Постановление Правительства Пензенской области от 30.12.2016 № 662-пП

Первичная доврачебнаямедико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другимимедицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебнаямедико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами,врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрамиучастковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичнаяспециализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинскихорганизаций, оказывающих специализированную, в том числевысокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированнаямедицинская помощь оказывается бесплатно в стационарныхусловиях и условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику илечение заболеваний и состояний (втом числе в период беременности, родов и послеродовый период), требующихиспользования специальных методов и сложных медицинских технологий, а такжемедицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частьюспециализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложныхи (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения снаучно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий,роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижениймедицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частьюспециализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями всоответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи согласноприложению № 1 к настоящей Программе, который содержит, в том числе, методылечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинскойпомощи.

Скорая, в том числескорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам бесплатно вэкстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также вамбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях,травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинскоговмешательства.

Скорая, в том числескорая специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскимиорганизациями государственной системы здравоохранения бесплатно.

При оказании скороймедицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировкуграждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц,находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствуетвозможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизнисостояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период иноворожденных). Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скороймедицинской помощи с проведением во времятранспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числес применением медицинского оборудования.

Медицинская помощьоказывается в следующих формах:

экстренная –медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющихугрозу жизни пациента;

неотложная –медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая – медицинскаяпомощь, которая оказывается при проведении профилактическихмероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозойжизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи,отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшениесостояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

При оказании в рамкахПрограммы ОМС первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационараи в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной,медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинскойпомощи осуществляется обеспечение гражданлекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненнонеобходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральнымзаконом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (споследующими изменениями), и медицинскими изделиями, которые предусмотреныстандартами медицинской помощи.

В рамках Программы ОМСбесплатно категориям лиц, указанным в статье 10 Федерального закона от29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации» (с последующими изменениями), за счет средств бюджета ТФОМСПензенской области оказываются первичная медико-санитарная помощь, включаяпрофилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключениемсанитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами),специализированная (в том числевысокотехнологичная согласно приложению № 1 к настоящей Программе),медицинская помощь в следующих страховых случаях:

- инфекционные ипаразитарные болезни;

- новообразования;

- болезни эндокриннойсистемы;

- расстройства питанияи нарушения обмена веществ;

- болезни нервнойсистемы;

- болезни крови,кроветворных органов;

- отдельные нарушения,вовлекающие иммунный механизм;

- болезни глаза и егопридаточного аппарата;

- болезни уха исосцевидного отростка;

- болезни системыкровообращения;

- болезни органовдыхания;

- болезни органовпищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключениемзубного протезирования);

- болезни мочеполовойсистемы;

- болезни кожи иподкожной клетчатки;

- болезникостно-мышечной системы и соединительной ткани;

- травмы,отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

- врожденные аномалии(пороки развития);

- деформации ихромосомные нарушения;

- беременность, роды,послеродовой период и аборты;

- отдельные состояния,возникающие у детей в перинатальный период;

-симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

В рамках реализацииПрограммы ОМС осуществляется финансовое обеспечениемероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам всоответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здраво-охраненияРоссийской Федерации, отдельных категорий граждан, включая взрослое население ввозрасте 18 лет и старше, в том числе работающих и неработающих граждан,обучающихся в образовательных организациях по очной форме, медицинским осмотрамнесовершеннолетних, в том числе при поступлении в образовательные организации ив период обучения в них, диспансеризациипребывающих в организациях, осуществляющих стационарное обслуживаниедетей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненнойситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятыхпод опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, и другихкатегорий.

Врамках реализации Программы ОМС также осуществляется предоставление ветеранам Великой Отечественной войны (ВОВ), ветеранамбоевых действий на территории Российской Федерации и территорий другихгосударств, ветеранам военной службы, ветеранам труда внеочередной бесплатной медицинской помощи (в том числе ежегодногобесплатного диспансерного обследования) в рамках Программы ОМС вмедицинских организациях, участвующих в реализации Программы ОМС.

Предоставлениегражданам Российской Федерации, оказавшимся в зоне влияния неблагоприятныхфакторов, возникших вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, либопринимавшим участие в ликвидации последствий этойкатастрофы, бесплатной медицинской помощи (в стационаре и амбулаторно) иобязательного специального медицинского наблюдения (диспансеризации) в рамкахПрограммы ОМС.

Медицинскаяреабилитация инвалидов в рамках Программы ОМС в условиях медицинских организаций, работающих в системеобязательного медицинского страхования.

