Постановление Правительства Пензенской области от 27.04.2001 № 181-пП
Об организации медицинской помощи населению Пензенской области при работе лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования
ПРАВИТЕЛЬСТВО ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕОт 27 апреля 2001 г. N 181-пПг. Пенза Утратилo силу - Постановление Правительства Пензенской области от 05.11.2002 г. N 515-пП Об организации медицинской помощи населению Пензенской области при работе лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования (В редакции Постановления Правительства Пензенской области от 26.02.2002 г. N 86-пП) В целях реализации постановления Правительства РоссийскойФедерации от 29 ноября 2000 г. N 907 "О программе государственныхгарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатноймедицинской помощью", от 28 февраля2001 г. 64-пП) и в соответствии со статьей 12 Закона РоссийскойФедерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации" (в редакции от 1 июля 1994 г. N 9-ФЗ),Правительство Пензенской области п о с т а н о в л я е т: 1. Утвердить: 1.1. Правила обязательного медицинского страхования гражданПензенской области согласно приложению N 1. 1.2. Типовой договор обязательного медицинского страхованиянеработающих граждан согласно приложению N 2. 1.3. Типовой договор обязательного медицинского страхованияработающих граждан согласно приложению N 3. 1.4. Порядок определения среднедушевых нормативов финансированиятерриториальной программы обязательного медицинского страхованияПензенской области согласно приложению N 4. 1.5. Единые нормативы отчислений в фонды и резервы страховыхмедицинских организаций финансовых средств, поступивших оттерриториального фонда обязательного медицинского страхования(филиала) по дифференцированным подушевым нормативам, и порядокформирования резервов и фондов страховыми медицинскими организациямисогласно приложению N 5. 1.6. Порядок распределения доходов, полученных от размещениявременно свободных средств резервов обязательного медицинскогострахования страховыми медицинскими организациями согласно приложениюN 6. 1.7. Временный порядок финансового взаимодействия и расходованиясредств в системе обязательного медицинского страхования граждан натерритории Пензенской области на 2001 год согласно приложению N 7. 1.8. Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования на территории Пензенскойобласти согласно приложению N 8. 1.9. Положение о тарифах на медицинские услуги, предоставляемыепо территориальной программе обязательного медицинского страхованияПензенской области согласно приложению N 9. 2. Главам администраций территориальных органов государственногоуправления исполнительной власти, органов местного самоуправлениямуниципальных образований в срок до 1 июля 2001 года договорыобязательного медицинского страхования неработающих граждан привести всоответствие с приложением N 2, утвержденным настоящим постановлением. 3. Рекомендовать страховым медицинским организациям в срок до 1июля 2001 года договоры обязательного медицинского страхованияпривести в соответствие с приложениями N 2, N 3, утвержденныминастоящим постановлением. 4. Считать утратившими силу постановления ПравительстваПензенской области: от 28 февраля 2001 г. N 65-пП "О внесенииизменений в постановление Правительства Пензенской области от 21 июня2000 года N 349-пП". 5. Настоящее постановление опубликовать в газетах "Пензенскиегубернские ведомости" и "Издательский дом "Пензенская правда". 6. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить назаместителя Губернатора Пензенской области Лаптева Ю.А. Губернатор Пензенской области В.К.Бочкарев _____________________________ Приложение N 1 Утверждены постановлением Правительства Пензенской области от 27 апреля 2001 г. N 181-пП П Р А В И Л А ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Правила обязательного медицинского страхования гражданПензенской области (далее Правила) разработаны в соответствии состатьями 41, 72, 132 Конституции РФ, на основе Закона РоссийскойФедерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" идругих нормативных, правовых актов по обязательному медицинскомустрахованию. 1.2. Правила регулируют и определяют отношения субъектовмедицинского страхования и территориального фонда обязательногомедицинского страхования Пензенской области (далее Территориальныйфонд) в системе обязательного медицинского страхования на территорииПензенской области. 1.3. В соответствии c Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" гражданам Пензенскойобласти гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплатачерез систему обязательного медицинского страхования в объеме и наусловиях действующей на территории Пензенской области территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования населения Пензенскойобласти, утвержденной в установленном порядке. 1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают:гражданин, страхователь, страховая медицинская организация,медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в областиобязательного медицинского страхования обеспечивают Федеральный фондобязательного медицинского страхования и Территориальный фонд. Фонд - самостоятельное государственное некоммерческоефинансово-кредитное учреждение, осуществляющее управление всейсистемой обязательного медицинского страхования на территорииПензенской области. Взаимоотношения с субъектами обязательного медицинскогострахования Территориальный фонд строит и регулирует на основеадминистративных и гражданско-правовых норм. Для реализации настоящих Правил Территориальному фондупредоставляется право давать субъектам обязательного медицинскогострахования разъяснения, имеющие для всех субъектов обязательную силу. При невыполнении разъяснений Территориального фонда субъектамиобязательного медицинского страхования Территориальный фонд имеетправо обращаться в органы государственной власти и управления(Законодательное Собрание, Правительство области, прокуратура и т.д.)для принятия последними соответствующих мер, не исключая примененияТерриториальным фондом установленных для него прав. 1.5. При обязательном медицинском страховании населенияПензенской области страхователем неработающего населения являетсяадминистрация района, города, которая заключает договор обязательногомедицинского страхования неработающих граждан со страховой медицинскойорганизацией, а в исключительных случаях при отсутствии последних натерритории области с Территориальным фондом (его филиалами).Страхованию подлежат следующие категории граждан: дети, учащиеся истуденты дневной формы обучения, пенсионеры, зарегистрированные вустановленном порядке безработные и другие категории. 1.6. Страхователями работающего населения являются предприятия,учреждения, организации, независимо от форм собственности (вдальнейшем - предприятия), которые заключают договор обязательногомедицинского страхования работающих граждан со страховой медицинскойорганизацией, а в исключительных случаях, при отсутствии последних натерритории области - с Территориальным фондом (его филиалами). 1.7. Иные хозяйствующие субъекты, в частности крестьянские(фермерские) хозяйства; граждане, занимающиеся индивидуальной трудовойдеятельностью, предпринимательской деятельностью без образованияюридического лица (с образованием юридического лица); граждане,занимающиеся в установленном порядке частной практикой(деятельностью); а также адвокаты; частные детективы; частныеохранники; нотариусы; лица творческих профессий, не объединенные втворческие союзы (ассоциации и т.д.), сами выступают в ролистрахователя и заключают договор обязательного медицинскогострахования работающих граждан со страховой медицинской организацией,а в исключительных случаях, при отсутствии последних на территорииобласти - с Территориальным фондом (его филиалами). 1.8. Предприятия и граждане, использующие труд наемныхработников, в том числе жителей других субъектов РФ и стран(государств), обязаны выступать в роли их страхователей и заключатьдоговора обязательного медицинского страхования работающих граждан состраховой медицинской организацией, а при отсутствии последней - сТерриториальным фондом (его филиалами) и за период использованиянаемного труда платить налоги (взносы) в порядке и на условиях,определенных законодательными, нормативно - правовыми актами. 1.9. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющимиобязательное медицинское страхование, могут выступать юридическиелица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми,предусмотренными законодательством Российской Федерации формамисобственности, имеющие лицензию на проведение обязательногомедицинского страхования, обладающие необходимым для осуществлениямедицинского страхования уставным фондом и организующие своюдеятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации иПоложением о страховых медицинских организациях, утвержденным вустановленном порядке. Страховые медицинские организации осуществляютобязательное медицинское страхование на некоммерческой основе. 1.10. Территориальный фонд обладает правами собственности наинформационные ресурсы, формируемые страховыми медицинскимиорганизациями и лечебно-профилактическими учреждениями в процессеосуществления ими функций по обязательному медицинскому страхованиюграждан (базы данных застрахованных, базы данных реестров пролеченныхбольных и т.п.). 2. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СО СТРАХОВАТЕЛЯМИ 2.1. Территориальный фонд является самостоятельнымгосударственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением,образуемым для обеспечения финансовой стабильности, всеобщностигосударственной системы обязательного медицинского страхования ивыравнивания финансовых ресурсов на его проведение. 2.2. Страхователи работающего населения, расположенные натерритории Пензенской области, обязаны встать на учет в налоговыхорганах и уплачивать налоги (взносы), пени и штрафы в порядке,определенном законодательными, нормативно-правовыми актами иинструктивными документами в части сбора, учета и контроля запоступлением единого социального налога (взноса) и единого налога навмененный доход. Страхователи неработающего населения, расположенныена территории Пензенской области, обязаны зарегистрироваться вкачестве плательщика взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения в Территориальном фонде или его филиалах иуплачивать взносы, пени и штрафы за счет средств, предусматриваемых наэти цели в соответствующих бюджетах и в порядке, определенномзаконодательными, нормативно-правовыми актами и инструктивнымидокументами в части сбора, учета и контроля за поступлением вносов наобязательное медицинское страхование неработающего населения. 2.3. Сумма взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения и сумма финансовых поступлений вТерриториальный фонд за счет единого социального налога, единогоналога на вмененный доход должна обеспечивать потребность в финансовыхресурсах, необходимых для выполнения территориальной программыобязательного медицинского страхования населения Пензенской области. Средства на обязательное медицинское страхование неработающихграждан в бюджетах городов и районов области выделяются отдельнойстрокой с учетом индексации (иной порядок может быть применен путемпринятия соответствующих законодательных, нормативно-правовых актовРоссийской Федерации, Пензенской области). 2.4. Механизм перечисления денежных средств от Страхователей вфонды обязательного медицинского страхования определяется всоответствии с законодательными, нормативно-правовыми актами иинструктивными документами в части сбора, учета и контроля запоступлением налогов (взносов). Уплата налогов (взносов) производится плательщиками перечислениемсоответствующих сумм со своих текущих, расчетных и других открытых вустановленном порядке счетов отдельными поручениями на счетафедерального казначейства (иной порядок может быть применен путемпринятия соответствующих законодательных, нормативно-правовых актовРоссийской Федерации, Пензенской области). Уплата взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения осуществляется в размере не менее 1/3квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели всоответствующих бюджетах, с учетом индексации не позднее 25 числатекущего месяца и производится перечислением соответствующих сумм сосчетов финансового управления (отделов) на счет Территориальногофонда. При этом размер взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения утверждается в установленном порядке с учетомреализации утвержденной территориальной программы обязательногомедицинского страхования населения Пензенской области. Территориальный фонд (его филиалы) осуществляет контроль засвоевременным и полным поступлением взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения, а также контроль засоблюдением банками нормативных сроков экспедирования указанныхденежных средств. В этих случаях взаимоотношения Территориальногофонда (его филиалов) со страхователями неработающего населения ибанками регулируются административными отношениями. При неполном или несвоевременном перечислении взносов наобязательное медицинское страхование неработающего населенияТерриториальный фонд оставляет за собой право принять все необходимыемеры в соответствии с законодательством РФ и Пензенской области. 2.5. Территориальный фонд обеспечивает всеобщность обязательногомедицинского страхования граждан на территории Пензенской области. 3. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ И СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации (при отсутствии страховых медицинских организаций сТерриториальным фондом) определяются договором обязательногомедицинского страхования. Формы договоров обязательного медицинскогострахования работающих (неработающих) граждан утверждаютсяпостановлением Правительства Пензенской области на основании типовыхдоговоров, утвержденных постановлением Совета Министров -Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018 (вредакции постановления Правительства Российской Федерации от 5 января2000 года N 9). 3.2. Договор страхования заключается не менее чем на 1 год. 3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховоймедицинской организации при наступлении страхового случая. Страховымслучаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение сцелью получения медицинской помощи, предусмотренной территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования населения Пензенскойобласти. 3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу втечение срока действия договора) не определяется. 3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочнопо основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также прирасторжении договора между страховой медицинской организацией иТерриториальным фондом (его филиалом). Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договорстрахования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срокарасторжения договора, если договором не предусмотрено иное. 3.6. Страхователь обязан изъять страховые медицинские полисы приувольнении, смене места жительства, смерти и поступлении на работузастрахованных граждан (касается неработающего населения), а также припрекращении действия договора (в том числе при ликвидациистрахователя) и передать их страховой медицинской организации. Вслучае, если страховые медицинские полисы не изъяты, страховательобязан в течение 10-ти дней уведомить страховую медицинскуюорганизацию. Неурегулированные споры в части действительности страховыхмедицинских полисов между страхователем, страховой медицинскойорганизацией и медицинским учреждением рассматриваются в порядке,установленном действующим законодательством (суд, Арбитражный суд). Страхователь несет ответственность в соответствии с действующимзаконодательством и условиями договора обязательного медицинскогострахования за достоверность списка застрахованных граждан по договоруобязательного медицинского страхования, за своевременностьпредставления страховщику сведений о застрахованных граждан, в томчисле в случаях увольнения и принятия на работу, изменения и уточненияанкетных данных, используемых в списках страхователя. 3.7. Страхователям запрещается иметь более одного договораобязательного медицинского страхования граждан. 4. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ 4.1. Территориальный Фонд и его филиалы финансируют страховыемедицинские организации на основании договоров о финансированииобязательного медицинского страхования (Приложение N 1 к настоящимПравилам). Финансирование обязательного медицинского страхованияосуществляется по дифференцированным подушевым нормативам,определяемым в соответствии с Порядком определения среднедушевыхнормативов финансирования территориальной программы обязательногомедицинского страхования Пензенской области, утвержденным вустановленном порядке на основе Временного порядка финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования, утвержденного Федеральным фондомобязательного медицинского страхования по согласованию с МинфиномРоссии и Минздравом России. 4.2. Договор о финансировании обязательного медицинскогострахования заключается на основании Типового договора офинансировании обязательного медицинского страхования (Приложение N 1к настоящим Правилам) и регулирует взаимоотношения Территориальногофонда (его филиалов) и страховой медицинской организации(гражданско-правовые отношения). От имени страховой медицинской организации договор офинансировании обязательного медицинского страхования вправе заключатьее филиалы, расположенные на территориях вне места деятельностистраховой медицинской организации. Территориальный фонд (его филиалы) не имеет права отказатьстраховой медицинской организации, имеющей лицензию на проведениеобязательного медицинского страхования, в заключении договора офинансировании обязательного медицинского страхования при наличии упоследней заключенных договоров страхования и договоров на оказаниелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающихреализацию территориальной программы обязательного медицинскогострахования населения Пензенской области в полном объеме. 4.3. В соответствии с договором о финансировании обязательногомедицинского страхования при недостатке у страховой медицинскойорганизации средств для оплаты медицинской помощи в рамкахтерриториальной программы обязательного медицинского страхованиянаселения Пензенской области она обращается в Территориальный фонд(его филиалы) за субвенциями с представлением заявления с обоснованиемсуммы субвенции, отчета об использовании ранее полученных средств,отчета о формировании и расходовании резервов по обязательномумедицинскому страхованию (формы заявлений, отчетов утверждаютсяТерриториальным Фондом). При установлении специалистами Территориальным фондом (егофилиалов) объективных причин для недостатка финансовых средств устраховой медицинской организации на оплату медицинской помощизастрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышеннаязаболеваемость и др.) Территориальный фонд (его филиалы) возмещаетстраховой медицинской организации, при отсутствии у неесоответствующих резервов, недостающие средства. Средства, предоставляемые Территориальным фондом страховоймедицинской организации в виде субвенции, являются дополнительными ксредствам, перечисляемым в соответствии с условиями договора офинансировании обязательного медицинского страхования. Субвенции имеют целевой характер и не могут быть направлены наформирование страховых резервов и оплату расходов на ведение дела пообязательному медицинскому страхованию. До полного использования резерва оплаты медицинских услуг изапасного резерва страховая медицинская организация не имеет праваобращаться в Территориальный фонд (его филиалы) за субвенциями. При необходимости, указанной в заявлении страховой медицинскойорганизации, Территориальный фонд (его филиалы) перечисляет ейсубвенцию в течение 10-ти рабочих дней при наличии всех необходимыхдля рассмотрения субвенции документов. При установлении специалистами Территориального фонда (егофилиалов) необоснованности получения субвенции страховая медицинскаяорганизация возвращает необоснованно полученные средства на расчетныйсчет Территориального фонда и уплачивает штраф в размере 20% отнеобоснованно полученной части субвенции. При установлении специалистами Территориального фонда (егофилиалов) факта использования полученной субвенции не по целевомуназначению страховая медицинская организация восстанавливает за счетсобственных средств необоснованно использованные суммы субвенции насвоем расчетном счете и уплачивает Территориальному фонду штраф вразмере 20% от части субвенции, использованной не по целевомуназначению. Страховая медицинская организация возвращает необоснованнополученную субвенцию и восстанавливает необоснованно использованнуюсубвенцию, уплачивает штраф в сроки, установленные предписанием поакту проверки. В случае неисполнения предписания в части возврата,восстановления средств субвенции и уплаты штрафных санкцийТерриториальный фонд оставляет за собой бесспорное право снять данныесуммы со средств дифференцированного подушевого нормативафинансирования, предназначенного на ведение дела. 4.4. При установлении специалистами Территориального фонда (егофилиалов) нарушений страховой медицинской организацией требованийнастоящих Правил Территориальный фонд (его филиалы) в соответствии сдоговором о финансировании обязательного медицинского страхованиявзыскивает с нее штраф в размере 20 минимальных оплат труда; приповторном выявлении нарушений штраф в размере 30 минимальных оплаттруда; при дальнейшем нарушении Территориальный фонд (его филиалы)выходит в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинскоестрахование с представлением о временном приостановлении действиялицензии, штраф в этих случаях составляет 50 минимальных оплат труда. 4.5. Страховые медицинские организации, осуществляющиеобязательное медицинское страхование населения Пензенской области, втом числе филиалы страховых медицинских организаций, находящихся надругих территориях, обязаны предоставлять Территориальному фонду (егофилиалам) подробную информацию о количестве и составе застрахованных,объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг по территориальнойпрограмме обязательного медицинского страхования населения Пензенскойобласти, размерах штрафных санкций, предъявленных ими к медицинскимучреждениям, данные о расходах на ведение дела и формировании ирасходовании резервов и фондов по обязательному медицинскомустрахованию и другую необходимую информацию по формам и структуре,установленным Территориальным фондом. Показатели и формы отчетности страховых медицинских организацийпо обязательному медицинскому страхованию разрабатываются иутверждаются Федеральным фондом обязательного медицинского страхованияпо согласованию с Федеральной службой Российской Федерации по надзоруза страховой деятельностью, Министерством финансов РоссийскойФедерации, Государственным комитетом Российской Федерации постатистике, а также Территориальным фондом (его филиалами). 4.6. Территориальный фонд (его филиалы) обязан полностью исвоевременно в соответствии с договором со страховой медицинскойорганизацией финансировать ее. Средства перечисляются назастрахованных, от Страхователей которых получены налоги (взносы).Финансирование Страховщика в части неработающего населенияосуществляется в соответствии с утвержденными дифференцированнымиподушевыми нормативами за фактически застрахованное население (сучетом сформированной базы данных застрахованного неработающегонаселения) только в случае полного или частичного перечислениясоответствующими органами исполнительной власти ежемесячногострахового взноса на обязательное медицинское страхование неработающихграждан, предусмотренного в бюджетах на здравоохранение городов ирайонов Пензенской области, при этом: - в случае полного и своевременного поступления на расчетный счетТерриториального фонда ежемесячного размера страховых взносов наобязательное медицинское страхование неработающих граждансоответствующего города или района области Территориальный фондперечисляет страховщику денежные средства в соответствии сутвержденными дифференцированными подушевыми нормативами в полномобъеме на всех застрахованных неработающих граждан по договоруобязательного медицинского страхования, с учетом сформированной базыданных; - в случае поступления на счет Территориального фондаежемесячного страхового взноса на обязательное медицинское страхованиенеработающих граждан соответствующего города или района области не вполном объеме Территориальный фонд осуществляет финансированиестраховщика по дифференцированному подушевому нормативу назастрахованных неработающих граждан в размере поступившего за истекшиймесяц страхового взноса от органов исполнительной власти.Дополнительно Страховщику перечисляются средства для формированиясредств на ведение дела в соответствии с утвержденным ПравлениемТерриториального фонда нормативом отчислений от средств, перечисленныхстраховщику по дифференцированному подушевому нормативу назастрахованных неработающих граждан. При отсутствии поступления на счет Территориального фондастраховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающихграждан от органов исполнительной власти соответствующего города илирайона Пензенской области финансирование страховщика в соответствии сутвержденными дифференцированными подушевыми нормативами назастрахованных неработающих граждан не осуществляется. При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлениистраховых взносов от страхователей неработающего населенияТерриториальный фонд (его филиалы) обязан принимать к ним меры,предусмотренные соответствующими законодательными,нормативно-правовыми актами и инструктивными документами. Кроме того,Территориальный фонд сообщает Страховщику о не поступлении илинеполном поступлении страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающих граждан в установленные договором офинансировании обязательного медицинского страхования сроки. Территориальный фонд (его филиалы) также сообщает страховщику, помере поступления информации от налоговых органов, о ликвидациистрахователя. При этом средства в соответствии с дифференцированнымиподушевыми нормативами на данных страхователей не перечисляются. При неуплате налогов (взносов) страхователем Территориальный фонд(его филиалы) извещает об этом страховую медицинскую организацию вустановленные договором о финансировании обязательного медицинскогострахования сроки. Территориальный фонд (его филиалы) в этом случаефинансирует страховую медицинскую организацию за счет собственныхрезервов в течение не менее 2-х месяцев. По истечении этого срокастраховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощьзастрахованным в полном объеме за счет собственных средств. Страховаямедицинская организация вправе досрочно расторгнуть договорстрахования со страхователем, не уплачивающим налоги (взносы). В случае досрочного расторжения договора страхованияТерриториальный фонд в бесспорном порядке оплачивает экстренную инеотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованыданным страхователем, вплоть до заключения им нового договорастрахования. При оспаривании заинтересованными сторонами признанияслучая оказания медицинской помощи экстренным или неотложнымокончательное решение выносит Министерство здравоохранения Пензенскойобласти. За каждый день просрочки перечисления Территориальным фондом (егофилиалом) страховой медицинской организации средств на обязательноемедицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчетаутвержденных в установленном порядке дифференцированных подушевыхнормативов), за исключением суммы субвенции, Территориальный фонд (егофилиалы) платит страховой медицинской организации пеню отнедополученной ею суммы, в соответствии с условиями договора, израсчета 1/300 ставки рефинансирования, установленной ЦБ РФ (несвязанной с несвоевременным поступлением денежных средств на счетТерриториального фонда), на момент неисполнения условий договора закаждый день просрочки, при условии предоставления страховоймедицинской организацией в Территориальный фонд всех необходимыхдокументов, определяющих и доказывающих факт нарушения Территориальнымфондом условий финансирования. Документы представляются не позднее 2-хдней после проведения финансирования и рассматриваются Территориальнымфондом в течение 2-х дней, по истечении указанного срока идетначисление пени. Для оплаты счетов за оказанные медицинские услуги застрахованнымгражданам, пролеченным за пределами Пензенской области, но в пределахРоссийской Федерации, расчеты производятся путем выставленияТерриториальным фондом (его филиалом) счета страховой медицинскойорганизации с приложением реестра пролеченных граждан в соответствии сПоложением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования на территории Пензенской области,утвержденным в установленном порядке. Страховая медицинская организация обязана в течение 10-ти рабочихдней со дня получения счетов оплатить их. В случае необоснованногоотказа страховой медицинской организации от оплаты счетов запролеченных застрахованных ею граждан или отсутствия средств на ихоплату Территориальный фонд (его филиал) при очередном финансированиистраховой медицинской организации уменьшает перечисление денежныхсредств, предназначенных для оплаты медицинских услуг, на суммунеоплаченных счетов. 4.7. Страховая медицинская организация для обеспечения выполненияпринятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованнымобразует из полученных от Территориального фонда средств следующиерезервы: - резерв оплаты медицинских услуг; - запасной резерв; - резерв финансирования предупредительных мероприятий. