до01.01.2003 договоры обязательного медицинского страхования привести всоответствие с приложениями N 2, N 3, утвержденными настоящимпостановлением. 3. Руководителям лечебно-профилактических учреждений привести вмесячный срок со дня опубликования настоящего постановления договоры"На предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)по обязательному медицинскому страхованию" в соответствие с типовыми. 4. Признать утратившими силу постановления ПравительстваПензенской области: от 27.04.2001 N 181-пП "Об организации медицинской помощинаселению Пензенской области при работе лечебно-профилактическихучреждений в условиях обязательного медицинского страхования"; от 26.02.2002 N 86-пП "О внесении изменений в постановлениеПравительства Пензенской области от 27.04.2001 N 181-пП". 5. Настоящее постановление опубликовать в газете "Пензенскиегубернские ведомости". 6. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить назаместителя Губернатора Пензенской области Столярову Е.А. И.о. Губернатора Пензенской области И.П.Купцов __________________ Приложение N 1 УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Правительства Пензенской области от 5 ноября 2002 N 515-пП П Р А В И Л А ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Правила обязательного медицинского страхования гражданПензенской области (далее - Правила) разработаны в соответствии состатьями 41, 72, 132 Конституции РФ, на основе Закона РоссийскойФедерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" идругих нормативных правовых актов по обязательному медицинскомустрахованию. 1.2. Правила регулируют и определяют отношения субъектовмедицинского страхования и территориального фонда обязательногомедицинского страхования Пензенской области (далее - Территориальныйфонд) в системе обязательного медицинского страхования на территорииПензенской области. 1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" гражданам Пензенскойобласти гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплатачерез систему обязательного медицинского страхования в объеме и наусловиях действующей на территории Пензенской области территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования (далее -территориальная программа), утвержденной в установленном порядке. 1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают:гражданин, страхователь, страховая медицинская организация,медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в областиобязательного медицинского страхования обеспечивают Федеральный фондобязательного медицинского страхования и Территориальный фонд. Фонд - самостоятельное государственное некоммерческоефинансово-кредитное учреждение, осуществляющее управление всейсистемой обязательного медицинского страхования на территорииПензенской области. Взаимоотношения с субъектами обязательного медицинскогострахования Территориальный фонд строит и регулирует на основеадминистративных и гражданско-правовых норм. Для реализации настоящих Правил Территориальному фондупредоставляется право давать субъектам обязательного медицинскогострахования разъяснения, имеющие для всех субъектов обязательную силу. При невыполнении разъяснений Территориального фонда субъектамиобязательного медицинского страхования, Территориальный фонд имеетправо обращаться в органы государственной власти и управления(Законодательное Собрание, Правительство области, прокуратура и т. д.)для принятия последними соответствующих мер, не исключая примененияТерриториальным фондом установленных для него прав. 1.5. При обязательном медицинском страховании населенияПензенской области страхователем неработающего населения являетсяадминистрация района, города, которая заключает договор обязательногомедицинского страхования неработающих граждан со страховой медицинскойорганизацией, а в исключительных случаях при отсутствии последних натерритории области с Территориальным фондом (его филиалами).Страхованию подлежат следующие категории граждан: дети, учащиеся истуденты дневной формы обучения, пенсионеры, зарегистрированные вустановленном порядке безработные и другие категории. 1.6. Страхователями работающего населения являются лица,производящие выплаты физическим лицам (организации; индивидуальныепредприниматели; физические лица, не признаваемые индивидуальнымипредпринимателями), которые заключают договор обязательногомедицинского страхования работающих граждан со страховой медицинскойорганизацией, а в исключительных случаях, при отсутствии последних натерритории области, с Территориальным фондом (его филиалами). 1.7. Сельскохозяйственные товаропроизводители, индивидуальныепредприниматели, адвокаты сами выступают в роли страхователяработающих граждан со страховой медицинской организацией, а висключительных случаях, при отсутствии последних на территорииобласти, с Территориальным фондом (его филиалами). 1.8. Предприятия и граждане, использующие труд наемныхработников, в том числе жителей других субъектов РФ и стран(государств), обязаны выступать в роли их страхователей и заключатьдоговора обязательного медицинского страхования работающих граждан состраховой медицинской организацией, а при отсутствии последней - сТерриториальным фондом (его филиалами) и за период использованиянаемного труда платить налоги в порядке и на условиях, определенныхзаконодательными, нормативно-правовыми актами. 1.9. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющимиобязательное медицинское страхование, могут выступать юридическиелица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любымипредусмотренными законодательством Российской Федерации формамисобственности, имеющие лицензию на проведение обязательногомедицинского страхования, обладающие необходимым для осуществлениямедицинского страхования уставным фондом и организующие своюдеятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации иПоложением о страховых медицинских организациях, утвержденным вустановленном порядке. Страховые медицинские организации осуществляютобязательное медицинское страхование на некоммерческой основе. 1.10. Территориальный фонд обладает правами собственности наинформационные ресурсы, формируемые страховыми медицинскимиорганизациями и лечебно-профилактическими учреждениями в процессеосуществления ими функций по обязательному медицинскому страхованиюграждан (базы данных застрахованных, базы данных реестров пролеченныхбольных и т.п.). 2. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГОМЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СО СТРАХОВАТЕЛЯМИ 2.1. Территориальный фонд является самостоятельнымгосударственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением,образуемым для обеспечения финансовой стабильности, всеобщностигосударственной системы обязательного медицинского страхования ивыравнивания финансовых ресурсов на его проведение. 2.2. Страхователи работающего населения, расположенные натерритории Пензенской области, обязаны встать на учет в налоговыхорганах и уплачивать налоги, пени и штрафы в порядке, определенномзаконодательными, нормативно-правовыми актами и инструктивнымидокументами в части исчисления и уплаты налога в фонды обязательногомедицинского страхования, а также зарегистрироваться в Территориальномфонде или его филиалах в качестве страхователя. Страхователи неработающего населения, расположенные на территорииПензенской области обязаны зарегистрироваться в качестве плательщикастраховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения в Территориальном фонде или его филиалах иуплачивать страховые взносы, пени и штрафы за счет средств,предусматриваемых на эти цели в соответствующих бюджетах и в порядке,определенном законодательными, нормативно-правовыми актами иинструктивными документами в части сбора, учета и контроля запоступлением страховых вносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения. 2.3. Сумма страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения и сумма финансовых поступлений вТерриториальный фонд за счет налогов в части отчислений, подлежащихзачислению в Территориальный фонд, должна обеспечивать потребность вфинансовых ресурсах, необходимых для выполнения территориальнойпрограммы. Средства на обязательное медицинское страхование неработающихграждан в бюджетах городов и районов области выделяются отдельнойстрокой с учетом индексации (иной порядок может быть применен путемпринятия соответствующих законодательных, нормативно-правовых актовРоссийской Федерации, Пензенской области). 2.4. Механизм перечисления денежных средств от Страхователей вфонды обязательного медицинского страхования определяется всоответствии с законодательными, нормативно-правовыми актами иинструктивными документами в части сбора, учета и контроля запоступлением налогов и страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения. Уплата налогов производится Страхователями работающих гражданпутем перечисления соответствующих сумм со своих текущих, расчетных идругих открытых в установленном порядке счетов отдельными поручениямина счета органов федерального казначейства (иной порядок может бытьприменен путем принятия соответствующих законодательных,нормативно-правовых актов Российской Федерации, Пензенской области). Уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения осуществляется в размере не менее 1/3квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели всоответствующих бюджетах, с учетом индексации не позднее 25 числатекущего месяца и производится перечислением сумм со счетовсоответствующих бюджетов на счет Территориального фонда. При этомразмер страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения утверждается в установленном порядке с учетомреализации утвержденной территориальной программы. Территориальный фонд (его филиалы) осуществляет контроль засвоевременным и полным поступлением страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения, а также контроль засоблюдением банками нормативных сроков экспедирования указанныхденежных средств. В этих случаях взаимоотношения Территориальногофонда (его филиалов) со страхователями неработающего населения ибанками регулируются административными отношениями. При неполном или несвоевременном перечислении страховых взносовна обязательное медицинское страхование неработающего населенияТерриториальный фонд оставляет за собой право принять все необходимыемеры в соответствии с законодательством РФ и Пензенской области. 2.5. Территориальный фонд обеспечивает всеобщность обязательногомедицинского страхования граждан на территории Пензенской области. 3. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ И СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙОРГАНИЗАЦИИ 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации (при отсутствии страховых медицинских организаций сТерриториальным фондом) определяются договором обязательногомедицинского страхования. Формы договоров обязательного медицинскогострахования работающих (неработающих) граждан утверждаютсяпостановлением Правительства Пензенской области на основании типовыхдоговоров, утвержденных постановлением Совета Министров -Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018 (вредакции постановления Правительства Российской Федерации от 5 января2000 года N 9.) 3.2. Договор страхования заключается не менее чем на 1 год. 3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховоймедицинской организации при наступлении страхового случая. Страховымслучаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение сцелью получения медицинской помощи, предусмотренной территориальнойпрограммой. 3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу втечение срока действия договора) не определяется. 3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочнопо основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также прирасторжении договора между страховой медицинской организацией иТерриториальным фондом (его филиалом). Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договорстрахования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срокарасторжения договора, если договором не предусмотрено иное. 3.6. Страхователь обязан изъять страховые медицинские полисы приувольнении, смене места жительства, смерти и поступлении на работузастрахованных граждан (касается неработающего населения), а также припрекращении действия договора (в том числе при ликвидациистрахователя), и передать их страховой медицинской организации. Вслучае, если страховые медицинские полисы не изъяты, страховательобязан в течение 10-ти дней уведомить страховую медицинскуюорганизацию. Неурегулированные споры в части действительности страховыхмедицинских полисов между страхователем, страховой медицинскойорганизацией и медицинским учреждением рассматриваются в порядке,установленном действующим законодательством (суд, Арбитражный суд). Страхователь несет ответственность в соответствии с действующимзаконодательством и условиями договора обязательного медицинскогострахования за достоверность списка застрахованных граждан по договоруобязательного медицинского страхования, за своевременностьпредставления страховщику сведений о застрахованных гражданах, в томчисле в случаях увольнения и принятия на работу, изменения и уточненияанкетных данных, используемых в списках страхователя. 3.7. Страхователям запрещается иметь более одного договораобязательного медицинского страхования граждан. 4. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГОМЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ 4.1. Территориальный Фонд и его филиалы финансируют страховыемедицинские организации на основании договоров о финансированииобязательного медицинского страхования (Приложение N 1 к настоящимПравилам). Финансирование обязательного медицинского страхованияосуществляется по дифференцированным подушевым нормативам,определяемым в соответствии с Порядком определения среднедушевыхнормативов финансирования территориальной программы обязательногомедицинского страхования Пензенской области, утвержденным вустановленном порядке на основе Временного порядка финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования, утвержденного Федеральным фондомобязательного медицинского страхования по согласованию с МинфиномРоссии и Минздравом России. 4.2. Договор о финансировании обязательного медицинскогострахования заключается на основании Типового договора офинансировании обязательного медицинского страхования (Приложение N 1к настоящим Правилам) и регулирует взаимоотношения Территориальногофонда (его филиалов) и страховой медицинской организации(гражданско-правовые отношения). От имени страховой медицинской организации договор офинансировании обязательного медицинского страхования вправе заключатьее филиалы, расположенные на территориях вне места деятельностистраховой медицинской организации. Территориальный фонд (его филиалы) и страховая медицинскаяорганизация (ее филиалы и представительства) осуществляютвзаимодействие в соответствии с заключенным между ними договором офинансировании обязательного медицинского страхования при наличии упоследней заключенных договоров страхования и договоров на оказаниелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающихреализацию территориальной программы в полном объеме. 4.3. В соответствии с договором о финансировании обязательногомедицинского страхования при недостатке у страховой медицинскойорганизации средств для оплаты медицинской помощи в рамкахтерриториальной программы она обращается в Территориальный фонд (егофилиалы) за субвенциями с представлением заявления с обоснованиемсуммы субвенции, отчета об использовании ранее полученных средств,отчета о формировании и расходовании резервов по обязательномумедицинскому страхованию, выписки банка с расчетного счета страховоймедицинской организации на дату заявления субвенции (формы заявлений,отчетов утверждаются Территориальным Фондом). При установлении специалистами Территориального фонда (егофилиалов) объективных причин для недостатка финансовых средств устраховой медицинской организации на оплату медицинской помощизастрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышеннаязаболеваемость и др.) Территориальный фонд (его филиалы) возмещаетстраховой медицинской организации, при отсутствии у неесоответствующих резервов, недостающие средства. Средства, предоставляемые Территориальным фондом страховоймедицинской организации в виде субвенции, являются дополнительными ксредствам, перечисляемым в соответствии с условиями договора офинансировании обязательного медицинского страхования. Субвенции имеют целевой характер и не могут быть направлены наформирование страховых резервов и оплату расходов на ведение дела пообязательному медицинскому страхованию. До полного использованиярезерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва страховаямедицинская организация не имеет права обращаться в Территориальныйфонд (его филиалы) за субвенциями. При необходимости, указанной в заявлении страховой медицинскойорганизации, Территориальный фонд (его филиалы) перечисляет ейсубвенцию в течение 10-ти рабочих дней при наличии всех необходимыхдля рассмотрения субвенции документов. При установлении специалистами Территориального фонда (егофилиалов) необоснованности получения субвенции, страховая медицинскаяорганизация возвращает необоснованно полученные средства на расчетныйсчет Территориального фонда (его филиалов) и уплачивает штраф вразмере 20% от необоснованно полученной части субвенции. При установлении специалистами Территориального фонда (егофилиалов) факта использования полученной субвенции не по целевомуназначению, страховая медицинская организация восстанавливает за счетсобственных средств необоснованно использованные суммы субвенции насвоем расчетном счете и уплачивает Территориальному фонду (егофилиалам) штраф в размере 20% от части субвенции, использованной не поцелевому назначению. Страховая медицинская организация возвращает необоснованнополученную субвенцию и восстанавливает необоснованно использованнуюсубвенцию, уплачивает штраф в сроки, установленные предписанием поакту проверки. В случае неисполнения предписания в части возврата,восстановления средств субвенции и уплаты штрафных санкций.Территориальный фонд (его филиалы) оставляет за собой бесспорное правоснять данные суммы со средств дифференцированного подушевого нормативафинансирования, предназначенного на ведение дела. 4.4. При установлении специалистами Территориального фонда (егофилиалов) нарушений страховой медицинской организацией требованийнастоящих Правил Территориальный фонд (его филиалы) в соответствии сдоговором о финансировании обязательного медицинского страхованиявзыскивает с нее штраф в размере 20 минимальных оплат труда; приповторном выявлении нарушений - штраф в размере 30 минимальных оплаттруда; при дальнейшем нарушении Территориальный фонд выходит в органы,выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование спредставлением о временном приостановлении действия лицензии, штраф вэтих случаях составляет 50 минимальных оплат труда. 4.5. Страховые медицинские организации, осуществляющиеобязательное медицинское страхование населения Пензенской области, втом числе филиалы страховых медицинских организаций, находящихся надругих территориях, обязаны предоставлять Территориальному фонду (егофилиалам) подробную информацию о количестве и составе застрахованных,объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг по территориальнойпрограмме, размерах штрафных санкций, предъявленных ими к медицинскимучреждениям, данные о расходах на ведение дела, о формировании ирасходовании резервов и фондов по обязательному медицинскомустрахованию и другую необходимую информацию по формам и структуре,установленным Территориальным фондом. Показатели и формы отчетности страховых медицинских организацийпо обязательному медицинскому страхованию разрабатываются иутверждаются Федеральным фондом обязательного медицинского страхованияпо согласованию с Федеральной службой Российской Федерации по надзоруза страховой деятельностью. Министерством финансов РоссийскойФедерации, Государственным комитетом Российской Федерации постатистике, а также Территориальным фондом. 4.6. Территориальный фонд (его филиалы) обязан полностью исвоевременно в соответствии с договором со страховой медицинскойорганизацией финансировать ее. Средства перечисляются назастрахованных, от Страхователей которых получены налоги (взносы).Финансирование Страховщика в части неработающего населенияосуществляется в соответствии с утвержденными дифференцированнымиподушевыми нормативами за фактически застрахованное население (сучетом сформированной базы данных застрахованного неработающегонаселения) только в случае полного или частичного перечислениясоответствующими органами исполнительной власти ежемесячногострахового взноса на обязательное медицинское страхование неработающихграждан, предусмотренного в бюджетах на здравоохранение городов ирайонов Пензенской области, при этом: - в случае полного и своевременного поступления на расчетный счетТерриториального фонда (его филиалов) ежемесячного размера страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждансоответствующего города или района области Территориальный фонд (егофилиалы) перечисляет страховщику денежные средства в соответствии сутвержденными дифференцированными подушевыми нормативами в полномобъеме на всех застрахованных неработающих граждан по договоруобязательного медицинского страхования с учетом сформированной базыданных; - в случае поступления на счет Территориального фонда (егофилиалов) ежемесячного страхового взноса на обязательное медицинскоестрахование неработающих граждан соответствующего города или районаобласти не в полном объеме, Территориальный фонд (его филиалы)осуществляет финансирование страховщика по дифференцированномуподушевому нормативу на застрахованных неработающих граждан в размерепоступившего за истекший месяц страхового взноса от органовисполнительной власти. Дополнительно Страховщику перечисляютсясредства для формирования средств на ведение дела в соответствии сутвержденным Правлением Территориального фонда нормативом отчисленийот средств, перечисленных страховщику по дифференцированномуподушевому нормативу на застрахованных неработающих граждан. При отсутствии поступления на счет Территориального фонда (егофилиалов) страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающих граждан от органов исполнительной власти соответствующегогорода или района Пензенской области, финансирование страховщика всоответствии с утвержденными дифференцированными подушевыминормативами на застрахованных неработающих граждан не осуществляется. При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлениистраховых взносов от страхователей неработающего населенияТерриториальный фонд (его филиалы) обязан принимать к ним меры,предусмотренные соответствующими законодательными,нормативно-правовыми актами и инструктивными документами. Кроме того,Территориальный фонд (его филиалы) сообщает Страховщику о непоступлении или неполном поступлении страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающих граждан в установленные договоромо финансировании обязательного медицинского страхования сроки. Территориальный фонд (его филиалы) также сообщает страховщику, помере поступления информации от налоговых органов, о ликвидациистрахователя. При этом средства в соответствии с дифференцированнымиподушевыми нормативами на данных страхователей не перечисляются. При неуплате страхователем работающего населения налоговТерриториальный фонд (его филиалы) извещает об этом страховуюмедицинскую организацию в установленные договором о финансированииобязательного медицинского страхования сроки. Территориальный фонд (его филиалы) в этом случае финансируетстраховую медицинскую организацию за счет собственных резервов втечение не менее 2-х месяцев. По истечении этого срока страховаямедицинская организация оплачивает медицинскую помощь застрахованным вполном объеме за счет собственных средств. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнутьдоговор страхования со страхователем, не уплачивающим налоги (взносы). В случае досрочного расторжения договора страхованияТерриториальный фонд (его филиалы) в бесспорном порядке оплачиваетэкстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые былизастрахованы данным страхователем, вплоть до заключения им новогодоговора страхования. При оспаривании заинтересованными сторонамипризнания случая оказания медицинской помощи экстренным илинеотложным, окончательное решение выносит Министерство здравоохраненияи социального развития Пензенской области. При поступлении в адрес Территориального фонда (его филиалов)сведений от страховой медицинской организации о расторжении договорастрахования со Страхователем до даты перечисления подушевого нормативана текущий месяц дифференцированный подушевой норматив на гражданранее застрахованных по данному договору в текущем месяце неначисляется и не перечисляется. За каждый день просрочки, не связанной с несвоевременнымпоступлением денежных средств на счет Территориального фонда (егофилиалов), перечисления Территориальным фондом (его филиалами)страховой медицинской организации средств на обязательное медицинскоестрахование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденныхв установленном порядке дифференцированных подушевых нормативов), заисключением суммы субвенции, Территориальный фонд (его филиалы) платитстраховой медицинской организации пеню от недополученной ею суммы, всоответствии с условиями договора, из расчета 1/300 ставкирефинансирования установленной ЦБ РФ на момент неисполнения условийдоговора за каждый день просрочки при условии предоставления страховоймедицинской организацией в Территориальный фонд (его филиалы) всехнеобходимых документов, определяющих и доказывающих факт нарушенияТерриториальным фондом (его филиалами) условий финансирования.Документы представляются не позднее 2-х дней после проведенияфинансирования и рассматриваются Территориальным фондом (егофилиалами) в течение 2-х дней, по истечении указанного срока идетначисление пени. Для оплаты счетов за оказанные медицинские услуги застрахованнымгражданам, пролеченным за пределами Пензенской области, но в пределахРоссийской Федерации, расчеты производятся путем выставленияТерриториальным фондом счета страховой медицинской организации сприложением реестра пролеченных граждан в соответствии с Положением опорядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования на территории Пензенской области, утвержденным вустановленном порядке. Страховая медицинская организация обязана в течение 10-ти рабочихдней со дня получения счетов оплатить их. В случае необоснованногоотказа страховой медицинской организации от оплаты счетов запролеченных застрахованных ею граждан или отсутствия средств на ихоплату. Территориальный фонд (его филиал) при очередном финансированиистраховой медицинской организации уменьшает перечисление денежныхсредств, предназначенных для оплаты медицинских услуг, на суммунеоплаченных счетов. 4.7. Страховая медицинская организация для обеспечения выполненияпринятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованнымобразует из полученных от Территориального фонда (его филиалов)средств следующие резервы: - резерв оплаты медицинских услуг; - запасной резерв; - резерв финансирования предупредительных мероприятий. