Постановление Правительства Пензенской области от 20.10.2016 № 524-пП

Первичнаядоврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками сосредним медицинским образованием.

Первичная врачебнаямедико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами,врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрамиучастковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичнаяспециализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинскихорганизаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированнаямедицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и условияхдневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику,диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в периодбеременности, родов и послеродовый период), требующих использования специальныхметодов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частьюспециализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложныхи (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения снаучно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий,роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии,разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки итехники.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частьюспециализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями всоответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи согласноприложению № 1 к настоящей Программе, который содержит, в том числе, методылечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинскойпомощи.

Скорая, в том числескорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам бесплатно вэкстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также вамбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях,травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинскоговмешательства.

Скорая, в том числескорая специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскимиорганизациями государственной системы здравоохранения бесплатно.

При оказании скороймедицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировкуграждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц,находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствуетвозможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизнисостояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период иноворожденных). Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скороймедицинской помощи с проведением во времятранспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числес применением медицинского оборудования.

Медицинская помощьоказывается в следующих формах:

экстренная –медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющихугрозу жизни пациента;

неотложная –медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая – медицинскаяпомощь, которая оказывается при проведении профилактическихмероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозойжизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи,отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшениесостояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

При оказании в рамкахПрограммы ОМС первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационараи в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной,медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинскойпомощи осуществляется обеспечение гражданлекарственными препаратами для медицинского применения, включенными вперечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов всоответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращениилекарственных средств» (с последующими изменениями), и медицинскими изделиями,которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

В рамках Программы ОМСбесплатно категориям лиц, указанным в статье 10 Федерального закона от29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями), засчет средств бюджета ТФОМС Пензенской области оказываются первичнаямедико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинскаяпомощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемойвоздушными судами), специализированная (в том числе высокотехнологичнаясогласно приложению № 1 к настоящей Программе), медицинская помощь в следующихстраховых случаях:

- инфекционные ипаразитарные болезни;

- новообразования;

- болезни эндокриннойсистемы;

- расстройства питанияи нарушения обмена веществ;

- болезни нервнойсистемы;

- болезни крови,кроветворных органов;

- отдельные нарушения,вовлекающие иммунный механизм;

- болезни глаза и егопридаточного аппарата;

- болезни уха исосцевидного отростка;

- болезни системыкровообращения;

- болезни органов дыхания;

- болезни органовпищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (заисключением зубного протезирования);

- болезни мочеполовойсистемы;

- болезни кожи иподкожной клетчатки;

- болезникостно-мышечной системы и соединительной ткани;

- травмы,отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

- врожденные аномалии(пороки развития);

- деформации ихромосомные нарушения;

- беременность, роды,послеродовой период и аборты;

- отдельные состояния,возникающие у детей в перинатальный период;

-симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

В рамках реализацииПрограммы ОМС осуществляется финансовое обеспечениемероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам всоответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации, отдельных категорий граждан, включая взрослое население ввозрасте 18 лет и старше, в том числе работающих и неработающих граждан,обучающихся в образовательных организациях по очной форме, медицинским осмотрамнесовершеннолетних, в том числе при поступлении в образовательные организации ив период обучения в них, диспансеризациипребывающих в организациях, осуществляющих стационарное обслуживаниедетей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненнойситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятыхпод опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, и другихкатегорий.

В рамках реализацииПрограммы ОМС также осуществляется предоставление ветеранам ВеликойОтечественной войны (ВОВ), ветеранам боевых действий на территории РоссийскойФедерации и территории других государств, ветеранам военной службы, ветеранам труда внеочередной бесплатной медицинской помощи (в том числе ежегодногобесплатного диспансерного обследования)в рамках Программы ОМС в медицинских организациях, участвующих вреализации Программы ОМС.

Предоставлениегражданам Российской Федерации, оказавшимся в зоне влияния неблагоприятныхфакторов, возникших вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, либопринимавшим участие в ликвидации последствий этой катастрофы, бесплатноймедицинской помощи (в стационаре и амбулаторно) и обязательного специальногомедицинского наблюдения (диспансеризации) в рамках Программы ОМС.

Медицинскаяреабилитация инвалидов в рамках Программы ОМС в условиях медицинскихорганизаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

Врамках Программы ОМС осуществляется проведение осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинскогоосвидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку(попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся безпопечения родителей, а также обязательных диагностических исследований иоказание медицинской помощи гражданам в организациях и учреждениях, работающихв системе ОМС, категории граждан, имеющих страховой медицинский полис, припостановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу илиприравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или ввоенные образовательные организации высшего образования, заключении сМинистерством обороны Российской Федерации договора об обучении на военной кафедрепри федеральной государственной образовательной организации высшего образованияпо программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовкисержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросовзапаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативнуюгражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целяхопределения годности граждан к военной или приравненной к ней службе.