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства,формируемые страховой медицинской организацией для предстоящей оплатымедицинской помощи, оказанной застрахованным в объеме и на условияхтерриториальной программы обязательного медицинского страхования (приизбытке текущих поступлений, предназначенных на эти цели) в течениесрока действия договоров страхования. Средства резерва оплатымедицинских услуг используются только на оплату медицинской помощи,оказанной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию. Если лечение застрахованного было начато во время действиядоговора страхования, то оно оплачивается в полном объеме, даже еслидоговор страхования был прекращен, как незаявленный убытокстраховщика. Источниками формирования резерва оплаты медицинских услугявляются: - остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг втекущем периоде; - доходы, полученные от использования временно свободных средств,в порядке и размерах, установленных Порядком распределения доходов,полученных от размещения временно свободных средств резервовобязательного медицинского страхования страховых медицинскихорганизаций; - суммы сверхлимитных средств запасного резерва и резервафинансирования предупредительных мероприятий; - 10 процентов средств, остающихся в страховой медицинскойорганизации после неполной оплаты счетов лечебно-профилактическихучреждений по результатам экспертной оценки качества оказанноймедицинской помощи. Временно свободные средства резерва оплаты медицинских услугмогут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в ценныевысоколиквидные государственные бумаги при условии возможнойнеобходимости их срочного возврата. При накоплении средств в резерве оплаты медицинских услугстраховых медицинских организаций Территориальный фонд вправепредложить комиссии по согласованию тарифов пересмотреть тарифы намедицинские услуги. Запасной резерв - это финансовые средства, формируемые страховоймедицинской организацией при наличии свободных средств после оплатыпредставленных медицинским учреждением счетов и выплаты авансамедицинским учреждениям на предстоящий период, для покрытия превышениярасходов на оплату медицинских услуг над средствами резерва оплатымедицинских услуг. Средства запасного резерва могут использоваться только на оплатумедицинской помощи, оказанной застрахованным по обязательномумедицинскому страхованию, в случае недостатка средств в резерве оплатымедицинских услуг. Сумма средств в запасном резерве не должна превышатьодномесячного запаса средств, направляемых на оплату медицинскойпомощи в объеме территориальной программы обязательного медицинскогострахования, рассчитанного как средняя величина за предыдущий отчетныйпериод. Конкретный размер и норматив отчислений в запасной резервпредусматриваются в договоре о финансировании обязательногомедицинского страхования между Территориальным фондом и страховоймедицинской организацией. Источниками формирования запасного резерва являются: - отчисления от средств, полученных от Территориального фонда, всоответствии с нормативом, установленным договором о финансированииобязательного медицинского страхования; - доходы, полученные от использования временно свободных средствв порядке и размерах, установленных Порядком распределения доходов,полученных от размещения временно свободных средств резервовобязательного медицинского страхования страховых медицинскихорганизаций. Формирование запасного резерва производится по установленнымнормативам до достижения резервом объема, определенного договором офинансировании обязательного медицинского страхования междуТерриториальным фондом и страховой медицинской организацией. Временно свободные средства запасного резерва по обязательномумедицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах иинвестироваться в ценные высоколиквидные бумаги при условии возможнойнеобходимости их срочного возврата. Резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию - это целевойспециализированный резерв, то есть средства, формируемые страховоймедицинской организацией для финансирования мероприятий по снижениюзаболеваемости среди населения, повышению качества и доступностимедицинской помощи и других мероприятий, способствующих снижениюзатрат на реализацию территориальной программы обязательногомедицинского страхования. Сумма средств в резерве финансирования предупредительныхмероприятий не должна превышать двухнедельного запаса средств,направляемых на оплату медицинской помощи в объеме территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования, рассчитанного каксредняя величина за предыдущий отчетный период. Формирование резерва финансирования предупредительных мероприятийпроводится при наличии свободных средств после оплаты представленныхучреждением счетов и выплаты аванса на предстоящий период. Источниками формирования данного резерва являются: - отчисления от средств, полученных от Территориального фонда, всоответствии с нормативом, определенным договором о финансированииОМС; - доходы, полученные от использования временно свободных средствв порядке и размерах, установленных Порядком распределения доходов,полученных от размещения временно свободных средств резервовобязательного медицинского страхования страховых медицинскихорганизаций; - 70 процентов средств, остающихся в страховой медицинскойорганизации после неполной оплаты счетов лечебно-профилактическихучреждений по результатам экспертной оценки качества оказанноймедицинской помощи. Средства резерва финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию с целью снижения затрат наосуществление территориальной программы обязательного медицинскогострахования населения Пензенской области необходимо оперативно (неменее 2-х раз в год) использовать на проведение целевых мероприятий. Конкретные направления использования резерва финансированияпредупредительных мероприятий и порядок их финансированияустанавливаются страховыми медицинскими организациями по согласованиюс Территориальным фондом. К таким мероприятиям относятся: - пропаганда здорового образа жизни; - проведение целенаправленной пропаганды санитарных знаний игигиеническое воспитание населения; - участие в финансировании мероприятий по оздоровлениюпроизводственной и бытовой сферы на предприятиях; - финансирование профилактических мероприятий медицинскогоучреждения; - проведение мероприятий по ранней диагностике заболеваний; - развитие первичной медицинской помощи; - участие в инвестиционных проектах по внедрению новыхсовременных медицинских технологий в лечебно-профилактическихучреждениях, в том числе приобретение и ввод в действие современноймедицинской техники; - повышение квалификации медицинских работников, в том числе поэксплуатации современной медицинской техники; - приобретение запасных частей и расходуемых материалов длямедицинского оборудования; - финансирование дополнительных (сверх территориальной программыобязательного медицинского страхования) профилактических иоздоровительных услуг ограниченному контингенту застрахованных. Страховым медицинским организациям следует оперативно расходоватьэти средства в течение года таким образом, чтобы их сумма по состояниюна конец года составляла не более 1/4 величины данного резерва,установленной Территориальным фондом. Временно свободные средства резерва финансированияпредупредительных мероприятий по обязательному медицинскомустрахованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироватьсяв ценные высоколиквидные бумаги при условии возможной необходимости ихсрочного возврата. При установлении специалистами Территориального фонда (егофилиалов) факта нецелевого и нерационального использования средствсформированных резервов страховая медицинская организациявосстанавливает средства страховых резервов на своем расчетном счетеза счет собственных средств и уплачивает Территориальному фонду штрафв размере 20% от суммы, использованной не по целевому назначению всроки, установленные предписанием по акту проверки. Под нерациональным использованием средств сформированных резервовпонимается их расходование без проведения предварительного анализаэффективности расхода: - размещение временно свободных средств в банковских депозитах(государственных ценных бумагах) в учреждениях банков, необеспечивающих выполнение условий заключенных договоров (прибыльность,возвратность и т.п.); - размещение временно свободных средств в банковских депозитахпри ставке ниже чем ставка ЦБ России на 20 процентов; - использование средств резерва предупредительных мероприятий: наприобретение устаревшего медицинского оборудования. Средства на ведение дела предназначены для финансированияорганизационной деятельности страховой медицинской организации пообязательному медицинскому страхованию и являются составной частьюсебестоимости страховых услуг по обязательному медицинскомустрахованию, что учитывается при определении объемов финансированиястраховой медицинской организации. Норматив отчислений на ведение дела по обязательному медицинскомустрахованию устанавливается в договоре о финансировании обязательногомедицинского страхования между Территориальным фондом и страховоймедицинской организаций, но не выше 3-х процентов (на основаниипостановления Правительства РФ от 31 мая 2000 г. N 420) от объемасредств, поступивших в страховые медицинские организации отТерриториального фонда в соответствии с дифференцированными подушевыминормативами финансирования территориальной программы обязательногомедицинского страхования и количеством застрахованных. Состав расходов страховой медицинской организации на ведение делапо обязательному медицинскому страхованию определяется на основаниипостановлений Правительства Российской Федерации от 5 августа 1992 г.N 552 (с последующими изменениями и дополнениями) "Об утвержденииПоложения о составе затрат по производству и реализации продукции(работ, услуг), включаемых в себестоимость продукции (работ, услуг), ио порядке формирования финансовых результатов, учитываемых приналогообложении прибыли" и от 16 мая 1994 г. N 491 "Об особенностяхопределения налогооблагаемой базы для уплаты налога на прибыльстраховщиками". При установлении специалистами Территориального фонда(его филиалов) факта превышения расходов на ведение дела сверхутвержденного норматива, кроме превышения за счет собственных средств,страховая медицинская организация уплачивает фонду штраф в размере 20%от суммы перерасходованных средств и восстанавливает за счетсобственных средств суммы, использованные на ведение дела сверхутвержденного норматива. 4.8. Доходы страховой медицинской организации формируются: - за счет экономии средств на ведение дела по обязательномумедицинскому страхованию; - из доходов, полученных в результате инвестирования временносвободных средств резервов по обязательному медицинскому страхованию.При этом не менее 70 процентов доходов от инвестирования временносвободных средств резервов используется на их пополнение понормативам, утвержденным в установленном порядке. В распоряжениистраховой медицинской организации остается не более 30 процентовдоходов (до оплаты налогов). При определении условий размещения вкладанеобходимо принимать во внимание действующую ставку рефинансированияЦентрального банка России, учитывая, что ставка по депозиту страховоймедицинской организации не должна быть ниже последней более чем на 10процентов; - 20 процентов средств от финансовых санкций, наложенных намедицинские учреждения по результатам экспертной оценки качествамедицинской помощи, направляются на ведение дела. Эти средстваиспользуются в первую очередь на организацию и проведение экспертизыкачества медицинской помощи; - из средств, полученных в виде пени и штрафов по договору офинансировании обязательного медицинского страхования. 4.9. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения обязательного медицинского страхования и, вслучае превышения доходов над расходами, сумма превышения направляетсяна пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва,резерва предупредительных мероприятий, в порядке и на условиях,устанавливаемых Территориальным фондом, кроме сэкономленных средств наведение дела по обязательному медицинскому страхованию, которыеявляются доходом страховой медицинской организации. 4.10. При выявлении случаев неправомерного использованиястраховой медицинской организацией средств обязательного медицинскогострахования (необоснованно полученная субвенция, средства по двойнымдоговорам, оплата медицинских услуг, оказанных не застрахованнымгражданам, и т.п.) Территориальный фонд (его филиал) применяет к неймеры, предусмотренные настоящими Правилами, договором о финансированииобязательного медицинского страхования и Временным порядкомфинансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования на территории Пензенскойобласти. 4.11. Страховая медицинская организация несет ответственностьперед Территориальным фондом (его филиалом) за оплату медицинскойпомощи застрахованным всеми средствами, полученными отТерриториального фонда (его филиала), сформированными резервами пообязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счетесредствами субсидий и кредитов, полученных на цели обязательногомедицинского страхования, другими доходами, связанными с проведениемобязательного медицинского страхования, в том числе от инвестированиярезервов. 4.12. Страховая медицинская организация несет такжеответственность перед Территориальным фондом за формирование и ведениебазы данных застрахованного населения, за качество направляемых вТерриториальный фонд и медицинские учреждения отчетных баз данных и ихточное соответствие по численности застрахованного контингента базамданных, ведущимся в страховых медицинских организациях. Основнымитребованиями к системе учета застрахованных и соответствующимпроцедурам регистрации, выдачи и замены полисов, внесения сведений вбазу данных застрахованных являются: - невозможность для одного физического лица быть повторнозарегистрированным - включенным в базу данных застрахованных; - актуальность и достоверность данных в базе данныхзастрахованных, которая определяется своевременным внесением измененийв персональные учетные данные и отсутствием в них ошибок. При выявлении Территориальным фондом в базе данныхзастрахованного населения: - записей, заполненных страховыми медицинскими организациями не всоответствии со Структурой базы данных застрахованного населения, атакже при наличии незаполненных (или не полностью заполненных)реквизитов, финансирование по утвержденным дифференцированнымподушевым нормативам страховых медицинских организаций уменьшается насумму, соответствующую количеству некорректно* заполненных записей. * Корректность - это полнота и непротиворечивость данных. При подтверждении в ходе документальной проверки страховоймедицинской организации наличия ранее выявленных в ходе камеральнойпроверки записей в базе данных застрахованных с искаженнымиреквизитами Территориальный фонд (его филиал) согласно Актудокументальной проверки при текущем финансировании снимает состраховой медицинской организации необоснованно выплаченную сумму,соответствующую количеству записей с искаженными реквизитами, соштрафными санкциями согласно п. 4.4 настоящих Правил. Сумма дифференцированного подушевого норматива по двойнымдоговорам страхования Территориальным фондом не перечисляется. При выявлении в базе данных застрахованного населения дваждызастрахованных граждан одновременно двумя или несколькими страховымимедицинскими организациями (за исключением дважды застрахованных подвойным договорам ОМС страхования граждан) фонд осуществляетфинансирование страховщика на застрахованных граждан с более позднимсроком выдачи страхового медицинского полиса. С момента выявления двойных договоров, а также дваждызастрахованных двумя или несколькими страховыми медицинскимиорганизациями страховщики и страхователи имеют право решить вопрос онадлежащем страховщике самостоятельно с последующим уведомлением Фондао принятом решении. Для исключения случаев повторной регистрации застрахованноговыдача и замена полисов должны осуществляться Страховщиком толькопосле обращения к сводной базе данных застрахованного населения. 4.13. Страховые медицинские организации имеют право на льготноекредитование на условиях, устанавливаемых Территориальным фондом. 5. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования имеющие соответствующие лицензии и аккредитационныйсертификат. 5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению,финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования,определяются совместно Министерством здравоохранения Пензенскойобласти и Территориальным фондом. 5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховоймедицинской организацией строятся на основании договора напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)по обязательному медицинскому страхованию (Приложение N 2 к настоящимПравилам). Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых услугучреждением. 5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховоймедицинской организации в заключении договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан,которые в соответствии с утвержденным Порядком организации медицинскойпомощи имеют право на обслуживание в этом учреждении. 5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренныхтерриториальной программой обязательного медицинского страхованиянаселения Пензенской области и оказанных застрахованным в пределахтерритории Пензенской области, где они проживают, медицинскимиучреждениями при отсутствии у последних договоров со страховоймедицинской организацией, выдавшей полисы застрахованным, определяетсяПоложением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования на территории Пензенской области,утвержденным в установленном порядке. 5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанныхзастрахованным, и предоставляет Территориальному фонду (его филиалу) истраховым медицинским организациям сведения по формам отчетности,утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхованияи Территориальным фондом, а также представляет отчет о полученных иизрасходованных финансовых средствах обязательного медицинскогострахования в адрес Территориального фонда (его филиала) и страховоймедицинской организации. 5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащимобразом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинскойорганизацией, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечитьпациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этомстраховой медицинской организации. 5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги,на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязаноорганизовать перевод пациента за счет средств страховщика в другоеучреждение, имеющее соответствующую лицензию и работающее в системеобязательного медицинского страхования. 5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией имедицинским учреждением производятся путем оплаты страховоймедицинской организацией счетов медицинского учреждения, если инойпорядок не установлен договором. Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением опорядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования на территории Пензенской области, утвержденным вустановленном порядке. Порядок согласования и индексации тарифов на медицинские услугиустанавливается Положением о тарифах на медицинские услуги в системеобязательного медицинского страхования населения Пензенской области,утвержденным в установленном порядке. 5.10. При обращении за медицинской помощью, предусмотреннойтерриториальной программой обязательного медицинского страхованиянаселения Пензенской области, вне территории области, где пациентзастрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются всоответствии с Временным порядком финансового взаимодействия ирасходования средств в системе обязательного медицинского страхованияграждан и Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования на территории Пензенскойобласти, утвержденными в установленном порядке. 5.11. За непредоставление или предоставление застрахованнымгражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или внеустановленные сроки, за несвоевременное направление больного напоследующий этап оказания медицинской помощи медицинское учреждениеуплачивает страховой медицинской организации штраф в соответствии сПоложением о порядке проведения экспертизы качества медицинской помощив системе обязательного медицинского страхования Пензенской области,утвержденным в установленном порядке. 5.12. Плановые проверки оценки качества медицинской помощи,предоставленной застрахованным по обязательному медицинскомустрахованию, осуществляются страховой медицинской организацией не режеодного раза в год с выездом в лечебно-профилактические учреждения всоответствии с Положением о порядке проведения экспертизы качествамедицинской помощи в системе обязательного медицинского страхованияПензенской области, утвержденным Министерством здравоохраненияПензенской области, по согласованию с Территориальным фондом,медицинской ассоциацией и ассоциацией страховщиков. 5.13. Суммы средств обязательного медицинского страхования,оставшиеся в распоряжении страховой медицинской организации посленеполной оплаты счетов медицинских учреждений по результатамэкспертизы качества медицинской помощи, являются средствами отосновной деятельности страховой медицинской организации. В целях использования названных средств в интересахзастрахованных страховая медицинская организация ведет их учет ианализ в разрезе медицинских учреждений и профильных отделений ЛПУ содновременным анализом причин, вызвавших снижение качества медицинскойпомощи. По результатам анализа страховые медицинские организации илечебно-профилактические учреждения разрабатывают план совместныхмероприятий по устранению причин оказания медицинской помощиненадлежащего качества. Согласованный план мероприятий страховая медицинская организацияпредставляет в Территориальный фонд. Суммы средств, обобщенные после неполной оплаты счетовлечебно-профилактических учреждений, не входят в состав тарифов намедицинские услуги и используются следующим образом: - 70 процентов направляется в резерв предупредительныхмероприятий и используется на устранение причин неудовлетворительногокачества медицинской помощи в конкретном медицинском учреждении(повышение квалификации персонала, приобретение оборудования,внедрение новых технологий и т.п.). Не разрешается использовать этисредства на оплату труда персонала медицинских учреждений; - 10 процентов направляется в резерв оплаты медицинских услуг; - 20 процентов используется на оплату расходов по ведению деластраховой медицинской организации и, в первую очередь, на организациюи проведение экспертизы качества медицинской помощи. Контроль за адресным и целевым использованием средств,направленных в лечебно-профилактические учреждения на устранениепричин некачественного оказания медицинских услуг, осуществляютспециалисты Территориального фонда. 5.14. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскомуучреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере,установленном договором на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию,из расчета 1/300 ставки рефинансирования, установленной ЦБ РФ намомент неисполнения условий договора за каждый день несвоевременной(неполной) оплаты (не связанной с несвоевременным поступлениемфинансовых средств от Территориального фонда). По истечении 30 дней просрочки медицинское учреждение вправерасторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить обэтом страховую медицинскую организацию, Территориальный фонд иМинистерство здравоохранения Пензенской области. 5.15. В случае досрочного расторжения страховой медицинскойорганизацией договора страхования последняя извещает медицинскиеучреждения и уведомляет о признании полисов граждан по данномудоговору страхования недействительными. Медицинские учреждения обязаныоказывать этим гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь. 5.16. В случае выявления страховой медицинской организацией фактаприобретения застрахованными гражданами при стационарном лечении влечебно-профилактическом учреждении медикаментов, которые должны бытьпредоставлены застрахованным гражданам бесплатно, согласно перечнюжизненно важных медикаментов, утвержденному в Программегосударственных гарантий обеспечения граждан Пензенской областибесплатной медицинской помощью, в размере утвержденной нормы на одинкойко-день, лечебно-профилактическое учреждение уплачивает страховоймедицинской организации штраф в размере стоимости приобретенныхзастрахованными гражданами медикаментов, но в пределах утвержденныхнорм расходов на медикаменты. Страховая медицинская организациявозвращает затраченные средства гражданину. 5.17. При выявлении нецелевого использования средствобязательного медицинского страхования Фонд передает сведения вМинистерство здравоохранения Пензенской области, которое принимаетрешение о дисциплинарном взыскании руководителя медицинскогоучреждения. 6. СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС, ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ 6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования выдается страховой медицинской организацией, а при ееотсутствии Территориальным фондом (его филиалом), каждомузастрахованному или страхователю в порядке, установленном договоромобязательного медицинского страхования. В Пензенской области действуетстраховой медицинской полис обязательного медицинского страхованияединого образца. В страховом полисе указываются номер договорастрахования и срок его действия. Страховой медицинский полис выдаетсязастрахованному работающему гражданину в одном экземпляре по основномуместу работы, а застрахованному неработающему гражданину - в органахисполнительной власти. 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаныпредъявлять страховой медицинский полис вместе с документом,удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страховогополиса, он указывает застраховавшую его страховую медицинскуюорганизацию или обращается за подтверждением в Территориальный фонд,которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования иобеспечить застрахованного полисом через страховую медицинскуюорганизацию. 6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного местаработы администрация предприятия обязана получить у него выданный емуранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинскойорганизации. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховоймедицинский полис у работодателя или в страховой медицинскойорганизации. Неработающие граждане при изменении постоянного местапроживания, при поступлении на работу должны возвратить полученный имиполис учреждению, выдавшему его, и получить другой по новому меступостоянного жительства, работы. 6.4. В случае утраты страхового медицинского полисазастрахованный обязан лично или через представителя страхователяизвестить об этом страховую медицинскую организацию в письменном илиустном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховаямедицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатомполиса, выдаваемого за плату. Утраченный полис считаетсянедействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинскимучреждениям и Территориальному фонду. 6.5. Действия застрахованного при непредоставлении и принесоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг,предусмотренных территориальной программой обязательного медицинскогострахования населения Пензенской области, регламентируются действующимзаконодательством, договором обязательного медицинского страхования инастоящими Правилами. 6.6. Права застрахованных по выбору медицинских учреждений иусловия предоставления им медицинских услуг (число мест в палате,длительность ожидания, санитарно-гигиенические условия и др.)устанавливаются договором обязательного медицинского страхованияработающих (неработающих) граждан, заключенным между страховоймедицинской организацией и страхователем, в соответствии сутвержденной в установленном порядке территориальной программойобязательного медицинского страхования Пензенской области. 6.7. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба,причиненного им в результате оказания медицинской помощи, вустановленных судом порядке и размерах. 7. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В УСЛОВИЯХ ПРИОСТАНОВЛЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ДОГОВОРА О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 7.1. В соответствии с Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан, в случае приостановленияТерриториальном фондом со страховщиком договора о финансированииобязательного медицинского страхования, а также в случаеприостановления действия лицензии, выданной страховой медицинскойорганизации на проведение обязательного медицинского страхования,вводится временный порядок финансового взаимодействия участникаобязательного медицинского страхования - Территориального фонда исубъектов обязательного медицинского страхования. 7.2. Территориальный фонд уведомляет лечебно-профилактическиеучреждения, входящие в систему обязательного медицинского страхования,о приостановлении финансирования страховой медицинской организации изсредств обязательного медицинского страхования. 7.3. Лечебно-профилактическое учреждение с момента получениявышеуказанного уведомления от Территориального фонда имеет правоприостановить в одностороннем порядке со страховщиком договор напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию. 7.4. Лечебно-профилактическое учреждение после приостановления состраховщиком договора на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованиюзаключает с Территориальным фондом Соглашение на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию (Приложение N 3 к настоящим Правилам). 7.5. В случае возобновления действия договора о финансированииобязательного медицинского страхования между Территориальным фондом истраховой медицинской организацией и договоров на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию между лечебно-профилактическими учреждениямии страховой медицинской организацией, Территориальному фонду,страховой медицинской организации и лечебно-профилактическимучреждениям принять к зачету денежные средства, перечисленныеТерриториальным фондом в лечебно-профилактические учреждения на основеСоглашения на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. 8. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ 8.1. Территориальный фонд осуществляет контроль за целевым ирациональным использованием средств обязательного медицинскогострахования медицинскими учреждениями и страховыми медицинскимиорганизациями путем проведения комплексных и тематических проверок,комплексные проверки осуществляются один раз в год. В этом случае взаимоотношения Территориального фонда с указаннымиучреждениями, организациями регулируются административнымиотношениями. 