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства,формируемые страховой медицинской организацией для предстоящей оплатымедицинской помощи, оказанной застрахованным в объеме и на условияхтерриториальной программы (при избытке текущих поступлений,предназначенных на эти цели) в течение срока действия договоровстрахования. Средства резерва оплаты медицинских услуг используютсятолько на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным пообязательному медицинскому страхованию. Если лечение застрахованного было начато во время действиядоговора страхования, то оно оплачивается в полном объеме, даже еслидоговор страхования был прекращен, как незаявленный убытокстраховщика. Источниками формирования резерва оплаты медицинских услугявляются: - остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде; - доходы, полученные от использования временно свободных средств, в порядке и размерах, установленных Порядком распределения доходов, полученных от размещения временно свободных средств резервов обязательного медицинского страхования страховых медицинских организаций; - суммы сверхлимитных средств запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий; - 10 процентов средств, остающихся в страховой медицинской организации после неполной оплаты счетов лечебно-профилактических учреждений по результатам экспертной оценки качества оказанной медицинской помощи. Временно свободные средства резерва оплаты медицинских услугмогут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в ценныевысоколиквидные государственные бумаги при условии возможнойнеобходимости их срочного возврата. При накоплении средств в резерве оплаты медицинских услугстраховых медицинских организаций Территориальный фонд вправепредложить комиссии по согласованию тарифов пересмотреть тарифы намедицинские услуги. Запасной резерв - это финансовые средства, формируемые страховоймедицинской организацией при наличии свободных средств после оплатыпредставленных медицинским учреждением счетов и выплаты авансамедицинским учреждениям на предстоящий период, для покрытия превышениярасходов на оплату медицинских услуг над средствами резерва оплатымедицинских услуг. Средства запасного резерва могут использоваться только на оплатумедицинской помощи, оказанной застрахованным по обязательномумедицинскому страхованию, в случае недостатка средств в резерве оплатымедицинских услуг. Сумма средств в запасном резерве не должна превышатьодномесячного запаса средств, направляемых на оплату медицинскойпомощи в объеме территориальной программы обязательного медицинскогострахования, рассчитанного как средняя величина за предыдущий отчетныйпериод. Конкретный размер и норматив отчислений в запасной резервпредусматриваются в договоре о финансировании обязательногомедицинского страхования между Территориальным фондом и страховоймедицинской организацией. Источниками формирования запасного резерва являются: - отчисления от средств, полученных от Территориального фонда(его филиалов), в соответствии с нормативом, установленным договором офинансировании обязательного медицинского страхования; - доходы, полученные от использования временно свободных средствв порядке и размерах, установленных Порядком распределения доходов,полученных от размещения временно свободных средств резервовобязательного медицинского страхования страховых медицинскихорганизаций. Формирование запасного резерва производится по установленнымнормативам до достижения резервом объема, определенного договором офинансировании обязательного медицинского страхования междуТерриториальным фондом и страховой медицинской организацией. Временносвободные средства запасного резерва по обязательному медицинскомустрахованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироватьсяв ценные высоколиквидные бумаги при условии возможной необходимости ихсрочного возврата. Резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию - это целевойспециализированный резерв, то есть средства, формируемые страховоймедицинской организацией для финансирования мероприятий по снижениюзаболеваемости среди населения, повышению качества и доступностимедицинской помощи и других мероприятий, способствующих снижениюзатрат на реализацию территориальной программы. Сумма средств в резерве финансирования предупредительныхмероприятий не должна превышать двухнедельного запаса средств,направляемых на оплату медицинской помощи в объеме территориальнойпрограммы, который рассчитан как средняя величина за предыдущийотчетный период. Формирование резерва финансирования предупредительных мероприятийпроводится при наличии свободных средств после оплаты представленныхучреждением счетов и выплаты аванса на предстоящий период. Источниками формирования данного резерва являются: - отчисления от средств, полученных от Территориального фонда(его филиалов), в соответствии с нормативом, определенным договором офинансировании ОМС; - доходы, полученные от использования временно свободных средствв порядке и размерах, установленных Порядком распределения доходов,полученных от размещения временно свободных средств резервовобязательного медицинского страхования страховых медицинскихорганизаций; - 70 процентов средств, остающихся в страховой медицинскойорганизации после неполной оплаты счетов лечебно-профилактическихучреждений по результатам экспертной оценки качества оказанноймедицинской помощи. Средства резерва финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию с целью снижения затрат наосуществление территориальной программы необходимо оперативно (неменее 2-х раз в год) использовать на проведение целевых мероприятий. Конкретные направления использования резерва финансированияпредупредительных мероприятий и порядок их финансированияустанавливаются страховыми медицинскими организациями по согласованиюс Территориальным фондом. К таким мероприятиям относятся: - пропаганда здорового образа жизни; - проведение целенаправленной пропаганды санитарных знаний игигиеническое воспитание населения; - участие в финансировании мероприятий по оздоровлениюпроизводственной и бытовой сферы на предприятиях; - финансирование профилактических мероприятий медицинскогоучреждения; - проведение мероприятий по ранней диагностике заболеваний; - развитие первичной медицинской помощи; - участие в инвестиционных проектах по внедрению новыхсовременных медицинских технологий в лечебно-профилактическихучреждениях, в том числе приобретение и ввод в действие современноймедицинской техники; - повышение квалификации медицинских работников, в том числе поэксплуатации современной медицинской техники; - приобретение запасных частей и расходуемых материалов длямедицинского оборудования; - финансирование дополнительных (сверх территориальной программы)профилактических и оздоровительных услуг ограниченному контингентузастрахованных. Страховым медицинским организациям следует оперативно расходоватьэти средства в течение года таким образом, чтобы их сумма по состояниюна конец года составляла не более 1/4 величины данного резерва,установленной Территориальным фондом. Временно свободные средства резерва финансированияпредупредительных мероприятий по обязательному медицинскомустрахованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироватьсяв ценные высоколиквидные бумаги при условии возможной необходимости ихсрочного возврата. При установлении специалистами Территориального фонда (егофилиалов) факта нецелевого и нерационального использования средствсформированных резервов, страховая медицинская организациявосстанавливает средства страховых резервов на своем расчетном счетеза счет собственных средств и уплачивает Территориальному фонду (егофилиалам) штраф в размере 20% от суммы, использованной не по целевомуназначению в сроки, установленные предписанием по акту проверки. Под нерациональным использованием средств сформированных резервовпонимается их расходование без проведения предварительного анализаэффективности расхода: - размещение временно свободных средств в банковских депозитах(государственных ценных бумагах) в учреждениях банков, необеспечивающих выполнение условий заключенных договоров (прибыльность,возвратность и т.п.); - размещение временно свободных средств в банковских депозитахпри ставке ниже чем ставка ЦБ России на 20 процентов; - использование средств резерва предупредительных мероприятий наприобретение устаревшего медицинского оборудования. Средства на ведение дела предназначены для финансированияорганизационной деятельности страховой медицинской организации пообязательному медицинскому страхованию и являются составной частьюсебестоимости страховых услуг по обязательному медицинскомустрахованию, что учитывается при определении объемов финансированиястраховой медицинской организации. Норматив отчислений на ведение дела по обязательному медицинскомустрахованию устанавливается в договоре о финансировании обязательногомедицинского страхования между Территориальным фондом и страховоймедицинской организаций, но не выше 3-х процентов от объема средств,поступивших в страховые медицинские организации от Территориальногофонда (его филиалов) в соответствии с дифференцированными подушевыминормативами финансирования территориальной программы и количествомзастрахованных. При установлении специалистами Территориального фонда (егофилиалов) факта превышения расходов на ведение дела сверхутвержденного норматива, кроме превышения за счет собственных средств,страховая медицинская организация уплачивает Территориальному фонду(его филиалам) штраф в размере 20% от суммы перерасходованных средстви восстанавливает за счет собственных средств суммы, использованные наведение дела сверх утвержденного норматива. 4.8. Доходы страховой медицинской организации формируются: - за счет экономии средств на ведение дела по обязательномумедицинскому страхованию; - из доходов, полученных в результате инвестирования временносвободных средств резервов по обязательному медицинскому страхованию.При этом не менее 70 процентов доходов от инвестирования временносвободных средств резервов используется на их пополнение понормативам, утвержденным в установленном порядке. В распоряжениистраховой медицинской организации остается не более 30 процентовдоходов (до оплаты налогов). При определении условий размещения вкладанеобходимо принимать во внимание действующую ставку рефинансированияЦентрального банка России, учитывая, что ставка по депозиту страховоймедицинской организации не должна быть ниже последней более чем на 10процентов; - 20 процентов средств от финансовых санкций, наложенных намедицинские учреждения по результатам экспертной оценки качествамедицинской помощи, направляются на ведение дела. Эти средстваиспользуются в первую очередь на организацию и проведение экспертизыкачества медицинской помощи; - из средств, полученных в виде пени и штрафов по договору офинансировании обязательного медицинского страхования. 4.9. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения обязательного медицинского страхования и вслучае превышения доходов над расходами сумма превышения направляетсяна пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва,резерва предупредительных мероприятий в порядке и на условиях,устанавливаемых Территориальным фондом, кроме сэкономленных средств наведение дела по обязательному медицинскому страхованию, которыеявляются доходом страховой медицинской организации. 4.10. При выявлении случаев неправомерного использованиястраховой медицинской организацией средств обязательного медицинскогострахования (необоснованно полученная субвенция, средства по двойнымдоговорам, оплата медицинских услуг, оказанных незастрахованнымгражданам, и т.п.) Территориальный фонд (его филиал) применяет к неймеры, предусмотренные настоящими Правилами, договором о финансированииобязательного медицинского страхования и Временным порядкомфинансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования на территории Пензенскойобласти. 4.11. Страховая медицинская организация несет ответственностьперед Территориальным фондом (его филиалами) за оплату медицинскойпомощи застрахованным всеми средствами, полученными отТерриториального фонда (его филиалов), сформированными резервами пообязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счетесредствами субсидий и кредитов, полученных на цели обязательногомедицинского страхования, другими доходами, связанными с проведениемобязательного медицинского страхования, в том числе от инвестированиярезервов. 4.12. Страховая медицинская организация несет такжеответственность перед Территориальным фондом (его филиалами) заформирование и ведение базы данных застрахованного населения, закачество направляемых в Территориальный фонд (его филиалы) имедицинские учреждения отчетных баз данных и их точное соответствие почисленности застрахованного контингента базам данных, ведущимся встраховых медицинских организациях. Основными требованиями к системеучета застрахованных и соответствующим процедурам регистрации, выдачеи замене полисов, внесению сведений в базу данных застрахованныхявляются: - невозможность для одного физического лица быть повторнозарегистрированным - включенным в базу данных застрахованных; - актуальность и достоверность данных в базе данныхзастрахованных, которая определяется своевременным внесением измененийв персональные учетные данные и отсутствием в них ошибок. При выявлении Территориальным фондом (его филиалами) в базеданных застрахованного населения записей, заполненных страховымимедицинскими организациями не в соответствии со Структурой базы данныхзастрахованного населения, а также при наличии незаполненных (или неполностью заполненных) реквизитов, финансирование по утвержденнымдифференцированным подушевым нормативам страховых медицинскихорганизаций уменьшается на сумму, соответствующую количествунекорректно* заполненных записей. При подтверждении в ходе документальной проверки страховоймедицинской организации наличия ранее выявленных в ходе камеральнойпроверки записей в базе данных застрахованных с искаженнымиреквизитами Территориальный фонд (его филиалы) согласно Актудокументальной проверки при текущем финансировании снимает состраховой медицинской организации необоснованно выплаченную сумму,соответствующую количеству записей с искаженными реквизитами, соштрафными санкциями согласно п. 4.4 настоящих Правил. Сумма дифференцированного подушевого норматива по двойнымдоговорам страхования Территориальным фондом (его филиалами) неперечисляется. При выявлении в базе данных застрахованного населения дваждызастрахованных граждан одновременно двумя или несколькими страховымимедицинскими организациями, за исключением дважды застрахованных подвойным договорам ОМС страхования граждан. Территориальный фонд (егофилиалы) осуществляет финансирование страховщика на застрахованныхграждан с более поздним сроком выдачи страхового медицинского полиса. С момента выявления двойных договоров, а также дваждызастрахованных двумя или несколькими страховыми медицинскимиорганизациями, страховщики и страхователи имеют право решить вопрос онадлежащем страховщике самостоятельно с последующим уведомлениемТерриториального фонда (его филиалов) о принятом решении. Для исключения случаев повторной регистрации застрахованноговыдача и замена полисов должны осуществляться Страховщиком толькопосле обращения к сводной базе данных застрахованного населения. 4.13. Страховые медицинские организации имеют право на льготноекредитование на условиях, устанавливаемых Территориальным фондом. _________________________________________________________________ * Корректность - это полнота и непротиворечивость данных. 5. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ИМЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГОСТРАХОВАНИЯ 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования оказывают медицинские учреждения с любой формойсобственности, имеющие лицензию на право оказания определенных видовмедицинской помощи. 5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению,финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования,определяется Министерством здравоохранения и социального развитияПензенской области. 5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховоймедицинской организацией строятся на основании договора напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию (Приложение N 2 к настоящимПравилам). Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых услугучреждением. 5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховоймедицинской организации в заключении договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан,которые в соответствии с утвержденным Порядком организации медицинскойпомощи имеют право на обслуживание в этом учреждении. 5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренныхтерриториальной программой и оказанных застрахованным в пределахтерритории Пензенской области, где они проживают, медицинскимиучреждениями при отсутствии у последних договоров со страховоймедицинской организацией, выдавшей полисы застрахованным, определяетсяПоложением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования на территории Пензенской области,утвержденным в установленном порядке. 5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанныхзастрахованным, и предоставляет Территориальному фонду (его филиалам)и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности,утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхованияи Территориальным фондом, а также представляет отчет о полученных иизрасходованных финансовых средствах обязательного медицинскогострахования в адрес Территориального фонда (его филиалов) и страховоймедицинской организации. 5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащимобразом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинскойорганизацией, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечитьпациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этомстраховой медицинской организации. 5.8. В случае необходимости оказания пациенту медицинских услуг,на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязаноорганизовать перевод пациента за счет средств страховщика в другоеучреждение, имеющее соответствующую лицензию и работающее в системеобязательного медицинского страхования. 5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией имедицинским учреждением производятся путем оплаты страховоймедицинской организацией счетов медицинского учреждения. Иной порядокфинансирования лечебно-профилактических учреждений Пензенской областиможет быть установлен Правительством Пензенской области. Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением опорядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования на территории Пензенской области, утвержденным вустановленном порядке. Порядок согласования и индексации тарифов на медицинские услугиустанавливается Положением о тарифах на медицинские услуги в системеобязательного медицинского страхования населения Пензенской области,утвержденным в установленном порядке. 5.10. При обращении за медицинской помощью, предусмотреннойтерриториальной программой, вне территории области, где пациентзастрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются всоответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования на территории Пензенскойобласти, утвержденным в установленном порядке. 5.11. За непредоставление или предоставление застрахованнымгражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или внеустановленные сроки, за несвоевременное направление больного напоследующий этап оказания медицинской помощи медицинское учреждениеуплачивает страховой медицинской организации штраф в соответствии сПоложением о порядке проведения экспертизы качества медицинской помощив системе обязательного медицинского страхования Пензенской области,утвержденным в установленном порядке. 5.12. Плановые проверки оценки качества медицинской помощи,предоставленной застрахованным по обязательному медицинскомустрахованию, осуществляются страховой медицинской организацией не режеодного раза в год с выездом в лечебно-профилактические учреждения всоответствии с Положением о порядке проведения экспертизы качествамедицинской помощи в системе обязательного медицинского страхованияПензенской области, утвержденным Министерством здравоохранения исоциального развития Пензенской области по согласованию сТерриториальным фондом, профессиональной медицинской ассоциацией. 5.13. Суммы средств обязательного медицинского страхования,оставшиеся в распоряжении страховой медицинской организации посленеполной оплаты счетов медицинских учреждений по результатамэкспертизы качества медицинской помощи, являются средствами отосновной деятельности страховой медицинской организации. В целях использования названных средств в интересахзастрахованных страховая медицинская организация ведет их учет ианализ в разрезе медицинских учреждений и профильных отделений ЛПУ содновременным анализом причин, вызвавших снижение качества медицинскойпомощи. По результатам анализа страховые медицинские организации илечебно-профилактические учреждения разрабатывают план совместныхмероприятий по устранению причин оказания медицинской помощиненадлежащего качества. Согласованный план мероприятий страховая медицинская организацияпредставляет в Территориальный фонд. Суммы средств, обобщенные после неполной оплаты счетовлечебно-профилактических учреждений, не входят в состав тарифов намедицинские услуги и используются следующим образом: - 70 процентов направляется в резерв предупредительных мероприятий и используется на устранение причин неудовлетворительного качества медицинской помощи в конкретном медицинском учреждении (повышение квалификации персонала, приобретение оборудования, внедрение новых технологий и т.п.). Не разрешается использовать эти средства на оплату труда персонала медицинских учреждений; - 10 процентов направляется в резерв оплаты медицинских услуг; - 20 процентов используется на оплату расходов по ведению дела страховой медицинской организации и в первую очередь на организацию и проведение экспертизы качества медицинской помощи. Контроль за адресным и целевым использованием средств,направленных в лечебно-профилактические учреждения на устранениепричин некачественного оказания медицинских услуг, осуществляютспециалисты Территориального фонда. 5.14. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскомуучреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере,установленном договором на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованиюиз расчета 1/300 ставки рефинансирования установленной ЦБ РФ на моментнеисполнения условий договора за каждый день несвоевременной(неполной) оплаты (не связанной с несвоевременным поступлениемфинансовых средств от Территориального фонда (его филиалов)). По истечении 30 дней просрочки медицинское учреждение вправерасторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить обэтом страховую медицинскую организацию. Территориальный фонд иМинистерство здравоохранения и социального развития Пензенскойобласти. 5.15. В случае досрочного расторжения страховой медицинскойорганизацией договора страхования последняя извещает медицинскиеучреждения и уведомляет о признании полисов граждан по данномудоговору страхования недействительными. Медицинские учреждения обязаныоказывать этим гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь. 5.16. В случае выявления страховой медицинской организацией фактаприобретения застрахованными гражданами при стационарном лечении влечебно-профилактическом учреждении медикаментов, которые должны бытьпредоставлены застрахованным гражданам бесплатно, согласно перечнюжизненно важных медикаментов, утвержденному в Программегосударственных гарантий оказания гражданам Пензенской областибесплатной медицинской помощи, в размере утвержденной нормы на одинкойко-день, лечебно-профилактическое учреждение уплачивает страховоймедицинской организации штраф в размере стоимости приобретенныхзастрахованными гражданами медикаментов, но в пределах утвержденныхнорм расходов на медикаменты. Страховая медицинская организациявозвращает затраченные средства гражданину. 5.17. При выявлении нецелевого использования средствобязательного медицинского страхования Территориальный фонд передаетсведения в Министерство здравоохранения и социального развитияПензенской области, которое принимает решение о дисциплинарномвзыскании руководителя медицинского учреждения. 6. СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС, ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИЗАСТРАХОВАННЫХ 6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования выдается страховой медицинской организацией, а при ееотсутствии Территориальным фондом (его филиалами), каждомузастрахованному или страхователю в порядке, установленном договоромобязательного медицинского страхования. В Пензенской области действуетстраховой медицинский полис обязательного медицинского страхованияединого образца. В страховом полисе указывается номер договорастрахования и срок его действия. Страховой медицинский полис выдаетсязастрахованному работающему гражданину в одном экземпляре по основномуместу работы, а застрахованному неработающему гражданину - в органахисполнительной власти. 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаныпредъявлять страховой медицинский полис вместе с документом,удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страховогополиса, он указывает застраховавшую его страховую медицинскуюорганизацию или обращается за подтверждением в Территориальный фонд(его филиалы), которые обязаны подтвердить медицинскому учреждениюфакт страхования и обеспечить застрахованного полисом через страховуюмедицинскую организацию. 6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного местаработы администрация предприятия обязана получить у него выданный емуранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинскойорганизации. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховоймедицинский полис у работодателя или в страховой медицинскойорганизации. Неработающие граждане при изменении постоянного местапроживания при поступлении на работу должны возвратить полученный имиполис учреждению, выдавшему его, и получить другой по новому меступостоянного жительства, работы. 6.4. В случае утраты страхового медицинского полисазастрахованный обязан лично или через представителя страхователяизвестить об этом страховую медицинскую организацию в письменном илиустном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховаямедицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатомполиса, выдаваемого за плату. Утраченный полис считаетсянедействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинскимучреждениям и Территориальному фонду (его филиалам). 6.5. Действия застрахованного при непредоставлении и принесоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг,предусмотренных территориальной программой, регламентируютсядействующим законодательством, договором обязательного медицинскогострахования и настоящими Правилами. 6.6. Права застрахованных по выбору медицинских учреждений иусловия предоставления им медицинских услуг (число мест в палате,длительность ожидания, санитарно-гигиенические условия и др.)устанавливаются договором обязательного медицинского страхованияработающих (неработающих) граждан, заключенным между страховоймедицинской организацией и страхователем, в соответствии сутвержденной в установленном порядке территориальной программой. 6.7. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба,причиненного им в результате оказания медицинской помощи, вустановленных судом порядке и размерах. 7. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГОМЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ИЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГОМЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В УСЛОВИЯХ ПРИОСТАНОВЛЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ДОГОВОРА ОФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 7.1. В соответствии с Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан в случае приостановленияТерриториальном фондом договора со страховщиком о финансированииобязательного медицинского страхования, а также в случаеприостановления действия лицензии, выданной страховой медицинскойорганизации на проведение обязательного медицинского страхования,вводится временный порядок финансового взаимодействия участникаобязательного медицинского страхования - Территориального фонда исубъектов обязательного медицинского страхования. 7.2. Территориальный фонд уведомляет лечебно-профилактическиеучреждения, входящие в систему обязательного медицинского страхования,о приостановлении финансирования страховой медицинской организации изсредств обязательного медицинского страхования. 7.3. Лечебно-профилактическое учреждение с момента получениявышеуказанного уведомления от Территориального фонда имеет правоприостановить в одностороннем порядке договор со страховщиком напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию. 7.4. Лечебно-профилактическое учреждение после приостановления состраховщиком договора на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованиюзаключает с Территориальным фондом Соглашение на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию (Приложение N 3 к настоящим Правилам). 7.5. В случае возобновления действия договора о финансированииобязательного медицинского страхования между Территориальным фондом истраховой медицинской организацией и договоров на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию между лечебно-профилактическими учреждениямии страховой медицинской организацией Территориальному фонду, страховоймедицинской организации и лечебно-профилактическим учреждениям принятьк за чету денежные средства, перечисленные Территориальным фондом (егофилиалами) в лечебно-профилактические учреждения на основе Соглашенияна предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)по обязательному медицинскому страхованию. 8. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ 8.1. Территориальный фонд осуществляет контроль за целевым ирациональным использованием средств обязательного медицинскогострахования медицинскими учреждениями и страховыми медицинскимиорганизациями путем проведения комплексных и тематических проверок(комплексные проверки осуществляются один раз в год). В этом случае взаимоотношения Территориального фонда с указаннымиучреждениями, организациями регулируются административнымиотношениями. 8.2. При выявлении специалистами Территориального фондаиспользования медицинскими учреждениями средств обязательногомедицинского страхования, полученных по договору на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию не по целевому назначению, а именно: - на оплату видов расходов, не входящих в структуру тарифов на оказание медицинской помощи (услуг) в системе обязательного медицинского страхования, указанные средства подлежат восстановлению в месячный срок с даты выявления нецелевого использования за счет средств соответствующих бюджетов городов и районов области, либо за счет средств, полученных медицинскими учреждениями в виде платных услуг. Восстановленные средства должны быть направлены на оплату видов расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования. В случае невосстановления средств обязательного медицинского страхования в месячный срок к медицинскому учреждению применяется штраф в размере 10 процентов от суммы, использованной не по целевому назначению согласно предписанию по акту проверки. Уплата штрафа не освобождает медицинское учреждение от обязанности восстановления средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, путем заключения дополнительного соглашения к договору о финансировании ОМС и договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС между Территориальным фондом, страховой медицинской организацией и медицинским учреждением на удержание при текущем финансировании невосстановленных средств обязательного медицинского страхования; - на цели, не определенные утвержденными на территории Пензенской области отдельными мероприятиями здравоохранения или решениями Правления Территориального фонда, указанные средства подлежат возврату в обязательном порядке на текущий счет Территориального фонда (его филиалов) в сроки, определенные Территориальным фондом. 8.3. При выявлении специалистами Территориального фондаиспользования медицинскими учреждениями средств обязательногомедицинского страхования на цели, не определенные утвержденными натерритории Пензенской области отдельными мероприятиямиздравоохранения, решениями Правления Территориального фонда, планомиспользования резерва предупредительных мероприятий (включая средства,полученные на устранение причин неудовлетворительного качествамедицинской помощи), указанные средства подлежат возврату вобязательном порядке на текущий счет Территориального фонда (егофилиалов) согласно предписанию по акту проверки. 8.4. При выявлении специалистами Территориального фондаиспользования медицинскими учреждениями средств обязательногомедицинского страхования, полученных в виде товарно-материальныхценностей (по взаимозачетам) для проведения бартерных расчетов порасходам, и финансируемым из местных бюджетов, указанные средстваподлежат восстановлению в денежном эквиваленте из соответствующихбюджетов в месячный срок со дня выявления нецелевого их использования.Восстановленные средства обязательного медицинского страхования должныбыть направлены на оплату видов расходов, входящих в структуру тарифовна оказание медицинской помощи (услуг) в системе обязательногомедицинского страхования. 8.5. При выявлении специалистами Территориального фондапредоставления медицинскими учреждениями для формирования фонда оплатытруда по территориальной программе завышенного количества штатныхдолжностей, приведших к завышению фонда оплаты труда, указанныесредства, использованные на оплату завышенного количества штатныхдолжностей, считаются использованными не по целевому назначению иподлежат восстановлению в соответствии с пунктом 8.2. настоящихПравил. 8.6. При письменном запросе медицинского учрежденияТерриториальный фонд вправе предоставить ему базу данныхзастрахованного населения всей области или необходимой ему части. 8.7. Страховщик, медицинское учреждение при обоснованномписьменном запросе Территориального фонда должны представитьпоследнему запрашиваемую информацию (сведения, документы и т.д.). 8.8. В целях осуществления мер по обеспечению финансовойустойчивости здравоохранения, а также выравнивания условийдеятельности лечебно-профилактических учреждений в системеобязательного медицинского страхования и обеспечения равенствавозможностей всех граждан при получении медицинских услуг в рамкахтерриториальной программы. Территориальному фонду (его филиалам)предоставляется право производить оплату счетов за лечениенеработающих граждан, не имеющих страховые медицинские полисы. 8.9. Субъекты обязательного медицинского страхования иТерриториальный фонд (его филиалы) в своей деятельностируководствуются настоящими Правилами, Законодательством РоссийскойФедерации и Пензенской области. 8.10. Настоящие Правила вводятся в действие на территорииПензенской области с момента их утверждения. 8.11. Изменения, дополнения и исключения из настоящих Правилотдельных статей, разделов и приложений к Правилам утверждаются вустановленном порядке по представлению Территориального фонда. __________ Приложение N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Пензенской области от 5 ноября 2002 N 515-пП ТИПОВОЙ ДОГОВОР О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ. г. Пенза "___" ___________ г.______________________________________________________________________ (наименование Территориального фонда)в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем ФОНД и_______________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации)действующей на основании Лицензии N _____________ от __________,выданной ____________________________________________________,в лице ____________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Устава (для филиала - Положения идоверенности), именуемый в дальнейшем СТРАХОВЩИК, в соответствии сПравилами обязательного медицинского страхования граждан_____________________________________________________________________, (наименование субъекта Федерации)утвержденными ________________________________________________________ (наименование органа исполнительной власти субъекта Федерации)(далее - Правилами), заключили договор о нижеследующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Фонд (его филиалы) принимает на себя обязательства пофинансированию деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающемвыполнение Страховщиком обязательств по заключенным им договорамобязательного медицинского страхования граждан. Страховщик принимаетна себя обязательства использовать полученные денежные средства всоответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора. 2. Фонд (его филиалы) обязуется, на основании представленныхСтраховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан,перечислять Страховщику денежные средства в соответствии сутвержденными дифференцированными подушевыми нормативами в течениепервых 10-ти рабочих дней каждого месяца. В случае задержки представления информации о застрахованныхконтингентах со стороны Страховщика, согласно п. 14 настоящегодоговора. Фонд (его филиалы) переносит дату перечисления денежныхсредств в соответствии с утвержденным дифференцированным подушевымнормативам на срок задержки. Первый расчет размера финансированияСтраховщика по дифференцированному подушевому нормативу производитсяне позднее 10-ти дней со дня заключения договора при наличии полногокомплекта информации о застрахованных контингентах согласно п. 14настоящего договора. Средства перечисляются на застрахованных, от Страхователейкоторых получены налоги (взносы). Сумма дифференцированного подушевого норматива по двойнымдоговорам страхования Фондом (его филиалами) не перечисляется. При выявлении в базе данных застрахованного населения дваждызастрахованных граждан одновременно двумя или несколькими страховымимедицинскими организациями (за исключением дважды застрахованных подвойным договорам ОМС граждан) Фонд (его филиалы) осуществляетфинансирование страховщика на застрахованных граждан с более позднимсроком выдачи страхового медицинского полиса. Финансирование Страховщика в части неработающего населенияосуществляется в соответствии с утвержденными дифференцированнымиподушевыми нормативами за фактически застрахованных граждан, с учетомсформированной базы данных застрахованного неработающего населениятолько в случае полного или частичного перечисления соответствующимиорганами исполнительной власти ежемесячных страховых взносов наобязательное медицинское страхование неработающих граждан,предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение городови районов Пензенской области, при этом: - в случае полного и своевременного поступления на счет Фонда (его филиалов) ежемесячного страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающих граждан соответствующего города или района области Фонд (его филиалы) перечисляет Страховщику денежные средства в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами в полном объеме на всех застрахованных неработающих граждан по договору обязательного медицинского страхования с учетом сформированной базы данных; - в случае поступления на счет Фонда (его филиалов) ежемесячного страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающих граждан соответствующего города или района области не в полном объеме Фонд (его филиалы) осуществляет финансирование Страховщика по дифференцированному подушевому нормативу на застрахованных неработающих граждан в размере поступившего за истекший месяц страхового взноса от органов исполнительной власти. Дополнительно Страховщику перечисляются средства для формирования средств на ведение дела в соответствии с утвержденным Правлением Фонда нормативом отчислений от средств, перечисленных страховщику по дифференцированному подушевому нормативу на застрахованных неработающих граждан. При отсутствии поступления на счет Фонда (его филиалов) страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование неработающих гражданот органов исполнительной власти соответствующего города или районаПензенской области финансирование Страховщика в соответствии сутвержденными дифференцированными подушевыми нормативами назастрахованных неработающих граждан не осуществляется. При несвоевременном или неполном внесении страхователем взносовна обязательное медицинское страхование неработающего населения насчет Фонда (его филиалов) последний сообщает об этом Страховщику всрок до 20 числа следующего месяца. Об отсутствии поступления налоговв части отчислений в фонды обязательного медицинского страхования отстрахователей работающего населения на счета органов федеральногоказначейства Фонд (его филиалы) сообщает об этом страховщику по мерепоступления в адрес Фонда сведений от соответствующих органов. При неуплате страхователем работающего населения налогов Фонд(его филиалы) перечисляет Страховщику средства в соответствии сдифференцированными подушевыми нормативами за счет собственныхрезервов в течение 2-х месяцев от даты соответствующего уведомленияСтраховщика. По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощьзастрахованным в полном объеме за счет своих средств по обязательномумедицинскому страхованию либо досрочно расторгает договор страхования. Фонд (его филиалы) также сообщает страховщику, по мерепоступления информации от налоговых органов, о ликвидациистрахователя. При этом средства в соответствии с дифференцированнымиподушевыми нормативами на данных страхователей не перечисляются. При поступлении сведений от Страховщика о расторжении договорастрахования со страхователем до даты перечисления подушевого нормативана текущий месяц дифференцированный подушевой норматив на гражданранее застрахованных по данному договору в текущем месяце неначисляется и не перечисляется. Фонд (его филиалы) в течение первых 10 рабочих дней каждогомесяца перечисляет Страховщику аванс для лечебно-профилактическихучреждений. Размер аванса ежемесячно пересматривается и определяетсясоглашением между Фондом и Страховщиком в пределах сумм попредъявленным счетам за предыдущий месяц. 3. Фонд (его филиалы) ежемесячно пересматриваетдифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательногомедицинского страхования и в течение 5-ти рабочих дней послеутверждения доводит их до сведения Страховщика. 4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинскойпомощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд (егофилиалы) предоставляет ему субвенцию в течение 10-ти рабочих днейпосле получения от Страховщика обоснования потребности вдополнительных средствах. При установлении специалистами Фонда (егофилиалов) объективных причин для недостатка финансовых средств уСтраховщика на оплату медицинской помощи застрахованным (неточностьдифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и другие)Фонд (его филиалы) покрывает Страховщику недостающие средства. 5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты (и дополнения илиизменения к ним) на медицинские услуги, входящие в территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования населения Пензенскойобласти, или коэффициенты индексации тарифов не позднее 10-ти рабочихдней после их согласования в установленном порядке. 6. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию,связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, потерритории, где действует Страховщик, в течение 10-ти рабочих дней смомента запроса, но не чаще одного раза в квартал. 7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам невыше себестоимости всю необходимую для осуществления обязательногомедицинского страхования документацию в нужном количестве экземпляровв течение 10-ти рабочих дней с момента официального обращения. 8. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию офинансовом положении Фонда (объем полученных платежей, размеры запасаи расходование запасных средств). 9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхованиеграждан с соблюдением действующего законодательства. Правилобязательного медицинского страхования граждан Пензенской области идругих утвержденных в установленном порядке нормативных документов. 10. Страховщик оплачивает по согласованным в установленномпорядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования Пензенской области.Иной порядок финансирования лечебно-профилактических учрежденийПензенской области может быть установлен Правительством Пензенскойобласти. 11. Страховщик контролирует объем, сроки и качество медицинскойпомощи, оказанной застрахованным в соответствии с Положением о порядкепроведения экспертизы качества медицинской помощи в условияхобязательного медицинского страхования Пензенской области и Положениемо порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования на территории Пензенской области. Плановыепроверки проводятся в порядке и на условиях, определенных в договорахмежду Страховщиком и медицинскими учреждениями, но не реже одного разав год. 12. Страховщик формирует из полученных от Фонда (его филиалов) подифференцированным подушевым нормативам средств, на основанииутвержденных Фондом единых нормативов в соответствии с Правиламиобязательного медицинского страхования граждан Пензенской области: - запасной резерв в размере 6 процентов полученных от Фонда (его филиалов) по дифференцированным подушевым нормативам средств, но не более месячного запаса средств на оплату медицинской помощи; - резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере 3 процентов полученных по дифференцированным подушевым нормативам средств, но не более 2-х недельного запаса при наличии свободных средств после оплаты представленных учреждением счетов; - средства на оплату медицинской помощи; - средства на ведение дела в размере до 3-х процентов полученных по дифференцированным подушевым нормативам средств (норматив отчислений средств на ведение дела Страховщикам устанавливается ежеквартально Правлением Фонда). Страховщик обязан вести бухгалтерский учет по операциямобязательного медицинского страхования отдельно от других видовстрахования и представлять отчет по формам 10, 12 - до 20 числамесяца, следующего за отчетным кварталом; по форме 2а - до 30 числамесяца, следующего за отчетным кварталом. По итогам работы за годформы 10, 12 предоставляются до 15 февраля, форма 2а - до 20 февраля. В случае прекращения договора (включая досрочное)неиспользованные средства по обязательному медицинскому страхованиюСтраховщика подлежат возврату на счет Фонда (его филиалов) в срок 5дней. 13. Страховщик обеспечивает возможность специалистам Фонда (егофилиалов) осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью,связанной с исполнением данного договора. Плановые проверки проводятсяне более 1 раза в месяц. Комплексные проверки деятельности Страховщикапроводятся 1 раз в год. 14. Страховщик представляет Фонду (его филиалам) сведения озастрахованных контингентах, использовании средств обязательногомедицинского страхования по утвержденным в установленном порядкеФедеральным фондом обязательного медицинского страхования иТерриториальным фондом обязательного медицинского страхования отчетнымформам: - Страховщик в момент заключения договора представляет Фондудокументы согласно приложению N 1 к настоящему договору, списоксотрудников Страховщика по взаимодействию с Фондом, полный списокзаключенных договоров на предоставление лечебно-профилактической(медицинской) помощи и их ксерокопии, полную информацию озастрахованных контингентах по договорам обязательного медицинскогострахования на магнитных дисках DBF-формата, список действующихдоговоров. Вся представляемая Фонду информация должна быть заверенауполномоченными лицами Страховщика. - До 28 числа каждого месяца Страховщик обязан представить в Фонд(его филиалы) все заключенные в течение месяца договоры обязательногомедицинского страхования, заверенные уполномоченными лицамиСтраховщика и Страхователя, реестры заключенных договоров в текущемпериоде (по состоянию на 28 число). - До 2 числа каждого месяца Страховщик представляет реестрыдействующих договоров и базу данных застрахованного населения намагнитных дисках DBF-формата по состоянию на 28 число предыдущегомесяца, также извещает Фонд (его филиалы) о всех происходящихизменениях и представляет сведения по формам, утверждаемым Фондом(формы NN 1а, 16, 3, 4, 5), которые должны быть официально завереныуполномоченными лицами Страховщика. - До 20 числа месяца, следующего за отчетным кварталом.Страховщик представляет отчет по форме N 8. По итогам работы за годотчет по форме N 8 Страховщик представляет в Фонд (его филиалы) до 20числа второго месяца, следующего за отчетным годом. До 1 февраляследующего за отчетным годом и до 20 июля отчетного года Страховщикпредставляет форму N ПГ. Представляемая информация должна сопровождаться письмом. Ответственность Страховщика в отношении застрахованных граждан,внесенных в список до указанного срока, сохраняется в полном объеме доофициальной регистрации этих изменений Фондом (его филиалами) исоответствующего перерасчета объема финансирования. 15. Страховщик сообщает Фонду (его филиалам) о намерении досрочнопрекратить договор обязательного медицинского страхования, а также одоговорах, действие которых прекращено, в трехдневный срок. 16. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках приоказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать их устранение. 17. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретномузастрахованному в течение срока действия договора) не определяется. 18. Окончательный расчет по закончившемуся договору производитсяне позднее 45 дней после его окончания. 19. Страховщик в 10-дневный срок (с момента изменения) сообщаетФонду обо всех изменениях в учредительных документах. 2. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 20. За каждый день необоснованной просрочки предоставленияСтраховщику финансовых средств в соответствии с пунктом 2 настоящегодоговора (не связанной с несвоевременным поступлением денежных средствна счета Фонда (его филиалов) и не вызванной неправомочными действиямиСтраховщика) Фонд уплачивает Страховщику пеню из расчета 1/300 ставкирефинансирования установленной ЦБ РФ на момент неисполнения условийдоговора за каждый день просрочки от суммы невыплаченных средств.Выплата пени не освобождает Фонд от исполнения условий договора. 21. За несвоевременное предоставление Страховщику информации идокументов, предусмотренных условиями настоящего договора (пунктами 5,6), Фонд (его филиалы) уплачивает Страховщику пеню в размере 10% отминимального размера оплаты труда, применяемого при расчете пеней, закаждый день просрочки по каждому документу. 22. При установлении специалистами Фонда (его филиалов) нарушенийСтраховщиком требований Правил обязательного медицинского страхованияграждан Пензенской области в части оплаты медицинской помощизастрахованным и Положения о порядке оплаты медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования на территорииПензенской области Фонд (его филиалы) взыскивает с него штраф вразмере определенном п. 4.4. Правил обязательного медицинскогострахования граждан Пензенской области. 23. При установлении специалистами Фонда (его филиалов)необоснованности получения субвенции Страховщик возвращаетнеобоснованно полученные средства на счет Фонда (его филиалов) иуплачивает штраф в размере 20% от суммы необоснованно полученной частисубвенции. При установлении специалистами Фонда (его филиалов) фактаиспользования полученной субвенции не по целевому назначениюСтраховщик восстанавливает за счет собственных средств необоснованноиспользованные суммы субвенции на своем расчетном счете и уплачиваетФонду (его филиалам) штраф в размере 20% от суммы необоснованноиспользованной части субвенции. Страховщик возвращает необоснованно полученную и восстанавливаетнеобоснованно использованную субвенцию и уплачивает штраф в сроки,установленные предписанием по акту проверки. В случае неисполненияпредписания в части возврата, восстановления средств субвенции иуплаты штрафных санкций Фонд (его филиалы) оставляет за собой правоснять данные суммы со средств, перечисляемых по дифференцированномуподушевому нормативу финансирования, предназначенных на ведение дела. 24. При установлении специалистами фонда (его филиалов) фактанецелевого и нерационального использования средств сформированныхрезервов Страховщик восстанавливает средства страховых резервов насвоем расчетном счете за счет собственных средств и уплачивает Фонду(его филиалам) штраф в размере 20% от суммы, использованной не поцелевому назначению в сроки, установленные предписанием по актупроверки. При неисполнении данного условия штраф удерживается стекущего финансирования Страховщика в части средств, предназначенныхна ведение дела. 25. При установлении специалистами Фонда (его филиалов) фактапревышения расходов на ведение дела сверх утвержденного норматива,кроме превышения за счет собственных средств. Страховщик уплачиваетФонду (его филиалам) штраф в размере 20% от суммы перерасходованныхсредств и восстанавливает на своем расчетном счете излишнеиспользованные на ведение дела средства за счет собственных средств. 26. За несвоевременное предоставление Фонду (его филиалам)информации, предусмотренной пунктами 12, 14 настоящего договора.Страховщик уплачивает Фонду (его филиалам) пени в размере 10% отминимального размера оплаты труда текущего месяца, применяемого прирасчете пеней, за каждый день просрочки предоставлениясоответствующего документа. 27. При установлении Фондом (его филиалами) отсутствия контролясо стороны Страховщика объемов, сроков и качества медицинской помощиили проведения медицинской экспертизы с отступлением от нормативныхдокументов, действующих на территории Пензенской области, Страховщикуплачивает штраф в размере минимальной оплаты труда, применяемой прирасчете пеней, за каждый случай. 28. Страховщик не отвечает по обязательствам Фонда, равно как иФонд не отвечает по обязательствам Страховщика. 29. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованновыплаченные суммы из собственных средств. 30. Все предусмотренные настоящим договором штрафные санкциивзыскиваются на основании двустороннего акта, при не достижениисогласия Сторонами спорные вопросы передаются на рассмотрениеАрбитражного суда. В случае предъявления на счета Страховщика исполнительного листак исполнению Страховщик обязан сообщить Фонду в течение 3-х дней смомента предъявления исполнительного листа. Фонд имеет правоприостановить финансирование Страховщика до момента исполненияпоследним исполнительного листа за счет собственных средств. 3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 31. Настоящий договор заключается сроком на один год вступает всилу с ________ года при следующих условиях: а) наличие у Страховщика лицензии на проведение страховойдеятельности по обязательному медицинскому страхованию; б) при поступлении денежных средств в соответствии с п. 2настоящего договора от Фонда (его филиалов) на счет Страховщика. 32. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев,если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за30 дней до окончания срока, на который заключен договор. 33. Настоящий договор прекращается в случаях: - истечения срока действия договора; - ликвидации одной из сторон; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 34. Договор может быть прекращен досрочно: - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; - по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условийнастоящего договора; - по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условийнастоящего договора. При досрочном прекращении договора сторона, выступающаяинициатором, извещает об этом противоположную сторону за месяц допредполагаемого срока прекращения в письменном виде. 4. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 35. В соответствии с Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан в случае выявления нарушенийрасходования средств обязательного медицинского страхованияСтраховщиком Фонд имеет право приостановить его финансирование иодновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию наобязательное медицинское страхование, о временном приостановлениидействия последней. 36. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 37. В целях восстановления средств обязательного медицинскогострахования, использованных медицинскими учреждениями не по целевомуназначению, Страховщик удерживает невосстановленные средства притекущих расчетах с медицинскими учреждениями на основаниидополнительного соглашения, заключенного между Фондом, медицинскимучреждением и Страховщиком к договору о финансировании обязательногомедицинского страхования и к договору на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию. 38. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим договором,стороны руководствуются и несут ответственность в соответствии сПравилами обязательного медицинского страхования граждан Пензенскойобласти, утвержденными в установленном порядке, постановлениямиПравительства Пензенской области и действующим законодательством РФ. 39.Все изменения и дополнения к настоящему договору вносятсясторонами по Дополнительному Соглашению. 40. К настоящему договору прилагаются и являются его неотъемлемойчастью: - Форма N 2а - Форма N 10 - Форма N 12 - Форма N 3 - Форма N 1а - Форма N 1б - Форма N 4 - Форма N 5 - Заявление на субвенцию - Форма N ПГ - Форма N 8 41. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой- у Страховщика. 5. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН СТРАХОВЩИК:____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ФОНД:____________________________________________________________________________________________________________________________________________ СТРАХОВЩИК ФОНД М.П. М.