Постановление Правительства Пензенской области от 20.11.1998 № 886
О внесении дополнений в постановление Губернатора - Председателя Правительства Пензенской области от 26.06.98 N 91 "Об организации медицинской помощи населению Пензенской области при работе лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования"
ГУБЕРНАТОР - ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ПРАВИТЕЛЬСТВА ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕОт 20.11.98 г. N 886г. Пенза Утратилo силу - Постановление Губернатора Пензенской области от 02.12.2002 г. N 575 О внесении дополнений в постановлениеГубернатора - Председателя Правительствапензенской области от 26.06.98N 91 "Об организации медицинской помощинаселению Пензенской области при работелечебно-профилактических учреждений в условияхобязательного медицинского страхования"Внесено: Долговым Е.Н. - начальником отдела реализации социальной политики. В 1998 году имелись случаи приостановления договоровфинансирования страховых медицинских организаций Территориальнымфондом обязательного медицинского страхования. Это, в свою очередь,приводит к ухудшению финансирования лечебных учреждений. В целях обеспечения устойчивости системы обязательногомедицинского страхования в условиях финансового кризиса в стране, атакже обеспечения равенства возможностей всех застрахованных гражданпри получении медицинских услуг в лечебно-профилактическихучреждениях, входящих в систему обязательного медицинскогострахования, П О С Т А Н О В Л Я Ю: 1. Внести изменения в Правила обязательного медицинскогострахования граждан Пензенской области, утвержденные ПостановлениемГубернатора - Председателя Правительства Пензенской области от26.06.98 N 91 "Об организации медицинской помощи населению Пензенскойобласти при работе лечебно-профилактических учреждений в условияхобязательного медицинского страхования", дополнив разделом 7следующего содержания: "Раздел 7. "Взаимоотношения Территориального фонда обязательногомедицинского страхования, страховых медицинских организаций илечебно-профилактических учреждений в системе обязательногомедицинского страхования в условиях приостановления Территориальнымфондом обязательного медицинского страхования договора офинансировании обязательного медицинского страхования со страховоймедицинской организацией или приостановлении действия лицензии,выданной страховой медицинской организации на проведение обязательногомедицинского страхования". 7.1. В соответствии с Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан, в случае приостановления ТФОМС соСтраховщиком договора о финансировании обязательного медицинскогострахования, а также в случае приостановления действия лицензии,выданной страховой медицинской организации на проведение обязательногомедицинского страхования, вводится временный порядок финансовоговзаимодействия участника обязательного медицинского страхования -ТФОМС и субъектов обязательного медицинского страхования. 7.2. ТФОМС уведомляет лечебно-профилактические учреждения,входящие в систему обязательного медицинского страхования, оприостановлении финансирования страховой медицинской организации изсредств обязательного медицинского страхования. 7.3. Лечебно-профилактическое учреждение с момента получениявышеуказанного уведомления от ТФОМС имеет право приостановить водностороннем порядке со Страховщиком Договор на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию. 7.4. Лечебно-профилактическое учреждение после приостановления соСтраховщиком договора на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованиюзаключает с ТФОМС "Соглашение на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию" (Приложение 3 к Правилам обязательногомедицинского страхования граждан Пензенской области на 1998 год). 7.5. В случае возобновления действия договора о финансированииобязательного медицинского страхования между ТФОМС и страховоймедицинской организацией и договоров на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию между лечебно-профилактическими учреждениямии страховой медицинской организацией, ТФОМС, страховой медицинскойорганизации и лечебно-профилактическим учреждениям принять к зачетуденежные средства, перечисленные ТФОМС в лечебно-профилактическиеучреждения на основе "Соглашения на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию". 2. Раздел 7 "Заключительное положение" Правил обязательногомедицинского страхования граждан Пензенской области (Приложение 1 кПостановлению Губернатора - Председателя Правительства Пензенскойобласти от 26.06.98 г. N 91) считать разделом 8 "Заключительноеположение" указанных Правил. 3. Дополнить пункт 4.7 Правил обязательного медицинскогострахования граждан Пензенской области на 1998 год (Приложение 1 кПостановлению Губернатора - Председателя Правительства Пензенскойобласти от 26.06.98 г. N 91) после слов: "... если иное не определенодоговором" и перед абзацем: "Средства на ведение дела..." абзацемследующего содержания: "Уплата штрафа не освобождает страховую медицинскую организациюот обязанности восстановления за счет собственных средств, средствсформированных резервов, использованных не по целевому назначению.Восстановленные средства сформированных резервов должны направлятьсяна цели, определенные настоящими Правилами". 4. Дополнить пункт 8.1 Положения о порядке оплаты медицинскихуслуг в системе обязательного медицинского страхования на территорииПензенской области (Приложение 8 к Постановлению Губернатора -Председателя Правительства Пензенской области от 26.06.98 г. N 91)абзацем следующего содержания: "Счета за пролеченное застрахованное население Страховщиком, скоторым ТФОМС приостановил договор о финансировании обязательногомедицинского страхования либо у которого приостановлено действиелицензии на проведение обязательного медицинского страхования,предъявляются лечебно-профилактическими учреждениями в ТФОМС наосновании заключенных "Соглашений на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию". ТФОМС в свою очередь осуществляет оплатумедицинских услуг застрахованным по предъявленным счетам всоответствии с вышеуказанным соглашением". 5. Дополнить Правила обязательного медицинского страхования,утвержденные Постановлением Губернатора - Председателя Правительстваобласти от 26.06.98 г. N 91 приложением 3, утвердив его согласноприложению. 