8.2. При выявлении специалистами Территориального фондаиспользования медицинскими учреждениями средств обязательногомедицинского страхования, полученных по договору на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию не по целевому назначению, а именно: - на оплату видов расходов, не входящих в структуру тарифов наоказание медицинской помощи (услуг) в системе обязательногомедицинского страхования, указанные средства подлежат восстановлению вмесячный срок с даты выявления нецелевого использования за счетсредств соответствующих бюджетов городов и районов области, либо засчет средств, полученных медицинскими учреждениями в виде платныхуслуг. Восстановленные средства должны быть направлены на оплату видоврасходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинскогострахования. В случае не восстановления средств обязательногомедицинского страхования в месячный срок к медицинскому учреждениюприменяется штраф в размере 10% от суммы, использованной не поцелевому назначению, согласно предписанию по акту проверки. Уплаташтрафа не освобождает медицинское учреждение от обязанностивосстановления средств обязательного медицинского страхования,использованных не по целевому назначению, путем заключениядополнительного соглашения к договору о финансировании ОМС и договоруна предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)по ОМС между Территориальным фондом, страховой медицинскойорганизацией и медицинским учреждением на удержание при текущемфинансировании невосстановленных средств обязательного медицинскогострахования; - на цели, не определенные утвержденными на территории Пензенскойобласти отдельными мероприятиями здравоохранения или решениямиПравления Территориального фонда, указанные средства подлежат возвратув обязательном порядке на текущий счет Территориального фонда в сроки,определенные Территориальным фондом. 8.3. При выявлении специалистами Территориального фондаиспользования медицинскими учреждениями средств обязательногомедицинского страхования на цели, не определенные утвержденными натерритории Пензенской области отдельными мероприятиямиздравоохранения, решениями Правления Территориального фонда, планомиспользования резерва предупредительных мероприятий (включая средства,полученные на устранение причин неудовлетворительного качествамедицинской помощи), указанные средства подлежат возврату вобязательном порядке на текущий счет Территориального фонда согласнопредписанию по акту проверки. 8.4. При выявлении специалистами Территориального фондаиспользования медицинскими учреждениями средств обязательногомедицинского страхования, полученных в виде товарно-материальныхценностей (по взаимозачетам) для проведения бартерных расчетов порасходам, и финансируемым из местных бюджетов, указанные средстваподлежат восстановлению в денежном эквиваленте из соответствующихбюджетов в месячный срок со дня выявления нецелевого их использования.Восстановленные средства обязательного медицинского страхования должныбыть направлены на оплату видов расходов, входящих в структуру тарифовна оказание медицинской помощи (услуг) в системе обязательногомедицинского страхования. 8.5. При письменном запросе медицинского учрежденияТерриториальный фонд вправе предоставить ему базу данныхзастрахованного населения всей области или необходимой ему части. 8.6. Страховщик, медицинское учреждение при обоснованномписьменном запросе Территориального фонда должны представитьпоследнему запрашиваемую информацию (сведения, документы и т.д.). 8.7. В целях осуществления мер по обеспечению финансовойустойчивости здравоохранения, а также выравнивания условийдеятельности лечебно-профилактических учреждений в системеобязательного медицинского страхования и обеспечения равенствавозможностей всех граждан при получении медицинских услуг в рамкахтерриториальной программы обязательного медицинского страхования,Территориальному фонду предоставляется право производить оплату счетовза лечение неработающих граждан, не имеющих страховые медицинскиеполисы. 8.8. Субъекты обязательного медицинского страхования иТерриториальный фонд в своей деятельности руководствуются настоящимиПравилами, законодательством Российской Федерации и Пензенскойобласти. 8.9. Настоящие Правила вводятся в действие на территорииПензенской области с момента их утверждения. 8.10. Изменения, дополнения и исключения из настоящих Правилотдельных статей, разделов и приложений к Правилам утверждаются вустановленном порядке по представлению Территориального фонда. __________ Приложение N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Пензенской области от 27 апреля 2001 г. N 181-пП ТИПОВОЙ ДОГОВОР О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ г. Пенза "___" __________ г.______________________________________________________________________ (наименование Территориального фонда)в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем ФОНД и____________________________________________________________________ , (наименование страховой медицинской организации)действующей на основании Лицензии N __________ от __________________ ,выданной ___________________________________________________________ ,в лице _____________________________________________________________ , (должность, Ф.И.О.) действующего на основании Устава (для филиала - Положения идоверенности), именуемый в дальнейшем СТРАХОВЩИК, в соответствии сПравилами обязательного медицинского страхования граждан____________________________________________________________________ , (наименование субъекта Федерации)утвержденными ________________________________________________________ (наименование органа исполнительной власти субъекта Федерации)(далее "Правилами"), заключили договор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюдеятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнениеСтраховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательногомедицинского страхования граждан. Страховщик принимает на себяобязательства использовать полученные денежные средства в соответствиис их целевым назначением и условиями настоящего договора. 2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщикомдоговоров обязательного медицинского страхования граждан перечислятьСтраховщику денежные средства в соответствии с утвержденнымидифференцированными подушевыми нормативами в течение первых 10-тирабочих дней каждого месяца. В случае задержки представления информации о застрахованныхконтингентах со стороны Страховщика, согласно п. 14 настоящегодоговора, Фонд переносит дату перечисления денежных средств всоответствии с утвержденным дифференцированным подушевым нормативам насрок задержки. Первый расчет размера финансирования Страховщика подифференцированному подушевому нормативу производится не позднее 10-тидней со дня заключения договора, при наличии полного комплектаинформации о застрахованных контингентах согласно п. 14 настоящегодоговора. Средства перечисляются на застрахованных, от Страхователейкоторых получены налоги (взносы). Сумма дифференцированного подушевого норматива по двойнымдоговорам страхования Фондом не перечисляется. При выявлении в базе данных застрахованного населения дваждызастрахованных граждан одновременно двумя или несколькими страховымимедицинскими организациями (за исключением дважды застрахованных подвойным договорам ОМС граждан), Фонд осуществляет финансированиестраховщика на застрахованных граждан с более поздним сроком выдачистрахового медицинского полиса. Финансирование Страховщика в части неработающего населенияосуществляется в соответствии с утвержденными дифференцированнымиподушевыми нормативами за фактически застрахованных граждан, с учетомсформированной базы данных застрахованного неработающего населения,только в случае полного или частичного перечисления соответствующимиорганами исполнительной власти ежемесячных страховых взносов наобязательное медицинское страхование неработающих граждан,предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение городови районов Пензенской области, при этом: - в случае полного и своевременного поступления на счет Фондаежемесячного страхового взноса на обязательное медицинское страхованиенеработающих граждан соответствующего города или района области, Фондперечисляет Страховщику денежные средства в соответствии сутвержденными дифференцированными подушевыми нормативами в полномобъеме на всех застрахованных неработающих граждан по договоруобязательного медицинского страхования, с учетом сформированной базыданных; - в случае поступления на счет Фонда ежемесячного страховоговзноса на обязательное медицинское страхование неработающих граждансоответствующего города или района области не в полном объеме, Фондосуществляет финансирование Страховщика по дифференцированномуподушевому нормативу на застрахованных неработающих граждан в размерепоступившего за истекший месяц страхового взноса от органовисполнительной власти. Дополнительно Страховщику перечисляютсясредства для формирования средств на ведение дела в соответствии сутвержденным Правлением Фонда нормативом отчислений от средств,перечисленных страховщику по дифференцированному подушевому нормативуна застрахованных неработающих граждан. При отсутствии поступления на счет Фонда страховых взносов наобязательное медицинское страхование неработающих граждан от органовисполнительной власти соответствующего города или района Пензенскойобласти финансирование Страховщика в соответствии с утвержденнымидифференцированными подушевыми нормативами на застрахованныхнеработающих граждан не осуществляется. При несвоевременном или неполном внесении страхователем взносовна обязательное медицинское страхование неработающего населения насчет Фонда последний сообщает об этом Страховщику в срок до 20 числаследующего месяца. О несвоевременной или неполной оплате единогосоциального налога (взноса), единого налога на вмененный доходстрахователями работающего населения на счета федеральногоказначейства, Фонд сообщает об этом страховщику по мере поступления вадрес Фонда сведений от соответствующих органов. При неуплате налогов (взносов) страхователем работающегонаселения Фонд перечисляет Страховщику средства в соответствии сдифференцированными подушевыми нормативами за счет собственныхрезервов в течение 2-х месяцев от даты соответствующего уведомленияСтраховщика. По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощьзастрахованным в полном объеме за счет своих средств по обязательномумедицинскому страхованию либо досрочно расторгает договор страхования. Фонд (его филиалы) также сообщает страховщику по мере поступленияинформации от налоговых органов о ликвидации страхователя. При этомсредства в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами,на данных страхователей не перечисляются. Фонд до четвертого числа каждого месяца перечисляет Страховщикуаванс для лечебно-профилактических учреждений, указанных в ПриложенииN 2 к настоящему договору, в размере указанного в Приложении N 2 кнастоящему договору процента от месячного фонда оплаты труда сначислениями соответствующих лечебно-профилактических учреждений. 3. Фонд ежемесячно пересматривает дифференцированные подушевыенормативы финансирования обязательного медицинского страхования и втечение 5-ти рабочих дней после утверждения доводит их до сведенияСтраховщика. 4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинскойпомощи по договорам обязательного медицинского страхования Фондпредоставляет ему субвенцию в течение 10-ти рабочих дней послеполучения от Страховщика обоснования потребности в дополнительныхсредствах. При установлении специалистами Фонда объективных причин длянедостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинскойпомощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов,повышенная заболеваемость и другие), Фонд покрывает Страховщикунедостающие средства. 5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинскиеуслуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования населения Пензенскойобласти, или коэффициенты индексации тарифов не позднее 10-ти рабочихдней после их согласования в установленном порядке. 6. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию,связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, потерритории, где действует Страховщик, в течение 10-ти рабочих дней смомента запроса, но не чаще одного раза в квартал. 7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам невыше себестоимости всю необходимую для осуществления обязательногомедицинского страхования документацию в нужном количестве экземпляровв течение 10-ти рабочих дней с момента официального обращения. 8. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию офинансовом положении Фонда (объем полученных платежей, размеры запасаи расходование запасных средств). 9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхованиеграждан с соблюдением действующего законодательства, Правилобязательного медицинского страхования граждан Пензенской области идругих утвержденных в установленном порядке нормативных документов. 10. Страховщик оплачивает по согласованным в установленномпорядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования населения Пензенскойобласти. 11. Страховщик контролирует объем, сроки и качество медицинскойпомощи, оказанной застрахованным в соответствии с Положением о порядкепроведения экспертизы качества медицинской помощи в условияхобязательного медицинского страхования Пензенской области и Положениемо порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования на территории Пензенской области. Плановыепроверки проводятся в порядке и на условиях, определенных в договорахмежду Страховщиком и медицинскими учреждениями, но не реже одного разав год. 12. Страховщик формирует из полученных от Фонда подифференцированным подушевым нормативам средств на основанииутвержденных Фондом единых нормативов в соответствии с Правиламиобязательного медицинского страхования граждан Пензенской области: - запасной резерв в размере 6% полученных от Фонда подифференцированным подушевым нормативам средств, но не более месячногозапаса средств на оплату медицинской помощи; - резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере3%, полученных по дифференцированным подушевым нормативам средств, ноне более 2-недельного запаса; - средства на оплату медицинской помощи; - средства на ведение дела в размере до 3-х % полученных подифференцированным подушевым нормативам средств (норматив отчисленийсредств на ведение дела Страховщикам устанавливается ежеквартальноПравлением Фонда); Страховщик обязан вести бухгалтерский учет по операциямобязательного медицинского страхования отдельно от других видовстрахования и представлять отчет по формам 10, 12 до 20 числа месяца,следующего за отчетным кварталом; по форме 2а - до 30 числа месяца,следующего за отчетным кварталом. По итогам работы за год формы 10, 12предоставляются до 15 февраля, форма 2а - до 20 февраля. В случае прекращения договора (включая досрочное)неиспользованные средства по обязательному медицинскому страхованиюСтраховщика подлежат возврату на счет Фонда в срок 5 дней. 13. Страховщик обеспечивает возможность специалистам Фондаосуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связаннойс исполнением данного договора. Плановые проверки проводятся не более1 раза в месяц. Комплексные проверки деятельности Страховщикапроводятся 1 раз в год. 14. Страховщик представляет Фонду сведения о застрахованныхконтингентах, использовании средств обязательного медицинскогострахования по утвержденным в установленном порядке Федеральным фондомобязательного медицинского страхования и Территориальным фондомобязательного медицинского страхования отчетным формам: - Страховщик в момент заключения договора представляет Фондудокументы согласно приложению N 1 к настоящему договору, списоксотрудников Страховщика по взаимодействию с Фондом, полный списокзаключенных договоров на предоставление лечебно-профилактической(медицинской) помощи и их ксерокопии, полную информацию озастрахованных контингентах по договорам обязательного медицинскогострахования на магнитных дисках DBF-формата, список действующихдоговоров. Вся представляемая Фонду информация должна быть заверенауполномоченными лицами Страховщика. - До 28 числа каждого месяца Страховщик обязан представить в Фондвсе заключенные в течение месяца договоры обязательного медицинскогострахования, заверенные уполномоченными лицами Страховщика иСтрахователя, реестры заключенных договоров в текущем периоде (посостоянию на 28 число). До 2 числа каждого месяца Страховщик представляет реестрыдействующих договоров и базу данных застрахованного населения намагнитных дисках DBF-формата по состоянию на 28 число предыдущегомесяца, также извещает Фонд о всех происходящих изменениях ипредставляет сведения по формам, утверждаемым Фондом (формы NN 1а, 1б,3, 4, 5), которые должны быть официально заверены уполномоченнымилицами Страховщика. До 20 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, Страховщикпредставляет отчет по форме N 8. По итогам работы за год отчет поформе N 8 Страховщик представляет в Фонд до 20 числа второго месяца,следующего за отчетным годом. До 1 февраля следующего за отчетнымгодом и до 20 июня отчетного года Страховщик представляет форму N ПГ.До 15 мая после отчетного года Страховщик представляет форму N 3-С.Представляемая информация должна сопровождаться письмом. Ответственность Страховщика в отношении застрахованных граждан,внесенных в список до указанного срока, сохраняется в полном объеме доофициальной регистрации этих изменений Фондом и соответствующегоперерасчета объема финансирования. 15. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратитьдоговор обязательного медицинского страхования, а также о договорах,действие которых прекращено, в трехдневный срок. 16. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках приоказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать их устранение. 17. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретномузастрахованному в течение срока действия договора) не определяется. 18. Окончательный расчет по закончившемуся договору производитсяне позднее 45 дней после его окончания. 19. Страховщик в 10-дневный срок (с момента изменения) сообщаетФонду обо всех изменениях в учредительных документах. 2. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 20. За каждый день необоснованной просрочки предоставленияСтраховщику финансовых средств в соответствии с пунктом 2 настоящегодоговора (не связанной с несвоевременным поступлением денежных средствна счета Фонда и не вызванной неправомочными действиями Страховщика)Фонд уплачивает Страховщику пеню из расчета 1/300 ставкирефинансирования, установленной ЦБ РФ на момент неисполнения условийдоговора, за каждый день просрочки от суммы невыплаченных средств.Выплата пени не освобождает Фонд от исполнения условий договора. 21. За несвоевременное предоставление Страховщику информации идокументов, предусмотренных условиями настоящего договора (пунктами 5,6), Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере 10% от минимальногоразмера оплаты труда за каждый день просрочки по каждому документу. 22. При установлении специалистами Фонда нарушений Страховщикомтребований Правил обязательного медицинского страхования гражданПензенской области в части оплаты медицинской помощи застрахованным иПоложения о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования, Фонд взыскивает с него штраф в размере,определенном п. 4.4 Правил обязательного медицинского страхованияграждан Пензенской области. 23. При установлении специалистами Фонда (его филиалов)необоснованности получения субвенции Страховщик возвращаетнеобоснованно полученные средства на счет Фонда и уплачивает штраф вразмере 20% от суммы необоснованно полученной части субвенции. Приустановлении специалистами Фонда (его филиалов) факта использованияполученной субвенции не по целевому назначению, Страховщиквосстанавливает за счет собственных средств необоснованноиспользованные суммы субвенции на своем расчетном счете и уплачиваетФонду штраф в размере 20% от суммы необоснованно использованной частисубвенции. Страховщик возвращает необоснованно полученную и восстанавливаетнеобоснованно использованную субвенцию и уплачивает штраф в сроки,установленные предписанием по акту проверки. В случае неисполненияпредписания в части возврата, восстановления средств субвенции иуплаты штрафных санкций, Фонд оставляет за собой право снять данныесуммы со средств, перечисляемых по дифференцированному подушевомунормативу финансирования, предназначенных на ведение дела. 24. При установлении специалистами фонда (его филиалов) фактанецелевого и нерационального использования средств сформированныхрезервов, Страховщик восстанавливает средства страховых резервов насвоем расчетном за счет собственных средств и уплачивает Фонду штраф вразмере 20% от суммы, использованной не по целевому назначению всроки, установленные предписанием по акту проверки. При неисполненииданного условия штраф удерживается с текущего финансированияСтраховщика в части средств, предназначенных на ведение дела. 25. При установлении специалистами Фонда (его филиалов) фактапревышения расходов на ведение дела сверх утвержденного норматива,кроме превышения за счет собственных средств, Страховщик уплачиваетФонду штраф в размере 20% от суммы перерасходованных средств ивосстанавливает на своем расчетном счете излишне использованные наведение дела средства за счет собственных средств. 26. За несвоевременное предоставление Фонду информации,предусмотренной пунктом 14 настоящего договора, Страховщик уплачиваетФонду пени в размере 10% от минимального размера оплаты труда текущегомесяца применяемого при расчете пеней за каждый день просрочкипредоставления соответствующего документа. 27. При установлении Фондом отсутствия контроля со стороныСтраховщика объемов, сроков и качества медицинской помощи илипроведения медицинской экспертизы с отступлением от нормативныхдокументов, действующих на территории Пензенской области, Страховщикуплачивает штраф в размере 10 минимальных оплат труда за каждыйслучай. 28. Страховщик не отвечает по обязательствам Фонда, равно как иФонд не отвечает по обязательствам Страховщика. 29. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованновыплаченные суммы из собственных средств. 30. Все предусмотренные настоящим договором штрафные санкциивзыскиваются на основании двустороннего акта, при не достижениисогласия Сторонами, спорные вопросы передаются на рассмотрениеАрбитражного суда. В случае предъявления на счета Страховщика исполнительного листак исполнению, Страховщик обязан сообщить Фонду в течение 3-х дней смомента предъявления исполнительного листа. Фонд имеет правоприостановить финансирование Страховщика до момента исполненияпоследним исполнительного листа за счет собственных средств. 3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 31. Настоящий договор заключается сроком на один год, вступает всилу с ___________ года при следующих условиях: а) наличие у Страховщика лицензии на проведение страховойдеятельности по обязательному медицинскому страхованию; б) при поступлении денежных средств в соответствии с п. 2настоящего договора от Фонда на счет Страховщика. 32. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев,если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за30 дней до конца срока. 33. Настоящий договор прекращается в случаях: - истечения срока действия договора; - ликвидации одной из сторон; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 34. Договор может быть прекращен досрочно: - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; - по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условийнастоящего договора; - по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условийнастоящего договора. При досрочном прекращении договора сторона,выступающая инициатором, извещает об этом противоположную сторону замесяц до предполагаемого срока прекращения в письменном виде. 4. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 35. В соответствии с Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан в случае выявления нарушенийрасходования средств обязательного медицинского страхованияСтраховщиком Фонд имеет право приостановить его финансирование иодновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию наобязательное медицинское страхование о временном приостановлениидействия последней. 36. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 37. В целях восстановления средств ОМС, использованныхмедицинскими учреждениями не по целевому назначению, Страховщикудерживает невосстановленные средства при текущих расчетах смедицинскими учреждениями на основании дополнительного соглашения,заключенного между Фондом, медицинским учреждением и Страховщиком кдоговору о финансировании ОМС и договору на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС. 38. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим договором,стороны руководствуются и несут ответственность в соответствии сПравилами обязательного медицинского страхования граждан Пензенскойобласти, утвержденными в установленном порядке, и действующимзаконодательством РФ. 39. Все изменения и дополнения к настоящему договору вносятсясторонами по Дополнительному Соглашению. 40. К настоящему договору прилагаются и являются его неотъемлемойчастью: - Форма N 2а - Форма N 10 - Форма N 12 - Форма N 3 - Форма N 1а - Форма N 1б - Форма N 4 - Форма N 5 - Заявление на субвенцию - Форма N ПГ - Форма N 8 - Форма N 3-С 41. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой- у Страховщика. 5. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН СТРАХОВЩИК:____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ФОНД:____________________________________________________________________________________________________________________________________________ СТРАХОВЩИК ФОНД ____________________ _____________________ М.П. М.П. "___" _________ 200__г. "___" _________ 200__г. __________ Приложение N 1 к договору о финансировании обязательного медицинского страхования 1. Устав 2. Учредительный договор 3. Постановление главы администрации о регистрации предприятия 4. Справка об уплате уставного капитала 5. Документы, подтверждающие открытие расчетного счета 6. Приказ (протокол) о назначении директора 7. Лицензия 8. Лицензия о разрешенных видах деятельности 9. Сведения о филиалах и представительствах на территорииПензенской области и других регионах РФ __________ Приложение N 2 к договору о финансировании обязательного медицинского страхования------T--------------T--------------------T--------------T-------------¬¦ N ¦ Наименование ¦ Размер месячного ¦ Сумма аванса ¦ Итого сумма ¦¦ п/п ¦ ЛПУ ¦ фонда оплаты труда ¦ в % от фонда ¦ аванса ¦¦ ¦ ¦ ¦ оплаты труда ¦ ¦+-----+--------------+--------------------+--------------+-------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+--------------+--------------------+--------------+-------------+¦ ¦ ИТОГО ¦ ¦ ¦ ¦L-----+--------------+--------------------+--------------+-------------- __________ Приложение N 2 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Пензенской области от 27 апреля 2001 г. N 181-пП ТИПОВОЙ ДОГОВОР на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию г. _____________ "___" __________ 200___г.Страховая медицинская организация ___________________________________, (наименование)в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая на основаниилицензии N ___________________ от "___" ____________________ 19___ г.,выданной _____________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице _______________________________________________________________ (должность)_____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) действующего на основании Устава (для филиала - Положения идоверенности), с одной стороны, и медицинское учреждение_____________________________________________________________________, (наименование)в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основаниилицензии N ______________ от "___" ______________ 19 ___ г. , выданной______________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице ______________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании ___________________________________________,с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем. I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательствооказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии стерриториальной программой обязательного медицинского страхованиянаселения Пензенской области и разрешенными ему видами деятельностигражданам, которым Страховщиком выдан страховой полис (далее -застрахованным). Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощьи иным гражданам, имеющим направления от Страховщика. Такие гражданепользуются правами застрахованных в объеме, указанном в направлении(при наличии страхового медицинского полиса или справки с места работыс номером договора обязательного медицинского страхования со страховоймедицинской организацией). II. ОБЬЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь всоответствии с установленными для данного учрежденияТребованиями ______________________________________________________________________________________________________________________________, (медико-экономические стандарты, стандарты оснащенности и др.)утвержденными ________________________________________________________ (наименование органа управления здравоохранением субъекта Федерации) 3. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическуюпомощь, виды которой определены лицензией в соответствии стерриториальной программой обязательного медицинского страхованиянаселения Пензенской области. Учреждение оказываетлечебно-профилактическую помощь в соответствии с режимом,согласованным со Страховщиком (Приложение 1 к настоящему договору). 4. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатностидля них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора. 5. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощьсогласованного вида, объема и/или стандарта Учреждение обязанообеспечить застрахованных такой помощью в другом медицинскомучреждении или путем привлечения соответствующего специалиста за свойсчет. О невозможности оказания лечебно-профилактической помощиустановленного вида, объема и/или стандарта Учреждение немедленноизвещает Страховщика. 