П. "___" _________ 200__ г. "___" _________ 200__ г. Разработан на основании Типового договора о финансированииобязательного медицинского страхования, утвержденного Федеральнымфондом обязательного медицинского страхования по согласованию сФедеральной службой России по надзору за страховой деятельностью 1декабря 1993 года. __________ Приложение N 1 к договору о финансировании обязательного медицинского страхования 1. Устав 2. Учредительный договор 3. Постановление главы администрации о регистрации предприятия (кроме филиалов и представительств) 4. Справка об уплате уставного капитала 5. Документы, подтверждающие открытие расчетного счета 6. Приказ (протокол) о назначении директора 7. Лицензия 8. Лицензия о разрешенных видах деятельности 9. Сведения о филиалах и представительствах на территории Пензенской области и других регионах РФ 10. Доверенность руководителю на право осуществлять страховую деятельность по обязательному медицинскому страхованию (для филиалов и представительств на территории) __________ Приложение N 2 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Пензенской области от 5 ноября 2002 г. N 515-пП ТИПОВОЙ ДОГОВОР на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию г. ____________ "___" _________ 200__г. Страховая медицинская организация ______________________________, (наименование)в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая на основании лицензииN _________________ от "____" _______________ 19____г.,выданной __________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице _______________________________________________________________ (должность)_____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество)действующего на основании Устава (для филиала-Положения идоверенности) с одной стороны, и медицинское учреждение_____________________________________________________________________, (наименование)в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основании лицензииN ______________ от "____" __________________ 19____г., выданной______________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице _______________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании ____________________________________________с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательствооказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии стерриториальной программой обязательного медицинского страхованияПензенской области и разрешенными ему видами деятельности, гражданам,которым Страховщиком выдан страховой полис (далее - застрахованным).Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь и иным гражданам,имеющим направления от Страховщика. Такие граждане пользуются правамизастрахованных в объеме, указанном в направлении (при наличиистрахового медицинского полиса или справки с места работы с номеромдоговора обязательного медицинского страхования со страховоймедицинской организацией). II. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь всоответствии с установленными для данного учреждения Требованиями______________________________________________________________________ (медико-экономические стандарты, стандарты оснащенности и др.)утвержденными ________________________________________________________ (наименование органа управления здравоохранением субъекта Федерации) 3. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическуюпомощь, виды которой определены лицензией в соответствии стерриториальной программой обязательного медицинского страхованияПензенской области. Учреждение оказывает лечебно-профилактическуюпомощь в соответствии с режимом, согласованным со Страховщиком(Приложение 1 к настоящему договору.) 4. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатностидля них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора. 5. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощьсогласованного вида, объема и/или стандарта Учреждение обязанообеспечить застрахованных такой помощью в другом медицинскомучреждении или путем привлечения соответствующего специалиста за свойсчет. О невозможности оказания лечебно-профилактической помощиустановленного вида, объема и/или стандарта Учреждение немедленноизвещает Страховщика. 6. Учреждение должно в письменном виде поставить в известностьСтраховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести кнарушению требований стандартов, сокращению вида, объема и изменениюсрока оказываемой лечебно-профилактической помощи. 7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2,3. настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрениюперевести застрахованных для оказания им лечебно-профилактическойпомощи в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующегоспециалиста для оказания лечебно-профилактической помощизастрахованному контингенту в Учреждении. 8. После расторжения договора обязательного медицинскогострахования Страховщик в письменном виде в трехдневный срок извещаетУчреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данномудоговору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскуюпомощь лицам, лечение которых начато в период действия договора. 9. Учреждение обязано предоставлять Страховщику информацию поутвержденным в установленном порядке формам отчетности. III. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ 10. Численность застрахованных составляет ____________ человек.Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указаннуючисленность не более чем на ________ процентов. 11. О всех изменениях численности застрахованных Страховщикизвещает Учреждение в течение 3-х дней. 12. Страховщик обязан представлять необходимые сведения озастрахованных в соответствии со "Структурой баз данныхзастрахованного населения". IV. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ 13. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь,оказываемую Учреждением, застрахованным по тарифам, согласованным впорядке, установленном Положением о тарифах на медицинские услуги,предоставляемые по территориальной программе обязательногомедицинского страхования Пензенской области. Иной порядокфинансирования лечебно-профилактических учреждений Пензенской областиможет быть установлен Правительством Пензенской области. 14. Счета представляются 1 раз в месяц. Расчеты осуществляютсяпутем оплаты Страховщиком счетов Учреждения в течение 20 дней со дняпредставления счета. Счета за лечение застрахованных неработающихграждан оплачиваются Страховщиком при условии поступления ежемесячныхстраховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения от соответствующих органов исполнительнойвласти, при этом: - в случае полного поступления ежемесячных страховых взносов от соответствующих органов исполнительной власти Страховщик оплачивает Учреждению счета за лечение застрахованного неработающего населения соответствующего города или района области в полном объеме; - в случае неполного поступления ежемесячных страховых взносов от соответствующих органов исполнительной власти Страховщик оплачивает Учреждению счета за лечение застрахованного неработающего населения соответствующего города или района области в пределах размеров поступивших за истекший месяц страховых взносов от органов исполнительной власти. Счета представляются Страховщику в форме счета-фактуры,установленной Территориальным фондом обязательного медицинскогострахования Пензенской области, и реестра в формате, определенногоМинистерством здравоохранения и социального развития Пензенскойобласти и Территориальным фондом обязательного медицинскогострахования Пензенской области. После проверки реестров Страховщикпредставляет Учреждению акт проверки с указанием причин отказа воплате по каждому случаю. Акт подписывается Страховщиком и скрепляетсяпечатью. Акт дублируется базой данных в подаваемом Учреждениемформате. 15. Страховщик в течение 2-х дней после поступления на расчетныйсчет денежных средств от Территориального фонда обязательногомедицинского страхования Пензенской области перечисляет Учреждениюаванс в размере, установленном Территориальным фондом обязательногомедицинского страхования по согласованию со Страховщиком. Данный аванснаправляется Учреждением в первую очередь на выплату заработной платыи на уплату налогов от фонда оплаты труда всех работников Учреждения. 16. В срок до 25 числа второго месяца, следующего за отчетнымкварталом, стороны производят окончательный расчет по оплате оказаннойзастрахованным гражданам лечебно-профилактической помощи (медицинскихуслуг) и оформляют Протокол финансового взаимодействия (Приложение N 2к настоящему договору). Учреждение представляет Страховщику всенеобходимые для производства расчетов документы. V. КОНТРОЛЬ 17. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждениемлечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора наосновании Положения о порядке проведения экспертизы качествамедицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхованияПензенской области, утвержденного в установленном порядке, и всоответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования на территории Пензенскойобласти. 18. Контроль осуществляется путем проверок, проводимыхпредставителем Страховщика. Проверка осуществляется по меренеобходимости не реже 1-го раза в квартал. Результаты проверкиоформляются актом экспертизы и подписываются представителямиСтраховщика и Учреждения. 19. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в 10-тидневный срок вправе обратиться в Территориальный фонд обязательногомедицинского страхования Пензенской области и Министерствоздравоохранения и социального развития Пензенской области дляпроведения независимой экспертизы. 20. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика,осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностьюУчреждения, связанной с исполнением данного Договора. VI. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 21. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренныхнастоящим договором. Страховщик уплачивает Учреждению пеню за каждыйдень просрочки из расчета 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ намомент неисполнения условия договора (не связанной с несвоевременнымпоступлением финансовых средств от территориального фондаобязательного медицинского страхования Пензенской области). Уплатапени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа. 22. При доказательстве независимой экспертизой необоснованногоотказа в оплате по счетам Учреждения Страховщик выплачивает Учреждениюпени за каждый день просрочки, с 16-го дня от момента подачи первогосчета, из расчета 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ на моментнеисполнения условия договора. Уплата пени не освобождает Страховщикаот выполнения основного платежа. 23. В случае предоставления Учреждением застрахованным гражданаммедицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденномактами экспертизы. Учреждение уплачивает Страховщику штраф в размере,предусмотренном Положением о порядке проведения экспертизы качествамедицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхованияПензенской области. Рассмотрение споров об уплате штрафов может бытьпередано на рассмотрение в межведомственную комиссию. 24. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке порешению суда от Учреждения возмещения ущерба, причиненногозастрахованному по вине Учреждения или его работника. 25. В случае выявления страховой медицинской организацией фактаприобретения застрахованными гражданами при стационарном лечении влечебно-профилактическом учреждении медикаментов, которые должны бытьпредоставлены застрахованным гражданам бесплатно, согласно перечнюжизненно важных медикаментов, утвержденному в Программегосударственных гарантий оказания гражданам Пензенской областибесплатной медицинской помощи в размере утвержденной нормы на одинкойко-день, Учреждение уплачивает Страховщику штраф в размерестоимости приобретенных застрахованными гражданами медикаментов, но впределах утвержденных норм расходов на медикаменты. Страховщиквозвращает затраченные средства гражданину. 26. Средства обязательного медицинского страхования,использованные Учреждением на оплату видов расходов, не входящих вструктуру тарифов на оказание медицинской помощи (услуг) в системеОМС, а также средства ОМС, использованные на оплату труда завышенногоколичества штатных должностей, подлежат восстановлению в месячный срокс даты выявления нецелевого использования за счет средствсоответствующих бюджетов городов и районов области, либо за счетсредств, полученных Учреждением в виде платных услуг. Восстановленныесредства должны быть направлены на оплату видов расходов,финансируемых за счет средств ОМС. В случае невосстановления средствОМС в месячный срок Учреждение уплачивает штраф в размере 10% отсуммы, использованной не по целевому назначению согласно предписанию какту проверки Территориального фонда обязательного медицинскогострахования Пензенской области. 27. Уплата штрафа не освобождает Учреждение от обязанностивосстановления средств ОМС, использованных не по целевому назначению,путем заключения дополнительного соглашения между Территориальнымфондом обязательного медицинского страхования Пензенской области.Страховщиком и Учреждением на удержание при текущем финансированииневосстановленных средств ОМС. 28. При разглашении одной из сторон сведений, составляющихкоммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведениябыли известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязанавозместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки. VII. УВЕДОМЛЕНИЕ И СООБЩЕНИЕ 29. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи сисполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменнойформе. Все изменения и дополнения в договоре должны оформлятьсядополнительными соглашениями в течение 3-х дней. 30. Стороны обязуются незамедлительно письменно извещать другдруга о всех изменениях своих адресов и реквизитов. VIII. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 31. Условия настоящего договора могут быть изменены только пописьменному соглашению сторон. 32. Договор может быть прекращен по истечению срока действия илидосрочно. 33. Досрочное прекращение договора возможно при неисполненииодной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон онамерении досрочного прекращения договора, при этом стороны обязаныуведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой датыпрекращения договора. 34. По истечении установленных Правилами обязательногомедицинского страхования граждан Пензенской области дней просрочкиоплаты медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе расторгнутьдоговор в одностороннем порядке. При расторжении настоящего договораУчреждение обязано письменно уведомить об этом Территориальный фондобязательного медицинского страхования Пензенской области,Министерство здравоохранения и социального развития Пензенскойобласти, Страховщика. IX. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 35. Настоящий договор вступает в силу с даты подписания егосторонами и действует до __________г. 36. Действие договора продлевается на следующий календарный год,если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до егоокончания. X. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 37. Учреждение имеет право требовать от Страховщика письменногоподтверждения достоверности предъявленного застрахованным страховогомедицинского полиса обязательного страхования граждан. 38. В случае окончания срока действия лицензии либо лишенияУчреждения лицензии Страховщик вправе не оплачивать медицинскиеуслуги, оказанные застрахованным гражданам, с момента прекращениядействия лицензии. 39. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороныруководствуются законодательством Российской Федерации и Правиламиобязательного медицинского страхования граждан Пензенской области. 40. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страховщика,другой - у Учреждения. XI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН 41. СТРАХОВЩИК __________________________________________________ 42. УЧРЕЖДЕНИЕ __________________________________________________ К настоящему договору прилагаются: 1. Перечень видов и объемов медицинской помощи. 2. Согласованный режим работы Учреждения. СТРАХОВЩИК ФОНД М.П. М.П. "___" _________ 200__ г. "___" _________ 200__ г. Разработан на основании Типового договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию, утвержденного Федеральным фондомобязательного медицинского страхования по согласованию с Федеральнойслужбой России по надзору за страховой деятельностью 1 декабря 1993года. __________ Приложение N 1 к договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию Согласованный режим работы учреждения+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------+¦ Наименование ¦ понедельник ¦ вторник ¦ среда ¦ четверг ¦ пятница ¦ суббота ¦ воскресенье ¦ Примечания ¦¦ службы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------+-------------+----------+----------+----------+----------+----------+-------------+------------¦¦ ¦ с__ по__ ¦ с__ по__ ¦ с__ по__ ¦ с__ по__ ¦ с__ по__ ¦ с__ по__ ¦ с__ по__ ¦ с__ по__ ¦+--------------+-------------+----------+----------+----------+----------+----------+-------------+------------¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------+-------------+----------+----------+----------+----------+----------+-------------+------------¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------+-------------+----------+----------+----------+----------+----------+-------------+------------¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------+-------------+----------+----------+----------+----------+----------+-------------+------------¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------+-------------+----------+----------+----------+----------+----------+-------------+------------¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------+-------------+----------+----------+----------+----------+----------+-------------+------------¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------+-------------+----------+----------+----------+----------+----------+-------------+------------¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ СТРАХОВЩИК ФОНД М.П. М.П. "___" _________ 200__ г. "___" _________ 200__ г. __________ Приложение N 2 к договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию Протокол финансового взаимодействия (акт выверки) на ___________ по периоду _________+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+¦ Пункт ¦ Виды услуг ¦ Долг на начало ¦ Счета, принятые ¦ Факт оплаты ¦ Долг по итогам ¦ Долг на конец отчетного ¦¦ ¦ ¦ отчетного квартала ¦ к оплате в ¦ счетов в ¦ отчетного (руб) ¦ (начало текущего) ¦¦ ¦ ¦ (руб) ¦ отчетном ¦ отчетном ¦ квартала ¦ квартала (руб) ¦¦ ¦ +--------------------------¦ квартале (руб) ¦ квартале +--------------------------+--------------------------¦¦ ¦ ¦ Страховщика ¦ Учреждения ¦ ¦ (руб) ¦ Страховщика ¦ Учреждения ¦ Страховщика ¦ Учреждения ¦+-------+------------+-------------+------------+-----------------+-------------+-------------+------------+-------------+------------¦¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------+------------+-------------+------------+-----------------+-------------+-------------+------------+-------------+------------¦¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------+------------+-------------+------------+-----------------+-------------+-------------+------------+-------------+------------¦¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------+------------+--------------------------+-------------------------------+--------------------------+--------------------------¦¦ ¦ ¦ Долг на начало отчетного ¦ Сумма согласованных штрафных ¦ Долг по итогам квартала ¦ Исходящий долг ¦¦ ¦ ¦ квартал (руб) ¦ санкций квартала ¦ ¦ ¦¦ ¦ +--------------------------+-------------------------------+--------------------------+--------------------------¦¦ ¦ ¦ Страховщика ¦ Учреждения ¦ Страховщика ¦ Учреждения ¦ Страховщика ¦ Учреждения ¦ Страховщика ¦ Учреждения ¦+-------+------------+-------------+------------+-----------------+-------------+-------------+------------+-------------+------------¦¦ ¦ Штрафные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ санкции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------+------------+-------------+------------+-----------------+-------------+-------------+------------+-------------+------------¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------+------------+-------------+------------+-----------------+-------------+-------------+------------+-------------+------------¦¦ ¦ ВСЕГО ¦ ¦ ¦ х ¦ х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ СТРАХОВЩИК ФОНД М.П. М.П. "___" _________ 200__ г. "___" _________ 200__ г. __________ Приложение N 3 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Пензенской области от 5 ноября 2002 N 515-пП ТИПОВОЕ СОГЛАШЕНИЕ На предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию г. Пенза "___" _______ 200__г.______________________________________________________________________ (наименование Территориального фонда)в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем ФОНД илечебно-профилактическое учреждение, действующее на основанииустава_________________ и лицензии от __________ N ________, выданной_________________________________________,в дальнейшем именуемое "Учреждение"___________________________________ (наименование ЛПУ)в лице _______________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.)в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхованияграждан _____________________________________________________, (наименование субъекта Федерации)утвержденными _______________________________________________________, (наименование органа исполнительной власти субъекта Федерации)заключили соглашение о нижеследующем: 1. Фонд поручает, а Учреждение берет на себя обязательствооказать лечебно-профилактическую помощь в соответствии стерриториальной программой обязательного медицинского страхованияПензенской области и разрешенными ему видами деятельности гражданам,застрахованным (далее - застрахованные) страховой медицинскойорганизацией _______________________________________________________________________________________________________________________________ (наименование СМО) 2. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическуюпомощь, виды и объемы которой устанавливаются в соответствии сТерриториальной программой обязательного медицинского страхованияПензенской области. 3. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатностидля них медицинской помощи, оказанной в рамках настоящего соглашения. 4. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь,согласованного вида, объема и стандарта. Учреждение обязано за свойсчет обеспечить застрахованных такой помощью в другом медицинскомучреждении или путем привлечения соответствующего специалиста. 5. Учреждение обязано предоставлять в Фонд информацию поутвержденным в установленном порядке формам отчетности (счета-фактурыи реестры с полной расшифровкой и т. д.), начиная со счетов заоказанные медицинские услуги застрахованным в_______________________________________________ (период) 6. Фонд оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказываемуюУчреждением застрахованным по тарифам, согласованным в порядке,установленном Положением о тарифах на медицинские услуги,предоставляемые по территориальной программе обязательногомедицинского страхования Пензенской области. 7. Счета предъявляются 1 раз в месяц. Расчеты осуществляютсяпутем оплаты Фондом счетов за оказанные медицинские услугизастрахованным гражданам в течение 20 дней с даты представления счета. Счета за оказанные медицинские услуги застрахованнымпредъявляются Фонду в формате, определенном Министерствомздравоохранения и социального развития Пензенской области иТерриториальным фондом обязательного медицинского страхованияПензенской области. Проверка реестров счетов осуществляется наосновании баз данных застрахованного населения, предоставленнойстраховой медицинской организацией _________________________________________________________________________________________________________ (наименование СМО)по состоянию на _______________________ с учетом заключенных договоров (период)обязательного медицинского страхования с другими страховымимедицинскими организациями, начиная с _____________. После проверки (период)реестров счетов Фонд представляет Учреждению 1 экземпляр актапроверки. 8. Задолженность Учреждения страховой медицинской организации______________________________________________________________________ (наименование СМО)сложившуюся по состоянию на ___________________ по средствам (период)обязательного медицинского страхования в размере____________________________ удерживается Фондом при текущих расчетах. (сумма прописью) 9. Все уведомления, сообщения, направленные сторонами в связи сисполнением настоящего соглашения должны быть сделаны в письменнойформе. 10. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всехизменениях своих адресов и реквизитов. 11. Настоящее соглашение вступает в силу с момента подписания идействует до момента возобновления договора "О финансировании ОМС" состраховой медицинской организацией ___________________________________ (наименование СМО)либо до момента расторжения договора "О финансировании ОМС". 12. В случае окончания срока действия лицензии либо лишенияУчреждения лицензии Фонд вправе не оплачивать медицинские услуги,оказанные застрахованным, с момента прекращения действия лицензии. 13. По вопросам, не предусмотренным настоящим соглашением,стороны руководствуются Правилами обязательного медицинскогострахования граждан Пензенской области. 14. Настоящее соглашение составлено в двух экземплярах, одинэкземпляр находится в Фонде, другой - у Учреждения. Юридические адреса сторон: 15. Фонд ____________________________________________ 16. Учреждение ______________________________________ ФОНД __________________ УЧРЕЖДЕНИЕ ______________ М.П. М.П. "___"________ 200__г "___"__________ 200__г __________ Приложение N 4 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Пензенской области от 5 ноября 2002 N 515-пП ТИПОВОЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕк договору "О финансировании обязательного медицинского страхования"от ______________ N __________ и к договору "На предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию" от ____________________ N _________г. Пенза N _______ "___" _________ 200__г.______________________________________________________________________ (наименование Территориального фонда)в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)именуемый в дальнейшем - Фонд, страховая медицинская организация______________________________________________________________________ (наименование СМО)в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)именуемая в дальнейшем Страховщик, и лечебно-профилактическоеучреждение ____________________________________________________ в лице (наименование ЛПУ)_____________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)именуемое в дальнейшем Учреждение, заключили настоящее соглашение онижеследующем: 1. Учреждение обязуется восстановить Фонду сумму нецелевогоиспользования средств обязательного медицинского страхования (ОМС) вразмере ___________________________________________________________________________________________________________________________________, (сумма прописью)путем зачета средств по счетам за оказанные медицинские услугизастрахованным гражданам в течение _____________________________ (период) 2. Фонд в ________________________ при перечислении Страховщику (период)денежных средств в соответствии с утвержденными дифференцированнымиподушевыми нормативами удерживает сумму не восстановленных Учреждениемсредств ОМС в размере ________________________________________________ (сумма прописью) 3. Страховщик _________________________ учитывает сумму в размере (период)______________________________________________________________________ (сумма прописью)при текущих расчетах с Учреждением за оказанные медицинские услугизастрахованным гражданам в ______________________________. (период) 4. Вышеуказанная сумма денежных средств в размере_______________________________________________ учитывается Фондом при (сумма прописью)формировании нормированного страхового запаса (НСЗ), начиная с___________________________ (период) 5. Настоящее соглашение вступает в силу с момента подписания идействует до ______________________. (период) 6. Настоящее соглашение является неотъемлемой частью договора "Офинансировании ОМС" от _____________ N _________и договора "Напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) поОМС" от______________ N __________. 7. Настоящее соглашение составлено в трех экземплярах: - один экземпляр находится в Фонде; - второй экземпляр - в лечебно-профилактическом учреждении; - третий - в страховой медицинской организации. Фонд __________________ Учреждение ______________ М.