Врамках Программы ОМС осуществляется проведение осмотров врачами и диагностическихисследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающихусыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную илипатронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, а такжеобязательных диагностических исследований и оказание медицинской помощигражданам в организациях и учреждениях, работающих в системе ОМС, категорииграждан, имеющих страховой медицинский полис, при постановке их на воинскийучет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службупо контракту, поступлении в военные профессиональныеобразовательные организации или в военные образовательные организациивысшего образования, заключении с Министерством обороны Российской Федерациидоговора об обучении на военной кафедре при федеральнойгосударственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеровзапаса, программе военной подготовкисержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат,матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении наальтернативную гражданскую службу, за исключением медицинскогоосвидетельствования в целях определениягодности граждан к военной или приравненной к ней службе.

Первичнаямедико-санитарная помощь, оказываемая центрами здоровья по формированиюздорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращениепотребления алкоголя и табака (далее – Центры здоровья), созданными на функциональной основегосударственных бюджетных учреждений здравоохранения «Клиническаябольница № 4», «Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф.Филатова», «Клиническая больница № 6 им.Г.А. Захарьина», «Городская поликлиника», «Городская детская поликлиника»,«Кузнецкая межрайонная детская больница».

Для медицинскихорганизаций, в составе которых на функциональной основе созданы Центры здоровья, единицей объема первичноймедико-санитарной помощи является посещение:

- впервыеобратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования;

-граждан, обратившихся для динамического наблюдения по рекомендации врача Центра здоровья, направленных медицинскойорганизацией по месту прикрепления; направленных медицинскими работникамиобразовательных организаций; направленныхврачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризацииработающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний)групп состояния здоровья (далее – I и II группы состояния здоровья);направленных работодателем по заключению врача, ответственного за проведениеуглубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья.

В соответствии сприказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009№ 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан РоссийскойФедерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» (споследующими изменениями) первичное обращениедля проведения комплексного обследования обратившимся гражданамопределяется один раз в отчетном году.

Первичное обращениевключает:

- для взрослогонаселения: измерение роста и веса, тестирование на аппаратно-программномкомплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматическогоздоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, скрининг сердцакомпьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам отконечностей), ангиологический скрининг савтоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плечелодыжечного индекса (выполняется у пациентов старше 30лет), пульсоксиметрию, биоимпедансометрию(выполняется при наличии показаний), исследование на наличиенаркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов в биологическихсредах организма (выполняется при наличии показаний), анализ котинина и других биологических маркеров в моче и крови(выполняется при наличии показаний), экспресс-анализ для определения общегохолестерина и глюкозы в крови, комплексную детальную оценку функций дыхательнойсистемы (спирометр компьютеризированный), проверку остроты зрения,рефрактометрию, тонометрию, исследование бинокулярного зрения, определение вида и степени аметропии, наличия астигматизма,диагностику кариеса зубов, болезнейпародонта, некариозных поражений, болезней слизистойоболочки и регистрацию стоматологического статуса пациента, осмотр врача;

-для детского населения: измерение роста и веса, тестирование на аппаратно- программном комплексе для скрининг-оценки уровняпсихофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивныхрезервов организма, определение глюкозы в крови, комплексную детальную оценкуфункций дыхательной системы, оценку состояния гигиены полости рта.

За счет средств обязательногомедицинского страхования осуществляется проведение заместительной почечнойтерапии методами гемодиализа, перитонеальногодиализа.

2.3.3. Порядокформирования и структура тарифа

на оплату медицинскойпомощи

Порядокформирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованиюустанавливается в соответствии с Федеральнымзаконом № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страхованиив Российской Федерации» (с последующими изменениями).

Тарифына оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинскихорганизаций, находящихся на территории Пензенской области, оплачивающихмедицинскую помощь в рамках Программы ОМС, а также в случаях, установленных Федеральнымзаконом № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации» (с последующими изменениями) – в рамках Базовой программыобязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплатумедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением между уполномоченныморганом исполнительной власти субъектаРоссийской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинскогострахования, представителями страховых медицинских организаций, медицинскихпрофессиональных некоммерческих организаций, созданных в соответствии состатьей 76 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации», профессиональных союзовмедицинских работников или их объединений (ассоциаций), включенными в состав комиссии по разработкетерриториальной программы обязательного медицинского страхования, создаваемой всубъекте Российской Федерации в установленном порядке.

В Пензенской областитарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованиюформируются в соответствии с принятыми в территориальной программеобязательного медицинского страхования способами оплаты медицинской помощи и вчасти расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежныхвыплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:

врачам-терапевтамучастковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейнымврачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых,врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики(семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинскимработникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам,акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрампатронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам имедицинским сестрам медицинских организаций иподразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскуюпомощь вне медицинской организации;

врачам-специалистамза оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Структура тарифа наоплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату,начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретениелекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкогоинвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочихматериальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных иинструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствиив медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования),организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинскойорганизации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальныхуслуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату запользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг,социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательствомРоссийской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств(оборудование, производственный ихозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

2.3.4. Реестр медицинских организаций,

участвующих в реализации Программы ОМС