6. Учреждение должно в письменном виде поставить в известностьСтраховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести кнарушению требований стандартов, сокращению вида, объема и изменениюсрока оказываемой лечебно-профилактической помощи. 7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2,3 настоящего Договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевестизастрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи вдругое медицинское учреждение или пригласить соответствующегоспециалиста для оказания лечебно-профилактической помощизастрахованному контингенту в Учреждении. 8. После расторжения договора обязательного медицинскогострахования Страховщик в письменном виде в трехдневный срок извещаетУчреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данномудоговору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскуюпомощь лицам, лечение которых начато в период действия договора. 9. Учреждение обязано предоставлять Страховщику информацию поутвержденным в установленном порядке формам отчетности. III. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ 10. Численность застрахованных составляет ___________ человек.Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указаннуючисленность не более чем на ________ процентов. 11. О всех изменениях численности застрахованных Страховщикизвещает Учреждение в течение 3-х дней. 12. Страховщик обязан представлять необходимые сведения озастрахованных в соответствии со "Структурой баз данныхзастрахованного населения". IV. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ 13. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь,оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам, согласованным впорядке, установленном Положением о тарифах на медицинские услуги,предоставляемые по территориальной программе обязательногомедицинского страхования Пензенской области. 14. Счета представляются 1 раз в месяц. Расчеты осуществляются____________ путем оплаты Страховщиком счетов Учреждения в течение(период)20 дней со дня представления счета. Счета за лечениезастрахованных неработающих граждан оплачиваются Страховщиком приусловии поступления ежемесячных страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения от соответствующихорганов исполнительной власти, при этом: - в случае полного поступления ежемесячных страховых взносов отсоответствующих органов исполнительной власти Страховщик оплачиваетУчреждению счета за лечение застрахованного неработающего населениясоответствующего города или района области в полном объеме; - в случае не полного поступления ежемесячных страховых взносовот соответствующих органов исполнительной власти Страховщик оплачиваетУчреждению счета за лечение застрахованного неработающего населениясоответствующего города или района области в пределах размеровпоступивших за истекший месяц страховых взносов от органовисполнительной власти. Счета предоставляются Страховщику в форме счета-фактуры,установленного Территориальным фондом обязательного медицинскогострахования Пензенской области, и реестра в формате, определенногоМинистерством здравоохранения Пензенской области и Территориальнымфондом обязательного медицинского страхования Пензенской области.После проверки реестров, Страховщик представляет Учреждению актпроверки и причин отказа в оплате по каждому случаю. Акт подписываетсяСтраховщиком и скрепляется печатью. Акт дублируется базой данных вподаваемом Учреждением формате. 15. Страховщик в течение 2-х дней после поступления на расчетныйсчет денежных средств от Территориального фонда обязательногомедицинского страхования Пензенской области перечисляет Учреждениюаванс в размере, согласованном сторонами. Данный аванс направляетсяУчреждением в первую очередь на выплату заработной платы и на уплатуналогов от фонда оплаты труда всех работников Учреждения. 16. В срок до 25 числа второго месяца, следующего за отчетнымкварталом, стороны производят окончательный расчет по оплате оказаннойзастрахованным гражданам лечебно-профилактической помощи (медицинскихуслуг) и оформляют Протокол финансового взаимодействия (Приложение N 2к настоящему договору). Учреждение представляет Страховщику всенеобходимые для производства расчетов документы. V. КОНТРОЛЬ 17. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждениемлечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора наосновании Положения о порядке проведения экспертизы качествамедицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхованияПензенской области, утвержденного в установленном порядке, и всоответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования на территории Пензенскойобласти. 18. Контроль осуществляется путем проверок, проводимыхпредставителем Страховщика. Проверка осуществляется по меренеобходимости, не реже 1-го раза в квартал. Результаты проверкиоформляются актом экспертизы, подписываемым представителямиСтраховщика и Учреждения. 19. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в10-дневный срок вправе обратиться в Территориальный фонд обязательногомедицинского страхования Пензенской области и Министерствоздравоохранения Пензенской области для проведения независимойэкспертизы. 20. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика,осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностьюУчреждения, связанной с исполнением данного Договора. VI. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 21. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренныхнастоящим Договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню за каждыйдень просрочки из расчета 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ намомент неисполнения условия договора (несвязанной с несвоевременнымпоступлением финансовых средств от территориального фондаобязательного медицинского страхования Пензенской области). Уплатапени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа. 22. При доказательстве независимой экспертизой необоснованногоотказа в оплате по счетам Учреждения, Страховщик выплачиваетУчреждению пени за каждый день просрочки, с 16-го дня от моментаподачи первого счета, из расчета 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФна момент неисполнения условия договора. Уплата пени не освобождаетСтраховщика от выполнения основного платежа. 23. В случае предоставления Учреждением застрахованныммедицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденныхАктами экспертизы, Учреждение уплачивает Страховщику штраф в размере,предусмотренном Положением о порядке проведения экспертизы качествамедицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхованияПензенской области. Рассмотрение споров об уплате штрафов может бытьпередано на рассмотрение в межведомственную комиссию. 24. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке порешению суда от Учреждения возмещения ущерба, причиненногозастрахованному по вине Учреждения или его работника. 25. В случае выявления страховой медицинской организацией фактаприобретения застрахованными гражданами при стационарном лечении влечебно-профилактическом учреждении медикаментов, которые должны бытьпредоставлены застрахованным гражданам бесплатно, согласно перечнюжизненно важных медикаментов, утвержденному в Программегосударственных гарантий обеспечения граждан Пензенской областибесплатной медицинской помощью, в размере утвержденной нормы на одинкойко-день, ЛПУ уплачивает Страховщику штраф в размере стоимостиприобретенных застрахованными гражданами медикаментов, но в пределахутвержденных норм расходов на медикаменты. Страховщик возвращаетзатраченные средства гражданину. 26. Средства обязательного медицинского страхования,использованные Учреждением на оплату видов расходов, не входящих вструктуру тарифов на оказание медицинской помощи (услуг) в системеОМС, подлежат восстановлению в месячный срок с даты выявлениянецелевого использования за счет средств соответствующих бюджетовгородов и районов области, либо за счет средств, полученныхмедицинскими учреждениями в виде платных услуг. Восстановленныесредства должны быть направлены на оплату видов расходов,финансируемых за счет средств ОМС. В случае не восстановления средствОМС в месячный срок медицинское учреждение уплачивает штраф в размере10% от суммы, использованной не по целевому назначению, согласнопредписанию к акту проверки Территориального фонда обязательногомедицинского страхования Пензенской области. 27. Уплата штрафа не освобождает медицинское учреждение отобязанности восстановления средств ОМС, использованных не по целевомуназначению, путем заключения дополнительного соглашения междуТерриториальным фондом обязательного медицинского страхованияПензенской области, Страховщиком и Учреждением на удержание притекущем финансировании невосстановленных средств ОМС. 28. При разглашении одной из сторон сведений, составляющихкоммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведениябыли известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязанавозместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки. VII. УВЕДОМЛЕНИЕ И СООБЩЕНИЕ 29. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи сисполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменнойформе. Все изменения и дополнения в договоре должны оформлятьсядополнительными соглашениями в течение 3-х дней. 30. Стороны обязуются незамедлительно письменно извещать другдруга о всех изменениях своих адресов и реквизитов. VIII. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 31. Условия настоящего Договора могут быть изменены только пописьменному соглашению сторон. 32. Договор может быть прекращен по истечении срока действия илидосрочно. 33. Досрочное прекращение Договора возможно при неисполненииодной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон онамерении досрочного прекращения договора, при этом стороны обязаныуведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой датыпрекращения договора. 34. По истечении установленных Правилами обязательногомедицинского страхования граждан Пензенской области дней просрочкиоплаты медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе расторгнутьдоговор в одностороннем порядке. При расторжении настоящего договораУчреждение обязано письменно уведомить об этом Территориальный фондобязательного медицинского страхования Пензенской области,Министерство здравоохранения Пензенской области, Страховщика. IX. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 35. Настоящий Договор вступает в силу с даты подписания егосторонами и действует до ______________ г. 36. Действие договора продлевается на следующий календарный год,если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до егоокончания. Х. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 37. Учреждение имеет право требовать от Cтраховщика письменногоподтверждения достоверности предъявленного застрахованным страховогомедицинского полиса обязательного страхования граждан. 38. В случае окончания срока действия лицензии либо лишенияУчреждения лицензии Страховщик вправе не оплачивать медицинскиеуслуги, оказанные застрахованным гражданам, с момента прекращениядействия лицензии. 39. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, стороныруководствуются законодательством Российской Федерации. 40. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страховщика,другой - у Учреждения. XI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН 41. СТРАХОВЩИК __________________________________________________ 42. УЧРЕЖДЕНИЕ __________________________________________________ К настоящему Договору прилагаются: 1. Перечень видов и объемов медицинской помощи. 2. Согласованный режим работы Учреждения. СТРАХОВЩИК:_____________ УЧРЕЖДЕНИЕ:_______________ М.П. М.П. "___" ____________ 200___ г. "___" __________ 200___ г. _________ Приложение N 1 к договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию Согласованный режим работы учреждения---------------T-------------T---------T---------T---------T---------T---------T-------------T------------¬¦ Наименование ¦ понедельник ¦ вторник ¦ среда ¦ четверг ¦ пятница ¦ суббота ¦ воскресенье ¦ Примечания ¦¦ службы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+-------------+------------+¦ ¦ с _ по_ ¦ с _ по_ ¦ с _ по_ ¦ с _ по_ ¦ с _ по_ ¦ с _ по_ ¦ с _ по_ ¦ с _ по_ ¦+--------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+-------------+------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+-------------+------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+-------------+------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+-------------+------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+-------------+------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+-------------+------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+-------------+------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L--------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+-------------+-------------Страховщик: Учреждение: М.П. М.П."____"________200___г. "____"________200___г. __________ Приложение N 2 к договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию Протокол финансового взаимодействия (акт выверки) на ________________ по периоду___________--------T------------T--------------------------T-------------T------------T--------------------------T--------------------------¬¦ Пункт ¦ Виды услуг ¦ Долг на начало ¦ Счета, ¦ Факт ¦ Долг по итогам ¦ Долг на конец ¦¦ ¦ ¦ отчетного квартала ¦ принятые ¦ оплаты ¦ отчетного квартала ¦ отчетного (начало ¦¦ ¦ ¦ (руб.) ¦ к оплате в ¦ счетов в ¦ (руб.) ¦ текущего) квартала ¦¦ ¦ ¦ ¦ отчетном ¦ отчетном ¦ ¦ (руб.) ¦¦ ¦ +-------------T------------+ квартале ¦ квартале +-------------T------------+-------------T------------+¦ ¦ ¦ Страховщика ¦ Учреждения ¦ (руб.) ¦ (руб.) ¦ Страховщика ¦ Учреждения ¦ Страховщика ¦ Учреждения ¦+-------+------------+-------------+------------+-------------+------------+-------------+------------+-------------+------------+¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------+------------+-------------+------------+-------------+------------+-------------+------------+-------------+------------+¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------+------------+-------------+------------+-------------+------------+-------------+------------+-------------+------------+¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------+------------+-------------+------------+-------------+------------+-------------+------------+-------------+------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------+------------+-------------+------------+-------------+------------+-------------+------------+-------------+------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------+------------+-------------+------------+-------------+------------+-------------+------------+-------------+------------+¦ ¦ ¦ Долг на начало ¦ Сумма согласованных ¦ Долг по итогам ¦ Исходящий долг ¦¦ ¦ ¦ отчетного квартала ¦ штрафных санкций ¦ квартала ¦ ¦¦ ¦ ¦ (руб.) ¦ квартала ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-------------T------------+-------------T------------+-------------T------------+-------------T------------+¦ ¦ ¦ Страховщика ¦ Учреждения ¦ Страховщика ¦ Учреждения ¦ Страховщика ¦ Учреждения ¦ Страховщика ¦ Учреждения ¦+-------+------------+-------------+------------+-------------+------------+-------------+------------+-------------+------------+¦ ¦ Штрафные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ санкции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------+------------+-------------+------------+-------------+------------+-------------+------------+-------------+------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------+------------+-------------+------------+-------------+------------+-------------+------------+-------------+------------+¦ ¦ ВСЕГО ¦ ¦ ¦ х ¦ х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-------+------------+-------------+------------+-------------+------------+-------------+------------+-------------+-------------Страховщик: Учреждение: М.П. М.П."____"________200___г. "____"________200___г. __________ Приложение N 3 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Пензенской области от 27 апреля 2001 г. N 181-пП ТИПОВОЕ СОГЛАШЕНИЕна предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинского страхованияг. Пенза "____" __________ 200__г.______________________________________________________________________ (наименование Территориального фонда)в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем ФОНД,и лечебно-профилактическое учреждение, действующее на основанииустава ____________________ и лицензии от __________ N ______________,выданной ____________________________________________________________,в дальнейшем именуемое "Учреждение"___________________________________ (наименование ЛПУ)в лице _______________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.)в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхованияграждан _____________________________________________________________, (наименование субъекта Федерации)утвержденными _______________________________________________________, (наименование органа исполнительной власти субъекта Федерации)заключили соглашение о нижеследующем: 1. Фонд поручает, а Учреждение берет на себя обязательствооказать лечебно-профилактическую помощь в соответствии сТерриториальной программой обязательного медицинского страхования иразрешенными ему видами деятельности, граждан, застрахованных (далеезастрахованные) страховой медицинской организацией ______________________________________________________________________________ (наименование СМО) 2. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическуюпомощь, виды и объемы которой устанавливаются в соответствии сТерриториальной программой обязательного медицинского страхования. 3. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатностидля них медицинской помощи, оказанной в рамках настоящего Соглашения. 4. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощьсогласованного вида, объема и стандарта Учреждение обязано за свойсчет обеспечить застрахованных такой помощью в другом медицинскомучреждении или путем привлечения соответствующего специалиста. 5. Учреждение обязано предоставлять в Фонд информацию поутвержденным в установленном порядке формам отчетности (счета -фактуры и реестры с полной расшифровкой и т.д.), начиная со счетов заоказанные медицинские услуги застрахованным в _______________________________________________________________________________________ (период) 6. Фонд оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказываемуюУчреждением застрахованным по тарифам, согласованным в порядке,установленном Правилами обязательного медицинского страхования гражданПензенской области. 7. Счета предъявляются 1 раз в месяц. Расчеты осуществляютсяпутем оплаты Фондом счетов за оказанные медицинские услугизастрахованным гражданам в течение 20 дней с момента представлениясчетов. Счета за оказанные медицинские услуги застрахованнымпредъявляются Фонду в формате, определенном Министерствомздравоохранения Пензенской области и ТФОМС Пензенской области.Проверка реестров счетов осуществляется на основании баз данныхзастрахованного населения, предоставленных СМО _________________________________________________________________________________________ (наименование СМО)по состоянию на ___________________, с учетом заключенных договоров (период)обязательного медицинского страхования с другими страховымимедицинскими организациями, начиная с _____________. После проверки (период)реестров счетов, Фонд представляет Учреждению 1 экземпляр актапроверки. 8. Задолженность Учреждения СМО _____________________________, (наименование СМО)сложившуюся по состоянию на __________________________________________по средствам обязательного медицинского страхования в размере________________________ удерживается Фондом при текущих расчетах. 9. Все уведомления, сообщения, направленные сторонами в связи сисполнением настоящего Соглашения, должны быть сделаны в письменнойформе. 10. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всехизменениях своих адресов и реквизитов. 11. Настоящее соглашение вступает в силу с момента подписания идействует до момента возобновления договора "О финансировании ОМС" состраховой медицинской организацией _______________________ (наименование СМО)либо до момента расторжения договора "О финансировании ОМС". 12. В случае окончания срока действия лицензии либо лишенияУчреждения лицензии Фонд вправе не оплачивать медицинские услуги,оказанные застрахованным, с момента прекращения действия лицензии. 13. По вопросам, не предусмотренным настоящим соглашением,стороны руководствуются Правилами обязательного медицинскогострахования граждан Пензенской области. 14. Настоящее Соглашение составлено в двух экземплярах, одинэкземпляр находится в Фонде, другой - у Учреждения. Юридические адреса сторон: 15. Фонд ___________________________________________________________________________________________________________________________ 16. Учреждение _____________________________________________________________________________________________________________________ФОНД ___________________ УЧРЕЖДЕНИЕ _________________М.П. М.П."____" __________ 200__г. "____" ____________ 200__ г. __________ Приложение N 2 Утвержден постановлением Правительства Пензенской области от 27 апреля 2001 г. N 181-пП ТИПОВОЙ ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН"___" _________________ N ________________________________________(наименование населенного пункта)_____________________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации)действующая на основании лицензии N __________ от ________________ г.,в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании устава, именуемого в дальнейшемСТРАХОВЩИК, с одной стороны, и _______________________________________ (наименование органа исполнительной власти)в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании ____________________________________________ (приказа, положения, устава)именуемого в дальнейшем CТРАХОВАТЕЛЬ, с другой стороны, заключилидоговор о нижеследующем. I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать (в зависимости от размера поступивших ежемесячныхплатежей на обязательное медицинское страхование неработающих гражданот Страхователя) предоставление гражданам, включенным страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинскихполисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицамв соответствии с настоящим договором, определяется утвержденнойТерриториальной программой обязательного медицинского страхованиянаселения Пензенской области. Указанная программа и согласованный сторонами переченьмедицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги,являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя обязательство по осуществлениюстраховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающихграждан в соответствии с законодательными, нормативно - правовымиактами и инструктивными документами в части сбора, учета и контроля запоступлением страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающих граждан. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет ________ человек, предельная численность лиц, подлежащихстрахованию, составляет ________человек. (Предельная численность лиц,подлежащих страхованию, должна соответствовать численностинеработающего населения данного территориального образования,определенной Государственным комитетом статистики по Пензенскойобласти по состоянию на 1 января текущего года). Страхованию подлежатследующие категории граждан: дети, учащиеся и студенты дневной формыобучения, пенсионеры, зарегистрированные в установленном порядкебезработные и другие категории граждан. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, даты и года рождения, пола, постоянного места жительства,серии и номера паспорта или иного документа, удостоверяющего личность,социального положения представляются Страхователем Страховщику вмомент заключения договора в машинописном виде (по договоренности надискете в DBF-формате). 6. Об изменениях в списках застрахованных Страхователь обязансообщить Страховщику не позднее 10 числа месяца, следующего замесяцем, в течение которого произошли изменения. Лица, включенные всписки застрахованных в период действия настоящего договора, считаютсязастрахованными с момента представления страхователем соответствующихданных о них Страховщику. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисызастрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора либосо дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, перечень которых согласован сторонами всоответствии с условиями настоящего договора. II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ 9. Размер страхового взноса на обязательное медицинскоестрахование неработающих граждан ________ района (города) составляет______ рублей в месяц. 10. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением(платежным поручением) на _____________________________________________________________________________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты Территориального фонда) III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ 11. Договор страхования заключается на срок _______ и вступает всилу с момента его подписания. 12. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор,его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается вслучаях: - истечения срока действия договора; - ликвидации Страховщика в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чемза 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договоромне предусмотрено иное. 15. При реорганизации Страховщика в период действия договораобязательного медицинского страхования его права и обязанности понастоящему договору переходят к правопреемнику. 16. При окончании договора Страхователь обязан сдать полисыСтраховщику. IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 17. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения Страхователь несет ответственность в соответствии cтребованиями законодательных, нормативно-правовых актов иинструктивных документов в части сбора, учета и контроля запоступлением страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающих граждан. 18. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованномулицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказанииСтраховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _______ рублей (или______ процентов страхового взноса на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения). 19. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицамСтраховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _________ рублей(или ______ процентов страхового взноса на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения). 20. В случае несвоевременной подачи сведений об изменениях всписке застрахованных или иных случаях нарушения установленногопорядка представления учетных данных о застрахованных Страховательуплачивает Страховщику штраф в размере 10% от минимальной оплаты трудатекущего месяца, применяемого при расчете пеней по каждому случаю. 21. В случае несдачи страховых медицинских полисов, действиекоторых прекратилось, Страховщик имеет право предъявить к Страхователюсанкции в размере средств, уплаченных Страховщиком за медицинскиеуслуги, оказанные по неизъятому полису. V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 22. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо вслучае поступления застрахованного лица на работу, либо изменениязастрахованным лицом места жительства. 23. В случае смерти застрахованного лица, поступления на работу,изменения застрахованным лицом места жительства Страхователь сообщаетоб этих изменениях Страховщику до 10 числа месяца, следующего замесяцем, в течение которого произошли изменения, и представляетполисы, действие которых прекратилось. При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату. 24. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщиквправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов впределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 25. Страхователь назначает своего представителя для координациивзаимоотношений по обязательному медицинскому страхованиюнеработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованнымлицам. Представитель Страхователя вправе получать страховыемедицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц припредъявлении доверенности на получение страховых медицинских полисов. 26. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 27. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН СТРАХОВЩИК __________________________________________ СТРАХОВАТЕЛЬ ________________________________________ __________ Приложение к договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения Пензенской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскуюпомощь в соответствии с заключенным договором. СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ М.П. М.П. "___" ___________ ___ г. "___" __________ ____ г. Разработан на основании Типового договора обязательногомедицинского страхования неработающих граждан, утвержденногопостановлением Совета Министров - Правительства РФ от 11 октября 1993года N 1018. __________ Приложение N 3 Утвержден постановлением Правительства Пензенской области от 27 апреля 2001 г. N 181-пП ТИПОВОЙ ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН"____" ___________________ N ___________________________________________(наименование населенного пункта)_____________________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации)действующая на основании лицензии N __________ от ___________ ___г., влице ________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании устава, именуемого в дальнейшемСтраховщик, с одной стороны, и _______________________________________ (наименование предприятия)в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании ___________________________________________, (приказа, положения, устава)именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключилидоговор о нижеследующем. I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинскихполисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицамв соответствии с настоящим договором, определяется утвержденнойТерриториальной программой обязательного медицинского страхованиянаселения Пензенской области. Указанная программа и согласованныйсторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренныепрограммой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя уплату ________________________ (наименование налога взноса)в соответствии с законодательными, нормативно-правовыми актами иинструктивными документами в части сбора, учета и контроля запоступлением _____________________________. (наименование налога, взноса) 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет _______ человек. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, даты и года рождения, пола, места работы, постоянного местажительства, серии и номера паспорта или иного документа,удостоверяющего личность, представляются Страхователем Страховщику вмомент заключения договора в машинописном виде. 6. Страхователь обязан представлять Страховщику полисы уволенныхработников и списки вновь принятых работников (в машинописном виде) непозднее 10 числа месяца, следующего за месяцем, в течение которогопроизошли изменения, с указанием даты поступления на работу или датыувольнения. Работники, поступившие на работу в период действиянастоящего договора, считаются застрахованными с момента датыпоступления на работу. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы накаждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения договоралибо со дня представления списков на вновь поступивших на работу. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, перечень которых согласован сторонами всоответствии с Территориальной программой обязательного медицинскогострахования. II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ 9. Ставка налога (взноса) устанавливается в соответствии сзаконодательными, нормативно-правовыми актами и инструктивнымидокументами в части сбора, учета и контроля за поступлением единогосоциального налога (взноса), налога на вмененный доход (иная ставка ипорядок уплаты могут быть применены путем принятия соответствующихзаконодательных, нормативно-правовых актов Российской Федерации,Пензенской области и требуют оформления соответствующегодополнительного соглашения к договору обязательного медицинскогострахования работающих граждан). 10. Единый социальный налог (взнос) уплачивается ежемесячноперечислением (платежным поручением) _____ процентов на счет________________________ федерального казначейства и _____ процентовна счет ________________ федерального казначейства. Единый налог навмененный доход уплачивается ежемесячно перечислением (платежнымпоручением) на счет _______________ федерального казначейства. III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 11. Договор страхования заключается на срок ____ и вступает всилу с момента подписания. 12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор,его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается вслучаях: - истечения срока действия; - ликвидации Страхователя; - ликвидации Страховщика в порядке, установленномзаконодательными актами Российской Федерации; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чемза 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договоромне предусмотрено иное. 15. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действиядоговора обязательного медицинского страхования прав юридического лицавследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договорупереходят к соответствующим правопреемникам. 16. По окончании договора Страхователь обязан сдать полисыСтраховщику. 17. Дата получения Страховщиком дополнительных списков отСтрахователя не является основанием для изменения сроков действиянастоящего договора страхования в отношении застрахованных граждан. IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 18. За несвоевременное или неполное перечисление налога (взноса)Страхователь несет ответственность в соответствии с требованиямизаконодательных, нормативно-правовых актов и инструктивных документовв части сбора, учета и контроля за поступлением единого социальногоналога (взноса), единого налога на вмененный доход. 19. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованномулицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказанииСтраховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ___________ рублей. 20. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицамСтраховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ___________ рублей. 21. В случае несвоевременной подачи сведений об изменениях всписках застрахованных или иных случаях нарушения установленногопорядка представления учетных данных о застрахованных Страховательуплачивает Страховщику штраф в размере 10% от минимальной оплаты трудапо каждому случаю. 22. В случае несдачи страховых медицинских полисов, действиекоторых прекратилось, Страховщик имеет право предъявить к Страхователюсанкции в размере средств, уплаченных Страховщиком за медицинскиеуслуги, оказанные гражданину по неизъятому полису. 23. Страхователь должен получить добровольное согласие гражданина(под роспись в списке застрахованных): а) на предоставление и актуализацию персональных данных приполучении и замене полиса; б) на регистрацию сведений об оказанной ему медицинской помощи, вкачестве условия получения бесплатной медицинской помощи по программеОМС. V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 24. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо при увольнении застрахованного лица с местаработы, либо в случае его смерти. 25. При увольнении работающего гражданина администрацияпредприятия обязана получить у него выданный ему полис и передать егоСтраховщику до 10 числа месяца, следующего за месяцем, в течениекоторого произошли изменения. В случае, если страховые полисы неизъяты, Страхователь обязан в течение 10-ти дней письменно уведомитьСтраховщика. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат задополнительную плату (которая не может быть ниже себестоимости егоизготовления и оформления). 26. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщиквправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов впределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 27. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию, о чем сообщается Страховщику изастрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получатьстраховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лицпри предъявлении Страховщику доверенности на получение страховыхмедицинских полисов. 28. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 29. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОНСтраховщик: __________________________________________________________Страхователь: ________________________________________________________ __________ Приложение к договору обязательного медицинского страхования работающих граждан 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения Пензенской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскуюпомощь в соответствии с заключенным договором. СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ М.П. М.П. "___" ___________ ___ г. "___" __________ ____ г. Разработан на основании Типового договора обязательногомедицинского страхования работающих граждан, утвержденногопостановлением Совета Министров - Правительства РФ от 11 октября 1993года N 1018. __________ Приложение N 4 Утвержден постановлением Правительства Пензенской области от 27 апреля 2001 г. N 181-пП ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРЕДНЕДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ (В редакции Постановления Правительства Пензенской области от 26.02.2002 г. N 86-пП) 1. Из полученных за месяц финансовых поступлений (Рфп) втерриториальный фонд за счет единого социального налога, единогоналога на вмененный доход, страховых взносов органов исполнительнойвласти на неработающих граждан территориальный фонд обязательногомедицинского страхования Пензенской области (далее Территориальныйфонд): 1.1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средствна обязательное медицинское страхование в размере месячного запасасредств на оплату медицинской помощи в объеме территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования. Размернормированного страхового запаса (Рнсз) определяется по формуле (1): Рнсз = Рф (1), где где Рф - фактические расходы на оказание медицинской помощинаселению Пензенской области за предыдущий месяц, произведенныестраховщиками. 1.2. Определяет размер средств, необходимых для пополнениянормированного страхового запаса до рассчитанной по формуле (1)величины: Рп = Рнсз - Рфсз (2), где Рп - размер пополнения; Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса. 1.3. Определяет размер средств, направляемых на осуществлениетекущей деятельности Территориального фонда и его филиалов (Рдф) понормативу, установленному правлением Территориального фонда впроцентах к размеру всех собранных за месяц средств. При этомучитывается смета расходов Территориального фонда, утвержденная всоответствии с типовой организационной структурой и примернойчисленностью территориальных фондов, рекомендованных Федеральнымфондом обязательного медицинского страхования. 2. При расчете среднедушевых нормативов финансированиятерриториальной программы обязательного медицинского страхования (Нср)учитываются: - стоимость утвержденной территориальной программы обязательногомедицинского страхования на текущий год (Рфтп) без учета расходовпредусмотренных в порядке целевого финансирования из средствобязательного медицинского страхования на погашение задолженностиперед поставщиками (подрядчиками, исполнителями) за полученнуюпродукцию, выполненные работы и оказанные услуги; (В редакцииПостановления Правительства Пензенской области от 26.02.2002 г. N86-пП) - численность населения Пензенской области по данным Пензенскогообластного комитета государственной статистики на 1 января предыдущегогода (Чн); - затраты на централизованные поставки лекарственных средств иизделий медицинского назначения в размере 70% от норм финансированиястатьи 110310 "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебныерасходы", предусмотренные в стоимости территориальной программыобязательного медицинского страхования на текущий год (Зцплс) безучета расходов, покрытие которых осуществляется в порядке целевогофинансирования из средств обязательного медицинского страхования напогашение задолженности перед поставщиками продукции (подрядчиками,исполнителями) за полученную продукцию, выполненные работы и оказанныеуслуги. (В редакции Постановления Правительства Пензенской области от26.02.2002 г. N 86-пП) На основании указанных выше показателей Территориальный фондежемесячно рассчитывает: 2.1. Среднедушевые нормативы финансирования территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования для своих филиалов(или фонда) (Нсрi) по формуле (3): Нсрi = Рфтпi/Чнi (3), где Рфтпi - стоимость утвержденной территориальной программыобязательного медицинского страхования на текущий год (без учетарасходов предусмотренных в порядке целевого финансирования из средствобязательного медицинского страхования на погашение задолженностиперед поставщиками продукции, исполнителями услуг, подрядчиками) полечебно-профилактическим учреждениям, финансируемым за счет средствi-го филиала; (В редакции Постановления Правительства Пензенскойобласти от 26.02.2002 г. N 86-пП) Чнi - численность населения по данным Пензенского областногокомитета государственной статистики по i-тым территориям, закрепленнымза i-тым филиалом. 2.2. Среднемесячные среднедушевые нормативы финансированиятерриториальной программы обязательного медицинского страхования длясвоих филиалов (или фонда) (Нсрмi) по формулам (4, 5): Нсрмi = Нсрi/12 (4), где Нсрi- среднедушевые нормативы финансирования Территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования для филиалов фонда(или фонда). В случае направления части финансовых средств обязательногомедицинского страхования (на основании соответствующего постановленияПравительства Пензенской области) на централизованные поставкилекарственных средств для лечебно-профилактических учреждений,работающих в системе обязательного медицинского страхования,среднемесячный среднедушевой норматив финансирования территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования для своих филиалов(или фонда) определяется по формуле (5): Нсрмi = (Нсрi - Зцплсi / Чнi)/12 (5), где Нсрi - среднедушевые нормативы финансирования территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования для филиалов фонда(или фонда); Зцплсi - затраты на централизованные поставки лекарственныхсредств, составляющие 70% от норм финансирования статьи 110310"Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы". Нормыфинансирования определяются исходя из размера средств, предусмотренныхв утвержденной стоимости территориальной программы обязательногомедицинского страхования на текущий год на покрытие расходов по статье110310 (без учета расходов, покрытие которых осуществляется в порядкецелевого финансирования из средств обязательного медицинскогострахования на погашение задолженности перед поставщиками продукции,исполнителями услуг, подрядчиками) лечебно-профилактическихучреждений, финансируемых за счет средств i-ro филиала (или фонда). (Вредакции Постановления Правительства Пензенской областиот 26.02.2002 г. N 86-пП) Чнi - численность населения по данным Пензенского областногокомитета государственной статистики, но по i-тым территориям,закрепленным за i-тым филиалом. 3. Территориальный фонд (филиалы фонда) ежемесячно рассчитываетдифференцированные подушевые нормативы для страховых медицинскихорганизаций (Ндп смо), по которым филиалы фонда (или фонд) финансируютстраховые медицинские организации с использованием коэффициентовполовозрастных затрат (Кпв) по формуле (6): Ндп смо = Нсрмi х Кпв1 х Чз1 + Нсрмi х Кпв2 х Чз2 + ... ... + Нсрмi х Кпвj х Чзj (6), где Нсрмi - среднемесячный среднедушевой норматив финансирования дляi-го филиала; Кпвj - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие вотносительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинскойпомощи в рамках территориальной программы обязательного медицинскогострахования в данной половозрастной группе. Используются коэффициентыполовозрастных затрат, утвержденные приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 21 июня 1993 г. N 143 (таблица1); Чзj - численность граждан, застрахованных страховщиком всоответствующих половозрастных группах. Таблица 1 Поло-возрастные коэффициенты потребления медицинских услуг населением -----------------------------------T---------------------------¬ ¦ ¦ Коэффициенты потребления ¦ ¦ Группы населения ¦ медицинских услуг ¦ ¦ +---------------------------+ ¦ ¦ в том числе ¦ ¦ +---------T---------T-------+ ¦ ¦ мужчины ¦ женщины ¦ ВСЕГО ¦ +----------------------------------+---------+---------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +------------------------T---------+---------+---------+-------+ ¦ Моложе трудоспособного ¦ 0-2 ¦ 1,504 ¦ 1,268 ¦ 1,383 ¦ ¦ возраста ¦ года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+---------+---------+-------+ ¦ ¦ 3-15 ¦ 0,691 ¦ 0,595 ¦ 0,641 ¦ +------------------------+---------+---------+---------+-------+ ¦ Трудоспособного ¦ 16-54 ¦ * ¦ 1,045 ¦ * ¦ ¦ возраста +---------+---------+---------+-------+ ¦ ¦ 16-59 ¦ 0,987 ¦ * ¦ 1,014 ¦ +------------------------+---------+---------+---------+-------+ ¦ Старше трудоспособного ¦ 55 жен. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ возраста ¦ 60 муж. ¦ 1,465 ¦ 1,145 ¦ 1,235 ¦ ¦ ¦ и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ старше ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+---------+---------+---------+-------+ ¦ Все население ¦ 1,00 ¦ 1,00 ¦ 1,00 ¦ L----------------------------------+---------+---------+-------- _________ Приложение N 5 Утверждены постановлением Правительства Пензенской области от 27 апреля 2001 г. N 181-пП Единые нормативы отчислений в фонды и резервы страховыхмедицинских организаций финансовых средств, поступивших оттерриториального фонда обязательного медицинского страхованияПензенской области (филиала) по дифференцированным подушевымнормативам и порядок формирования резервов и фондов страховымимедицинскими организациями----------------------------------T-------------T----------------------¬¦ ¦ В первый ¦ В последующие месяцы ¦¦ ¦ месяц ¦ ¦+---------------------------------+-------------+----------------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+---------------------------------+-------------+----------------------+¦ I. Средства, поступившие от ¦ 100% ¦ 100% ¦¦ Территориального фонда ¦ ¦ ¦¦ обязательного медицинского ¦ ¦ ¦¦ страхования Пензенской ¦ ¦ ¦¦ области (филиала) (далее ¦ ¦ ¦¦ Территориальный фонд) по ¦ ¦ ¦¦ дифференцированному подушевому ¦ ¦ ¦¦ нормативу ¦ ¦ ¦+---------------------------------+-------------+----------------------+¦ II. Направление полученных ¦ ¦ ¦¦ средств от Территориального ¦ ¦ ¦¦ фонда: ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦+---------------------------------+-------------+----------------------+¦ 1. Оплата медицинских услуг ¦ 88% от ¦ Сумма предъявленных ¦¦ ¦ поступивших ¦ счетов медицинскими ¦¦ ¦ средств ¦ учреждениями ¦+---------------------------------+-------------+----------------------+¦ 2. Отчисление в резерв оплаты ¦ ¦ Разница между 88% от ¦¦ медицинских услуг (остаток ¦ ¦ поступивших средств ¦¦ средств, не истраченных на ¦ ¦ и суммой счетов, ¦¦ оплату медицинских услуг в ¦ ¦ предъявленных ¦¦ текущем месяце) ¦ ¦ медицинскими ¦¦ ¦ ¦ учреждениями ¦+---------------------------------+-------------+----------------------+¦ 3. Отчисления в запасной резерв ¦ 6% от ¦ 6% от поступивших ¦¦ (данный резерв должен быть ¦ поступивших ¦ средств, пока не ¦¦ создан в размере не более ¦ средств ¦ создастся месячный ¦¦ месячного запаса от оплаты ¦ ¦ запас. Все средства ¦¦ медицинских услуг и может быть ¦ ¦ сверх этого запаса ¦¦ использован, если нет средств в ¦ ¦ поступают в резерв ¦¦ резерве оплаты медицинских ¦ ¦ оплаты медицинских ¦¦ услуг) ¦ ¦ услуг ¦+---------------------------------+-------------+----------------------+¦ 4. Отчисления в резерв ¦ 3% от ¦ 3% от поступивших ¦¦ предупредительных мероприятий ¦ поступивших ¦ средств, пока не ¦¦ (должен быть создан в размере ¦ средств ¦ создастся 2- ¦¦ не более 2-недельного запаса ¦ ¦ недельный запас. Все ¦¦ оплаты медицинских услуг) ¦ ¦ средства сверх этого ¦¦ ¦ ¦ запаса поступают в ¦¦ ¦ ¦ резерв оплаты ¦¦ ¦ ¦ медицинских услуг ¦+---------------------------------+-------------+----------------------+¦ 5. Расходы на ведение дела ¦ До 3% от ¦ До 3% от поступивших ¦¦ ¦ поступивших ¦ средств ¦¦ ¦ средств ¦ ¦L---------------------------------+-------------+----------------------- Примечание. Корректировка процента отчислений на ведение делавлияет на процент отчислений в фонд оплаты медицинских услуг. __________ Приложение N 6 Утвержден постановлением Правительства Пензенской области от 27 апреля 2001 г. N 181-пП ПОРЯДОК распределения доходов, полученных от размещения временно свободных средств резервов обязательного медицинского страхования СМО I. Доходы, полученные от размещения временно свободныхсредств резервов ОМС 100% II. Направление доходов, полученных от размещения временносвободных резервов ОМС: 1-й вариант: В случае недостатка средств, полученных от территориального фондаобязательного медицинского страхования, на оплату медицинских услуг. 1. Отчисления в доходы страховой медицинской организации 30% 2. Покрытие расходов по оплате медицинских услуг 70% 2-й вариант: В случае неиспользования доходов, полученных от размещениявременно свободных средств резервов ОМС, на покрытие расходов пооплате медицинских услуг они направляются на пополнение резервов ОМС. 1. Отчисления в доходы страховой медицинской организации 30% 2. Покрытие расходов по оплате медицинских услуг 48% (Остаток средств, не использованных на покрытие расходов пооплате медицинских услуг) 22% принимаем их за 100% 3. Отчисления в резерв оплаты медицинских услуг 83% 4. Отчисления в запасной резерв (Все средства сверх месячногозапаса поступают в резерв оплаты медицинских услуг) 12% 5. Отчисления в резерв предупредительных мероприятий (Всесредства сверх 2-недельного запаса поступают в резерв оплатымедицинских услуг) 5% __________ Приложение N 7 Утвержден постановлением Правительства Пензенской области от 27 апреля 2001 г. N 181-пПВременный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории Пензенской области на 2001 год (В редакции Постановления Правительства Пензенской области от 26.02.2002 г. N 86-пП) 1. Настоящий Временный порядок финансового взаимодействия ирасходования средств в системе обязательного медицинского страхованияграждан на территории Пензенской области на 2001 год (далее Временныйпорядок) разработан в соответствии с Законом Российской Федерации "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" иустанавливает общие принципы финансового взаимодействия органовисполнительной власти, федерального и территориальных фондовобязательного медицинского страхования, субъектов медицинскогострахования в системе обязательного медицинского страхования и порядокрасходования средств при проведении обязательного медицинскогострахования граждан с 1 января 2001 года. 2. В территориальные фонды обязательного медицинского страхованияперечисляются: - часть страховых взносов предприятий, организаций, учреждений ипрочих плательщиков на ОМС работающих граждан; - единый социальный налог в части, подлежащей зачислению вТерриториальный фонд; - единый налог на вмененный доход в части, подлежащей зачислениюв Территориальный фонд; - страховые взносы органов исполнительной власти на обязательноемедицинское страхование неработающего населения (детей, учащихся истудентов дневных форм обучения, пенсионеров, зарегистрированных вустановленном порядке безработных и др.). 3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" территориальные органыгосударственного управления исполнительной власти и органы местногосамоуправления муниципальными образованиями Пензенской области всоответствии с утвержденным размером страховых взносов предусматриваютпри формировании бюджетов средства на обязательное медицинскоестрахование неработающих граждан (страховые взносы), выделяя ихотдельной строкой. 4. Предусмотренные в установленном порядке средства всоответствующих бюджетах органы исполнительной власти направляютТерриториальному фонду обязательного медицинского страхованияПензенской области (далее Территориальный фонд) в качестве страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения с учетом территориальных программ обязательного медицинскогострахования. Перечисление производится ежемесячно в размере не менее 1/3квартальной суммы, средств, предусмотренных на указанные цели всоответствующих бюджетах, с учетом индексации не позднее 25 числатекущего месяца. Уплата взносов в установленных размерах производитсяперечислением соответствующих сумм со счетов финансовых управлений(отделений) на счета территориальных фондов обязательного медицинскогострахования (счета их филиалов). На основании согласованных тарифов намедицинские услуги и объемов медицинской помощи населению определяетсястоимость территориальной программы обязательного медицинскогострахования и рассчитывается размер взносов на неработающих граждан,который представляется Территориальным фондом на утверждение вустановленном порядке. 5. Для финансового обеспечения территориальной программыобязательного медицинского страхования населения Пензенской области на2001 год по согласованным тарифам, включающим следующие статьирасходов в соответствии с бюджетной классификацией: 110100 (оплата труда государственных служащих); 110200 (начисления на оплату труда); 110310 (медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы); 110330 (продукты питания); 110320 (мягкий инвентарь и обмундирование); необходимо 397,0 млн. руб., в том числе для финансовогообеспечения территориальной программы обязательного медицинскогострахования г. Заречный - 33,1 млн. руб. Кроме того с 1 августа 2001 года по 31 декабря 2001 года вструктуру тарифов на медицинские услуги, предоставляемые потерриториальной программе обязательного медицинского страхования,дополнительно включаются расходы в размере 20,2 млн. руб. на основаниипостановления Правительства Пензенской области от 2 ноября 2001 года N400-пП "О порядке проведения расчетов по целевому финансированию в2001 году из средств обязательного медицинского страхования расходовлечебно-профилактических учреждений Пензенской области на погашениезадолженности за поставленную им продукцию, выполненные работы иоказанные услуги" по следующим статьям затрат бюджетной классификации: 110310 (медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы) - частично; 110330 (продукты питания) - частично; 110320 (мягкий инвентарь и обмундирование) - частично; 111020 (оплата текущего ремонта оборудования и инвентаря); 111030 (оплата текущего ремонта зданий и сооружений); 240330 (капитальный ремонт объектов непроизводственногоназначения, за исключением капитального ремонта жилого фонда), а также покрываются расходы по кодам 110330, 110320,110310,111020, 111030, 240330 областной детской больнице им. Н.Ф.Филатова,областному диагностическому центру, Кузнецкой городской детскойбольнице, областному онкологическому диспансеру и областномукожно-венерологическому диспансеру всего на сумму 4,3 млн. руб. безвключения в состав тарифов на медицинские услуги. Подушевой норматив финансирования из средств обязательногомедицинского страхования на компенсацию затрат по предоставлениюбесплатной медицинской помощи в пределах утвержденных нормативовобъемов по обязательному медицинскому страхованию в 2001 году исогласованных тарифов составляет 259,4 руб. на 1 жителя Пензенскойобласти в год (без учета целевого финансирования на основаниипостановления Правительства Пензенской области от 2 ноября 2001 года N400-пП). Территориальная программа обязательного медицинского страхованияреализуется на основе договоров, заключенных между субъектами(участниками) обязательного медицинского страхования. (Пункт в редакции Постановления Правительства Пензенской областиот 26.02.2002 г. N 86-пП) 6. Территориальный фонд осуществляет финансирование своихфилиалов и/или страховых медицинских организаций подифференцированными подушевыми нормативам, рассчитываемым всоответствии с Порядком определения среднедушевых нормативовфинансирования территориальной программы обязательного медицинскогострахования. Из поступающих на счета филиалов Территориального фонда (или насчет Территориального фонда, если он выполняет функции одного изфилиалов) финансовых поступлений за счет единого социального налога,единого налога на вмененный доход, страховых взносов органовисполнительной власти на неработающих граждан формируются финансовыесредства на следующие цели: на финансирование страховых медицинских организаций подифференцированным подушевым нормативам; на оплату медицинских услуг, оказываемых гражданам,застрахованным филиалом (в случае осуществления обязательногомедицинского страхования филиалом); на осуществление текущей деятельности филиала (по нормативам,устанавливаемым правлением Территориального фонда). Остальные средства перечисляются филиалом Территориальному фондув сроки, установленные последним. 7. Из поступивших на основные счета территориального фондасредств части единого социального налога, части единого налога навмененный доход, подлежащих зачислению в территориальный фонд,страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения, а также иных поступлений, предусмотренныхзаконодательством Российской Федерации, территориальный фондосуществляет: - финансирование страховых медицинских организаций подифференцированным подушевым нормативам для оплаты медицинской помощив рамках территориальной программы обязательного медицинскогострахования; - оплату медицинских услуг, оказываемых гражданам, застрахованнымтерриториальным фондом (в случае осуществления обязательногомедицинского страхования территориальным фондом); - финансирование мероприятий по здравоохранению в рамкахрегиональных целевых программ, утвержденных в установленном порядке; - формирование нормированного страхового запаса, предназначенногодля обеспечения финансовой устойчивости системы обязательногомедицинского страхования на территории Пензенской области; - формирование средств, предназначенных на обеспечение имуправленческих функций по нормативу, устанавливаемому исполнительнымдиректором по согласованию с правлением территориального фонда. (Пункт в редакции Постановления Правительства Пензенской областиот 26.02.2002 г. N 86-пП) 8. Величина нормированного страхового запаса, предназначенногодля обеспечения финансовой устойчивости системы обязательногомедицинского страхования, устанавливается в соответствии с Порядкомопределения среднедушевых нормативов финансирования территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования. При недостатке собственных резервных средств для оплатымедицинских услуг застрахованным страховая медицинская организацияобращается в Территориальный фонд за субвенцией. 9. В случае выявления нарушений в расходовании средствобязательного медицинского страхования страховой медицинскойорганизацией Территориальный фонд имеет право приостановить еефинансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы,выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временномприостановлении действия последней. На период приостановления действия лицензии страховой медицинскойорганизации по обязательному медицинскому страхованию Территориальныйфонд без ухудшения медицинского обслуживания и увеличения объемазатрат обеспечивает проведение обязательного медицинского страхованиязастрахованным ею гражданам своими филиалами или привлекает другиестраховые медицинские организации. 10. Медицинские учреждения любой формы собственности,аккредитованные в установленном порядке, финансируются на основедоговоров страховыми медицинскими организациями путем оплатымедицинских услуг по тарифам (групповым для однотипных медицинскихучреждений). 