П. М.П. "___"________ 200__г "___"__________ 200__г __________ Приложение N 2 УТВЕРЖДЕН постановлением Правительства Пензенской области от 5 ноября 2002 N 515-пП ТИПОВОЙ ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН "_____" ________________ N _______ __________________________________ (наименование населенного пункта)______________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации)действующая на основании лицензии N __________ от __________ г.,в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем СТРАХОВЩИК,с одной Стороны, и_____________________________________________________________________, (наименование органа исполнительной власти)в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании ___________________________________________, (приказа, положения, устава)именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой Стороны, заключилидоговор о нижеследующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать (в зависимости от размера поступивших ежемесячныхстраховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения от Страхователя) предоставление гражданам,включенным страхователем в списки застрахованных, медицинской помощиопределенного объема и качества или иных услуг с выдачейзастрахованным страховых медицинских полисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицамв соответствии с настоящим договором, определяется утвержденнойтерриториальной программой обязательного медицинского страхованияПензенской области. Указанная программа и согласованный Сторонами переченьмедицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги,являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя обязательство по осуществлениюстраховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающихграждан в соответствии с законодательными, нормативно-правовыми актамии инструктивными документами в части сбора, учета и контроля запоступлением страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающих граждан. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет _____ человек, предельная численность лиц подлежащихстрахованию составляет _____ человек. (Предельная численность лиц,подлежащих страхованию, должна соответствовать численностинеработающего населения данного территориального образования,определенной государственным комитетом статистики по Пензенскойобласти по состоянию на 1 января текущего года). Страхованию подлежатследующие категории граждан: дети, учащиеся и студенты дневной формыобучения, пенсионеры, зарегистрированные в установленном порядкебезработные и другие категории граждан. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, даты и года рождения, пола, постоянного места жительства,серии и номера паспорта или иного документа, удостоверяющего личность,социального положения представляются Страхователем Страховщику вмомент заключения договора в машинописном виде, заверенные подписью ипечатью (кроме того по договоренности на дискете в DBF-формате). 6. Об изменениях в списках застрахованных страхователь обязансообщить страховщику не позднее 10 числа месяца, следующего замесяцем, в течение которого произошли изменения. Лица, включенные всписки застрахованных в период действия настоящего договора, считаютсязастрахованными с момента представления страхователем соответствующихданных о них Страховщику. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисызастрахованным лицам в течение 3-х дней со дня заключения договоралибо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованиювновь. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами всоответствии с условиями настоящего договора. II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ 9. Размер страхового взноса на обязательное медицинскоестрахование неработающих граждан______________ района (города)составляет ________________ рублей в месяц. 10. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением(платежным поручением) на __________________________________________________________________________________________________________________ (текущий счет и другие реквизиты Территориального фонда) III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ 11. Договор страхования заключается на срок _________ и вступаетв силу с момента его подписания. 12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор,его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается вслучаях: - истечения срока действия договора; - ликвидации Страховщика в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чемза 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договоромне предусмотрено иное. 15. При реорганизации Страховщика в период действия договораобязательного медицинского страхования его права и обязанности понастоящему договору переходят к правопреемнику. 16. При окончании договора Страхователь обязан изъять и сдатьполисы Страховщику. В случае, если страховые медицинские полисы неизъяты, Страхователь обязан в течение 10-ти дней уведомитьСтраховщика. IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 17. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения Страхователь несет ответственность в соответствии стребованиями законодательных, нормативно-правовых актов иинструктивных документов в части сбора, учета и контроля запоступлением страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающих граждан. 18. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованномулицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказанииСтраховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _______ рублей (или_______ процентов страхового взноса на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения). 19. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованнымлицам, Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _______рублей (или _______ процентов страхового взноса на обязательноемедицинское страхование неработающего населения). 20. В случае несвоевременной подачи сведений об изменениях всписке застрахованных или иных случаях нарушения установленногопорядка представления учетных данных о застрахованных Страховательуплачивает Страховщику штраф в размере 10 процентов от минимальнойоплаты труда текущего месяца, применяемой при расчете пеней, покаждому случаю. 21. В случае несдачи страховых медицинских полисов, действиекоторых прекратилось, Страховщик имеет право предъявить к Страхователюсанкции в размере средств, уплаченных Страховщиком за медицинскиеуслуги, оказанные по неизъятому полису. V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 22. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо вслучае поступления застрахованного лица на работу, либо изменениязастрахованным лицом места жительства. 23. В случаях смерти застрахованного лица, поступления на работу,изменения застрахованным лицом места жительства Страхователь сообщаетоб этих изменениях Страховщику до 10 числа месяца следующего замесяцем, в течение которого произошли изменения, и представляетполисы, действие которых прекратилось. При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату. 24. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствии нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщиквправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов впределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 25. Страхователь назначает своего представителя для координациивзаимоотношений по обязательному медицинскому страхованиюнеработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованнымлицам. Представитель Страхователя вправе получать страховыемедицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц припредъявлении доверенности на получение страховых медицинских полисов. 26. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 27. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН СТРАХОВЩИК __________________________________ СТРАХОВАТЕЛЬ: _______________________________ К настоящему договору прилагаются: 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования Пензенской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскуюпомощь в соответствии с заключенным договором. СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ М.П. М.П. "___" _________ ____ г. "___" _________ ____ г. Разработан на основании Типового договора обязательногомедицинского страхования неработающих граждан, утвержденногопостановлением Совета Министров - Правительства РФ от 11 октября 1993года N 1018. __________ Приложение N 3 УТВЕРЖДЕН постановлением Правительства Пензенской области от 5 ноября 2002 N 515-пП ТИПОВОЙ ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН "____" ___________________ N _______ _____________________________________ (наименование населенного пункта)______________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации)действующая на основании лицензии N _____________ от _____________ г.,в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Устава, именуемого в дальнейшем, -Страховщик, с одной стороны, и _______________________________________ (наименование предприятия)в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании ___________________________________________, (приказа, положения, устава)именуемого в дальнейшем, - Страхователь, с другой Стороны, заключилидоговор о нижеследующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН. 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинскихполисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицамв соответствии с настоящим договором, определяется утвержденнойтерриториальной программой обязательного медицинского страхованияПензенской области. Указанная программа и согласованный Сторонамиперечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренныепрограммой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя уплату налога в частиотчисления в фонды обязательного медицинского страхования всоответствии с законодательными, нормативно-правовыми актами иинструктивными документами. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет _________ человек. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, даты и года рождения, пола, места работы, постоянного местажительства, серии и номера паспорта или иного документа,удостоверяющего личность, представляются Страхователем Страховщику вмомент заключения договора в машинописном виде, заверенные подписью ипечатью (при наличии последней). 6. Страхователь обязан представлять Страховщику полисы уволенныхработников и списки вновь принятых работников (в машинописном виде) непозднее 10 числа месяца следующего за месяцем, в течение которогопроизошли изменения с указанием даты поступления на работу или датыувольнения. Работники, поступившие на работу в период действиянастоящего договора, считаются застрахованными с момента датыпоступления на работу. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы накаждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения договоралибо со дня представления списков на вновь поступивших на работу. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами всоответствии с территориальной программой обязательного медицинскогострахования Пензенской области. II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ 9. Ставка налога устанавливается в соответствии сзаконодательными, нормативно-правовыми актами и инструктивнымидокументами, касающимися сбора, учета и контроля за поступлениемналогов (иная ставка и порядок уплаты может быть применен путемпринятия соответствующих законодательных, нормативно-правовых актовРоссийской Федерации, Пензенской области и требует оформлениясоответствующего дополнительного Соглашения к договору обязательногомедицинского страхования работающих граждан). III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 10. Договор страхования заключается на срок ________ и вступает всилу с момента подписания. 11. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор,его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 12. Договор обязательного медицинского страхования прекращается вслучаях: - истечения срока действия; - ликвидации страхователя; - ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 13. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чемза 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договоромне предусмотрено иное. 14. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действиядоговора обязательного медицинского страхования прав юридического лицавследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договорупереходят к соответствующим правопреемникам. 15. При окончании договора Страхователь обязан изъять и сдатьполисы Страховщику. В случае, если страховые медицинские полисы неизъяты, Страхователь обязан в течение 10-ти дней уведомитьСтраховщика. 16. Дата получения Страховщиком дополнительных списков отСтрахователя не является основанием для изменения сроков действиянастоящего договора страхования в отношении застрахованных граждан. IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 17. За несвоевременное или неполное перечисление налога в частиотчисления в фонды обязательного медицинского страхования Страховательнесет ответственность в соответствии с требованиями законодательных,нормативно-правовых актов и инструктивных документов в части сбора,учета и контроля за поступлением налогов. 18. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованномулицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказанииСтраховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _______ рублей. 19. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицамСтраховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ________ рублей. 20. В случае несвоевременной подачи сведений об изменениях всписках застрахованных или иных случаях нарушения установленногопорядка представления учетных данных о застрахованных Страховательуплачивает Страховщику штраф в размере 10 процентов от минимальнойоплаты труда, применяемой при расчете пеней, по каждому случаю. 21. В случае несдачи страховых медицинских полисов, действиекоторых прекратилось. Страховщик имеет право предъявить к Страхователюсанкции в размере средств, уплаченных Страховщиком за медицинскиеуслуги, оказанные гражданину по неизъятому полису. 22. Страхователь должен получить добровольное согласие гражданина(под роспись в списке застрахованных): а) на предоставление и актуализацию персональных данных при получении и замене полиса; б) на регистрацию сведений об оказанной ему медицинской помощи, в качестве условия получения бесплатной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования. V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 23. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо при увольнении застрахованного лица с местаработы, либо в случае его смерти. 24. При увольнении работающего гражданина администрацияпредприятия обязана получить у него выданный ему полис и передать егоСтраховщику до 10 числа месяца, следующего за месяцем, в течениекоторого произошли изменения. В случае, если страховые полисы не изъяты, Страхователь обязан втечение 10-ти дней письменно уведомить Страховщика. При утрате полисаСтраховщик выдает его дубликат за дополнительную плату (которая неможет быть ниже себестоимости его изготовления и оформления). 25. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщиквправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов впределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 26. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию, о чем сообщается Страховщику изастрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получатьстраховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лицпри предъявлении Страховщику доверенности на получение страховыхмедицинских полисов. 27. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 28. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН Страховщик: _____________________________________________________ Страхователь: ___________________________________________________ К настоящему договору прилагаются: 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования Пензенской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскуюпомощь в соответствии с заключенным договором. СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ М.П. М.П. "___" _________ ____ г. "___" _________ ____ г. Разработан на основании Типового договора обязательногомедицинского страхования работающих граждан, утвержденногопостановлением Совета Министров - Правительства РФ от 11 октября 1993года N 1018. __________ Приложение N 4 УТВЕРЖДЕН постановлением Правительства Пензенской области от 5 ноября 2002 N 515-пП ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРЕДНЕДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ 1. Из полученных за месяц финансовых поступлений (Рфп) втерриториальный фонд за счет налога страховых взносов органовисполнительной власти на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения территориальный фонд обязательногомедицинского страхования Пензенской области (далее - Территориальныйфонд): 1.1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средствна обязательное медицинское страхование в размере месячного запасасредств на оплату медицинской помощи в объеме территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования. Размернормированного страхового запаса (Рнсз) определяется по формуле (I): Рнсз = Рф (1), где где Рф - фактические расходы на оказание медицинской помощинаселению Пензенской области за предыдущий месяц, произведенныестраховщиками. 1.2. Определяет размер средств, необходимых для пополнениянормированного страхового запаса до рассчитанной по формуле (1)величины: Рп = Рнсз - Рфсз (2), где Рп - размер пополнения; Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса. 1.3. Определяет размер средств, направляемых на осуществлениетекущей деятельности Территориального фонда и его филиалов (Рдф) понормативу, установленному правлением Территориального фонда впроцентах к размеру всех поступивших за месяц средств. При этомучитывается смета расходов Территориального фонда, утвержденная всоответствии с типовой организационной структурой и примернойчисленностью территориальных фондов, рекомендованных Федеральнымфондом обязательного медицинского страхования. 2. При расчете среднедушевых нормативов финансированиятерриториальной программы обязательного медицинского страхования (Нср)учитываются: - численность застрахованного населения Пензенской области поданным отчетов страховых медицинских организаций на 1 число текущегомесяца (Чн); - затраты на централизованные поставки лекарственных средств иизделий медицинского назначения в размере 70% от месячной нормыфинансирования статьи 110310 "Медикаменты, перевязочные средства ипрочие лечебные расходы", предусмотренные в стоимости территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования на текущий год(Зцплс). На основании указанных выше показателей Территориальный фондежемесячно рассчитывает: 2.1 Среднедушевые нормативы финансирования территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования (Нср) по формуле (З): Нср = (Рвп - Рп - Рдф) / Чн (3), где Рвп - размер финансовых поступлений за месяц в территориальныйфонд за счет налога и страховых взносов органов исполнительной властина обязательное медицинское страхование неработающего населения. Рп - размер пополнения нормированного страхового запаса. Рдф - размер средств, направляемых на осуществление текущейдеятельности территориального фонда и его филиалов. Чн - численность застрахованного населения Пензенской области поданным отчетов страховых медицинских организаций на 1 число текущегомесяца. В случае направления части финансовых средств обязательногомедицинского страхования (на основании соответствующего постановленияПравительства Пензенской области) на централизованные поставкилекарственных средств для лечебно-профилактических учреждений,работающих в системе обязательного медицинского страхования,среднедушевой норматив финансирования территориальной программыобязательного медицинского страхования определяется по формуле (4): Нср = (Рвп - Рп - Рдф - Зцплс) / Чн (4), где Зцплс - затраты на централизованные поставки лекарственныхсредств и изделий медицинского назначения в размере 70 процентов отмесячной нормы финансирования статьи 110310 "Медикаменты, перевязочныесредства и прочие лечебные расходы", предусмотренные в стоимоститерриториальной программы обязательного медицинского страхования натекущий год. 2.2 При возможности увеличения тарифов на медицинские услугиТерриториальный фонд вносит предложение об установлении коэффициентаиндексации тарифов на медицинские услуги (Кин) и согласовывает его сМинистерством здравоохранения и социального развития Пензенскойобласти и Управлением финансов Пензенской области. 2.3 После согласования коэффициента индексации тарифов намедицинские услуги Территориальный фонд утверждает средндушевойнорматив финансирования на следующий месяц (Нсу). 2.4 Среднедушевые нормативы для своих филиалов (или фонда) (Hcpi)по формуле (5): Hcpi = Куз1 х Нсу (5), где Куз1 - коэффициент увеличения (уменьшения) затрат в текущеммесяце по i-му филиалу (фонду). Нсу - среднедушевой норматив финансирования территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования на текущий месяц. (Куз) определяется в относительных единицах на основе отношенияподушевых нормативов финансирования из средств обязательногомедицинского страхования на компенсацию затрат по предоставлениюбесплатной медицинской помощи в пределах утвержденной стоимоститерриториальной программы обязательного медицинского страхованиялечебно-профилактических учреждений, финансируемых за счет средствi-гo филиала (Пнф1), к подушевому нормативу финансированиятерриториальной программы обязательного медицинского страхованиясреднему по области (Пнфср). В случае направления части финансовых средств обязательногомедицинского страхования на централизованные поставки лекарственныхсредств для лечебно-профилактических учреждений расчет коэффициента(Куз) осуществляется с учетом месячной нормы затрат нацентрализованные поставки лекарственных средств по каждому филиалу. 3. Территориальный фонд (филиалы фонда) ежемесячно рассчитываетдифференцированные подушевые нормативы для страховых медицинскихорганизаций (Ндп смо), по которым филиалы фонда (или фонд) финансируютстраховые медицинские организации с использованием коэффициентовполовозрастных затрат (Кпв), по формуле (6): Ндп смо = Hcpi х Кпв1 х Чз1 + Hcpi х Кпв2 х Чз2 + .... + + Hcpi x Knaj x Чз) (6), где Hcpi - среднедушевой норматив финансирования для i-ro филиала; Knaj - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие вотносительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинскойпомощи в рамках территориальной программы обязательного медицинскогострахования в данной половозрастной группе. Используются коэффициентыполовозрастных затрат, утвержденные приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 21 июня 1993 г. N 146 (таблица1); ЧзJ - численность граждан, застрахованных страховщиком всоответствующих половозрастных группах. Таблица 1. Половозрастные коэффициенты потребления медицинских услуг населением+-----------------------------------------------------------------+¦ Группы населения ¦ Коэффициенты потребления ¦¦ ¦ мединских услуг ¦¦ +---------------------------¦¦ ¦ в том числе ¦ ¦¦ +-------------------¦ ¦¦ ¦ мужчины ¦ женщины ¦ ВСЕГО ¦+-------------------------------------+---------+---------+-------¦¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦+-------------------------------------+---------+---------+-------¦¦ Моложе трудоспособного ¦ 0-2 года ¦ 1,504 ¦ 1,268 ¦ 1,383 ¦¦ возраста ¦ 3-15 ¦ 0,691 ¦ 0,595 ¦ 0,641 ¦+--------------------------+----------+---------+---------+-------¦¦ Трудоспособного возраста ¦ 16-54 ¦ * ¦ 1,045 ¦ * ¦¦ ¦ 16-59 ¦ 0,987 ¦ * ¦ 1,014 ¦+--------------------------+----------+---------+---------+-------¦¦ Старше трудоспособного ¦ 55 жен. ¦ ¦ ¦ ¦¦ возраста ¦ 60 муж. ¦ 1,465 ¦ 1,145 ¦ 1,235 ¦¦ ¦ и старше ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------+----------+---------+---------+-------¦¦ Все население ¦ ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦+-----------------------------------------------------------------+ __________ Приложение N 5 УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Правительства Пензенской области от 5 ноября 2002 N 515-пП Единые нормативы отчислений в фонды и резервы страховых медицинских организацийфинансовых средств, поступивших от территориального фонда обязательного медицинскогострахования Пензенской области (филиала) по дифференцированным подушевым нормативам и порядокформирования резервов и фондов страховыми медицинскими организациями+--------------------------------------------------------------------------------------------+¦ ¦ В первый месяц ¦ В последующие месяцы ¦¦ ¦ финансирования ¦ ¦+----------------------------------------------+----------------+----------------------------¦¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+----------------------------------------------+----------------+----------------------------¦¦ I. Средства, поступившие от Территориального ¦ 100% ¦ 100% ¦¦ фонда обязательного медицинского ¦ ¦ ¦¦ страхования Пензенской области ¦ ¦ ¦¦ (филиала) (далее - Территориальный ¦ ¦ ¦¦ фонд) по дифференцированному ¦ ¦ ¦¦ подушевому нормативу ¦ ¦ ¦+----------------------------------------------+----------------+----------------------------¦¦ II. Направление полученных средств ¦ ¦ ¦¦ от Территориального фонда: ¦ ¦ ¦+----------------------------------------------+----------------+----------------------------¦¦ 1. Оплата медицинских услуг. ¦ 88% от ¦ Сумма предъявленных ¦¦ ¦ поступивших ¦ счетов медицинскими ¦¦ ¦ средств ¦ учреждениями ¦+----------------------------------------------+----------------+----------------------------¦¦ 2. Отчисление в резерв оплаты медицинских ¦ ¦ Разница между 88 % от ¦¦ услуг (остаток средств, неистраченных ¦ ¦ поступивших средств и ¦¦ на оплату медицинских услуг в ¦ ¦ суммой счетов, ¦¦ текущем месяце) ¦ ¦ предъявленных медицинскими ¦¦ ¦ ¦ учреждениями ¦+----------------------------------------------+----------------+----------------------------¦¦ 3. Отчисления в запасной резерв ¦ 6% от ¦ 6% от поступивших ¦¦ (данный резерв должен быть создан в ¦ поступивших ¦ средств, пока не ¦¦ размере не более месячного запаса от ¦ средств ¦ создастся месячный запас. ¦¦ оплаты медицинских услуг и может ¦ ¦ Все средства сверх этого ¦¦ быть использован, если нет средств в ¦ ¦ запаса поступают ¦¦ резерве оплаты медицинских услуг). ¦ ¦ в резерв оплаты ¦¦ ¦ ¦ медицинских услуг. ¦+----------------------------------------------+----------------+----------------------------¦¦ 4. Отчисления в резерв ¦ 3% от ¦ 3% от поступивших ¦¦ предупредительных мероприятий ¦ поступивших ¦ средств, пока не создастся ¦¦ (должен быть создан в размере не ¦ средств ¦ 2-х недельный запас ¦¦ более 2-х недельного запаса ¦ ¦ при наличии свободных ¦¦ оплаты медицинских услуг). ¦ ¦ средств после оплаты ¦¦ ¦ ¦ счетов ЛПУ. Все средства ¦¦ ¦ ¦ сверх этого запаса ¦¦ ¦ ¦ поступают в резерв ¦¦ ¦ ¦ оплаты медицинских услуг. ¦+----------------------------------------------+----------------+----------------------------¦¦ 5. Расходы на ведение дела. ¦ До 3% от ¦ до 3% от поступивших ¦¦ ¦ поступивших ¦ средств ¦¦ ¦ средств ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------------------------------------------------------------------+ Примечание: Корректировка процента отчислений на ведение делавлияет на процент отчислений в фонд оплаты медицинских услуг. __________ Приложение N 6 УТВЕРЖДЕН постановлением Правительства Пензенской области от 5 ноября 2002 N 515-пП ПОРЯДОК распределения доходов, полученных от размещения временно свободных средств резервов обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями I Доходы, полученные от размещения временно свободных средств резервов ОМС 100% II. Направление доходов, полученных от размещения временно свободных резервов ОМС: 1-й вариант: В случае недостатка средств, полученных от территориального фондаобязательного медицинского страхования, на оплату медицинских услуг. 1. Отчисления в доходы страховой медицинской организации 30% 2. Покрытие расходов по оплате медицинских услуг. 70% 2-й вариант: В случае неиспользования доходов, полученных от размещениявременно свободных средств резервов ОМС, на покрытие расходов пооплате медицинских услуг, они направляются на пополнение резервов ОМС. 1. Отчисления в доходы страховой медицинской организации. 30% 2. Покрытие расходов по оплате медицинских услуг. 