6. Территориальному фонду обязательного медицинского страхования,страховым медицинским организациям ООО "С-Медстрах" и ООО СК"Ростмедсервис" и лечебно-профилактическим учреждениям, имеющихдоговора на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию свышеуказанными страховыми медицинскими организациями принять к зачетуденежные средства, перечисленные на основании распоряжений Губернатора- Председателя Правительства Пензенской области "О финансированиилечебно-профилактических учреждений области" от 09.09.98 г. N 140-р иот 12.10.98 г. N 200-р в счет текущего финансирования Территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования по соответствующимдоговорам. 7. Настоящее Постановление вступает в силу с 1 ноября 1998 года идействует до принятия нового Постановления, либо другогозаконодательного акта. 8. Данное Постановление опубликовать в газете "Пензенскаяправда". 9. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить назаместителя Председателя Правительства Лаптева Ю.А. Губернатор - Председатель Правительства В.К.Бочкарев __________________________ Утверждено Постановлением Губернатора - Председателя Правительства области от 20 ноября 1998 г. N 886 Приложение N 3 к Правилам Обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Губернатора - Председателя Правительства области от 26.06.98 г. N 91 ТИПОВОЕ СОГЛАШЕНИЕ На предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию Территориальный фонд обязательного медицинского страхования,именуемый в дальнейшем Фонд, действующий на основании Положения, влице Исполнительного директора Меренкова В.М. илечебно-профилактическое учреждение, действующее на основании устава____________________ и лицензии от _____________ N _______, выданной________________________________________________________, в дальнейшемименуемое "Учреждение" _______________________________________________ (наименование ЛПУ)в лице главного врача ________________________________________________ (Ф.И.О. главного врача)в соответствии с Правилами ОМС граждан Пензенской области,утвержденными Постановлением Губернатора - Председателя ПравительстваПензенской области от 26.06.98 г. N 91 с последующими дополнениями,заключили соглашение о нижеследующем: 1. Фонд поручает, а учреждение берет на себя обязательствооказать лечебно-профилактическую помощь в соответствии сТерриториальной программой обязательного медицинского страхования иразрешенными ему видами деятельности, граждан, застрахованных (далеезастрахованные) страховой медицинской организацией______________________________________________________________________ (наименование СМО) 2. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическуюпомощь, виды и объемы которой устанавливаются в соответствии сТерриториальной программой обязательного медицинского страхования. 3. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатностидля них медицинской помощи, оказанной в рамках настоящего Соглашения. 4. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощьсогласованного вида, объема и стандарта Учреждение обязано за свойсчет обеспечить застрахованных такой помощью в другом медицинскомучреждении или путем привлечения соответствующего специалиста. 5. Учреждение обязано предоставлять в Фонд информацию поутвержденным в установленном порядке формам отчетности (счета-фактурыи реестры с полной расшифровкой и т.д.), начиная со счетов заоказанные медицинские услуги застрахованным в __________________________________________. (период) 6. Фонд оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказываемуюучреждением застрахованным по тарифам, согласованным в порядке,установленном Правилами обязательного медицинского страхования гражданПензенской области (утвержденных Постановлением Губернатора -Председателя Правительства Пензенской области от 26.06.98 г. N 91). 7. Счета предъявляются 1 раз в месяц. Расчеты осуществляютсяпутем оплаты Фондом счетов за оказанные медицинские услугизастрахованным работающим гражданам в течение 20 дней с моментапредставления счетов. Оплата счетов Учреждения за оказание медицинскойпомощи застрахованному неработающему населению производится Фондомпосле полного перечисления администрациями соответствующих районовплатежей на ОМС неработающих граждан. Счета за оказанные медицинские услуги застрахованнымпредъявляются Фонду в формате, определенном Управлениемздравоохранения Пензенской области и ТФОМС Пензенской области.Проверка реестров счетов осуществляется на основании баз данныхзастрахованного населения, предоставленной СМО _______________________ (наименование СМО)по состоянию на ____________________, с учетом заключенных договоров (период)обязательного медицинского страхования с другими страховымимедицинскими организациями, начиная с _______________________________. (период)После проверки реестров счетов Фонд представляет Учреждению 1экземпляр акта проверки. 8. Задолженность Учреждениям СМО _______________________________, (наименование СМО)сложившуюся по состоянию на _________________________ по средствамобязательного медицинского страхования в размере ___________________________________ удерживается Фондом при текущих расчетах. 9. Все уведомления, сообщения, направленные сторонами в связи сисполнением настоящего Соглашения, должны быть сделаны в письменнойформе. 10. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всехизменениях своих адресов и реквизитов. 11. Настоящее соглашение вступает в силу с момента подписания идействует до момента возобновления договора "О финансировании ОМС" состраховой медицинской организацией ___________________________________ (наименование СМО)либо до момента расторжения договора "О финансировании ОМС". 12. В случае окончания срока действия лицензии, либо лишенияУчреждения лицензии Фонд вправе не оплачивать медицинские услуги,оказанные застрахованным, с момента прекращения действия лицензии. 13. По вопросам, не предусмотренным настоящим соглашением,стороны руководствуются Правилами ОМС граждан Пензенской области. 14. Настоящее Соглашение составлено в двух экземплярах, одинэкземпляр находится в Фонде, другой - у Учреждения. Юридические адреса сторон: 15. Фонд ________________________________________________________ _________________________________________________________________ 16. Учреждение __________________________________________________ _________________________________________________________________ Исполнительный директор Главный врач ТФОМС Пензенской области _________________________ ___________ В.М.Меренков _________________________