11. Тарифы на медицинские и иные услуги, предоставляемые пообязательному медицинскому страхованию, согласовываютсятерриториальным фондом с органами государственного управленияПензенской области, профессиональными медицинскими ассоциациями (приотсутствии последних областным комитетом профсоюзов медицинскихработников) и страховыми медицинскими организациями без учетарасходов, предусмотренных в порядке целевого финансирования наосновании постановления Правительства Пензенской области от 2 ноября2001 года N 400-пП "О порядке проведения расчетов по целевомуфинансированию в 2001 году из средств обязательного медицинскогострахования расходов лечебно-профилактических учреждений Пензенскойобласти на погашение задолженности за поставленную им продукцию,выполненные работы и оказанные услуги". В случае недостатка финансовых поступлений в территориальный фондобязательного медицинского страхования (за счет единого социальногоналога, единого налога на вмененный доход, страховых взносов органовисполнительной власти на неработающих граждан) на финансированиетерриториальной программы обязательного медицинского страхования: - территориальному фонду применять понижающие коэффициенты ктарифам на медицинские услуги; - страховым медицинским организациям оплачивать медицинскуюпомощь потерриториальной программе обязательного медицинскогострахования населения Пензенской области с учетом понижающихкоэффициентов. Индексация тарифов на медицинские услуги производится наосновании территориальных показателей прироста средств обязательногомедицинского страхования и данных об индексах цен областного комитетагосударственной статистики, а также при условии изменений тарифныхставок и тарифных коэффициентов Единой тарифной сетки по оплате трудаработников организаций бюджетной сферы. Размер индексации тарифов определяется совместно Министерствомздравоохранения Пензенской области и территориальным фондом, посогласованию с Министерством финансов Пензенской области. (Пункт в редакции Постановления Правительства Пензенской областиот 26.02.2002 г. N 86-пП) 12. При возникновении страхового случая с застрахованным пообязательному медицинскому страхованию вне территории субъектаФедерации, где он застрахован, медицинские услуги, оказанные в объеметерриториальной программы обязательного медицинского страхованиясубъекта Федерации, на территории которого произошел страховой случай,оплачиваются Территориальным фондом по тарифам, действующим на даннойтерритории. Территориальный фонд после оплаты счета передает его в порядкеобратного требования в соответствующую страховую медицинскуюорганизацию, которая возмещает убытки Территориальному фонду. 13. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования сцелью осуществления комплекса мероприятий по обеспечению финансовойустойчивости системы обязательного медицинского страхования,выравниванию условий деятельности территориальных фондов прифинансировании программ обязательного медицинского страхования,выравниванию объема и качества предоставляемой гражданам медицинскойпомощи в объеме базовой программы обязательного медицинскогострахования выделяет дотации и субвенции Территориальному фонду;финансирует целевые программы развития обязательного медицинскогострахования, организацию подготовки специалистов инаучно-исследовательских работ в области обязательного медицинскогострахования, мероприятия по международному сотрудничеству и другиемероприятия в соответствии с функциями, определенными УставомФедерального фонда обязательного медицинского страхования. 14. Медицинские учреждения, функционирующие в системеобязательного медицинского страхования, представляют отчетностьТерриториальному фонду и страховым медицинским организациям по формамотчетности документации, устанавливаемым Федеральным фондомобязательного медицинского страхования и Территориальным фондом. 15. Субъекты обязательного медицинского страхования в закрытыхадминистративно-территориальных образованиях (далее ЗАТО) осуществляютсвою деятельность в соответствии с законодательными актами инормативно-методическими документами, действующими в системеобязательного медицинского страхования. Средства, аккумулируемые на счете филиала ЗАТО, не подлежатпередаче в Территориальный фонд. Территориальный фонд и его филиалы совместно с медицинскимиучреждениями ЗАТО на основании действующих территориальных программобязательного медицинского страхования согласовывают тарифы намедицинские услуги, объемы медицинской помощи гражданам, проживающим вЗАТО, и рассчитывают размер страховых взносов органов исполнительнойвласти на неработающее население города. Медицинские учреждения ЗАТО представляют Территориальному фонду иего филиалам сведения о сети медицинских учреждений, участвующих всистеме обязательного медицинского страхования, профиле ихподразделений, медицинских кадрах, численности обслуживаемогоконтингента и другие необходимые данные. __________ Приложение N 8 Утверждено постановлением Правительства Пензенской области от 27 апреля 2001 г. N 181-пП Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области (В редакции Постановления Правительства Пензенской области от 26.02.2002 г. N 86-пП) 1. Общие положения 1.1. Настоящее положение о порядке оплаты медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования населения Пензенскойобласти (далее Положение) разработано на основании Закона РоссийскойФедерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации" (в редакции Федерального закона от 1июля 1999 года), утвержденной постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 11 сентября 1998 года N 1096 Программы государственныхгарантий обеспечения граждан Пензенской области бесплатной медицинскойпомощью в 2001 году (в части территориальной программы обязательногомедицинского страхования) (в редакции от 29 ноября 2000 года N 907),Правил обязательного медицинского страхования граждан Пензенскойобласти. 1.2. Финансирование территориальной программы обязательногомедицинского страхования с 1 января 2001 года осуществляется на основедоговоров, заключенных между субъектами (участниками) обязательногомедицинского страхования и разрешенных на территории Пензенскойобласти способов оплаты медицинских услуг, оказываемых застрахованнымгражданам по территориальной программе обязательного медицинскогострахования. 2. Способы оплаты медицинских услуг Действующие на территории Пензенской области способы оплатымедицинских услуг, оказываемых в рамках территориальной программыобязательного медицинского страхования, определены на основанииМетодических рекомендаций по порядку формирования и экономическогообоснования территориальных программ государственных гарантийобеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинскойпомощью, утвержденных Министром здравоохранения РФ, директором ФФОМСпо согласованию с Министром финансов РФ от 28 декабря 2000 года. 2.1. Способы оплаты стационарной помощи: Оплата услуг стационара осуществляется по числу фактическипроведенных пациентом койко-дней в отделении стационара (в счетеобязательно указывается профиль отделения, коек) и согласованнымтарифам за 1 койко-день госпитализации. Причем день поступления и деньвыбытия считаются за один койко-день. Если больной находился в стационаре в течение одного дня, то естьдата поступления и дата выписки одинаковые, для оплаты предъявляютсясчета за один день. Перевод больного из отделения в отделение медицинского учрежденияв процессе лечения рассматривается как единый клинический случай,соответственно лечебно-профилактические учреждения должны формироватьреестры по законченному случаю, т.е. так, чтобы все записи переводовбольного из отделения в отделение указывались в одном и том же реестревместе с записью о выписке больного из ЛПУ, при этом: - информация о лечении в каждом конкретном отделении составляетотдельную запись с указанием количества фактически проведенныхпациентом койко-дней; - дата окончания лечения в одном отделении не должна совпадать сдатой начала лечения в другом; - день перевода больного из одного отделения стационара в другоеотделение включается в счет для оплаты первого отделения. Оплата медицинских услуг осуществляется по двум категориямграждан - "взрослое население", "детское население". В счет для оплатыпо тарифам категории "детское население" включаются все услуги,оказанные застрахованным детям в возрасте от 0 до 18 лет по датеначала лечения (дате поступления в лечебно-профилактическоеучреждение). В случае сокращения либо превышения сроков средней длительностиодной госпитализации свыше 15%, по сравнению с медико-экономическимистандартами (МЭС), действующими на территории Пензенской области,счета оплачиваются с обязательной последующей экспертной оценкой состороны страховой медицинской организации. 2.2. Способы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи: 2.2.1. Оплата врачебных посещений осуществляется за фактическоеколичество посещений по согласованным тарифам за одно врачебноепосещение поликлиники. В случае диспансерного наблюдения здоровых детей следует иметьввиду контингент несовершеннолетних граждан до достижения имивосемнадцати лет. 2.2.2. Оплата стоматологической помощи, оказываемой врачамистоматологами (зубными врачами) стоматологических поликлиник(отделений, кабинетов), осуществляется за фактическое количество УЕТпо согласованным тарифам за 1 условную единицу трудоемкости (УЕТ) пристоматологическом и зубоврачебном посещении. 2.3. Способы оплаты стационаро-замещающей помощи: Оплата медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах,осуществляется по числу фактически проведенных пациентом днейпребывания и согласованным тарифам за 1 день пребывания в дневномстационаре согласно утвержденному главными врачами режиму работыдневного стационара. 3. Тарифы на медицинские услуги 3.1. На территории Пензенской области действует единая методикарасчета тарифов на медицинские услуги, определенная Положением отарифах на медицинские услуги, предоставляемые по территориальнойпрограмме обязательного медицинского страхования Пензенской области. 3.2. Структура тарифов, используемых для оплаты медицинскойпомощи, представлена в Положении о тарифах на медицинские услуги,предоставляемые по территориальной программе обязательногомедицинского страхования Пензенской области. 3.3. На основе анализа структуры расходов, включаемых в тарифы,страховщик, территориальный фонд обязательного медицинскогострахования Пензенской области (далее Территориальный фонд),Министерство здравоохранения Пензенской области контролируютпредельную долю расходов медицинских учреждений на заработную плату, атакже минимально допустимые нормы расходов на питание, медикаменты,мягкий инвентарь в общей структуре затрат лечебного учреждения. 3.4. Индексация тарифов производится на основе Положения отарифах на медицинские услуги, предоставляемые по территориальнойпрограмме обязательного медицинского страхования Пензенской области. 4. Порядок предъявления счетов к оплате и порядок расчетов за медицинские услуги 4.1. Расчеты с лечебными учреждениями за оказанные медицинскиеуслуги производятся на основании договоров на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию, путем оплаты принятых к оплате счетов пофакту оказания медицинских услуг застрахованным гражданам в сроки,предусмотренные договором, а также в порядке целевого финансированияна основании постановления Правительства Пензенской области от 2ноября 2001 года N 400-пП "О порядке проведения расчетов по целевомуфинансированию в 2001 году из средств обязательного медицинскогострахования расходов лечебно-профилактических учреждений Пензенскойобласти на погашение задолженности за поставленную им продукцию,выполненные работы и оказанные услуги. (В редакции ПостановленияПравительства Пензенской области от 26.02.2002 г. N 86-пП) 4.2. Оплата счетов производится по согласованным в установленномпорядке тарифам при наличии полного комплекта установленной отчетностина условиях, предусмотренных заключенным договором на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию. (В редакции Постановления ПравительстваПензенской области от 26.02.2002 г. N 86-пП) 4.3. Счета за оказанные медицинские услуги формируются отдельнопо каждому виду медицинских услуг, подлежащих оплате из средствобязательного медицинского страхования. 4.4. По результатам работы за отчетный период ЛПУ формируетсводный счет-фактуру для представления его к оплате и реестры намагнитных носителях в соответствии с Положением об использованииединых форматов реестров пролеченных больных при представленииотчетных материалов лечебно-профилактическими учреждениямистраховщикам на территории Пензенской области. Форма счета-фактурыустанавливается Территориальным фондом. Счета, составленные снарушением указанного выше положения, к оплате не принимаются. 4.5. В сводном счете-фактуре указывается суммарное количествомедицинских услуг, оказанных за отчетный период. 4.6. Суммарное количество медицинских услуг указывается раздельнопо каждому виду медицинских услуг. 4.7. Суммарное количество медицинских услуг делится также покатегориям пролеченного населения: - взрослое (работающее и неработающее отдельно); - детское (работающее и неработающее отдельно). 4.8. Счета за пролеченное застрахованное население предъявляютсястраховщикам на основе заключенных договоров на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию. Счета, за пролеченное застрахованное население, страховщиком,финансирование которого приостановлено либо у которого приостановленодействие лицензии на проведение обязательного медицинскогострахования, предъявляются лечебно-профилактическими учреждениями вТерриториальный фонд на основе заключенных соглашений напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию. Территориальный фонд в своюочередь осуществляет оплату медицинских услуг застрахованным попредъявленным счетам в соответствии с вышеуказанным соглашением. 4.9. В случае, если в ЛПУ пролечился застрахованный страховоймедицинской организацией, с которой у данного ЛПУ нет договорныхотношений, счет для оплаты предъявляется в данную страховуюмедицинскую организацию для его оплаты с последующим оформлениемдоговорных отношений. 4.10. Счета за пролеченных иногородних граждан предъявляются дляоплаты в Территориальный фонд (приложение N 1 - Инструкция о порядкефинансовых расчетов между территориальными фондами обязательногомедицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовойпрограммы обязательного медицинского страхования граждан РоссийскойФедерации, оказанную за пределами территории страхования гражданинаРоссийской Федерации). Счета (счет-фактура и реестр) представляются в Территориальныйфонд не позднее 7 рабочего дня, следующего за отчетным периодоммесяца. Реестр должен содержать: - Фамилию, имя, отчество гражданина (полностью); - Номер и серию страхового медицинского полиса обязательногомедицинского страхования граждан (для детей - номер и серию паспортаодного из родителей или из законных представителей); - Номер и серию паспорта (для граждан, имеющих прописку, илиданные о регистрации за пределами Пензенской области); - Дату рождения (число, месяц, год); - Пол (м., ж.); - Адрес гражданина Российской Федерации по прописке в паспортеили данные регистрации; - Признак территории; - Признак социального положения; - Наименование страховой медицинской организации (филиалаТерриториального фонда, выполняющего функцию страховщика) и ееместонахождение (город, населенный пункт); - Наименование ЛПУ; - Дату обращения (по поликлинике и стоматологии); - Дату начала и окончания лечения (по стационару); - Количество койко-дней (по стационару); - Уровень оказания стационарной медицинской помощи (клинический,городской, ЦРБ); - Профиль койки (в соответствии с утвержденным постановлениемПравительства Пензенской области); - Код основного заболевания по МКБ-10; - Код специалиста; - Исход лечения; - Номер истории болезни; - Признак варианта экстренности; - Признак особого случая. В случае отклонения сроков лечения от медико-экономическихстандартов, принятых на территории Пензенской области, в сторонуувеличения или уменьшения необходимо представлять пояснительнуюзаписку по каждому конкретному случаю. Территориальный фонд проверяет предъявленный медицинскимучреждением реестр, счет (счета) и, при отсутствии претензий клечебно-профилактическому учреждению, осуществляет оплату оказанноймедицинской помощи. При предъявлении другими территориальными фондами обязательногомедицинского страхования РФ претензий по качеству заполнения реестровна оплату медицинских услуг, оказанных иногородним гражданам,Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенскойобласти направляет соответствующий запрос в ЛПУ. В случае непредоставления лечебно-профилактическим учреждением в течение 30календарных дней от даты получения запроса необходимой для оплатысчета информации счет отклоняется от оплаты. 4.11. В соответствии с законодательными и нормативными актамивоеннослужащие имеют право на бесплатную медицинскую помощь ввоенно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях,соответственно Минобороны РФ, МВД РФ, ФСБ РФ, ФСНП РФ и другихвоинских формированиях. При отсутствии по месту военной службы илижительства военнослужащих таких учреждений или отсутствии в нихнеобходимых отделений, а также в неотложных случаях медицинская помощьоказывается беспрепятственно и бесплатно в медицинских учреждениях,независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности. Затраты, связанные с оказанием медицинской помощи военнослужащим,компенсируются учреждениям здравоохранения за счет средствсоответствующих министерств и ведомств по действующим тарифам дляданного учреждения здравоохранения на момент оказания военнослужащемумедицинской помощи. Аналогично решаются вопросы охраны здоровья сотрудниковвнутренних дел, ФСБ, ФСНП РФ и других воинских формирований, а такжеофицеров, уволенных с военной службы по достижению предельноговозраста пребывания по военной службе, состоянию здоровья или в связис организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительностьвоенной службы составляет 20 и более лет. 4.12. Оплата медицинских услуг, оказанных в медицинскихучреждениях системы Министерства здравоохранения РФ гражданскомуперсоналу, работающему в воинских частях, подразделениях, учрежденияхМинобороны РФ, МВД, ФСК, ДНП РФ и других воинских формированиях,производится на общих основаниях и в соответствии с Правиламиобязательного медицинского страхования граждан Пензенской области. 4.13. Гражданам СНГ медицинская помощь оказывается согласноприказа Министра здравоохранения РФ от 25 ноября 1993 года N 280;приказа Министерства здравоохранения РФ от 21 января 1997 года N 19. 4.14. В случае направления части финансовых средств обязательногомедицинского страхования (на основании соответствующего постановленияПравительства Пензенской области) на централизованные поставкилекарственных средств для ЛПУ, работающих в системе ОМС, оплата услуглечебно-профилактическим учреждениям Пензенской области должнапроизводиться с применением поправочных коэффициентов (расчетпоправочных коэффициентов представлен в приложении 2 к настоящемуПоложению) к согласованным в установленном порядке тарифам: 4.14.1. При оплате стационарной медицинской помощилечебно-профилактическим учреждениям Пензенской области применяетсяпоправочный коэффициент в размере 0,8312 к тарифам за 1 койко-деньгоспитализации соответствующего профиля, МСЧ N 59 - в размере 0,725. 4.14.2. При оплате лечебно-профилактическим учреждениямПензенской области врачебных посещений применяется поправочныйкоэффициент в размере 0,9135 к тарифу за 1 врачебное посещение, МСЧ N59 - в размере 0,8189. 4.14.3. При оплате стоматологической помощи: - оказываемой в отделениях (кабинетах) лечебно-профилактическихучреждениях Пензенской области (за исключением ПГТМО "Стоматология",стоматологической поликлиники г. Кузнецка, МСЧ N 59), применяетсяпоправочный коэффициент в размере 0,7686 к тарифу за 1 условнуюединицу трудоемкости при стоматологическом и зубоврачебном посещении; - оказываемой в МСЧ N 59, применяется поправочный коэффициент вразмере 0,7606 к тарифу за 1 условную единицу трудоемкости; - оказываемой в ПГТМО "Стоматология" и в стоматологическойполиклинике г. Кузнецка, применяется поправочный коэффициент в размере0,7687 к тарифу за 1 условную единицу трудоемкости. 4.14.4. При оплате стационаро-замещающей медицинской помощилечебно-профилактическим учреждениям Пензенской области применяетсяпоправочный коэффициент в размере 0,5707 к тарифу за 1 день пребыванияв дневном стационаре, МСЧ N 59 - в размере 0,6380. 4.15. При предъявлении к оплате Территориальным фондомобязательного медицинского страхования Пензенской области в другиетерриториальные фонды обязательного медицинского страхования счетов залечение иногородних граждан в лечебно-профилактических учрежденияхПензенской области поправочные коэффициенты к тарифам не применяются. 4.16. В остальных случаях, не определенных настоящим Положением,следует руководствоваться Правилами обязательного медицинскогострахования граждан Пензенской области, постановлениями ПравительстваПензенской области, а также заключенными договорами на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию. (В редакции Постановления ПравительстваПензенской области от 26.02.2002 г. N 86-пП) 4.17. Сумма всех предъявленных на оплату счетов не должна бытьвыше утвержденной стоимости территориальной программы обязательногомедицинского страхования. 5. Пени и штрафные санкции при оплате медицинских услуг 5.1. На основе предъявленных счетов осуществляется экспертизаконтроля качества. Порядок проведения экспертиз и предъявленияштрафных санкций определяется Положением о порядке проведенияэкспертизы качества оказания медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования Пензенской области,утвержденным межведомственной комиссией по экспертизе качествамедицинской помощи при Министерстве здравоохранения Пензенской областии согласованным с Территориальным фондом и врачебной ассоциациейПензенской области. 5.2. За несвоевременную оплату медицинской помощи, оказаннойзастрахованным гражданам, страховщик в соответствии с условиямизаключенного договора на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованиюуплачивает лечебно-профилактическому учреждению пеню за каждый деньпросрочки из расчета ставки рефинансирования Центрального банкаРоссийской Федерации на момент образования задолженности. Уплата пенине освобождает от выполнения основного договора. 5.3. При необоснованном повторном выставлении счета к оплате, втом числе при выставлении счета за одну и ту же медицинскую услугуболее чем одному плательщику (плательщик - организация, котораяоплачивает медицинскую услугу: страховщик, Территориальный фонд(филиал фонда)), а также при обнаружении фактов дублирования счета,лечебно-профилактическое учреждение уплачивает плательщику штраф вразмере неправильно предъявленной для оплаты суммы. 5.4. Взимание пени и штрафов может осуществляться: 5.4.1. Путем их добровольной уплаты лечебно-профилактическимучреждением. 5.4.2. Путем удержания сумм финансовых санкций при текущихрасчетах с лечебно-профилактических учреждений по счетам за оказанныемедицинские услуги, т.е. плательщик вправе на основании акта проверкисчетов частично или полностью не возмещать затраты по оказаниюмедицинских услуг. 5.4.3. По решению третейского и арбитражного судов. __________ Приложение N 1 к Положению о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области И Н С Т Р У К Ц И Я о порядке финансовых расчетов между территориальными фондамиобязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования 1. Настоящая Инструкция о порядке финансовых расчетов междутерриториальными фондами обязательного медицинского страхования замедицинскую помощь в объеме базовой программы обязательногомедицинского страхования граждан Российской Федерации, оказаннуюгражданам Российской Федерации за пределами территории страхования(далее Инструкция), разработана в соответствии с Законом РоссийскойФедерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" ипостановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации11 октября 1993 года N 1018 "О мерах по выполнению Закона РоссийскойФедерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "Омедицинском страховании граждан в РСФСР", уставом Федерального фондаобязательного медицинского страхования, утвержденным постановлениемПравительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 857, иПоложением о территориальном фонде обязательного медицинскогострахования, утвержденным постановлением Верховного Совета РоссийскойФедерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1 (в редакции Федеральногозакона от 24 марта 2001 года N 33-ФЗ) и приказом Федерального фондаобязательного медицинского страхования от 23 августа 2000 года N 70. 2. Инструкция устанавливает порядок финансовых расчетов междутерриториальными фондами обязательного медицинского страхования замедицинскую помощь, оказанную за пределами территории страхованиягражданина Российской Федерации, в объеме базовой программыобязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации,утверждаемой постановлением Правительства Российской Федерации (далеемежтерриториальные взаиморасчеты). Межтерриториальные взаиморасчеты осуществляются также замедицинскую помощь, оказанную гражданам, постоянно проживающим натерритории Российской Федерации, однако не имеющим гражданстваРоссийской Федерации, но застрахованным на территории одного изсубъектов Российской Федерации в соответствии со ст. 8 ЗаконаРоссийской Федерации "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации". В целях настоящей Инструкции под территорией страхованияпонимается территория субъекта Российской Федерации, где страховательпо обязательному медицинскому страхованию обязан встать на учет вкачестве плательщика в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации. 3. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования,обеспечивая реализацию прав граждан Российской Федерации на получениемедицинской помощи в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования на всей территории Российской Федерации, втом числе за пределами постоянного места жительства, выступают вкачестве гаранта оплаты медицинской помощи, оказанной гражданамРоссийской Федерации вне территории страхования. Предоставление плановой медицинской помощи застрахованныминогородним гражданам осуществляется в соответствии с порядком,принятым органами управления здравоохранением субъекта РоссийскойФедерации. 4. Оплата медицинской помощи в пределах базовой программыобязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации,оказанной гражданам Российской Федерации за пределами территориистрахования, производится по месту оказания медицинской помощитерриториальным фондом обязательного медицинского страхования (далее -территориальный фонд-1) по тарифам, действующим на данной территориина момент оказания медицинской помощи. Возмещение суммы, оплаченнойтерриториальным фондом-1, осуществляет территориальный фондобязательного медицинского страхования по месту страхования гражданина(далее - территориальный фонд-2) в соответствии с настоящейИнструкцией. 5. Тарифы на медицинские услуги, по которым осуществляютсямежтерриториальные взаиморасчеты, включают затраты, предусмотренныетарифами на данной территории, по статьям расходов: оплата труда,начисления на оплату труда, медикаменты и перевязочные средства,продукты питания, мягкий инвентарь и обмундирование согласноэкономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации. 6. Медицинское учреждение, входящее в систему обязательногомедицинского страхования и оказавшее медицинские услуги гражданину,застрахованному по обязательному медицинскому страхованию в другомсубъекте Российской Федерации, формирует и направляет реестр и счет(счета) в соответствии с порядком, принятым на территории оказаниямедицинской помощи, в территориальный фонд-1. 7. Территориальный фонд-1 проверяет предъявленный медицинскимучреждением реестр, счет (счета) и, при отсутствии претензий клечебно-профилактическому учреждению, осуществляет оплату оказанноймедицинской помощи. 8. Территориальный фонд-1 предъявляет территориальному фонду-2 коплате реестр счета по оплате медицинских услуг, сформированный всоответствии с п. 13 данной Инструкции, и счет на общую суммуоказанных медицинских услуг не позднее следующего календарногоквартала от даты окончания оказания медицинской помощи. С цельюускорения проведения межтерриториальных взаиморасчетов исовершенствования обработки реестров счетов можно направлять их спомощью электронной почты, руководствуясь правилами представленияинформации на машинном носителе при проведении межтерриториальныхвзаиморасчетов. Оплату счета производить после получения его набумажном носителе. 9. Территориальный фонд-2 производит обработку и оплату счета,предъявленного территориальным фондом-1 (в том числе повторнополученного), в срок не позднее 30 календарных дней от даты полученияреестра счета и счета на бумажном носителе. При наличии претензий по отдельным случаям оказания медицинскойпомощи территориальный фонд-2 выставляет мотивированный отказ набумажном носителе и в электронном виде направляет Протокол обработкиреестра счета в срок не позднее 30 календарных дней от даты получениясчета на бумажном носителе. Территориальный фонд-1 дает ответ на мотивированный отказ набумажном носителе и в электронном виде направляет исправленную часть всрок не позднее 30 календарных дней с момента получениямотивированного отказа на бумажном носителе, кроме случаев, требующихпроведения экспертизы качества медицинской помощи. В случаях, требующих проведения экспертизы качества медицинскойпомощи, она должна осуществляться в течение 3 месяцев с моментаполучения территориальным фондом-1 мотивированного отказа. 10. Обоснованными (мотивированными) причинами отсрочки или отказав оплате счета по каждому отдельному случаю (пациенту) являютсяследующие: 1. Превышение объема предоставленной медицинской помощиотносительно предусмотренного базовой программой обязательногомедицинского страхования граждан Российской Федерации, утверждаемойпостановлением Правительства Российской Федерации. 