48% (Остаток средств неиспользованных на покрытие расходов по оплатемедицинских услуг) 22% принимаем их за 100% 3. Отчисления в резерв оплаты медицинских услуг. 83% 4. Отчисления в запасной резерв (Все средства сверх месячногозапаса поступают в резерв оплаты медицинских услуг) 12% 5. Отчисления в резерв предупредительных мероприятий (Все средства сверх 2-х недельного запаса поступают в резервоплаты медицинских услуг) 5% __________ Приложение N 7 УТВЕРЖДЕН постановлением Правительства Пензенской области от 5 ноября 2002 N 515-пП Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории Пензенской области 1. Настоящий Временный порядок финансового взаимодействия ирасходования средств в системе обязательного медицинского страхованияграждан на территории Пензенской области (далее - Временный порядок)разработан в соответствии с Законом Российской Федерации "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28 июня1991 г. N 1499-1 (в редакции Закона Российской Федерации от 2 апреля93 г. N 4741-1), Бюджетным кодексом Российской Федерации, утвержденнымфедеральным законом от 31 июля 1998 г. N 145-ФЗ, Налоговым кодексомРоссийской Федерации (часть вторая), утвержденным Федеральным закономот 5 августа 2000 г. N 117-ФЗ, постановлением Правительства РоссийскойФедерации "Об утверждении Устава Федерального фонда обязательногомедицинского страхования" от 29 июля 1998 г. N 857, постановлениемПравительства Российской Федерации "Об утверждении правиллицензирования деятельности страховых медицинских организаций,осуществляющих обязательное медицинское страхование" от 29 марта 1994г. N 251 (в редакции постановления Правительства Российской Федерацииот 19 июня 1998 г. N 619) ("Собрание актов Президента и ПравительстваРФ", 4 апреля 1994 г., N 14, ст. 1061; "Собрание законодательства РФ",N26, 29 июня 1998 г., ст. 3078), постановлением Совета Министров -Правительства Российской Федерации от 13 августа 1993 г. N 791 "Осоциально-экономическом положении Российской Федерации и мерах по егостабилизации" ("Собрание актов Президента и Правительства РФ", 23августа 1993 г., N 34, ст. 3267), Положением о территориальном фондеобязательного медицинского страхования, утвержденным постановлениемВерховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1(в редакции Федерального закона от 5 августа 2000 г. N 118-ФЗ) "Опорядке финансирования обязательного медицинского страхования гражданна 1993 год" ("Ведомости СНД и ВС РФ", 29 апреля 1993 г., N 17, ст.591; "Собрание законодательства РФ", 7 августа 2000 г., N 32, ст.3341), Федеральным законом "О внесении изменений и дополнений вФедеральный закон "О введении в действии части второй Налоговогокодекса Российской Федерации и внесении изменений в некоторыезаконодательные акты Российской Федерации о налогах" от 24 марта 2001г. N 33-ФЗ ("Собрание законодательства РФ", 26 марта 2001 г., N 13,ст. 1147) и устанавливает общие принципы финансового взаимодействияорганов исполнительной власти, территориальных органов МинистерстваРоссийской Федерации по налогам и сборам, территориальных органовФедерального казначейства Министерства финансов Российской Федерации,Федерального и территориальных фондов обязательного медицинскогострахования, субъектов обязательного медицинского страхования(страхователь, страховая медицинская организация, медицинскоеучреждение) в системе обязательного медицинского страхования граждан с1 апреля 2002 года. 2. Финансовые средства территориальных фондов обязательногомедицинского страхования образуются за счет: - налогов, подлежащих зачислению в территориальный фондобязательного медицинского страхования; - страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения (детей, учащихся и студентов дневных формобучения, пенсионеров, зарегистрированных в установленном порядкебезработных и др.), уплачиваемых органами исполнительной властисубъектов Российской Федерации, местного самоуправления с учетомтерриториальных программ обязательного медицинского страхования впределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на этицели; - иных поступлений, предусмотренных законодательством РоссийскойФедерации. 3. На основании территориальных нормативов объемов медицинскойпомощи, предоставляемой населению Пензенской области в рамкахтерриториальной программы обязательного медицинского страхования(далее - территориальная программа) и территориальных нормативовфинансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, определяетсястоимость территориальной программы и рассчитывается размер страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан,который представляется Территориальным фондом обязательногомедицинского страхования Пензенской области (далее - Территориальныйфонд) на утверждение в установленном порядке. 4. На основании действующего законодательства территориальныеорганы государственного управления исполнительной власти и органыместного самоуправления муниципальными образованиями Пензенскойобласти, в соответствии с утвержденным размером страховых взносовпредусматривают при формировании бюджетов средства на обязательноемедицинское страхование неработающих граждан (страховые взносы),выделяя их отдельной строкой. В случае недостаточности указанных средств при формированиибюджетов территорий на предстоящий финансовый год предусматриваетсяцелевая дотация из бюджета вышестоящих органов исполнительной властисогласно Порядку дотирования местных бюджетов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения, а также граждан,работающих в бюджетных учреждениях, организациях и на временнонерентабельных государственных предприятиях, утвержденномупостановлением Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 г.N 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страхованииграждан в РСФСР" ("Собрание постановлений РФ", 1992, N 8, ст. 39). 5. Предусмотренные в установленном порядке средства наобязательное медицинское страхование неработающих граждан всоответствующих бюджетах органы исполнительной власти перечисляютТерриториальному фонду в качестве страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения с учетомтерриториальных программ. Перечисление производится ежемесячно вразмере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных науказанные цели в соответствующих бюджетах, с учетом индексации непозднее 25 числа текущего месяца. Уплата страховых взносов в установленных размерах производитсяпутем перечисления сумм со счетов соответствующих бюджетов на счетаТерриториального фонда (его филиалов). 6. Расходование средств Территориального фонда осуществляется всоответствии с бюджетом, утвержденным законом Пензенской области. 7. В состав расходов бюджета Территориального фонда включаетсяфинансирование территориальной программы, а также финансирование иныхмероприятий, предусмотренных нормативными правовыми актами РоссийскойФедерации по обязательному медицинскому страхованию. При этом расходына финансирование территориальной программы включают расходы наведение дела страховых медицинских организаций, выполнениеуправленческих функций Территориальным фондом (филиалами), а также наформирование нормированного страхового запаса. Формирование и расходование нормированного страхового запасаосуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным ПравлениемТерриториального фонда. Величина нормированного страхового запаса устанавливается всоответствии с Порядком определения среднедушевых нормативовфинансирования территориальной программы обязательного медицинскогострахования Пензенской области. Отчет об исполнении бюджета Территориального фонда представляетсяПравительством Пензенской области на рассмотрение и утверждениеЗаконодательному Собранию Пензенской области в форме закона Пензенскойобласти. 8. Территориальный фонд осуществляет финансирование медицинскойпомощи, предусмотренной территориальной программой, подифференцированным подушевым нормативам, рассчитываемым в соответствиис Порядком определения среднедушевых нормативов финансированиятерриториальной программы обязательного медицинского страхованияПензенской области. 9. Из поступающих на счета филиалов Территориального фонда (в томчисле расположенным в ЗАТО) финансовых средств за счет налогов истраховых взносов органов исполнительной власти на обязательноемедицинское страхование неработающего населения формируются финансовыесредства на следующие цели: - на финансирование страховых медицинских организаций подифференцированным подушевым нормативам; - на оплату медицинских услуг, оказываемых гражданам,застрахованным филиалом (в случае осуществления обязательногомедицинского страхования филиалом); - на осуществление текущей деятельности филиала (по нормативам,устанавливаемым Правлением Территориального фонда). Остальные финансовые средства отчисляются филиалом вТерриториальный фонд в сроки, установленные последним. 10. Из поступивших на основные счета Территориального фондасредств от филиалов, налогов, подлежащих зачислению в Территориальныйфонд, страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения, а также иных поступлений, предусмотренныхзаконодательством Российской Федерации, Территориальный фондосуществляет: - финансирование страховых медицинских организаций подифференцированным подушевым нормативам для оплаты медицинской помощив рамках территориальной программы; - оплату медицинских услуг, оказываемых гражданам, застрахованнымТерриториальным фондом (в случае осуществления обязательногомедицинского страхования Территориальным фондом); - финансирование мероприятий по здравоохранению в рамкахрегиональных целевых программ, утвержденных в установленном порядке,при условии софинансирования за счет федеральных средств; - формирование нормированного страхового запаса, предназначенногодля обеспечения финансовой устойчивости системы обязательногомедицинского страхования на территории Пензенской области; - формирование средств, предназначенных на обеспечение имуправленческих функций по нормативу, устанавливаемому исполнительнымдиректором по согласованию с Правлением Территориального фонда впроцентах к размеру всех поступивших средств без учета остаткафинансовых средств на начало года; - дотирование филиалов с недостаточным объемом собранных средствна реализацию территориальной программы. 11. Страховые медицинские организации, имеющие лицензию напроведение обязательного медицинского страхования, используютпоступившие от Территориального фонда средства обязательногомедицинского страхования на оплату медицинских услуг, формированиерезервов, на оплату расходов по ведению дела по обязательномумедицинскому страхованию по нормативам, установленным Территориальнымфондом. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплатемедицинских услуг застрахованным страховая медицинская организацияобразует из полученных от Территориального фонда средств в порядке ина условиях, установленных Территориальным фондом, резерв оплатымедицинских услуг, запасной резерв, а также резерв финансированияпредупредительных мероприятий по обязательному медицинскомустрахованию. Страховая медицинская организация обязана вести в установленномпорядке индивидуальный учет застрахованных по обязательномумедицинскому страхованию и страхователей, представляя информацию вТерриториальный фонд. 12. В случае выявления нарушений в расходовании средствобязательного медицинского страхования страховой медицинскойорганизацией Территориальный фонд имеет право приостановить еефинансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы,выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временномприостановлении действия последней. На период приостановления действия лицензии страховой медицинскойорганизации по обязательному медицинскому страхованию Территориальныйфонд без ухудшения медицинского обслуживания и увеличения объемазатрат обеспечивает проведение обязательного медицинского страхованиязастрахованным ею гражданам своими филиалами или привлекает другиестраховые медицинские организации. 13. Медицинские учреждения любой формы собственности, имеющиелицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи,используют поступившие средства, в соответствии с заключеннымидоговорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию, на оплату медицинской помощи врамках территориальной программы по тарифам, принятым в рамкахтарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию натерритории Пензенской области. Средства, поступившие от Территориального фонда на отдельныемероприятия по здравоохранению, используются медицинскими учреждениямив рамках утвержденных целевых программ по здравоохранению. 14. Тарифы на медицинские и иные услуги, предоставляемые потерриториальной программе, определяются в соответствии с действующиминормативными документами и согласовываются Территориальным фондом сорганами государственного управления Пензенской области, ассоциациейстраховых медицинских организаций (при отсутствии таковой - сруководителями страховых медицинских организаций), профессиональнымимедицинскими ассоциациями (при отсутствии последних интересымедицинских учреждений могут представлять профсоюзы медицинскихработников). В случае недостатка финансовых поступлений в Территориальный фонд(за счет налогов и страховых взносов органов исполнительной власти наобязательное медицинское страхование неработающего населения) нафинансирование территориальной программы: - Территориальному фонду применять понижающие коэффициенты ктарифам на медицинские услуги; - страховым медицинским организациям оплачивать медицинскуюпомощь по территориальной программе с учетом понижающих коэффициентов. Индексация тарифов на медицинские услуги производится наосновании территориальных показателей прироста средств обязательногомедицинского страхования и данных об индексах цен областного комитетагосударственной статистики, а также при условии изменений тарифныхставок и тарифных коэффициентов Единой тарифной сетки по оплате трудаработников организацией бюджетной сферы. Размер индексации тарифов определяется совместно Министерствомздравоохранения и социального развития Пензенской области иТерриториальным фондом по согласованию с Управлением финансовПензенской области. 15. При возникновении страхового случая с застрахованным пообязательному медицинскому страхованию за пределами территориистрахования медицинские услуги, оказанные в объеме базовой программыобязательного медицинского страхования, оплачиваются территориальнымифондами обязательного медицинского страхования по месту оказаниямедицинской помощи. Порядок проведения межтерриториальных взаиморасчетовустанавливается Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования. 16. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования сцелью выравнивания условий деятельности территориальных фондов врамках базовой программы обязательного медицинского страхованиявыделяет дотации и субвенции Территориальному фонду; финансируетцелевые мероприятия по развитию и совершенствованию системыобязательного медицинского страхования, целевые программы по оказаниюмедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и другиемероприятия в соответствии с функциями, определенными УставомФедерального фонда обязательного медицинского страхования. Финансирование Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования региональных целевых программ по охране материнства идетства в части мероприятий в рамках обязательного медицинскогострахования осуществляется в соответствии с Порядком, утверждаемымПравлением Федерального фонда обязательного медицинского страхования. 17. Территориальный фонд осуществляет контроль за рациональнымиспользованием финансовых средств, направляемых на обязательноемедицинское страхование. Федеральный фонд обязательного медицинского страхованияосуществляет совместно с территориальными фондами контроль заиспользованием финансовых средств в системе обязательного медицинскогострахования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий ицелевых проверок. 18. В случае выявления нарушений в расходовании средствобязательного медицинского страхования Федеральный фонд обязательногомедицинского страхования издает нормативные акты и указания,обязательные для исполнения территориальными фондами. Нормативные актыи указания Федерального фонда обязательного медицинского страхованиядоводятся до Правления и Исполнительной дирекции Территориальногофонда, органов исполнительной и законодательной власти. 19. Бухгалтерский учет и отчетность в учрежденияхздравоохранения, функционирующих в системе обязательного медицинскогострахования, осуществляется в соответствии с Инструкцией побухгалтерскому учету в бюджетных учреждениях, утвержденной приказомМинистерства финансов Российской Федерации от 30 декабря 1999 г. N107н (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 28января 2000 г. N 2064). Медицинские учреждения представляют также отчетностьТерриториальному фонду и страховым медицинским организациям по формамотчетности, устанавливаемым Федеральным фондом обязательногомедицинского страхования. Министерством здравоохранения РоссийскойФедерации по согласованию с Министерством финансов РоссийскойФедерации и по формам утвержденным Территориальным фондом. 20. Бухгалтерский учет в страховых медицинских организациях пооперациям обязательного медицинского страхования ведется применительнок Плану счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственнойдеятельности предприятий и Инструкции по его применению, утвержденныхприказом Министерства финансов Российской Федерации от 31 октября2000г. N94н (признан не нуждающимся в государственной регистрации,письмо Минюста РФ от 9 ноября 2000 г. N 9558-ЮД). Бухгалтерский учет и отчетность Федерального и Территориальногофондов обязательного медицинского страхования ведется в установленномпорядке. Бухгалтерская отчетность за соответствующий финансовый годвнебюджетных фондов, источниками образования средств которых являютсяпредусмотренные законодательством Российской Федерации обязательныеотчисления, производимые юридическими и физическими лицами, подлежитобязательной аудиторской проверке согласно постановлению ПравительстваРоссийской Федерации от 7 декабря 1994 г. N 1355 (в редакциипостановления Правительства Российской Федерации от 25 апреля 1995 г.N 408) "Об основных критериях (системе показателей) деятельностиэкономических субъектов, по которым их бухгалтерская (финансовая)отчетность подлежит обязательной ежегодной аудиторской проверке"("Собрание законодательства РФ" 12 декабря 1994 г., N 33, ст. 3451;"Собрание законодательства РФ", 1 мая 1995 г., N 18, ст. 1674). В соответствии с разделом 7 Положения о Территориальном фондеобязательного медицинского страхования, утвержденного постановлениемВерховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1,Правление Территориального фонда обязательного медицинскогострахования не реже одного раза в год назначает аудиторскую проверкудеятельности Территориального фонда, отчет о результатах проведеннойпроверки представляется в Законодательное собрание Пензенской областии Правительство Пензенской области. 21. Субъекты обязательного медицинского страхования в закрытыхадминистративно-территориальных образованиях (далее - ЗАТО)осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательнымиактами и нормативно-методическими документами, действующими в системеобязательного медицинского страхования. Медицинские учреждения ЗАТО представляют Территориальному фонду иего филиалам сведения о сети медицинских учреждений, участвующих всистеме обязательного медицинского страхования, профиле ихподразделений, медицинских кадрах, численности обслуживаемогоконтингента и другие необходимые данные. __________ Приложение N 8 УТВЕРЖДЕНО постановлением Правительства Пензенской области от 5 ноября 2002 N 515-пП Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области 1. Общие положения 1.1 Настоящее положение о порядке оплаты медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования населения Пензенскойобласти (далее - Положение) разработано на основании Закона РоссийскойФедерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации" ( в редакции Федерального закона от 1июля 1999 года), утвержденной постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 11 сентября 1998 года N 1096 Программы государственныхгарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатноймедицинской помощи (в части территориальной программы обязательногомедицинского страхования) (в редакции от 24 июля 2001 года N 550),Методических рекомендаций по порядку формирования и экономическогообоснования территориальных программ государственных гарантийобеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинскойпомощью, утвержденных Министерством здравоохранения РФ и Федеральнымфондом обязательного медицинского страхования (28 августа 2001 г. N2510/9257-01, N 3159/40-1) по согласованию с Министерством финансов РФN12-03-03, Отраслевого классификатора "Сложные и комплексныемедицинские услуги" (ОК N 91500.09.002-2001), утвержденного приказомМинистерства здравоохранения РФ от 16 июля 2001 г. N 268, Инструкции опорядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений кврачам и среднему медицинскому персоналу, утвержденной Министерствомздравоохранения СССР от 12 мая 1988 г., Программы государственныхгарантий оказания гражданам Пензенской области бесплатной медицинскойпомощи, утвержденной постановлением Правительства Пензенской областиот 17 января 2002 г. N 23-пП, Правил обязательного медицинскогострахования граждан Пензенской области. 1.2 Финансирование территориальной программы обязательногомедицинского страхования Пензенской области (далее - территориальнаяпрограмма) с 1 января 2002 года осуществляется на основе договоров,заключенных между субъектами (участниками) обязательного медицинскогострахования, разрешенных на территории Пензенской области способовоплаты медицинских услуг, оказываемых застрахованным гражданам потерриториальной программе и в строгом соответствии с перечнем видовмедицинской помощи, разрешенными комитетом Пензенской области полицензированию. 2. Способы оплаты медицинских услуг Действующие на территории Пензенской области способы оплатымедицинских услуг, оказываемых в рамках территориальной программы,определены на основании Методических рекомендаций по порядкуформирования и экономического обоснования территориальных программгосударственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерациибесплатной медицинской помощью, утвержденных Министром здравоохраненияРФ, директором ФФОМС по согласованию с Министром финансов РФ от 28августа 2001 года: 2.1 Способы оплаты стационарной помощи: Оплата услуг стационара осуществляется по числу фактическипроведенных пациентом койко-дней в отделении стационара (в счетеобязательно указывается профиль отделения, коек) и согласованнымтарифам за 1 койко-день госпитализации соответствующего профиля исоответствующей категории населения (взрослое, детское). Причем деньпоступления и день выбытия считаются за один койко-день. Если больной находился в стационаре в течение одного дня, то естьдата поступления и дата выписки одинаковые, для оплаты предъявляютсясчета за один койко-день профильного отделения соответствующегозаболевания. Перевод больного из отделения в отделение медицинского учрежденияв процессе лечения рассматривается как единый клинический случай,соответственно лечебно-профилактические учреждения должны формироватьреестры по законченному случаю, т.е. так, чтобы все записи переводовбольного из отделения в отделение указывались в одном и том же реестревместе с записью о выписке больного из ЛПУ, при этом: - информация о лечении в каждом конкретном профильном отделениисоставляет отдельную запись с указанием количества фактическипроведенных пациентом койко-дней; - дата окончания лечения в одном отделении не должна совпадать сдатой начала лечения в другом; - день перевода больного из одного отделения стационара в другоеотделение включается в счет для оплаты первого отделения. Перевод больного из круглосуточного стационара в дневнойстационар медицинского учреждения для продолжения лечения заболеваниярассматривается как один случай госпитализации. Оплата лечения вданном случае производится за фактические дни нахождения вкруглосуточном и дневном стационарах по соответствующим тарифам длякруглосуточного и дневного стационара, при этом срок лечения по даннойнозологии не должен превышать срока лечения, установленногомедико-экономическими стандартами, действующими на территорииПензенской области. Оплата медицинских услуг осуществляется по двум категориямграждан - "взрослое население", "детское население". В счет для оплатыпо тарифам категории "детское население" включаются все услуги,оказанные застрахованным детям в возрасте от 0 до 18 лет по датеначала лечения (дате поступления в лечебно-профилактическоеучреждение). В случае сокращения либо превышения сроков средней длительностиодной госпитализации свыше 15 процентов по сравнению смедико-экономическими стандартами (МЭС), действующими на территорииПензенской области, счета оплачиваются с обязательной последующейэкспертной оценкой со стороны страховой медицинской организации.Обязательная медицинская экспертиза проводится также по случаямповторной госпитализации (в течение месяца после выписки) с тем жедиагнозом. При наложении сроков стационарного лечения и/или лечения вдневном стационаре в разных или одном и том желечебно-профилактическом учреждении от оплаты отклоняются оба случаяполностью до момента получения результатов медико-экономическойэкспертизы, проводимой страховой медицинской организацией. 2.2 Способы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи: 2.2.1 Оплата врачебных посещений осуществляется за фактическоеколичество посещений по согласованным тарифам за одно посещениеполиклиники, проведенного врачом определенной специальностисоответствующей категории населения (взрослое, детское), при этомучету, как посещения к врачам, и соответственно оплате не подлежат: - посещения, сделанные больным в течение одного дня к одному и тому же врачу (специалисту) в одном лечебно-профилактическом учреждении; - случаи поликлинических посещений в период лечения в дневном стационаре данного лечебно-профилактического учреждения; - консультации врачами поликлиник больных, находящихся на лечении в стационаре данного лечебно-профилактического учреждения; - консультации и экспертизы, проводимые врачебно-консультативными комиссиями (ВКК); - обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д. Случаи посещений амбулаторно-поликлинических учреждений в деньпоступления и в день выбытия из круглосуточного стационара подлежатучету и оплате, также подлежат оплате амбулаторно-поликлиническиепосещения, сделанные беременными женщинами старше 18 лет кврачу-педиатру и женщинами моложе 18 лет к врачу-терапевту с кодамизаболеваний по МКБ-10 Z 34-34.9. При отсутствии в лечебно-профилактических учреждениях врачейтаких специальностей, как детская онкология, детская хирургия, детскаяэндокринология, посещения несовершеннолетними гражданами (недостигшими 18-ти лет) аналогичных специалистов для взрослого населенияследует оплачивать по соответствующим тарифам для детского населения. Оплату посещений, сделанных несовершеннолетними (не достигшими18-ти лет) гражданами к врачам терапевтам амбулаторно-поликлиническихучреждений, относящихся к лечебно-профилактическим учреждениям г.Пензы и Кузнецкой городской больнице, следует осуществлять посоответствующим тарифам для взрослого населения. При выявлении в ходе камеральной проверки реестровлечебно-профилактических учреждений об оказанных медицинских услугахслучаев посещений амбулаторно-поликлинических учреждений в периодстационарного лечения в другом лечебно-профилактическом учреждении отоплаты отклоняется одновременно и случай врачебного посещения, икойко-день в стационаре до момента получения результатовмедико-экономической экспертизы, проводимой страховой медицинскойорганизацией. В случае диспансерного наблюдения здоровых детей следуетиметь в виду контингент несовершеннолетних граждан до достижения имивосемнадцати лет. 2.2.2 Оплата стоматологической помощи, оказываемой врачамистоматологами (зубными врачами) стоматологических поликлиник(отделений, кабинетов), осуществляется за фактическое количество УЕТпо согласованным тарифам за 1 условную единицу трудоемкости (УЕТ) пристоматологическом и зубоврачебном посещении. 2.3 Способы оплаты стационарозамещающей помощи: Оплата медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах,осуществляется по числу фактически проведенных пациентом днейпребывания и согласованным тарифам за 1 день пребывания в дневномстационаре согласно утвержденному главными врачами режиму работыдневного стационара и в соответствии с правилами оплаты,предусмотренными для круглосуточных стационаров. 