Первичнаямедико-санитарная помощь, оказываемая центрами здоровья по формированиюздорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращениепотребления алкоголя и табака (далее – Центры здоровья), созданными на функциональной основегосударственных бюджетных учреждений здравоохранения «Клиническаябольница № 4», «Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф.Филатова», «Клиническая больница № 6 им.Г.А. Захарьина», «Городская поликлиника», «Городская детская поликлиника»,«Кузнецкая межрайонная детская больница».

Для медицинскихорганизаций, в составе которых на функциональной основе созданы Центрыздоровья, единицей объема первичной медико-санитарной помощи являетсяпосещение:

- впервыеобратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования;

- граждан,обратившихся для динамического наблюдения по рекомендации врача Центра здоровья, направленных медицинской организацией поместу прикрепления; направленных медицинскими работниками образовательных организаций; направленных врачом, ответственным запроведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I(практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья(далее – I и II группы состояния здоровья); направленных работодателем позаключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотровс I и II группами состояния здоровья.

В соответствии сприказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н «Об организациидеятельности центров здоровья по формированию здоровогообраза жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращениепотребления алкоголя и табака» (с последующими изменениями) первичное обращение для проведения комплексного обследованияобратившимся гражданам определяется один раз в отчетном году.

Первичное обращениевключает:

- для взрослогонаселения: измерение роста и веса, тестирование на аппаратно-программномкомплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматическогоздоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, скрининг сердцакомпьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам отконечностей), ангиологический скрининг с автоматическим измерениемсистолического артериального давления и расчета плечелодыжечного индекса(выполняется у пациентов старше 30 лет), пульсоксиметрию,биоимпедансометрию (выполняется при наличии показаний), исследование наналичие наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов вбиологических средах организма (выполняется при наличии показаний), анализкотинина и других биологических маркеров в моче и крови (выполняется приналичии показаний), экспресс-анализ для определения общего холестерина иглюкозы в крови, комплексную детальную оценку функций дыхательной системы(спирометр компьютеризированный), проверку остроты зрения, рефрактометрию,тонометрию, исследование бинокулярного зрения,определение вида и степени аметропии, наличия астигматизма, диагностику кариеса зубов, болезней пародонта, некариозныхпоражений, болезней слизистой оболочки и регистрацию стоматологическогостатуса пациента, осмотр врача;

-для детского населения: измерение роста и веса, тестирование на аппаратно- программном комплексе для скрининг-оценки уровняпсихофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивныхрезервов организма, определение глюкозы в крови, комплексную детальную оценкуфункций дыхательной системы, оценку состояния гигиены полости рта.

За счет средствобязательного медицинского страхования осуществляется проведение заместительнойпочечной терапии методами гемодиализа, перитонеального диализа.

2.3.3. Порядокформирования и структура тарифа

на оплату медицинскойпомощи

Порядокформирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованиюустанавливается в соответствии с Федеральнымзаконом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхованиив Российской Федерации» (с последующими изменениями).

Тарифы на оплатумедицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всехстраховых медицинских организаций, находящихся на территории Пензенскойобласти, оплачивающих медицинскую помощь в рамках Программы ОМС, а также вслучаях, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующимиизменениями) – в рамках Базовой программы обязательного медицинскогострахования.

Тарифы на оплатумедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением между уполномоченныморганом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, территориальнымфондом обязательного медицинского страхования, представителями страховыхмедицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческихорганизаций, созданных в соответствии со статьей 76 Федерального закона «Обосновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», профессиональныхсоюзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), включенными всостав комиссии по разработке территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования, создаваемой в субъектеРоссийской Федерации в установленном порядке.

В Пензенской областитарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованиюформируются в соответствии с принятыми в территориальной программеобязательного медицинского страхования способами оплаты медицинской помощи и вчасти расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежныхвыплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:

врачам-терапевтамучастковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейнымврачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых,врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики(семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинскимработникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам,акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрампатронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам имедицинским сестрам медицинских организаций иподразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскуюпомощь вне медицинской организации;

врачам-специалистамза оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Структура тарифа наоплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату,начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретениелекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкогоинвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочихматериальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных иинструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствиив медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования),организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинскойорганизации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальныхуслуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату запользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг,социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленноезаконодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретениеосновных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостьюдо ста тысяч рублей за единицу.

2.3.4.Реестр медицинских организаций,

участвующихв реализации Программы ОМС