2. Завышение тарифов на медицинскую помощь, принятых натерритории оказания медицинской помощи иногороднему гражданину. 3. Факты оказания медицинской помощи в медицинском учреждении, нефункционирующем в системе обязательного медицинского страхования. 4. Случаи оказания медицинской помощи, требующие экспертизыкачества лечения. 5. Заполнение реестра счета с включением недостоверных иошибочных данных, делающих невозможной идентификацию застрахованных. Иные претензии, относящиеся к качеству заполнения реестров счетови счетов, требующих уточнения, и другие вопросы, относящиеся ккомпетенции территориального фонда обязательного медицинскогострахования по месту страхования гражданина, необходимо рассматриватьпо согласованию между территориальными фондами ОМС в рабочем порядке. Отсутствие на территории страхования гражданина выверенной базыданных застрахованных не может служить причиной отказа в оплатемедицинской помощи, оказанной иногородним гражданам, так какобеспечение всеобщности обязательного медицинского страхованияпредусматривает страхование всего зарегистрированного населения,подлежащего обязательному медицинскому страхованию, и является однойиз основных задач территориального фонда обязательного медицинскогострахования. 11. Территориальный фонд-2 после оплаты счета восстанавливаетфинансовые средства путем предъявления реестра и счета страховоймедицинской организации (филиалу территориального фонда, выполняющемуфункцию страховщика), застраховавшей гражданина, или другим,установленным на территории порядком. 12. Территориальные фонды-1, 2 и страховая медицинскаяорганизация (филиал территориального фонда, выполняющий функциистраховщика) используют свое право осуществления проверкидостоверности тарифов на медицинские услуги, принятых на территорииоказания медицинской помощи, в предъявленных им реестрах счетов;контроля объемов и качества медицинской помощи и защиты правзастрахованных. При проведении экспертизы качества медицинской помощи оформляетсяакт экспертной оценки качества медицинской помощи (см. Приложение 2).При этом необходимо руководствоваться приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации и Федерального фондаобязательного медицинского страхования от 24.10.96 N 363/77 "Осовершенствовании контроля качества медицинской помощи населениюРоссийской Федерации", где перечислены основные причины назначениявневедомственной медицинской экспертизы. 13. Реестр счета по оплате медицинских услуг (см. Приложение 1)должен содержать: - Коды территории, выставившей счет, и территории, которойпредъявлен счет, согласно кодам территориальных фондов ОМС. - Дату и номер счета, сформированного в территориальном фонде-1. - В алфавитном порядке: фамилию, имя и отчество гражданинаполностью. При отсутствии отчества по документу, удостоверяющему личность, впризнаке "Особый случай" заносится код-5. В случае отсутствия у детей страхового медицинского полисаобязательного страхования и паспорта после Ф.И.О. ребенка через дробьзаносится Ф.И.О. одного из родителей или его законных представителей; - Пол; - Дату и номер полиса и (или) паспорта. В случае отсутствия страхового медицинского полиса обязательногострахования граждан (действует до 01.07.2001) необходимо указать: - номер и серию паспорта, при этом в признаке "Особый случай"заносится код-1; - для детей (при отсутствии и паспорта) - паспортные данныеодного из родителей или их законных представителей (при этом впризнаке "Особый случай" заносится код-4); - для новорожденных в графу Ф.И.О. заносится Ф.И.О. матери далеепаспортные данные матери, в признаке "Особый случай" заносится код-3. - Наименование страховой медицинской организации (филиалатерриториального фонда, выполняющего функции страховщика), через дробьуказывается код ОКПО - данные вносятся после дополнительной информацииФедерального фонда ОМС; - Дату рождения (число, месяц, год); - Адрес регистрации гражданина Российской Федерации; - Дату начала и окончания лечения; - Код вида медицинской помощи (1 - стационарная; 2 -амбулаторно-поликлиническая; 3 - дневной стационар; 4 - плановаястационарная). - Номер действующей МКБ, через дробь указывается код основногозаболевания; - Сумму к оплате (в рублях); - Наименование медицинского учреждения и его местонахождение(город, населенный пункт), через дробь указывается код ОКПО. - Признак "Особый случай": 1 - пациент при обращении в ЛПУ предъявил только паспорт; 2 - пациент при обращении в ЛПУ предъявил иной документ,удостоверяющий личность; 3 - медицинская помощь оказана новорожденному; 4 - при оказании медицинской помощи ребенку был предъявленпаспорт одного из его родителей или законного представителя; 5 - у пациента по документу, удостоверяющему личность,отсутствует отчество. 14. Проведение межтерриториальных взаиморасчетов возможно наоснове взаимозачетов в соответствии с действующим законодательством, соформлением акта о согласовании проведения взаимозачета (см.Приложение 3). На основании акта составляются авизо (уведомление илиизвещение о проведенной операции) с отражением суммы, предъявленнойдля оплаты за оказанные медицинские услуги и суммы, зачтенной впорядке взаимной задолженности. 15. Споры, возникающие между территориальными фондамиобязательного медицинского страхования при осуществлениимежтерриториальных взаиморасчетов, могут разрешаться в порядке,установленном действующим законодательством. 16. Медицинская помощь, превышающая объемы базовой программыобязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации,высокотехнологичная и дорогостоящая, по социально значимымзаболеваниям, оказанная станциями (отделениями) скорой медицинскойпомощи, финансируемая за счет средств бюджетов всех уровней,межтерриториальным взаиморасчетам не подлежит. __________ Приложение N 1 к Инструкции о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования РЕЕСТР Счета от ______ N _____ по оплате медицинских услуг, оказанных в медицинских учреждениях _________________________ (наименование субъекта РФ) код территории_______, гражданам, застрахованным на территории _________________________ код территории ________, (наименование субъекта РФ) за период с ____________ по ___________________------T----------------T-----T--------T----------T--------------T-----------T-------------T-----------T-----------T----------T-------------T-----------------T--------T---------¬¦ N ¦ Ф.И.О. ¦ Пол ¦ N, ¦ N, ¦ Наименование ¦ Дата ¦ Адрес ¦ Дата ¦ Дата ¦ Код ¦ N ¦ Наименование ¦ Сумма ¦ Признак ¦¦ п/п ¦ Полностью ¦ ¦ серия ¦ серия ¦ СМО ¦ рождения. ¦ регистрации ¦ Начала ¦ окончания ¦ вида ¦ действующей ¦ ЛПУ и ¦ к ¦ особый ¦¦ ¦ ¦ ¦ полиса ¦ паспорта ¦ (филиала ¦ ¦ гражданина ¦ лечения ¦ лечения ¦ медицин. ¦ МКБ ¦ его ¦ оплате ¦ случай ¦¦ ¦ / ¦ ¦ ¦ ¦ ТФОМС) ¦ Полностью ¦ РФ ¦ ¦ (обслед.) ¦ помощи ¦ ¦ местонахождение ¦ (руб.) ¦ (1, 2, ¦¦ ¦ Ф.И.О. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (обслед.) ¦ ¦ (1, 2, ¦ / ¦ ¦ ¦ 3, 4, ¦¦ ¦ одного из ¦ ¦ ¦ ¦ / ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 3, 4) ¦ Код ¦ / ¦ ¦ 5) ¦¦ ¦ родителей ¦ ¦ ¦ ¦ Код ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ** ¦ основного ¦ Код ОКПО ¦ ¦ *** ¦¦ ¦ ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ОКПО* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ заболевания ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ или его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ законных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ представителей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+----------------+-----+--------+----------+--------------+-----------+-------------+-----------+-----------+----------+-------------+-----------------+--------+---------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+----------------+-----+--------+----------+--------------+-----------+-------------+-----------+-----------+----------+-------------+-----------------+--------+---------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-----+----------------+-----+--------+----------+--------------+-----------+-------------+-----------+-----------+----------+-------------+-----------------+--------+---------- *) данные вносятся после дополнительной информации Федеральногофонда обязательного медицинского страхования; **) 1 - стационарная, 2 - амбулаторно-поликлиническая, 3 -дневной стационар, 4 - плановая стационарная; ***) 1 - пациент при обращении в ЛПУ предъявил только паспорт; 2- пациент при обращении в ЛПУ предъявил иной документ, удостоверяющийличность; 3 - медицинская помощь оказана новорожденному; 4 - приоказании медицинской помощи ребенку был предъявлен паспорт одного изего родителей или законного представителя; 5 - у пациента подокументу, удостоверяющему личность, отсутствует отчество.Исполнительный директор ТФОМС ______________ /Ф.И.О./ Гл. бухгалтер ______________ /Ф.И.О./ __________ Приложение N 2 к Инструкции о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования АКТ экспертной оценки качества медицинской помощи"____"________ 2000 г. N _________________I. 1. Ф.И.О. врача-эксперта ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (наименование проверяющей организации)2. Наименование ЛПУ, его местонахождение, код ОКПО______________________________________________________________________3. Включено в территориальную программу ОМС, утвержденную ____________4. Номер, дата счета по оплате медицинских услуг, номер позиции вреестре счета ________________________________________________________5. Ф.И.О. больного, дата рождения, адрес регистрации _______________________________________________________________________________________6. Номер и серия полиса ______________________________________________7. Номер и серия паспорта ____________________________________________8. Номер истории болезни _____________________________________________9. Клинический диагноз - основного заболевания _____________________,код по действующей МКБ _______________________________________________- сопутствующего _____________________________________________________- осложнения _________________________________________________________10. Исход заболевания ________________________________________________11. Срок лечения с _____________________по ___________________________12. Стоимость лечения по счету N ________ от _________, предъявленномутерриториальному фонду 2 _______________13. Постатейный состав тарифа на мед. услуги, утвержденный натерритории оказания медицинской помощи _______________________________14. Оказана экстренная, плановая (нужное подчеркнуть) медицинскаяпомощь. В случае оказания плановой медицинской помощи указать: кемнаправлен пациент ____________________________________________________15. Вид оказанной медицинской помощи: стационарная,амбулаторно-поликлиническая, дневной стационар (нужное подчеркнуть)16. Ф.И.О. лечащего врача ____________________________________________II. Экспертиза-------T------------------T-------------------T--------------T-------------¬¦ NN ¦ Этапы лечебно- ¦ Продолжительность ¦ Затраты ЛПУ ¦ Краткий ¦¦ п/п ¦ диагностического ¦ лечения ¦ согласно ¦ перечень ¦¦ ¦ процесса ¦ ¦ утвержденным ¦ недостатков ¦¦ ¦ ¦ ¦ тарифам ¦ ¦+------+------------------+-------------------+--------------+-------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦+------+------------------+-------------------+--------------+-------------+¦ 1. и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ т.д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L------+------------------+-------------------+--------------+--------------III. Заключение эксперта:Причины проведения экспертизы: _______________________________________Что выявлено в результате экспертизы: ________________________________Заключение эксперта: _________________________________________________Гл. врач______________/Ф.И.О./ Эксперт ТФОМС (СМО, филиала ТФОМС) ____________________Экономист ____________/Ф.И.О./ __________ Приложение N 3 к Инструкции о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования АКТ о согласовании проведения взаимозачета по финансовым расчетам междутерриториальным фондом ОМС _______________________________________ (наименование субъекта РФ)и территориальным фондом ОМС __________________________________ за (наименование субъекта РФ)медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательногомедицинского страхования граждан Российской Федерации, оказаннуюгражданам за пределами территории страхования. 1. На основании Инструкции "О порядке финансовых расчетов междутерриториальными фондами обязательного медицинского страхования замедицинскую помощь в объеме базовой программы обязательногомедицинского страхования граждан Российской Федерации, оказаннуюгражданам Российской Федерации за пределами территории страхования",утвержденной приказом Федерального фонда обязательного медицинскогострахования от 23.08.2000 N 70, стороны согласовали суммы взаимнойзадолженности по предъявленным счетам------T-------------------------------------------------------T------T-------------------------------------------------------¬¦ ¦ территориальный фонд обязательного ¦ ¦ территориальный фонд обязательного ¦¦ ¦ медицинского страхования (А) наименование ¦ ¦ медицинского страхования (Б) наименование ¦¦ ¦ субъекта Российской Федерации ¦ ¦ субъекта Российской Федерации ¦+-----+------------T---------------T----------T---------------+T-----+------------T---------------T----------T---------------+¦ N ¦ Счета, ¦ сумма, ¦ отказано ¦ сумма, ¦¦ N ¦ Счета, ¦ сумма, ¦ отказано ¦ сумма, ¦¦ п/п ¦ полученные ¦ предъявленная ¦ в оплате ¦ принятая к ¦¦ п/п ¦ полученные ¦ предъявленная ¦ в оплате ¦ принятая к ¦¦ ¦ ТФОМС (А)* ¦ по счетам ¦ счетов ¦ взаиморасчету ¦¦ ¦ ТФОМС (Б) ¦ по счетам ¦ счетов ¦ взаиморасчету ¦¦ ¦ ¦ в гр. 1 ¦ на сумму ¦ с ТФОМС (Б) ¦¦ ¦ ¦ в гр. 5 ¦ на сумму ¦ с ТФОМС (А) ¦¦ ¦ от ТФОМС ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ от ТФОМС ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ (Б)* ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ (А) ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ дата, N ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ дата, N ¦ ¦ ¦ ¦+-----+------------+---------------+----------+---------------++-----+------------+---------------+----------+---------------+¦ А ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦¦ Б ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦+-----+------------+---------------+----------+---------------++-----+------------+---------------+----------+---------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ итого: ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-----+------------+---------------+----------+----------------L-----+------------+---------------+----------+---------------- * ТФОМС А и Б - фонды, участвующие в проведении взаимозачета 2. На основании п. 14 вышеназванной Инструкции стороныдоговорились: погасить задолженности на сумму ______________ руб._______ коп. (сумма прописью) взаимозачетом.Исполнительный директор ТФОМС Исполнительный директор ТФОМС____________________ /Ф.И.О./ ____________________ /Ф.И.О./Главный бухгалтер ТФОМС Главный бухгалтер ТФОМС____________________ /Ф.И.О./ ____________________ /Ф.И.О./ __________ Приложение N 9 Утверждено постановлением Правительства Пензенской области от 27 апреля 2001 г. N 181-пП Положение о тарифах на медицинские услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее Положение о тарифах) (В редакции Постановления Правительства Пензенской области от 26.02.2002 г. N 86-пП) 1. Тарифы являются денежными суммами, определяющими уровеньвозмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения повыполнению территориальной программы обязательного медицинскогострахования граждан. 2. Тарифы разрабатываются территориальным фондом обязательногомедицинского страхования Пензенской области (далее Территориальныйфонд), согласовываются с органами государственного управленияПензенской области, представителями страховых медицинских организацийи профессиональными медицинскими ассоциациями (при отсутствиипоследних c областным комитетом профсоюзов медицинских работников) ииспользуются для оплаты медицинской помощи (медицинских и иных услуг),оказываемой по территориальной программе обязательного медицинскогострахования застрахованным гражданам и финансируемой за счет средствобязательного медицинского страхования в соответствии со способамиоплаты, определенными Положением о порядке оплаты медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования на территорииПензенской области. 3. В состав тарифа с 10 января 2001 года включаются следующиерасходы медицинских учреждений на выполнение территориальной программыОМС в соответствии с Федеральным законом "О бюджетной классификацииРоссийской Федерации" (в ред. Федерального закона от 5 августа 2000года N 115-ФЗ):110100 - определяется из количества должностей по(оплата труда штатному расписанию, утвержденному вгосударственных соответствии с установленными нормативами, ислужащих) средней заработной платы на 1 должность в месяц по состоянию на 1 сентября 2000 года (см. Таблицу 1) с учетом повышения тарифных ставок (окладов) первого - шестого разрядов Единой тарифной сетки по оплате труда работников организаций бюджетной сферы на основании постановления Правительства РФ от 10 октября 2000 года N 764, а также с учетом введения новых тарифных коэффициентов Единой тарифной сетки по оплате труда работников организаций бюджетной сферы в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30 марта 2000 года N 284. Величина расходов на оплату труда устанавливается в соответствии с действующим законодательством РФ и нормативными актами: Правительства РФ, Министерства труда и социального развития РФ, Министерства здравоохранения РФ. Условия и размеры оплаты труда работников здравоохранения (доплаты, надбавки), выходящие за рамки федеральных нормативных актов и принимаемые постановлениями, распоряжениями органов законодательной и исполнительной власти Пензенской области, не учитываются при расчете тарифов на медицинские услуги, оказываемые в системе ОМС.110200 (начисления - определяются исходя из суммарного процентана оплату труда начислений, установленных законодательством(страховые взносы РФ;на государственноесоциальноестрахованиеграждан)110310 - расходы определены на основе норм(медикаменты, представленных в таблице 2, таблице 2.1 кперевязочные настоящему Положению о тарифах и утвержденныхсредства и прочие объемов медицинской помощи, предоставляемойлечебные расходы) по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области;110330 - расходы определенны на основе норм на 1(Продукты питания) койко-день, представленных в таблице 2, таблице 2.1 и утвержденных объемов медицинской помощи, предоставляемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области в стационарах лечебно-профилактических учреждений (см. Таблицу 2, Таблицу 2.1);110320 (мягкий - расходы определены на основе норм на 1инвентарь и койко-день, утвержденных в установленномобмундирование) порядке, и утвержденных объемов медицинской помощи, предоставляемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области в стационарах лечебно-профилактических учреждений (см. Таблицу 2, Таблицу 2.1). С 1 августа 2001 года в состав тарифов дополнительно включаютсярасходы предусмотренные постановлением Правительства Пензенскойобласти от 2 ноября 2001 года N 400-пП "О порядке проведения расчетовпо целевому финансированию в 2001 году из средств обязательногомедицинского страхования расходов лечебно-профилактических учрежденийПензенской области на погашение задолженности за поставленную импродукцию, выполненные работы и оказанные услуги" по следующим статьямзатрат:110310 (медикаменты, перевязочные - расходы определены исходя изсредства и прочие лечебные расходы), норм, представленных в таблице110320 (мягкий инвентарь и 2.2 к настоящему Положению ообмундирование), тарифах и утвержденных объемов110330 (продукты питания), медицинской помощи,111020 (оплата текущего ремонта предоставляемой пооборудования и инвентаря), территориальной программе111030 (оплата текущего ремонта обязательного медицинскогозданий и сооружений), страхования Пензенской области,240330 (капитальный ремонт объектов в расчете на 5 месяцев."непроизводственного назначения, заисключением капитального ремонтажилого фонда) (Дополнен - Постановление Правительства Пензенской областиот 26.02.2002 г. N 86-пП) 4. Структура расходов, включенных в состав тарифов на медицинскиеуслуги, оказываемые по территориальной программе обязательногомедицинского страхования, представлена в таблице 3 к настоящемуПоложению о тарифах. 5. На территории Пензенской области с 1 января 2001 годаиспользуются групповые тарифы (для однотипных лечебных учреждений) ивводится единая методика расчета тарифов: - по средней стоимости одного врачебного посещения поликлиники; - по средней стоимости условной единицы трудоемкости (УЕТ) пристоматологических и зубоврачебных посещениях; - по средней стоимости одного дня пребывания в дневномстационаре; - по средней стоимости одного койко-дня в стационарах Пензенскойобласти в зависимости от категории населения (взрослое, детское),уровней организации медицинской помощи, профилей отделений (коек) (см.таблицу 4, таблицу 5). Для расчета норматива стоимости одного дня госпитализации дляk-го уровня на койках i-го профиля по таблице 4 определяетсясоответствующий относительный коэффициент Rki. Тогда нормативстоимости одного дня госпитализации для k-го уровня на койках i-гопрофиля определяется формулой: Skdki = Skd х Rki, где Skdki - норматив стоимости одного дня госпитализации для k-гоуровня на койках i-го профиля, Skd - средняя стоимость одного койко-дня в стационарах Пензенскойобласти - 90,87 руб., для МСЧ N 59 - 133,4 руб., Rki - относительный коэффициент стоимости одного койко-днягоспитализации по таблице 4. При расчете норматива стоимости 1койко-дня госпитализации для производства абортов в ЛПУ городского иклинического уровней используются относительные коэффициенты стоимостиодного койко-дня госпитализации на гинекологических койкахсоответствующего уровня. В соответствии с Методическими рекомендациями по порядкуформирования и экономического обоснования Территориальных программгосударственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинскойпомощью, утвержденными Министерством здравоохранения РФ, ФФОМС исогласованными Министерством финансов РФ, на территории Пензенскойобласти вводятся 3 уровня организации медицинской помощи: - клинический уровень - городской уровень - уровень ЦРБ. Распределение лечебно-профилактических учреждений по уровняморганизации медицинской помощи представлено в таблице N 5 к настоящемуПоложению о тарифах. 6. Под объектом установления тарифа понимается медицинскаяпомощь, выраженная в объемных показателях деятельности медицинскихучреждений по обязательному медицинскому страхованию: - 1 койко-день в стационаре; - 1 день пребывания в дневном стационаре; - 1 врачебное посещение поликлиники; - 1 условная единица трудоемкости (УЕТ) при стоматологическом изубоврачебном посещении. 7. Тарифы являются контролируемыми, подлежащими регулированиючерез тарифное соглашение. 8. Суммарная годовая величина себестоимости планового объемамедицинских услуг не должна превышать за год стоимости территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования Пензенской области поконкретному лечебно-профилактическому учреждению. 9. В случае недостатка финансовых поступлений в территориальныйфонд (за счет единого социального налога, единого налога на вмененныйдоход, страховых взносов органов исполнительной власти на неработающихграждан) на финансирование территориальной программы обязательногомедицинского страхования: - Территориальному фонду применять понижающие коэффициенты ктарифам; - страховым медицинским организациям оплачивать медицинскуюпомощь по территориальной программе обязательного медицинскогострахования Пензенской области с учетом понижающих коэффициентов. 10. Индексация тарифов на оказание медицинских услуг производитсяпутем установления коэффициента индексации на основаниитерриториальных показателей прироста средств обязательногомедицинского страхования и данных об индексах цен областного комитетагосударственной статистики, а также при условии изменений тарифныхставок и тарифных коэффициентов Единой тарифной сетки по оплате трудаработников организацией бюджетной сферы. Размер индексации тарифов определяется совместно Министерствомздравоохранения Пензенской области и Территориальным фондом, посогласованию с Министерством финансов Пензенской области. 11. Тарифы медицинского учреждения являются едиными для всехстраховых медицинских организаций, оплачивающих медицинскую помощь вданном учреждении. 12. В случае накопления средств в резерве оплаты медицинскихуслуг страховых медицинских организаций тарифы на медицинские услугиподлежат пересмотру. __________ Таблица N 1 к Положению о тарифах на медицинские услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области------T------------------------------------T------------------T----------------¬¦ N ¦ Наименование ЛПУ ¦ Число ¦ Разме𠦦 п/п ¦ ¦ штатных ¦ среднемесячной ¦¦ ¦ ¦ должностей ¦ заработной ¦¦ ¦ ¦ по утвержденному ¦ платы ¦¦ ¦ ¦ штатному ¦ ¦¦ ¦ ¦ расписанию ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 1 ¦ Больница им. Семашко ¦ 686,25 ¦ 550,3 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 2 ¦ Городская больница N 1 ¦ 865,00 ¦ 545,5 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 3 ¦ Городская больница N 2 ¦ 614,00 ¦ 525,0 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 4 ¦ Городская больница N 3 ¦ 829,00 ¦ 545,0 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 5 ¦ Городская больница N 5 ¦ 863,50 ¦ 573,2 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 6 ¦ ЦГБ N 6 ¦ 2493,50 ¦ 538,5 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 7 ¦ МСЧ N 1 "ЗИФ" ¦ 335,00 ¦ 593,2 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 8 ¦ МСЧ N 2 "Биосинтез" ¦ 687,00 ¦ 526,0 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 9 ¦ МСЧ ПО "ПЕНЗХИММАШ" ¦ 29,50 ¦ 492,0 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 10 ¦ МСЧ ППО "ЭВТ" ¦ 120,00 ¦ 496,0 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 11 ¦ Отделенческая больница ст. Пенза-I ¦ 597,25 ¦ 611,0 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 12 ¦ ПГТМО "Стоматология" ¦ 450,25 ¦ 491,0 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 13 ¦ Роддом N 1 ¦ 299,75 ¦ 617,0 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 14 ¦ Роддом N 2 ¦ 385,75 ¦ 654,6 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 15 ¦ Поликлиника N 7 ¦ 233,00 ¦ 520,0 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ ¦ ИТОГО по Пензе: ¦ 9488,75 ¦ 551,9 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 16 ¦ Кузнецкая городская больница ¦ 1112,00 ¦ 645,2 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 17 ¦ Кузнецкий роддом ¦ 294,75 ¦ 647,0 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 18 ¦ Линейная больница г. Кузнецка ¦ 47,50 ¦ 512,0 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 19 ¦ Стоматологическая поликлиника г. ¦ 90,75 ¦ 485,0 ¦¦ ¦ Кузнецка ¦ ¦ ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ ¦ ИТОГО по Кузнецку: ¦ 1545 ¦ 572,3 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 20 ¦ Кузнецкая ЦРБ ¦ 247,00 ¦ 528,3 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 21 ¦ Башмаковская ЦРБ ¦ 346,00 ¦ 587,0 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 22 ¦ Беднодемьяновская ЦРБ ¦ 228,50 ¦ 586,2 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 23 ¦ Бековская ЦРБ ¦ 262,75 ¦ 584,7 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 24 ¦ Белинская ЦРБ ¦ 422,00 ¦ 536,0 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 25 ¦ Бессоновская ЦРБ ¦ 286,25 ¦ 567,1 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 26 ¦ Вадинская ЦРБ ¦ 190,75 ¦ 588,4 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 27 ¦ Городищенская ЦРБ ¦ 452,00 ¦ 538,6 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 34 ¦ Лопатинская ЦРБ ¦ 202,75 ¦ 635,4 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 35 ¦ Лунинская ЦРБ ¦ 281,50 ¦ 589,4 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 36 ¦ Малосердобинская ЦРБ ¦ 149,00 ¦ 605,4 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 37 ¦ Мокшанская ЦРБ ¦ 312,50 ¦ 568,0 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 38 ¦ Наровчатская ЦРБ ¦ 171,25 ¦ 556,0 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 39 ¦ Неверкинская ЦРБ ¦ 251,75 ¦ 631,0 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 40 ¦ Нижнеломовская ЦРБ ¦ 615,50 ¦ 625,0 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 41 ¦ Никольская ЦРБ ¦ 580,75 ¦ 573,2 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 42 ¦ Пачелмская ЦРБ ¦ 219,75 ¦ 579,5 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 43 ¦ Сердобская ЦРБ ¦ 950,00 ¦ 520,0 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 44 ¦ Сосновоборская ЦРБ ¦ 265,25 ¦ 559,8 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 45 ¦ Сурская городская больница ¦ 216,25 ¦ 552,0 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 46 ¦ Тамалинская ЦРБ ¦ 249,25 ¦ 566,0 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 47 ¦ Терновская ЦРБ ¦ 359,75 ¦ 522,5 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 48 ¦ Шемышейская ЦРБ ¦ 211,50 ¦ 572,0 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ ¦ ИТОГО по районам: ¦ 9597,75 ¦ 575,6 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ ¦ ВСЕГО по области: ¦ 2063,50 ¦ 572,0 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ 49 ¦ МСЧ-59 ¦ 1053 ¦ 754,5 ¦+-----+------------------------------------+------------------+----------------+¦ ¦ Итого ¦ 2168,5 ¦ 575,7 ¦L-----+------------------------------------+------------------+----------------- __________ Таблица N 2 к Положению о тарифах на медицинские услуги, представляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области Н О Р М Ы расходов по статьям "Продукты питания", "Медикаменты и перевязочные средства и прочие лечебные расходы", "Мягкий инвентарь и обмундирование" при реализации ТП ОМС на 2001 год Норма по статье расходов бюджетов РФ 110330 (Продукты питания) на 1 к/день: ------------------------------T-------------------¬ ¦ профиль отделений (коек) ¦ норма (в рублях) ¦ +-----------------------------+-------------------+ ¦ все профили, кроме: ¦ 14,44 ¦ +-----------------------------+-------------------+ ¦ педиатрические ¦ 16,75 ¦ +-----------------------------+-------------------+ ¦ акушерские ¦ 16,75 ¦ L-----------------------------+-------------------- Норма по статье расходов бюджетов РФ 110310 (Медикаменты и перевязочные средства и прочие лечебные расходы) 1 к/день:---------------------------------------------------------T------------¬¦ профиль отделений (коек) ¦ норма ¦¦ ¦ (в рублях) ¦+--------------------------------------------------------+------------+¦ терапевтические, инфекционные, эндокринологические, ¦ 20,51 ¦¦ онкологические, хирургические, травматологические, ¦ ¦¦ ортопедические, гастроэнтерологические, урологические, ¦ ¦¦ стоматологические, нефрологические, для беременных и ¦ ¦¦ рожениц, для производства абортов, кардиологические ¦ ¦¦ неврологические, проктологические, гинекологические, ¦ ¦¦ офтальмологические, ¦ ¦¦ отоларингологические, дермато-венерологические, ¦ ¦¦ пульмонологические, ревматологические, педиатрические, ¦ ¦¦ гнойная хирургия, койки дневного пребывания ¦ ¦+--------------------------------------------------------+------------+¦ аллергологические, кардиохирургические, сосудистая ¦ 46,10 ¦¦ хирургия, койки интенсивной терапии, реанимационные ¦ ¦+--------------------------------------------------------+------------+¦ нейрохирургические ¦ 34,52 ¦L--------------------------------------------------------+------------- Норма по статье расходов бюджетов РФ 110320 (Мягкий инвентарь и обмундирование) на: единицу объема амбулаторно-поликлинической помощи: ----------------------------------------------T------------¬ ¦ профиль отделений (коек) ¦ норма ¦ ¦ ¦ (в рублях) ¦ +---------------------------------------------+------------+ ¦ терапевтические, койки дневного пребывания ¦ 2,84 ¦ +---------------------------------------------+------------+ ¦ инфекционные ¦ 4,45 ¦ +---------------------------------------------+------------+ ¦ эндокринологические, аллергологические, ¦ 2,75 ¦ ¦ гастроэнтерологические, пульмонологические, ¦ ¦ ¦ ревматологические ¦ ¦ +---------------------------------------------+------------+ ¦ хирургические ¦ 4,86 ¦ +---------------------------------------------+------------+ ¦ нейрохирургические, нефрологические, ¦ 3,85 ¦ ¦ кардиохирургические, сосудистая хирургия ¦ ¦ +---------------------------------------------+------------+ ¦ травматологические, ортопедические, ¦ 4,73 ¦ ¦ стоматологические, проктологические ¦ ¦ +---------------------------------------------+------------+ ¦ урологические ¦ 3,90 ¦ +---------------------------------------------+------------+ ¦ для беременных и рожениц ¦ 5,18 ¦ +---------------------------------------------+------------+ ¦ для производства абортов, гинекологические ¦ 3,43 ¦ +---------------------------------------------+------------+ ¦ кардиологические ¦ 3,31 ¦ +---------------------------------------------+------------+ ¦ неврологические ¦ 3,33 ¦ +---------------------------------------------+------------+ ¦ офтальмологические ¦ 4,98 ¦ +---------------------------------------------+------------+ ¦ отоларингологические ¦ 3,24 ¦ +---------------------------------------------+------------+ ¦ дермато-венерологические ¦ 4,04 ¦ +---------------------------------------------+------------+ ¦ педиатрические ¦ 7,02 ¦ +---------------------------------------------+------------+ ¦ гнойные хирургические ¦ 2,32 ¦ +---------------------------------------------+------------+ ¦ реанимационные, койки интенсивной терапии ¦ 4,85 ¦ L---------------------------------------------+------------- Норма по статье расходов бюджетов РФ 110310 (Медикаменты и перевязочные средства и прочие лечебные расходы) на единицу объема амбулаторно-поликлинической помощи: ------------------------------------------------------T------------¬ ¦ единица объема амбулаторно-поликлинической помощи ¦ норма ¦ ¦ ¦ (в рублях) ¦ +-----------------------------------------------------+------------+ ¦ 1 врачебное посещение ¦ 1,80 ¦ +-----------------------------------------------------+------------+ ¦ 1 условная единица трудоемкости (УЕТ) ¦ 2,59 ¦ +-----------------------------------------------------+------------+ ¦ для ПГТМО "Стоматология" и Кузнецкой ¦ 4,23 ¦ ¦ стоматологической поликлиники ¦ ¦ L-----------------------------------------------------+------------- __________ Таблица N 2.1 к Положению о тарифах на медицинские услуги, представляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области Н О Р М Ы расходов по статьям "Продукты питания", "Медикаменты и перевязочные средства и прочие лечебные расходы", "Мягкий инвентарь и обмундирование" при реализации ТП ОМС на 2001 год для МСЧ N 59 Норма по статье расходов бюджетов РФ 110330 (Продукты питания) на 1 к/день: ----------------------------------T------------------¬ ¦ профиль отделений (коек) ¦ норма (в рублях) ¦ +---------------------------------+------------------+ ¦ все профили, кроме: ¦ 25,25 ¦ +---------------------------------+------------------+ ¦ педиатрические ¦ 29,03 ¦ +---------------------------------+------------------+ ¦ для беременных и рожениц ¦ 29,03 ¦ L---------------------------------+------------------- Норма по статье расходов бюджетов РФ 110310(Медикаменты и перевязочные средства и прочие лечебные расходы) на 1к/день: -------------------------------------------T------------------¬ ¦ профиль отделений (коек) ¦ норма (в рублях) ¦ +------------------------------------------+------------------+ ¦ терапевтические, ¦ 51,32 ¦ ¦ хирургические, травматологические, ¦ ¦ ¦ гинекологические, отоларингологические, ¦ ¦ ¦ педиатрические, для беременных и рожениц ¦ ¦ +------------------------------------------+------------------+ ¦ койки дневного стационара ¦ 30,32 ¦ +------------------------------------------+------------------+ ¦ реанимационные ¦ 112,12 ¦ L------------------------------------------+------------------- Норма по статье расходов бюджетов РФ 110320 (Мягкий инвентарь и обмундирование) на: ---------------------------T------------------¬ ¦ профиль отделений (коек) ¦ норма (в рублях) ¦ +--------------------------+------------------+ ¦ терапевтические ¦ 2,84 ¦ +--------------------------+------------------+ ¦ инфекционные ¦ 4,45 ¦ +--------------------------+------------------+ ¦ хирургические ¦ 4,86 ¦ +--------------------------+------------------+ ¦ травматологические ¦ 4,73 ¦ +--------------------------+------------------+ ¦ для беременных и рожениц ¦ 5,18 ¦ +--------------------------+------------------+ ¦ гинекологические ¦ 3,43 ¦ +--------------------------+------------------+ ¦ кардиологические ¦ 3,31 ¦ +--------------------------+------------------+ ¦ неврологические ¦ 3,33 ¦ +--------------------------+------------------+ ¦ отоларингологические ¦ 3,24 ¦ +--------------------------+------------------+ ¦ педиатрические ¦ 7,02 ¦ +--------------------------+------------------+ ¦ реанимационные ¦ 4,85 ¦ L--------------------------+------------------- Норма по статье расходов бюджетов РФ 110310(Медикаменты и перевязочные средства и прочие лечебные расходы) наединицу объема амбулаторно-поликлинической помощи: ---------------------------------------------T------------------¬ ¦ единица объема амбулаторно-поликлинической ¦ норма (в рублях) ¦ ¦ помощи ¦ ¦ +--------------------------------------------+------------------+ ¦ 1 врачебное посещение ¦ 4,98 ¦ +--------------------------------------------+------------------+ ¦ 1 условная единица трудоемкости (УЕТ) ¦ 4,66 ¦ L--------------------------------------------+------------------- Таблица N 2.2 к Положению о тарифах на медицинские услуги, представляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области Н О Р М Ы расходов по статьям затрат, предусмотренным в порядке целевого финансирования на основании постановления Правительства Пензенской области от 2 ноября 2001 года N 400-пП "О порядке проведения расчетов по целевому финансированию в 2001 году из средств обязательного медицинского страхования расходов лечебно-профилактических учреждений Пензенской области на погашение задолженности за поставленную им продукцию, выполненные работы и оказанные услуги" Норма по статье расходов бюджетов РФ 110330 (продукты питания) на1 к/день - 2,08 руб. Норма по статье расходов бюджетов РФ 110310 (медикаменты иперевязочные средства и прочие лечебные расходы) 1 к/день - 2,29 руб. Норма по статье расходов бюджетов РФ 110320 (мягкий инвентарь иобмундирование) на единицу объема: -------------------------------------------T------------------¬ ¦ Единица объема ¦ Норма (в рублях) ¦ +------------------------------------------+------------------+ ¦ 1 койко-день пребывания в круглосуточном ¦ 7.38 ¦ ¦ стационаре ¦ ¦ +------------------------------------------+------------------+ ¦ 1 врачебное посещение ¦ 0.12 ¦ +------------------------------------------+------------------+ ¦ 1 условная единица трудоемкости ¦ 0.09 ¦ +------------------------------------------+------------------+ ¦ 1 день пребывания в дневном стационаре ¦ 4.01 ¦ L------------------------------------------+------------------- Норма по статье расходов бюджетов РФ 111020 (Оплата текущегоремонта оборудования и инвентаря), 111030 (Оплата текущего ремонтазданий и сооружений), 240330 (Капитальный ремонт объектовнепроизводственного назначения, за исключением капитального ремонтажилого фонда) на 1 врачебное посещение - 2,34 руб. (Таблица дополнена - Постановление Правительства Пензенскойобласти от 26.02.2002 г. N 86-пП) __________ Таблица N 3 к Положению о тарифах на медицинские услуги, представляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области Структура затрат на единицу объема медицинской помощи для ЛПУ Пензенской области, работающих в системе ОМС---------T-------------------T-----------------T------------------------------------------------------------------------¬¦ Код ¦ Наименование ¦ Стационарная ¦ Амбулаторно-поликлиническая помощь ¦¦ статей ¦ статей расходов ¦ помощь ¦ ¦¦ ¦ по бюджетной ¦ (круглосуточный ¦ ¦¦ ¦ классификации ¦ стационар) ¦ ¦+--------+-------------------+--------T--------+-----------------T-----------------T----------------T-------------------+¦ ¦ ¦ в ¦ в % ¦ дневной ¦ врачебное ¦ УЕТ ¦ УЕТ для ПГТМО ¦¦ ¦ ¦ рублях ¦ ¦ стационар ¦ посещение ¦ ¦ "Стоматология" ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и Кузнецкой ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стоматологической ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ поликлиники ¦+--------+-------------------+--------+--------+--------T--------+--------T--------+--------T-------+--------T----------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в ¦ в % ¦ в ¦ в % ¦ в ¦ в % ¦ в ¦ в % ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ рублях ¦ ¦ рублях ¦ ¦ рублях ¦ ¦ рублях ¦ ¦+--------+-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+-------+--------+----------+¦ 110100 ¦ Оплата труда ¦ 36,65 ¦ 40,3 ¦ 9,52 ¦ 28,46 ¦ 9,42 ¦ 64,54 ¦ 3,83 ¦ 49,2 ¦ 6,31 ¦ 49,31 ¦¦ ¦ государственных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ служащих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------+-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+-------+--------+----------+¦ 110200 ¦ Начисления на ¦ 13,12 ¦ 14,4 ¦ 3,41 ¦ 10,19 ¦ 3,37 ¦ 23,11 ¦ 1,37 ¦ 17,6 ¦ 2,26 ¦ 17,65 ¦¦ ¦ оплату труда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------+-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+-------+--------+----------+¦ 110330 ¦ Продукты питания ¦ 14,69 ¦ 16,2 ¦ х ¦ x ¦ х ¦ х ¦ х ¦ х ¦ х ¦ х ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------+-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+-------+--------+----------+¦ 110310 ¦ Медикаменты, ¦ 21,92 ¦ 24,1 ¦ 20,50 ¦ 61,35 ¦ 1,80 ¦ 12,35 ¦ 2,58 ¦ 33,3 ¦ 4,23 ¦ 33,04 ¦¦ ¦ перевязочные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ средства и прочие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ лечебные расходы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------+-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+-------+--------+----------+¦ 110320 ¦ Мягкий инвентарь ¦ 4,49 ¦ 4,9 ¦ х ¦ x ¦ х ¦ х ¦ х ¦ х ¦ х ¦ х ¦¦ ¦ и обмундирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------+-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+-------+--------+----------+¦ ¦ Всего ¦ 90,87 ¦ 100,00 ¦ 33,43 ¦ 100,00 ¦ 14,59 ¦ 100,00 ¦ 7,78 ¦ 100,0 ¦ 12,80 ¦ 100,00 ¦L--------+-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+-------+--------+----------- Структура затрат на единицу объема медицинской помощи для МСЧ N 59---------T-------------------T-------------------T---------------------------------------------------------¬¦ Код ¦ Наименование ¦ Стационарная ¦ Амбулаторно-поликлиническая помощь ¦¦ статей ¦ статей расходов ¦ помощь ¦ ¦¦ ¦ по бюджетной ¦ (круглосуточный ¦ ¦¦ ¦ классификации ¦ стационар) ¦ ¦+--------+-------------------+----------T--------+-------------------T-----------------T-------------------+¦ ¦ ¦ в рублях ¦ в % ¦ дневной стационар ¦ врачебное ¦ УЕТ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ посещение ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ +----------T--------+--------T--------+----------T--------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в рублях ¦ в % ¦ в ¦ в % ¦ в рублях ¦ в % ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ рублях ¦ ¦ ¦ ¦+--------+-------------------+----------+--------+----------+--------+--------+--------+----------+--------+¦ 110100 ¦ Оплата труда ¦ 37,66 ¦ 28,2 ¦ 20,84 ¦ 35,55 ¦ 10,52 ¦ 54,6 ¦ 6,60 ¦ 48,4 ¦¦ ¦ государственных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ служащих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------+-------------------+----------+--------+----------+--------+--------+--------+----------+--------+¦ 110200 ¦ Начисления на ¦ 13,48 ¦ 10,1 ¦ 7,46 ¦ 12,73 ¦ 3,77 ¦ 19,5 ¦ 2,36 ¦ 17,3 ¦¦ ¦ оплату труда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------+-------------------+----------+--------+----------+--------+--------+--------+----------+--------+¦ 110330 ¦ Продукты питания ¦ 25,70 ¦ 19,3 ¦ х ¦ x ¦ х ¦ х ¦ х ¦ х ¦+--------+-------------------+----------+--------+----------+--------+--------+--------+----------+--------+¦ 110310 ¦ Медикаменты, ¦ 52,40 ¦ 39,3 ¦ 30,32 ¦ 51,73 ¦ 4,98 ¦ 25,8 ¦ 4,66 ¦ 34,2 ¦¦ ¦ перевязочные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ средства и прочие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ лечебные расходы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------+-------------------+----------+--------+----------+--------+--------+--------+----------+--------+¦ 110320 ¦ Мягкий инвентарь ¦ 4,16 ¦ 3,1 ¦ х ¦ x ¦ х ¦ х ¦ х ¦ х ¦¦ ¦ и обмундирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------+-------------------+----------+--------+----------+--------+--------+--------+----------+--------+¦ ¦ Всего ¦ 133,4 ¦ 110,00 ¦ 58,62 ¦ 100,00 ¦ 19,27 ¦ 100,0 ¦ 13,62 ¦ 100,0 ¦L--------+-------------------+----------+--------+----------+--------+--------+--------+----------+---------Таблица N 3.1 к Положению о тарифах на медицинские услуги, представляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области С Т Р У К Т У Р А затрат на единицу объема медицинской помощи для лечебно-профилактических учреждений Пензенской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования с 1 августа 2001 года по 31 декабря 2001 года---------T------------------------------T------------------T----------------------------------------------------------------------------¬¦ Код ¦ Наименование статей ¦ Стационарная ¦ ¦¦ статей ¦ расходов по бюджетной ¦ помощь ¦ ¦¦ ¦ классификации ¦ (круглосуточный ¦ Амбулаторно-поликлиническая помощь ¦¦ ¦ ¦ стационар) ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +----------T-------+------------------T------------------T------------------T-------------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дневной ¦ врачебное ¦ УЕТ ¦ УЕТ для ПГТМО ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стационар ¦ посещение ¦ ¦ "Стоматология" и ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Кузнецкой ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стоматологической ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ поликлиники ¦¦ ¦ ¦ ¦ +----------T-------+----------T-------+----------T-------+-----------T-------+¦ ¦ ¦ в рублях ¦ в % ¦ в рублях ¦ в % ¦ в рублях ¦ в % ¦ в рублях ¦ в % ¦ в рублях ¦ в % ¦+--------+------------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+-------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦+--------+------------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+-------+¦ ¦ Оплата труда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ государственных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 110100 ¦ служащих ¦ 36.65 ¦ 35.71 ¦ 9.52 ¦ 25.43 ¦ 9.42 ¦ 55.25 ¦ 3.83 ¦ 48.67 ¦ 6.31 ¦ 48.95 ¦+--------+------------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+-------+¦ ¦ Начисления на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 110200 ¦ оплату труда ¦ 13.12 ¦ 12.79 ¦ 3.41 ¦ 9.11 ¦ 3.37 ¦ 19.76 ¦ 1.37 ¦ 17.41 ¦ 2.26 ¦ 17.53 ¦+--------+------------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+-------+¦ 110330 ¦ Продукты питания ¦ 14.69 ¦ 14.31 ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦+--------+------------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+-------+¦ ¦ Медикаменты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ перевязочные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ средства и прочие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 110310 ¦ лечебные расходы ¦ 21.92 ¦ 21.36 ¦ 20.50 ¦ 54.75 ¦ 1.80 ¦ 10.56 ¦ 2.58 ¦ 32.78 ¦ 4.23 ¦ 32.82 ¦+--------+------------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+-------+¦ ¦ Мягкий инвентарь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 110320 ¦ и обмундирование ¦ 4.49 ¦ 4.38 ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦+--------+------------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+-------+¦ ¦ Итого ¦ 90.87 ¦ 88.55 ¦ 33.43 ¦ 89.29 ¦ 14.59 ¦ 85.57 ¦ 7.78 ¦ 98.86 ¦ 12.80 ¦ 99.30 ¦+--------+------------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+-------+¦ ¦ Расходы покрытие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ которых предусмотрено ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ с 01.08.01 по 31.12.01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ в порядке целевого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ финансирования из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ средств ОМС на основании ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ постановления Правительства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ Пензенской области ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ от 2 ноября 2001 года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ N 400-пП, всего ¦ 11.75 ¦ 11.45 ¦ 4.01 ¦ 10.71 ¦ 2.46 ¦ 14.43 ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦+--------+------------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+-------+¦ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ Медикаменты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ перевязочные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ средства и прочие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 110310 ¦ лечебные расходы ¦ 2.29 ¦ 2.23 ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦+--------+------------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+-------+¦ ¦ Мягкий инвентарь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 110320 ¦ и обмундирование ¦ 7.38 ¦ 7.19 ¦ 4.01 ¦ 10.71 ¦ 0.12 ¦ 0.70 ¦ 0.09 ¦ 1.14 ¦ 0.09 ¦ 0.70 ¦+--------+------------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+-------+¦ 110330 ¦ Продукты питания ¦ 2.08 ¦ 2.03 ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ' X ¦+--------+------------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+-------+¦ ¦ Оплата текущего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ремонта оборудования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ и инвентаря, оплата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ текущего ремонта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 111020 ¦ зданий и сооружений, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 111030 ¦ капитальный ремонт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 240330 ¦ объектов непроизводственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ назначения, за исключением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ капитального ремонта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ жилого фонда ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ 2.34 ¦ 13.73 ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦+--------+------------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+-------+¦ ¦ Всего ¦ 102.62 ¦ 100.0 ¦ 37.44 ¦ 100.0 ¦ 17.05 ¦ 100.0 ¦ 7.87 ¦ 100.0 ¦ 12.89 ¦ 100.0 ¦L--------+------------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+-------- (Таблица дополнена - Постановление Правительства Пензенскойобласти от 26.02.2002 г. N 86-пП) __________ Таблица N 4 к Положению о тарифах на медицинские услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области Относительные коэффициенты стоимости одного койко-дня госпитализации (Rki)----------------------------T------------------T------------------T------------------¬¦ Профиль отделений (коек) ¦ Клинический ¦ Городской ¦ Уровень ЦРБ ¦¦ ¦ уровень ¦ уровень ¦ ¦+---------------------------+----------T-------+----------T-------+----------T-------+¦ ¦ взрослых ¦ детей ¦ взрослых ¦ детей ¦ взрослых ¦ детей ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Кардиологические ¦ 1,102 ¦ 1,142 ¦ 0,900 ¦ 0,914 ¦ 0,764 ¦ 0,774 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Ревматологические ¦ 1,203 ¦ 1,178 ¦ 0,930 ¦ 0,932 ¦ 0,820 ¦ 0,821 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Гастроэнтерологические ¦ 1,200 ¦ 1,200 ¦ 0,936 ¦ 0,940 ¦ 0,828 ¦ 0,832 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Пульмонологические ¦ 1,218 ¦ 1,185 ¦ 0,979 ¦ 0,975 ¦ 0,840 ¦ 0,835 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Эндокринологические (т) ¦ 1,158 ¦ 1,158 ¦ 0,889 ¦ 0,949 ¦ 0,779 ¦ 0,796 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Нефрологические (т) ¦ 0,969 ¦ 1,152 ¦ 0,940 ¦ 0,938 ¦ 0,834 ¦ 0,834 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Гематологические ¦ 1,406 ¦ 1,429 ¦ 1,047 ¦ 1,104 ¦ 0,901 ¦ 0,955 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Аллергологические ¦ 1,295 ¦ 1,260 ¦ 0,969 ¦ 0,965 ¦ 0,836 ¦ 0,832 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Педиатрические ¦ ¦ 1,167 ¦ ¦ 0,962 ¦ ¦ 0,835 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Терапевтические (общие) ¦ 1,117 ¦ ¦ 0,889 ¦ ¦ 0,780 ¦ ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Травмотологические ¦ 1,271 ¦ 1,304 ¦ 1,107 ¦ 0,990 ¦ 0,913 ¦ 0,940 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Ортопедические ¦ 1,230 ¦ 1,283 ¦ 1,107 ¦ 0,996 ¦ 0,913 ¦ 0,928 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Урологические ¦ 1,251 ¦ 1,416 ¦ 0,946 ¦ 1,033 ¦ 0,907 ¦ 0,978 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Нейрохирургические ¦ 1,349 ¦ 1,461 ¦ 1,038 ¦ 1,124 ¦ 0,989 ¦ 1,059 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Ожоговые ¦ 1,930 ¦ 1,930 ¦ 1,642 ¦ 1,642 ¦ 1,392 ¦ 1,392 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Челюстно-лицевой хирургии ¦ 1,401 ¦ 1,353 ¦ 1,035 ¦ 0,915 ¦ 0,936 ¦ 0,956 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Торакальной ¦ 1,848 ¦ 1,848 ¦ 1,548 ¦ 1,466 ¦ 1,369 ¦ 1,215 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Проктологические ¦ 1,270 ¦ 1,270 ¦ 1,027 ¦ 1,027 ¦ 0,941 ¦ 0,941 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Кардиохирургические ¦ 2,783 ¦ 2,783 ¦ 2,252 ¦ 2,252 ¦ 1,044 ¦ 1,044 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Сосудистой хирургии ¦ 1,720 ¦ 1,720 ¦ 1,268 ¦ 1,268 ¦ 1,219 ¦ 1,219 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Эндокринологические (х) ¦ 1,405 ¦ 1,405 ¦ 1,029 ¦ 1,060 ¦ 0,954 ¦ 0,891 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Нефрологические (х) ¦ 1,507 ¦ 1,507 ¦ 1,344 ¦ 1,344 ¦ 0,954 ¦ 0,891 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Хирургические (общие) ¦ 1,379 ¦ 1,444 ¦ 1,029 ¦ 1,101 ¦ 1,025 ¦ 0,957 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Онкологические ¦ 1,646 ¦ 1,556 ¦ 1,327 ¦ 1,327 ¦ 0,976 ¦ 0,976 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Гинекологические ¦ 1,204 ¦ 1,204 ¦ 1,019 ¦ 1,019 ¦ 0,898 ¦ 0,898 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Отоларингологические ¦ 1,206 ¦ 1,224 ¦ 0,938 ¦ 0,969 ¦ 0,874 ¦ 0,893 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Офтальмологические ¦ 1,308 ¦ 1,294 ¦ 1,022 ¦ 1,051 ¦ 0,987 ¦ 1,041 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Неврологические ¦ 1,205 ¦ 1,225 ¦ 0,889 ¦ 0,907 ¦ 0,808 ¦ 1,001 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Дерматологические ¦ 1,076 ¦ 1,039 ¦ 0,814 ¦ 0,900 ¦ 0,808 ¦ 0,814 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Инфекционные ¦ 1,202 ¦ 1,384 ¦ 0,985 ¦ 1,070 ¦ 0,904 ¦ 0,983 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Для беременных и рожениц ¦ 1,545 ¦ 1,545 ¦ 1,254 ¦ 1,254 ¦ 1,027 ¦ 1,027 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Патологии беременности ¦ 1,490 ¦ 1,490 ¦ 1,294 ¦ 1,294 ¦ 1,056 ¦ 1,056 ¦+---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------+¦ Для производства абортов ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ 1,057 ¦ 1,057 ¦L---------------------------+----------+-------+----------+-------+----------+-------- __________ Таблица N 5 к Положению о тарифах на медицинские услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области Распределение лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе ОМС, по уровням организации медицинской помощи в 2001 году------T------------------------T-----T------------------------------------T-----T----------------------------¬¦ N ¦ Клинический уровень ¦ N ¦ Городской уровень ¦ N ¦ Уровень ЦРБ ¦¦ п/п ¦ ¦ п/п ¦ ¦ п/п ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+----------------------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦+-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+----------------------------+¦ 1 ¦ ЦГБ N 6 ¦ 1 ¦ Больница им. Семашко ¦ 1 ¦ Кузнецкая ЦРБ ¦+-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+----------------------------+¦ 2 ¦ МСЧ N 2 "Биосинтез" ¦ 2 ¦ Городская больница N 1 ¦ 2 ¦ Башмаковская ЦРБ ¦+-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+----------------------------+¦ 3 ¦ ПГТМО "Стоматология" ¦ 3 ¦ Городская больница N 2 ¦ 3 ¦ Беднодемьяновская ЦРБ ¦+-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+----------------------------+¦ 4 ¦ Роддом N 2 ¦ 4 ¦ Роддом N 1 ¦ 4 ¦ Бековская ЦРБ ¦+-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+----------------------------+¦ 5 ¦ Городская больница N 3 ¦ 5 ¦ Городская больница N 5 ¦ 5 ¦ Белинская ЦРБ ¦+-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+----------------------------+¦ ¦ ¦ 6 ¦ Поликлиника N 7 ¦ 6 ¦ Бессоновская ЦРБ ¦+-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+----------------------------+¦ ¦ ¦ 7 ¦ МСЧ N 1 "ЗИФ" ¦ 7 ¦ Вадинская ЦРБ ¦+-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+----------------------------+¦ ¦ ¦ 8 ¦ Отделенческая больница ст. Пенза-I ¦ 8 ¦ Городищенская ЦРБ ¦+-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+----------------------------+¦ ¦ ¦ 9 ¦ МСЧ ПО "ПЕНЗХИММАШ" ¦ 9 ¦ Земетчинская ЦРБ ¦+-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+----------------------------+¦ ¦ ¦ 10 ¦ МСЧ ППО "ЭВТ" ¦ 10 ¦ Иссинская ЦРБ ¦+-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+----------------------------+¦ ¦ ¦ 11 ¦ Кузнецкая городская больница ¦ 11 ¦ Камешкирская ЦРБ ¦+-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+----------------------------+¦ ¦ ¦ 12 ¦ Кузнецкий роддом ¦ 12 ¦ Колышлейская ЦРБ ¦+-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+----------------------------+¦ ¦ ¦ 13 ¦ Линейная больница г. Кузнецка ¦ 13 ¦ Кондольская ЦРБ ¦+-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+----------------------------+¦ ¦ ¦ 14 ¦ Стоматологическая поликлиника г. ¦ 14 ¦ Лопатинская ЦРБ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Кузнецка ¦ ¦ ¦+-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+----------------------------+¦ ¦ ¦ 15 ¦ Каменская ЦРБ ¦ 15 ¦ Лунинская ЦРБ ¦+-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+----------------------------+¦ ¦ ¦ 16 ¦ Нижнеломовская ЦРБ ¦ 16 ¦ Малосердобинская ЦРБ ¦+-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+----------------------------+¦ ¦ ¦ 17 ¦ Никольская ЦРБ ¦ 17 ¦ Мокшанская ЦРБ ¦+-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+----------------------------+¦ ¦ ¦ 18 ¦ Сердобская ЦРБ ¦ 18 ¦ Наровчатская ЦРБ ¦+-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+----------------------------+¦ ¦ ¦ 19 ¦ Терновская ЦРБ ¦ 19 ¦ Неверкинская ЦРБ ¦+-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+----------------------------+¦ ¦ ¦ 20 ¦ МСЧ N 59 ¦ 20 ¦ Пачелмская ЦРБ ¦+-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+----------------------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 21 ¦ Сосновоборская ЦРБ ¦+-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+----------------------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 22 ¦ Сурская городская больница ¦+-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+----------------------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 23 ¦ Тамалинская ЦРБ ¦+-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+----------------------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 24 ¦ Шемышейская ЦРБ ¦L-----+------------------------+-----+------------------------------------+-----+-----------------------------