3. Тарифы на медицинские услуги 3.1 На территории Пензенской области используются групповыетарифы (для однотипных лечебных учреждений) и действует единаяметодика расчета тарифов на медицинские услуги, определеннаяПоложением о тарифах на медицинские услуги, предоставляемые потерриториальной программе обязательного медицинского страхованияПензенской области. 3.2 Структура тарифов, используемых для оплаты медицинскойпомощи, представлена в разделе 9 Программы государственных гарантийоказания гражданам Пензенской области бесплатной медицинской помощи,утвержденной постановлением Правительства Пензенской области. 3.3 На основе анализа структуры расходов, включаемых в тарифы,страховщик, территориальный фонд обязательного медицинскогострахования Пензенской области (далее - Территориальный фонд).Министерство здравоохранения и социального развития Пензенской областиконтролируют предельную долю расходов медицинских учреждений назаработную плату, а также минимально допустимые нормы расходов напитание, медикаменты, мягкий инвентарь в общей структуре затратлечебного учреждения. 3.4 Индексация тарифов производится на основе Положения о тарифахна медицинские услуги, предоставляемые по территориальной программеобязательного медицинского страхования Пензенской области. 4. Порядок предъявления счетов к оплате и порядок расчетов замедицинские услуги 4.1 Расчеты с лечебными учреждениями за оказанные медицинскиеуслуги производятся на основании договоров на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию путем оплаты принятых к оплате счетов пофакту оказания медицинских услуг застрахованным гражданам в сроки,предусмотренные договором. 4.2 Оплата счетов производится при наличии полного комплектаустановленной отчетности на условиях, предусмотренных заключеннымдоговором на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. 4.3 Счета за оказанные медицинские услуги формируются отдельно покаждому виду медицинских услуг, подлежащих оплате из средствобязательного медицинского страхования. 4.4 По результатам работы за отчетный период ЛПУ формируетсводный счет-фактуру для представления его к оплате и реестрыоказанных медицинских услуг на магнитных носителях в соответствии сПоложением об использовании единых форматов реестров пролеченныхбольных при представлении отчетных материаловлечебно-профилактическими учреждениями страховщикам на территорииПензенской области, а также с учетом требований отраслевогоклассификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК N91500.09.0002-2001). Форма счета-фактуры устанавливаетсяТерриториальным фондом. Счета, составленные с нарушением указанноговыше положения, к оплате не принимаются. 4.5 В сводном счете-фактуре указывается суммарное количествомедицинских услуг, оказанных за отчетный период. 4.6 Суммарное количество медицинских услуг указывается раздельнопо каждому виду медицинских услуг. 4.7 Суммарное количество медицинских услуг делится также покатегориям пролеченного населения: - взрослое (работающее и неработающее отдельно); - детское (работающее и неработающее отдельно). 4.8 Счета за пролеченное застрахованное население предъявляютсяСтраховщикам на основе заключенных договоров на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию. Счета за пролеченное застрахованное население Страховщиком,финансирование которого приостановлено, либо у которого приостановленодействие лицензии на проведение обязательного медицинскогострахования, предъявляются лечебно-профилактическими учреждениями вТерриториальный фонд на основе заключенных Соглашений напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию. Территориальный фонд в своюочередь осуществляет оплату медицинских услуг застрахованным попредъявленным счетам в соответствии с вышеуказанным соглашением. 4.9 В случае, если в ЛПУ пролечился застрахованный страховоймедицинской организацией, с которой у данного ЛПУ нет договорныхотношений, счет для оплаты предъявляется в данную страховуюмедицинскую организацию для его оплаты с последующим оформлениемдоговорных отношений. 4.10 Счета за пролеченных иногородних граждан предъявляются дляоплаты в Территориальный фонд (приложение N 1 - Инструкция о порядкефинансовых расчетов между территориальными фондами обязательногомедицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовойпрограммы обязательного медицинского страхования граждан РоссийскойФедерации, оказанную за пределами территории страхования гражданинаРоссийской Федерации). Счета (счет-фактура и реестр) представляются в Территориальныйфонд не позднее 7-го рабочего дня месяца, следующего за отчетным. Реестр должен содержать: - Фамилию, имя, отчество гражданина (полностью); - Номер и серию страхового медицинского полиса обязательногомедицинского страхования граждан (для детей - номер и серию паспортаодного из родителей или их законных представителей); - Номер и серию паспорта (для граждан имеющих прописку или данныео регистрации за пределами Пензенской области); - Дату рождения (число, месяц, год); - Пол (м., ж.) - Адрес гражданина Российской Федерации по прописке в паспортеили данные регистрации; - Признак территории; - Признак социального положения; - Наименование страховой медицинской организации (филиалатерриториального фонда, выполняющего функцию страховщика) и ее местонахождение (город, населенный пункт); - Наименование ЛПУ; - Дату обращения (по поликлинике и стоматологии); - Дату начала и окончания лечения (по стационару); - Количество койко-дней (по стационару); - Количество условных единиц трудоемкости при стоматологическом изубоврачебном посещении; - Уровень оказания стационарной медицинской помощи (клинический,городской, ЦРБ); - Профиль койки (в соответствии с утвержденным постановлениемПравительства Пензенской области); - Код типа услуги (по поликлинике); - Код класса услуги (по поликлинике); - Код вида услуги (по поликлинике); - Код основного заболевания по МКБ-10; - Код специалиста; - Исход лечения; - Номер истории болезни. - Признак варианта экстренности; - Признак "особый случай". В случае отклонения сроков лечения от медико-экономическихстандартов, принятых на территории Пензенской области в сторонуувеличения или уменьшения, необходимо представлять пояснительнуюзаписку по каждому конкретному случаю. Территориальный фонд проверяет предъявленный медицинскимучреждением реестр, счет (счета) и, при отсутствии претензий клечебно-профилактическому учреждению, осуществляет оплату оказанноймедицинской помощи. При предъявлении другими территориальными фондами обязательногомедицинского страхования Российской Федерации претензий по качествузаполнения реестров на оплату медицинских услуг, оказанных иногороднимгражданам, Территориальный фонд направляет соответствующий запрос вЛПУ. В случае непредоставления лечебно-профилактическим учреждением втечение 30 календарных дней от даты получения запроса необходимой дляоплаты счета информации счет отклоняется от оплаты. 4.11 В соответствии с законодательными и нормативными актамивоеннослужащие имеют право на бесплатную медицинскую помощь ввоенно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях Минобороны РФ,МВД РФ, ФСБ РФ, ФСНП РФ и других воинских формированиях. Приотсутствии по месту военной службы или жительства военнослужащих такихучреждений или отсутствии в них необходимых отделений, а также внеотложных случаях, медицинская помощь оказывается беспрепятственно ибесплатно в медицинских учреждениях, независимо от ведомственнойпринадлежности и форм собственности. Затраты, связанные с оказанием медицинской помощи военнослужащим,компенсируются учреждениям здравоохранения за счет средствсоответствующих министерств и ведомств по действующим тарифам дляданного учреждения здравоохранения на момент оказания военнослужащемумедицинской помощи. Аналогично решаются вопросы охраны здоровья сотрудниковвнутренних дел, а также офицеров, уволенных с военной службы подостижению предельного возраста пребывания по военной службе,состоянию здоровья или в связи с организационно-штатнымимероприятиями. 4.12 Оплата медицинских услуг, оказанных в медицинскихучреждениях системы Министерства здравоохранения РФ гражданскомуперсоналу, работающему в воинских частях, подразделениях, учрежденияхМинобороны РФ, МВД, ФСК, ДНП РФ и других воинских формирований,производится на общих основаниях и в соответствии с Правиламиобязательного медицинского страхования граждан Пензенской области. 4.13 Гражданам СНГ медицинская помощь оказывается согласносоответствующим приказам Министра здравоохранения РФ. 4.14 В случае направления части финансовых средств обязательногомедицинского страхования ( на основании соответствующего постановленияПравительства Пензенской области) на централизованные поставкилекарственных средств для ЛПУ, работающих в системе ОМС, оплата услуглечебно-профилактическим учреждениям Пензенской области должнапроизводится с применением поправочных коэффициентов к согласованным вустановленном порядке тарифам. Поправочные коэффициенты определяютсяТерриториальным фондом и доводятся до сведения страховых медицинскихорганизаций и лечебно-профилактических учреждений, исходя из нормативафинансовых средств, направляемых на финансирование централизованныхпоставок медикаментов. 4.15 При предъявлении к оплате Территориальным фондом в другиетерриториальные фонды обязательного медицинского страхования счетов залечение иногородних граждан в лечебно-профилактических учрежденияхПензенской области поправочные коэффициенты к тарифам не применяются. 4.16 В остальных случаях, не определенных настоящим Положением,следует руководствоваться Правилами обязательного медицинскогострахования граждан Пензенской области, а также заключеннымидоговорами на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. 4.17 Сумма всех предъявленных на оплату счетов не должна бытьвыше утвержденной стоимости Территориальной программы. 5. Порядок оплаты случаев с ошибочными реквизитами в реестрахоказанных медицинских услуг, предъявляемых лечебно-профилактическимиучреждениями. 5.1. К ошибочным реквизитам относятся: 5.1.1. Указанные в реестре медицинской помощи по видам испециальностям, не предусмотренным в утвержденной Территориальнойпрограмме. 5.1.2. Несоответствие половозрастных признаков пациента профилюзаболевания. 5.1.3. Несоответствие стоимости лечения, указанной в реестре,тарифам действующим на момент оказания медицинской помощи. 5.1.4. Технически неверно оформленные реестры (случаи), несоответствующие установленным требованиям. 5.2. Реестры с ошибочными реквизитами по пунктам 5.1.2., 5.1.3.,5.1.4. возвращаются на доработку медицинскому учреждению и подлежатоплате после доработки в соответствии с условиями договора "Напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию". 5.3. Случаи с ошибочными реквизитами по пункту 5.1.1. оплате засчет средств обязательного медицинского страхования не подлежат. 6. Пени и штрафные санкции при оплате медицинских услуг 6.1 На основе предъявленных счетов осуществляется экспертизаконтроля качества. Порядок проведения экспертиз и предъявленияштрафных санкций определяется Положением о порядке проведенияэкспертизы качества оказания медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования Пензенской области,утвержденного Министерством здравоохранения и социального развитияПензенской области и согласованного с Территориальным фондом,профессиональной медицинской ассоциацией. 6.2 За несвоевременную оплату медицинской помощи, оказаннойзастрахованным гражданам. Страховщик в соответствии с условиямизаключенного договора на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованиюуплачивает лечебно-профилактическому учреждению пеню за каждый деньпросрочки из расчета 1/300 ставки рефинансирования Центрального банкаРоссийской Федерации на момент образования задолженности. Уплата пенине освобождает от выполнения основного договора. 6.3 При необоснованном повторном выставлении счета к оплате, втом числе при выставлении счета за одну и ту же медицинскую услугуболее чем одному плательщику (плательщик - организация, котораяоплачивает медицинскую услугу: Страховщик, Территориальный фонд(филиал фонда)), а также при обнаружении фактов дублирования счета,лечебно-профилактическое учреждение уплачивает плательщику штраф вразмере неправильно предъявленной для оплаты суммы. 6.4 Взимание пени и штрафов может осуществляться: - путем их добровольной уплаты лечебно-профилактическимучреждением; - путем удержания сумм финансовых санкций при текущих расчетах слечебно-профилактических учреждений по счетам за оказанные медицинскиеуслуги, т.е. плательщик вправе на основании акта проверки счетовчастично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинскихуслуг; - по решению арбитражного и третейского суда. __________ Приложение N 1 к Положению о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области И Н С Т Р У К Ц И Я о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования 1. Настоящая Инструкция о порядке финансовых расчетов междутерриториальными фондами обязательного медицинского страхования замедицинскую помощь в объеме базовой программы обязательногомедицинского страхования граждан Российской Федерации, оказаннуюгражданам Российской Федерации за пределами территории страхования(далее - Инструкция) разработана в соответствии с Законом РоссийскойФедерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации",постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации11 октября 1993 года N 1018 "О мерах по выполнению Закона РоссийскойФедерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "Омедицинском страховании граждан в РСФСР", уставом Федерального фондаобязательного медицинского страхования, утвержденным постановлениемПравительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г N 857, Положениемо территориальном фонде обязательного медицинского страхования,утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от24 февраля 1993 года N 4543-1 (в редакции Федерального закона от 24марта 2001 года N 33-ФЗ) и приказом Федерального фонда обязательногомедицинского страхования от 23 августа 2000 года N 70. 2. Инструкция устанавливает порядок финансовых расчетов междутерриториальными фондами обязательного медицинского страхования замедицинскую помощь, оказанную за пределами территории страхованиягражданина Российской Федерации, в объеме базовой программыобязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации,утверждаемой постановлением Правительства Российской Федерации (далее- межтерриториальные взаиморасчеты). Межтерриториальные взаиморасчеты осуществляются также замедицинскую помощь, оказанную гражданам постоянно проживающим натерритории Российской Федерации, однако, не имеющим гражданстваРоссийской Федерации, но застрахованным на территории одного изсубъектов Российской Федерации в соответствии со ст. 8 ЗаконаРоссийской Федерации "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации". В целях настоящей Инструкции под территорией страхованияпонимается территория субъекта Российской Федерации, где страховательпо обязательному медицинскому страхованию обязан встать на учет вкачестве плательщика в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации. 3. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования,обеспечивая реализацию прав граждан Российской Федерации на получениемедицинской помощи в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования на всей территории Российской Федерации, втом числе за пределами постоянного места жительства, выступают вкачестве гаранта оплаты медицинской помощи, оказанной гражданамРоссийской Федерации вне территории страхования. Предоставление плановой медицинской помощи застрахованныминогородним гражданам осуществляется в соответствии с порядком,принятым органами управления здравоохранением субъекта РоссийскойФедерации. 4. Оплата медицинской помощи в пределах базовой программыобязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации,оказанной гражданам Российской Федерации за пределами территориистрахования, производится по месту оказания медицинской помощитерриториальным фондом обязательного медицинского страхования (далее -территориальный фонд-1) по тарифам, действующим на данной территориина момент оказания медицинской помощи. Возмещение суммы, оплаченнойтерриториальным фондом-1, осуществляет территориальный фондобязательного медицинского страхования по месту страхования гражданина(далее - территориальный фонд-2) в соответствии с настоящейИнструкцией. 5. Тарифы на медицинские услуги, по которым осуществляютсямежтерриториальные взаиморасчеты, включают затраты, предусмотренныетарифами на данной территории, по статьям расходов: оплата труда,начисления на оплату труда, медикаменты и перевязочные средства,продукты питания, мягкий инвентарь и обмундирование - согласноэкономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации. 6. Медицинское учреждение, входящее в систему обязательногомедицинского страхования и оказавшее медицинские услуги гражданину,застрахованному по обязательному медицинскому страхованию в другомсубъекте Российской Федерации, формирует и направляет реестр и счет(счета) в соответствии с порядком, принятым на территории оказаниямедицинской помощи, в территориальный фонд-1. 7. Территориальный фонд-1 проверяет предъявленный медицинскимучреждением реестр, счет (счета) и, при отсутствии претензий клечебно-профилактическому учреждению, осуществляет оплату оказанноймедицинской помощи. 8. Территориальный фонд-1 предъявляет территориальному фонду-2 коплате реестр счета по оплате медицинских услуг, сформированный всоответствии с п. 13 данной Инструкции, и счет на общую суммуоказанных медицинских услуг не позднее следующего календарногоквартала от даты окончания оказания медицинской помощи. С цельюускорения проведения межтерриториальных взаиморасчетов исовершенствования обработки реестров счетов можно направлять их спомощью электронной почты, руководствуясь правилами представленияинформации на машинном носителе при проведении межтерриториальныхвзаиморасчетов. Оплату счета производить после получения его набумажном носителе. 9. Территориальный фонд-2 производит обработку и оплату счета,предъявленного территориальным фондом-1 (в том числе повторнополученного), в срок не позднее 30 календарных дней от даты полученияреестра счета и счета на бумажном носителе. При наличии претензий по отдельным случаям оказания медицинскойпомощи, территориальный фонд-2 выставляет мотивированный отказ набумажном носителе и в электронном виде направляет Протокол обработкиреестра счета в срок не позднее 30 календарных дней от даты получениясчета на бумажном носителе. Территориальный фонд-1 дает ответ на мотивированный отказ набумажном носителе и в электронном виде направляет исправленную часть всрок не позднее 30 календарных дней с момента получениямотивированного отказа на бумажном носителе, кроме случаев, требующихпроведения экспертизы качества медицинской помощи. В случаях, требующих проведения экспертизы качества медицинскойпомощи, она должна осуществляться в течение 3 месяцев с моментаполучения территориальным фондом-1 мотивированного отказа. 10. Обоснованными (мотивированными) причинами отсрочки или отказав оплате счета по каждому отдельному случаю (пациенту) являютсяследующие: 1. Превышение объема предоставленной медицинской помощиотносительно предусмотренного базовой программой обязательногомедицинского страхования граждан Российской Федерации, утверждаемойпостановлением Правительства Российской Федерации. 2. Завышение тарифов на медицинскую помощь, принятых натерритории оказания медицинской помощи иногороднему гражданину. 3. Факты оказания медицинской помощи в медицинском учреждении, нефункционирующем в системе обязательного медицинского страхования. 4. Случаи оказания медицинской помощи, требующие экспертизыкачества лечения. 5. Заполнение реестра счета с включением недостоверных иошибочных данных, делающих невозможной идентификацию застрахованных. Иные претензии, относящиеся к качеству заполнения реестров счетови счетов, требующих уточнения, и другие вопросы, относящиеся ккомпетенции территориального фонда обязательного медицинскогострахования по месту страхования гражданина, необходимо рассматриватьпо согласованию между территориальными фондами ОМС в рабочем порядке. Отсутствие на территории страхования гражданина выверенной базыданных застрахованных не может служить причиной отказа в оплатемедицинской помощи, оказанной иногородним гражданам, так какобеспечение всеобщности обязательного медицинского страхованияпредусматривает страхование всего зарегистрированного населения,подлежащего обязательному медицинскому страхованию, и является однойиз основных задач территориального фонда обязательного медицинскогострахования. 11. Территориальный фонд-2 после оплаты счета восстанавливаетфинансовые средства путем предъявления реестра и счета страховоймедицинской организации (филиалу территориального фонда, выполняющемуфункцию страховщика), застраховавшей гражданина, или другим,установленным на территории порядком. 12. Территориальные фонды-1, 2 и страховая медицинскаяорганизация (филиал территориального фонда, выполняющий функциистраховщика) используют свое право осуществления проверкидостоверности тарифов на медицинские услуги, принятых на территорииоказания медицинской помощи, в предъявленных им реестрах счетов;контроля объемов и качества медицинской помощи и защиты правзастрахованных. При проведении экспертизы качества медицинской помощи оформляетсяакт экспертной оценки качества медицинской помощи (см. Приложение 2).При этом необходимо руководствоваться приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации и Федерального фондаобязательного медицинского страхования от 24.10.96 N 363/77 "Осовершенствовании контроля качества медицинской помощи населениюРоссийской Федерации", где перечислены основные причины назначениявневедомственной медицинской экспертизы. 13. Реестр счета по оплате медицинских услуг (см. Приложение 1)должен содержать: Коды территории, выставившей счет и территории,которой предъявлен счет, согласно кодам территориальных фондов ОМС. - Дату и номер счета, сформированного в территориальном фонде-1; - В алфавитном порядке: фамилию, имя и отчество гражданина полностью. При отсутствии отчества по документу, удостоверяющему личность, - в признаке "Особый случай" заносится код-5. В случае отсутствия у детей страхового медицинского полисаобязательного страхования и паспорта после Ф.И.О. ребенка через дробьзаносится Ф.И.О. одного из родителей или его законных представителей. - Пол; - Дату и номер полиса и (или) паспорта. В случае отсутствия страхового медицинского полиса обязательногострахования граждан необходимо указать: - номер и серию паспорта (при этом в признаке "Особый случай"заносится код-1); - для детей (при отсутствии и паспорта) - паспортные данныеодного из родителей или их законных представителей (при этом впризнаке "Особый случай " заносится код-4); - для новорожденных - в графу Ф.И.О. заносится Ф.И.О. матери,далее паспортные данные матери, в признаке "Особый случай" заноситсякод-3. - Наименование страховой медицинской организации (филиала территориального фонда, выполняющего функции страховщика), через дробь указывается код ОКПО - данные вносятся после дополнительной информации Федерального фонда ОМС; - Дату рождения (число, месяц, год); - Адрес регистрации гражданина Российской Федерации; - Дату начала и окончания лечения; - Код вида медицинской помощи (1 - стационарная; 2 - амбулаторно-поликлиническая; 3 - дневной стационар; 4-плановая стационарная). - Номер действующей МКБ, через дробь указывается код основного заболевания; - Сумму к оплате (в рублях); - Наименование медицинского учреждения и его местонахождение (город, населенный пункт), через дробь указывается код ОКПО. - Признак "Особый случай": 1 - пациент при обращении в ЛПУ предъявил только паспорт; 2 - пациент при обращении в ЛПУ предъявил иной документ, удостоверяющий личность; 3 - медицинская помощь оказана новорожденному; 4 - при оказании медицинской помощи ребенку был предъявлен паспорт одного из его родителей или законного представителя; 5 - у пациента по документу, удостоверяющему личность, отсутствует отчество. 14. Проведение межтерриториальных взаиморасчетов, возможно наоснове взаимозачетов в соответствии с действующим законодательством, соформлением акта о согласовании проведения взаимозачёта (см.Приложение 3). На основании акта составляются авизо (уведомление илиизвещение о проведенной операции) с отражением суммы, предъявленнойдля оплаты за оказанные медицинские услуги и суммы, зачтенной впорядке взаимной задолженности. 15. Споры, возникающие между территориальными фондамиобязательного медицинского страхования при осуществлениимежтерриториальных взаиморасчетов, могут разрешаться в порядке,установленном действующим законодательством. 16. Медицинская помощь, превышающая объемы базовой программыобязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации,высокотехнологичная и дорогостоящая, по социально значимымзаболеваниям, оказанная станциями (отделениями) скорой медицинскойпомощи, финансируемая за счет средств бюджетов всех уровней, -межтерриториальным взаиморасчетам не подлежит. __________ Приложение N 1 к Инструкции о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования РЕЕСТР Счета от ______ N _____ по оплате медицинских услуг, оказанных в медицинских учреждениях ______________ (наименование субъекта РФ) код территории ___________, гражданам, застрахованным на территории ___________________ код территории ________ (наименование субъекта РФ) за период с ________ по _____________+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+¦ N ¦ Ф.И.О. ¦ Пол ¦ N, ¦ N, ¦ Наименование ¦ Дата ¦ Адрес ¦ Дата ¦ Дата ¦ Код вида ¦ N ¦ Наименование ¦ Сумма к ¦ Признак ¦¦ п/п ¦ полностью ¦ ¦ серия ¦ серия ¦ СМО (филиала ¦ рождения ¦ регистрации ¦ начала ¦ окончания ¦ медицин. ¦ действующей ¦ ЛПУ и его ¦ оплате ¦ особый ¦¦ +----------------¦ ¦ полиса ¦ паспорта ¦ ТФОМС) ¦ полностью ¦ гражданина ¦ лечения ¦ лечения ¦ помощи ¦ МКБ ¦ местонахождение ¦ (руб.) ¦ случай ¦¦ ¦ Ф.И.О. ¦ ¦ ¦ +--------------¦ ¦ РФ ¦ (обслед.) ¦ (обслед.) ¦ (1, 2, +-------------+-----------------¦ ¦ (1, 2, ¦¦ ¦ одного из ¦ ¦ ¦ ¦ Код ОКПО* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 3, 4)** ¦ Код ¦ Код ОКПО ¦ ¦ 3, 4, 5) ¦¦ ¦ родителей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ основного ¦ ¦ ¦ *** ¦¦ ¦ ребенка или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ заболевания ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ его законных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ представителей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+----------------+-----+--------+----------+--------------+-----------+-------------+-----------+-----------+----------+-------------+-----------------+---------+----------¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+----------------+-----+--------+----------+--------------+-----------+-------------+-----------+-----------+----------+-------------+-----------------+---------+----------¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ *) данные вносятся после дополнительной информации Федеральногофонда обязательного медицинского страхования **) 1 - стационарная, 2 - амбулаторно-поликлиническая, 3 -дневной стационар, 4 - плановая стационарная ***) 1 - пациент при обращении в ЛПУ предъявил только паспорт; 2- пациент при обращении в ЛПУ предъявил иной документ, удостоверяющийличность; 3 - медицинская помощь оказана новорожденному; 4 - приоказании медицинской помощи ребенку был предъявлен паспорт одного изего родителей или законного представителя; 5 - у пациента подокументу, удостоверяющему личность, отсутствует отчество. Исполнительный директор ТФОМС _________________ /Ф.И.О./ Гл. бухгалтер _________________ /Ф.И.О./ __________ Приложение N 2 к Инструкции о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования АКТ экспертной оценки качества медицинской помощи "___"_______ 200___г. N ______ 1. 1. Ф.И.О. врача-эксперта _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (наименование проверяющей организации) 2. Наименование ЛПУ, его местонахождение, код ОКПО______________________________________________________________________ 3. Включено в территориальную программу ОМС, утвержденную _______ 4. Номер, дата счета по оплате медицинских услуг, номер позиции вреестре счета ____________________ 5. Ф.И.О. больного, дата рождения, адрес регистрации______________________________________________________________________ 6. Номер и серия полиса _________________________________ 7. Номер и серия паспорта ________________________________ 8. Номер истории болезни _______________________________ 9. Клинический диагноз - основного заболевания ______________,код по действующей МКБ __________________ - сопутствующего ______________________________________ - осложнения __________________________________________ 10. Исход заболевания ________________________________________ 11. Срок лечения с ________________ по _______________________ 12. Стоимость лечения по счету N _____ от _______, предъявленномутерриториальному фонду 2 ____________ 13. Постатейный состав тарифа на мед. услуги, утвержденный натерритории оказания медицинской помощи_____________________________________ 14. Оказана экстренная, плановая (нужное подчеркнуть) медицинскаяпомощь. В случае оказания плановой медицинской помощи, указать: кемнаправлен пациент ____________________________________________________ 15. Вид оказанной медицинской помощи: стационарная,амбулаторно-поликлиническая, дневной стационар (нужное подчеркнуть) 16. Ф.И.О. лечащего врача _______________________________________ II. Экспертиза+-------------------------------------------------------------------------------------+¦ NN п/п ¦ Этапы лечебно- ¦ Продолжительность ¦ Затраты ЛПУ ¦ Краткий перечень ¦¦ ¦ диагностического ¦ лечения ¦ согласно ¦ недостатков ¦¦ ¦ процесса ¦ ¦ утвержденным ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ тарифам ¦ ¦+------------+------------------+-------------------+--------------+------------------¦¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦+------------+------------------+-------------------+--------------+------------------¦¦ 1. и т. д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------------------------------------------------------------------------+ III. Заключение эксперта: Причины проведения экспертизы: __________________________________ Что выявлено в результате экспертизы: ___________________________ Заключение эксперта: ____________________________________________ Гл. врач ____________ /Ф.И.О/ Эксперт ТФОМС (СМО, филиала ТФОМС) ____________ Экономист ___________ /Ф.И.О./ __________ Приложение N 3 к Инструкции о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования АКТ о согласовании проведения взаимозачёта по финансовым расчетам между территориальным фондом ОМС ______________________________________ (наименование субъекта РФ) и территориальным фондом ОМС ___________________________ за (наименование субъекта РФ)медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательногомедицинского страхования граждан Российской Федерации, оказаннуюгражданам за пределами территории страхования. 1. На основании Инструкции "О порядке финансовых расчетов междутерриториальными фондами обязательного медицинского страхования замедицинскую помощь в объеме базовой программы обязательногомедицинского страхования граждан Российской Федерации, оказаннуюгражданам Российской Федерации за пределами территории страхования",утвержденной приказом Федерального фонда обязательного медицинскогострахования от 23.08.2000 N 70, стороны согласовали суммы взаимнойзадолженности по предъявленным счетам+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+¦ территориальный фонд обязательного медицинского ¦ ¦ территориальный фонд обязательного медицинского ¦¦ страхования (А) наименование субъекта ¦ ¦ страхования (Б) наименование субъекта ¦¦ Российской Федерации ¦ ¦ Российской Федерации ¦+-------------------------------------------------------------+------+-------------------------------------------------------¦¦ N ¦ Счета, ¦ сумма, ¦ отказано ¦ сумма, ¦¦ N ¦ Счета, ¦ сумма, ¦ отказано ¦ сумма, ¦¦ ¦ полученные ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ полученные ¦ ¦ ¦ ¦¦ п/п ¦ ТФОМС ¦ предъявленная ¦ в оплате ¦ принятая к ¦¦ п/п ¦ ТФОМС (Б) ¦ предъявленная ¦ в оплате ¦ принятая к ¦¦ ¦ (А)* ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ от ТФОМС ¦ по счетам ¦ счетов ¦ взаиморасчету ¦¦ ¦ от ТФОМС ¦ по счетам ¦ счетов ¦ взаиморасчету ¦¦ ¦ (Б)* ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ (А) ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ дата, N ¦ в гр. 1 ¦ на сумму ¦ с ТФОМС (Б) ¦¦ ¦ дата, N ¦ в гр. 5 ¦ на сумму ¦ с ТФОМС (А) ¦+-----+------------+---------------+----------+---------------¦+-----+------------+---------------+----------+---------------¦¦ А ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦¦ Б ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦+-----+------------+---------------+----------+---------------¦+-----+------------+---------------+----------+---------------¦¦ ¦ итого: ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------------------------------------------------++-------------------------------------------------------------+ * ТФОМС А и Б - фонды, участвующие в проведении взаимозачета 2. На основании п. 14 вышеназванной Инструкции стороныдоговорились: погасить задолженности на сумму _____________ руб.__________________ коп. взаимозачётом.(сумма прописью) Исполнительный директор ТФОМС Главный бухгалтер ТФОМС ____________ /Ф.И.О./ ____________ /Ф.И.О./ Исполнительный директор ТФОМС Главный бухгалтер ТФОМС ____________ /Ф.И.О./ ____________ /Ф.И.О./ __________ Приложение N 9 УТВЕРЖДЕНО постановлением Правительства Пензенской области от 5 ноября 2002 N 515-пП Положение о тарифах на медицинские услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее - Положение о тарифах) 1. Тарифы являются денежными суммами, определяющими уровеньвозмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения повыполнению территориальной программы обязательного медицинскогострахования граждан. 2. Тарифы разрабатываются территориальным фондом обязательногомедицинского страхования Пензенской области (далее - Территориальныйфонд), согласовываются с органами государственного управленияПензенской области, представителями страховых медицинских организацийи профессиональными медицинскими ассоциациями (при отсутствиипоследних - с областным комитетом профсоюзов медицинских работников) ииспользуются для оплаты медицинской помощи (медицинских и иных услуг),оказываемой по территориальной программе обязательного медицинскогострахования (далее - территориальная программа) застрахованнымгражданам и финансируемой за счет средств обязательного медицинскогострахования в соответствии со способами оплаты, определеннымиПоложением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования на территории Пензенской области. 3. В состав тарифа с 1 января 2002 года включаются следующиерасходы медицинских учреждений на выполнение территориальной программыв соответствии с Федеральным законом "О бюджетной классификацииРоссийской Федерации" от 15 августа 1996 г. N 115-ФЗ (в ред.Федерального закона от 08 августа 2001 года N 127-ФЗ): 110100 - для определения расходов на оплату (оплата труда) труда раздельно рассчитана основная и дополнительная заработная плата основного и общеучрежденческого персонала. Основная заработная плата определена, исходя из данных по тарификационным спискам лечебно- профилактических учреждений, составленным по состоянию на 1 июля 2001 года на основании действующего и утвержденного руководителем учреждения штатного расписания (включая вакансии) в соответствии с установленными нормативами. Количество штатных должностей, используемое при расчете фонда оплаты труда на текущий год определено в Программе государственных гарантий оказания гражданам Пензенской области бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Пензенской области. Дополнительная заработная плата включается в затраты через коэффициент и исчисляется как отношение суммы дополнительных выплат (расходов на дополнительную заработную плату) к основной заработной плате всего персонала. При определении расходов на оплату труда учтено (посредством применения соответствующего коэффициента) повышение тарифных ставок, предусмотренное постановлением Правительства РФ от 6 ноября 2001 г. N 775 "О повышении тарифных ставок (окладов) Единой тарифной сетки по оплате труда работников организаций бюджетной сферы". Величина расходов на оплату труда устанавливается в соответствии с действующим законодательством РФ и нормативными актами Правительства РФ, Министерства труда и социального развития РФ, Министерства здравоохранения РФ. Условия и размеры оплаты труда работников здравоохранения (доплаты, надбавки), выходящие за рамки федеральных нормативных актов и принимаемые постановлениями, распоряжениями органов законодательной и исполнительной власти Пензенской области, не учитываются при расчете тарифов на медицинские услуги, оказываемые в системе ОМС. 110200 - определяются исходя из суммарного (начисления процента начислений, установленных на фонд оплаты труда) законодательством РФ (единый социальный налог (взнос), включая тарифы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний); 110310 (медикаменты, - расходы определены на основе норм перевязочные расходов и объемов медицинской помощи, средства и прочие предоставляемой по территориальной лечебные расходы) программе, предусмотренных в Программе государственных гарантий оказания гражданам Пензенской области бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Пензенской области, в разделах 8 и 4 соответственно; 110330 - расходы определены на основе норм (Продукты питания) расходов на 1 койко-день и объемов медицинской помощи, предоставляемой по территориальной программе, предусмотренных в Программе государственных гарантий оказания гражданам Пензенской области бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Пензенской области, в разделах 8 и 4 соответственно; 110320 (мягкий - расходы определены на основании норм инвентарь и расходов на 1 койко-день в обмундирование) круглосуточном стационаре и на 1 день пребывания в дневном стационаре, установленных приказом Министерства здравоохранения СССР от 15 сентября 1988 г. N 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий" и утвержденных объемов медицинской помощи, предоставляемой по территориальной программе. Нормы расходов на текущий год предусмотрены в Программе государственных гарантий оказания гражданам Пензенской области бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Пензенской области, в разделе 8; 4. Структура расходов, включенных в состав тарифов на медицинскиеуслуги, оказываемые по территориальной программе, представлена вразделе 9 Программы государственных гарантий оказания гражданамПензенской области бесплатной медицинской помощи, утвержденнойпостановлением Правительства Пензенской области. 5. На территории Пензенской области с 1 января 2002 годаиспользуются групповые тарифы (для однотипных лечебных учреждений) ивводится единая методика расчета тарифов: - по средней стоимости одного врачебного посещения поликлиники,дифференциация тарифов предусматривается по категориям населения(взрослое, детское) и по перечню медицинских специальностей (переченьмедицинских специальностей устанавливается в разделе 4 Программыгосударственных гарантий оказания гражданам Пензенской областибесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлениемПравительства Пензенской области); - по средней стоимости условной единицы трудоемкости (УЕТ) пристоматологических и зубоврачебных посещениях; - по средней стоимости одного дня пребывания в дневномстационаре; - по средней стоимости одного койко-дня в стационарах Пензенскойобласти в зависимости от категории населения (взрослое, детское),уровней организации медицинской помощи (клинический, городской, ЦРБ),профилей отделений (коек) (см. таблицу 2, таблицу 3). Для расчета стоимости одного врачебного посещения (Svi) кконкретному специалисту норматив финансовых затрат на одно врачебноепосещение (Sv) умножается на относительные коэффициенты стоимостиодного посещения (Rvi) из таблицы 1 по формуле: Svi = Sv * R vi, где Sv - территориальный норматив финансовых затрат на одно врачебноепосещение, установленный в разделе 9 в Программе государственныхгарантий оказания гражданам Пензенской области бесплатной медицинскойпомощи, утвержденной постановлением Правительства Пензенской областина текущий год. Rvi - относительный коэффициент стоимости одного врачебногопосещения по таблице 1. Для расчета стоимости одного дня госпитализации для k-го уровняна койках i-го профиля по таблице 2 определяется соответствующийотносительный коэффициент Rki. Тогда норматив стоимости одного днягоспитализации для k-го уровня на койках i-го профиля определяетсяформулой: Skdki = Skd x Rki, где Skdki - стоимость одного дня госпитализации для k-го уровня накойках i-ro профиля. Skd - территориальный норматив стоимости одного койко-дня встационарах Пензенской области, установленный в разделе 9 Программыгосударственных гарантий оказания гражданам Пензенской областибесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлениемПравительства Пензенской области на текущий год. Rki - относительный коэффициент стоимости одного койко-днягоспитализации по таблице 2. При этом при расчете норматива стоимости 1 койко-днягоспитализации: - для производства абортов в ЛПУ городского и клинического уровней используются относительные коэффициенты стоимости одного койко-дня госпитализации на гинекологических койках соответствующего уровня; - в отделениях гнойной хирургии в лечебно-профилактических учреждениях всех уровней используются относительные коэффициенты стоимости одного койко-дня госпитализации на койках сосудистой хирургии соответствующего уровня; - на койках интенсивной терапии в лечебно-профилактических учреждениях всех уровней используются относительные коэффициенты стоимости одного койко-дня госпитализации на аллергологических койках. В соответствии с методическими рекомендациями по порядкуформирования и экономического обоснования Территориальных программгосударственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинскойпомощью, утвержденными Министерством здравоохранения РФ, ФФОМС исогласованными Министерством финансов РФ, на территории Пензенскойобласти вводятся 3 уровня организации медицинской помощи: - клинический уровень - городской уровень - уровень ЦРБ Распределение лечебно-профилактических учреждений по уровняморганизации медицинской помощи представлено в таблице N 3 к настоящемуПоложению о тарифах. 6. Под объектом установления тарифа понимается медицинскаяпомощь, выраженная в объемных показателях деятельности медицинскихучреждений по обязательному медицинскому страхованию: - 1 койко-день в стационаре; - 1 день пребывания в дневном стационаре; - 1 врачебное посещение поликлиники; - 1 условная единица трудоемкости (УЕТ) при стоматологическом изубоврачебном посещении. 7. Тарифы являются контролируемыми, подлежащими регулированиючерез тарифное соглашение. 8. Суммарная годовая величина себестоимости планового объемамедицинских услуг не должна превышать за год стоимости территориальнойпрограммы по конкретному лечебно-профилактическому учреждению. 9. В случае недостатка финансовых поступлений в Территориальныйфонд (за счет налогов и страховых взносов органов исполнительнойвласти на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения) на финансирование территориальной программы: - Территориальному фонду применять понижающие коэффициенты ктарифам; - страховым медицинским организациям оплачивать медицинскуюпомощь по территориальной программе с учетом понижающих коэффициентов. 10. Индексация тарифов на оказание медицинских услуг производитсяпутем установления коэффициента индексации на основаниитерриториальных показателей прироста средств обязательногомедицинского страхования и данных об индексах цен областного комитетагосударственной статистики, а также при условии изменений тарифныхставок и тарифных коэффициентов Единой тарифной сетки по оплате трудаработников организацией бюджетной сферы. Размер индексации тарифов определяется совместно Министерствомздравоохранения и социального развития Пензенской области иТерриториальным фондом по согласованию с Управлением финансовПензенской области. 11. Тарифы медицинского учреждения являются едиными для всехстраховых медицинских организаций, оплачивающих медицинскую помощь вданном учреждении. 12. В случае накопления средств в резерве оплаты медицинскихуслуг страховых медицинских организаций тарифы на медицинские услугиподлежат пересмотру. Таблица N 1 К Положению о тарифах на медицинские услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области Относительные коэффициенты стоимости одного врачебного посещения (Rvi) для амбулаторно-поликлинических учреждений всех уровней (клинического, городского, районного) +-----------------------------------------------+ ¦ Специальности ¦ Дети ¦ Взрослые ¦ +---------------------------+--------+----------¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +---------------------------+--------+----------¦ ¦ Кардиология ¦ 1,2187 ¦ 1,0840 ¦ +---------------------------+--------+----------¦ ¦ Ревматология ¦ 1,1910 ¦ 1,1831 ¦ +---------------------------+--------+----------¦ ¦ Гастроэнтерология ¦ 1,2491 ¦ 1,2306 ¦ +---------------------------+--------+----------¦ ¦ Пульмонология ¦ 1,4194 ¦ 1,3930 ¦ +---------------------------+--------+----------¦ ¦ Эндокринология ¦ 2,6078 ¦ 1,9014 ¦ +---------------------------+--------+----------¦ ¦ Нефрология ¦ 2,9709 ¦ 2,9643 ¦ +---------------------------+--------+----------¦ ¦ Гематология ¦ 2,9603 ¦ 2,9286 ¦ +---------------------------+--------+----------¦ ¦ Аллергология ¦ 2,0189 ¦ 1,7759 ¦ +---------------------------+--------+----------¦ ¦ Педиатрия (общая) ¦ 0,9771 ¦ ¦ +---------------------------+--------+----------¦ ¦ Терапия (общая) ¦ ¦ 0,9771 ¦ +---------------------------+--------+----------¦ ¦ Инфекционные болезни ¦ 1,5105 ¦ 1,4868 ¦ +---------------------------+--------+----------¦ ¦ Травматология- ортопедия ¦ 1,2834 ¦ 1,1065 ¦ +---------------------------+--------+----------¦ ¦ Урология ¦ 1,0669 ¦ 0,8477 ¦ +---------------------------+--------+----------¦ ¦ Нейрохирургия ¦ 1,7984 ¦ 1,7852 ¦ +---------------------------+--------+----------¦ ¦ Челюстно-лицевая хирургия ¦ 1,2834 ¦ 1,2834 ¦ +---------------------------+--------+----------¦ ¦ Проктология ¦ 2,0096 ¦ 2,0096 ¦ +---------------------------+--------+----------¦ ¦ Хирургия (общая) ¦ 0,9652 ¦ 0,9005 ¦ +---------------------------+--------+----------¦ ¦ Стоматология ¦ 1,3959 ¦ 0,8965 ¦ +---------------------------+--------+----------¦ ¦ Онкология ¦ 1,3626 ¦ 1,3732 ¦ +---------------------------+--------+----------¦ ¦ Акушерство-гинекология ¦ 1,1118 ¦ 1,0048 ¦ +---------------------------+--------+----------¦ ¦ Отоларингология ¦ 0,8437 ¦ 0,8160 ¦ +---------------------------+--------+----------¦ ¦ Офтальмология ¦ 0,9097 ¦ 0,6510 ¦ +---------------------------+--------+----------¦ ¦ Неврология ¦ 1,2451 ¦ 1,1593 ¦ +---------------------------+--------+----------¦ ¦ Дерматология ¦ 1,0352 ¦ 0,7883 ¦ +-----------------------------------------------+ __________ Таблица N 2 к Положению о тарифах на медицинские услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области Относительные коэффициенты стоимости одного койко-дня госпитализации (Rki)+----------------------------------------------------------------------------------------+¦ Профиль отделений (коек) ¦ Клинический ¦ Городской уровень ¦ Уровень ЦРБ ¦¦ ¦ уровень ¦ ¦ ¦¦ +-------------------+--------------------+-------------------¦¦ ¦ взрослые ¦ дети ¦ взрослые ¦ дети ¦ взрослые ¦ дети ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Кардиологические ¦ 1,102 ¦ 1,142 ¦ 0,900 ¦ 0,914 ¦ 0,764 ¦ 0,774 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Ревматологические ¦ 1,203 ¦ 1,178 ¦ 0,930 ¦ 0,932 ¦ 0,820 ¦ 0,821 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Гастроэнтерологические ¦ 1,200 ¦ 1,200 ¦ 0,936 ¦ 0,940 ¦ 0,828 ¦ 0,832 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Пульмонологические ¦ 1,218 ¦ 1,185 ¦ 0,979 ¦ 0,975 ¦ 0,840 ¦ 0,835 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Эндокринологические (т) ¦ 1,158 ¦ 1,158 ¦ 0,889 ¦ 0,949 ¦ 0,779 ¦ 0,796 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Нефрологические (т) ¦ 0,969 ¦ 1,152 ¦ 0,940 ¦ 0,938 ¦ 0,834 ¦ 0,834 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Гематологические ¦ 1,406 ¦ 1,429 ¦ 1,047 ¦ 1,104 ¦ 0,901 ¦ 0,955 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Аллергологические ¦ 1,295 ¦ 1,260 ¦ 0,969 ¦ 0,965 ¦ 0,836 ¦ 0,832 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Педиатрические ¦ ¦ 1,167 ¦ ¦ 0,962 ¦ ¦ 0,835 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Терапевтические (общие) ¦ 1,117 ¦ ¦ 0,889 ¦ ¦ 0,780 ¦ ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Травматологические ¦ 1,271 ¦ 1,304 ¦ 1,107 ¦ 0,990 ¦ 0,913 ¦ 0,940 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Ортопедические ¦ 1,230 ¦ 1,283 ¦ 1,107 ¦ 0,996 ¦ 0,913 ¦ 0,928 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Урологические ¦ 1,251 ¦ 1,416 ¦ 0,946 ¦ 1,033 ¦ 0,907 ¦ 0,978 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Нейрохирургические ¦ 1,349 ¦ 1,461 ¦ 1,038 ¦ 1,124 ¦ 0,989 ¦ 1,059 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Ожоговые ¦ 1,930 ¦ 1,930 ¦ 1,642 ¦ 1,642 ¦ 1,392 ¦ 1,392 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Челюстно-лицевой хирургии ¦ 1,401 ¦ 1,353 ¦ 1,035 ¦ 0,915 ¦ 0,936 ¦ 0,956 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Торокальной ¦ 1,848 ¦ 1,848 ¦ 1,548 ¦ 1,466 ¦ 1,369 ¦ 1,215 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Проктологические ¦ 1,270 ¦ 1,270 ¦ 1,027 ¦ 1,027 ¦ 0,941 ¦ 0,941 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Кардиохирургические ¦ 2,783 ¦ 2,783 ¦ 2,252 ¦ 2,252 ¦ 1,044 ¦ 1,044 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Сосудистой хирургии ¦ 1,720 ¦ 1,720 ¦ 1,268 ¦ 1,268 ¦ 1,219 ¦ 1,219 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Эндокринологические (х) ¦ 1,405 ¦ 1,405 ¦ 1,029 ¦ 1,060 ¦ 0,954 ¦ 0,891 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Нефрологические (х) ¦ 1,507 ¦ 1,507 ¦ 1,344 ¦ 1,344 ¦ 0,954 ¦ 0,891 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Хирургические (общие) ¦ 1,379 ¦ 1,444 ¦ 1,029 ¦ 1,101 ¦ 1,025 ¦ 0,957 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Онкологические ¦ 1,646 ¦ 1,556 ¦ 1,327 ¦ 1,327 ¦ 0,976 ¦ 0,976 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Гинекологические ¦ 1,204 ¦ 1,204 ¦ 1,019 ¦ 1,019 ¦ 0,898 ¦ 0,898 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Отоларингологические ¦ 1,206 ¦ 1,224 ¦ 0,938 ¦ 0,969 ¦ 0,874 ¦ 0,893 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Офтальмологические ¦ 1,308 ¦ 1,294 ¦ 1,022 ¦ 1,051 ¦ 0,987 ¦ 1,041 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Неврологические ¦ 1,205 ¦ 1,225 ¦ 0,889 ¦ 0,907 ¦ 0,808 ¦ 1,001 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Дерматологические ¦ 1,076 ¦ 1,039 ¦ 0,814 ¦ 0,900 ¦ 0,808 ¦ 0,814 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Инфекционные ¦ 1,202 ¦ 1,384 ¦ 0,985 ¦ 1,070 ¦ 0,904 ¦ 0,983 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Для беременных и рожениц ¦ 1,545 ¦ 1,545 ¦ 1,254 ¦ 1,254 ¦ 1,027 ¦ 1,027 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Патологии беременности ¦ 1,490 ¦ 1,490 ¦ 1,294 ¦ 1,294 ¦ 1,056 ¦ 1,056 ¦+---------------------------+----------+--------+----------+---------+----------+--------¦¦ Для производства абортов ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ 1,057 ¦ 1,057 ¦+----------------------------------------------------------------------------------------+ __________ Таблица N 2 к Положению о тарифах на медицинские услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области Рапределение лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе ОМС, по уровням организации медицинской помощи+---------------------------------------------------------------------------------------------------+¦ N ¦ Клинический уровень ¦ N ¦ Городской уровень ¦ N ¦ Уровень ЦРБ ¦¦ п/п ¦ ¦ п/п ¦ ¦ п/п ¦ ¦+-----+--------------------------+-----+------------------------------+-----+-----------------------¦¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦+-----+--------------------------+-----+------------------------------+-----+-----------------------¦¦ 1 ¦ ЦГБ N 6 ¦ 1 ¦ Больница им. Семашко ¦ 1 ¦ Кузнецкая ЦРБ ¦+-----+--------------------------+-----+------------------------------+-----+-----------------------¦¦ 2 ¦ МСЧ N 2 "Биосинтез" ¦ 2 ¦ Городская больница N 1 ¦ 2 ¦ Башмаковская ЦРБ ¦+-----+--------------------------+-----+------------------------------+-----+-----------------------¦¦ 3 ¦ Городская ¦ 3 ¦ Городская больница N 2 ¦ 3 ¦ Беднодемьяновская ЦРБ ¦¦ ¦ стоматологическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ поликлиника ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-----+------------------------------+-----+-----------------------¦¦ 4 ¦ Роддом N 2 ¦ 4 ¦ Роддом N 1 ¦ 4 ¦ Бековская ЦРБ ¦+-----+--------------------------+-----+------------------------------+-----+-----------------------¦¦ 5 ¦ Городская больница N 3 ¦ 5 ¦ Городская больница N 5 ¦ 5 ¦ Белинская ЦРБ ¦+-----+--------------------------+-----+------------------------------+-----+-----------------------¦¦ 6 ¦ Областная больница ¦ 6 ¦ Поликлиника N 7 ¦ 6 ¦ Бессоновская ЦРБ ¦¦ ¦ им. Н.Н.Бурденко ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-----+------------------------------+-----+-----------------------¦¦ 7 ¦ Областная больница ¦ 7 ¦ МСЧ N 1 "ЗИФ" ¦ 7 ¦ Вадинская ЦРБ ¦¦ ¦ им. Н.Ф.Филатова ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-----+------------------------------+-----+-----------------------¦¦ 8 ¦ Областной онкологический ¦ 8 ¦ Отделенческая больница ¦ 8 ¦ Городищенская ЦРБ ¦¦ ¦ диспансер ¦ ¦ ст. Пенза-1 ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-----+------------------------------+-----+-----------------------¦¦ ¦ ¦ 9 ¦ МСЧ ПО "ПЕНЗХИММАШ" ¦ 9 ¦ Земетчинская ЦРБ ¦+-----+--------------------------+-----+------------------------------+-----+-----------------------¦¦ ¦ ¦ 10 ¦ МСЧ ППО "ЭВТ" ¦ 10 ¦ Иссинская ЦРБ ¦+-----+--------------------------+-----+------------------------------+-----+-----------------------¦¦ ¦ ¦ 11 ¦ Кузнецкая городская больница ¦ 11 ¦ Камешкирская ЦРБ ¦+-----+--------------------------+-----+------------------------------+-----+-----------------------¦¦ ¦ ¦ 12 ¦ Кузнецкий роддом ¦ 12 ¦ Колышлейская ЦРБ ¦+-----+--------------------------+-----+------------------------------+-----+-----------------------¦¦ ¦ ¦ 13 ¦ Стоматологическая ¦ 13 ¦ Кондольская ЦРБ ¦¦ ¦ ¦ ¦ поликлиника г. Кузнецка ¦ ¦ ¦+-----+--------------------------+-----+------------------------------+-----+-----------------------¦¦ ¦ ¦ 14 ¦ Каменская ЦРБ ¦ 14 ¦ Лопатинская ЦРБ ¦+-----+--------------------------+-----+------------------------------+-----+-----------------------¦¦ ¦ ¦ 15 ¦ Нижнеломовская ЦРБ ¦ 15 ¦ Лунинская ЦРБ ¦+-----+--------------------------+-----+------------------------------+-----+-----------------------¦¦ ¦ ¦ 16 ¦ Никольская ЦРБ ¦ 16 ¦ Малосердобинская ЦРБ ¦+-----+--------------------------+-----+------------------------------+-----+-----------------------¦¦ ¦ ¦ 17 ¦ Сердобская ЦРБ ¦ 17 ¦ Мокшанская ЦРБ ¦+-----+--------------------------+-----+------------------------------+-----+-----------------------¦¦ ¦ ¦ 18 ¦ Терновская ЦРБ ¦ 18 ¦ Наровчатская ЦРБ ¦+-----+--------------------------+-----+------------------------------+-----+-----------------------¦¦ ¦ ¦ 19 ¦ МСЧ N 59 ¦ 19 ¦ Неверкинская ЦРБ ¦+-----+--------------------------+-----+------------------------------+-----+-----------------------¦¦ ¦ ¦ 20 ¦ ¦ 20 ¦ Пачелмская ЦРБ ¦+-----+--------------------------+-----+------------------------------+-----+-----------------------¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 21 ¦ Сосновоборская ЦРБ ¦+-----+--------------------------+-----+------------------------------+-----+-----------------------¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 22 ¦ Сурская городская ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ больница ¦+-----+--------------------------+-----+------------------------------+-----+-----------------------¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 23 ¦ Тамалинская ЦРБ ¦+-----+--------------------------+-----+------------------------------+-----+-----------------------¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 24 ¦ Шемышейская ЦРБ ¦+---------------------------------------------------------------------------------------------------+