Постановление Правительства Пензенской области от 29.12.2020 № 946-пП

Отерриториальной программе государственных гарантий

бесплатногооказания гражданам медицинской помощи

на территорииПензенской области на 2021 год

и на плановыйпериод 2022 и 2023 годов

В целях обеспеченияконституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказаниемедицинской помощи в Пензенской области, в соответствии с постановлениямиПравительства Российской Федерации от 06.05.2003 № 255 "О разработкеи финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантийоказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи иконтроле за их реализацией", от 28.12.2020 № 2299 "О Программегосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", руководствуясь ЗакономПензенской области от 22.12.2005 № 906-ЗПО"О Правительстве Пензенской области" (с последующимиизменениями), Правительство Пензенской области п о с т а н о в л я е т:

1.Утвердить прилагаемую Территориальную программу государственных гарантий бесплатногооказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2021год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

2. Министерствуздравоохранения Пензенской области (А.В. Никишин) во взаимодействии сТерриториальным фондом обязательного медицинского страхования Пензенскойобласти (Е.А. Аксенова) обеспечить систематический контроль за выполнениемТерриториальной программы государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2021 год и наплановый период 2022 и 2023 годов.

3. Настоящее постановлениевступает в силу с 1 января 2021 года и действует в части, не противоречащейзаконам Пензенской области о бюджете Пензенской области и о бюджетеТерриториального фонда обязательного медицинского страхования Пензенскойобласти на очередной финансовый год и плановый период.

4. Настоящее постановлениеопубликовать в газете "Пензенские губернские ведомости" и разместить (опубликовать) на "Официальноминтернет-портале правовой информации"(www.pravo.gov.ru) и на официальном сайте Правительства Пензенской области винформационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

5. Контроль за исполнением настоящего постановлениявозложить на заместителя ПредседателяПравительства Пензенской области, координирующего вопросыздравоохранения.

     Губернатор

Пензенскойобласти          И.А. Белозерцев

УТВЕРЖДЕНА

постановлениемПравительства

Пензенскойобласти

29.12.2020№ 946-пП

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯПРОГРАММА

государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территорииПензенской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов

Территориальнаяпрограмма государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на территории Пензенской области на 2021 год и на плановый период 2022 и2023 годов разработана в соответствии с постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 28.12.2020 № 2299 "О Программе государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и наплановый период 2022 и 2023 годов".

1. Общиеположения

1.1. Всоответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан вРоссийской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь вгарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии спрограммой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи.

Территориальнаяпрограмма государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на территории Пензенской области на 2021 год и на плановый период 2022 и2023 годов, включая Территориальную программу обязательного медицинскогострахования Пензенской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023годов (далее - Программа), устанавливает перечень видов, форм и условиймедицинской помощи, представление которой осуществляется бесплатно, переченьзаболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляетсябесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которымосуществляется бесплатно, нормативы объема медицинской помощи, нормативыфинансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативыфинансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощьи способы ее оплаты, предусматривает порядок и условия предоставления медицинскойпомощи, критерии доступности и качества медицинской помощи, а также порядок иусловия бесплатного предоставления гражданам в Пензенской области медицинскойпомощи за счет бюджета Пензенской области и средств бюджета Территориальногофонда обязательного медицинского страхования Пензенской области.

Программасформирована с учетом порядков оказания медицинской помощи и стандартовмедицинской помощи, и клинических рекомендаций, а также с учетом особенностейполовозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населенияв Пензенской области, основанных на данных медицинской статистики,климатических, географических особенностей Пензенской области и транспортнойдоступности медицинских организаций, сбалансированности объема медицинскойпомощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплаты страховых взносов наобязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке,установленном законодательством Российской Федерации об обязательноммедицинском страховании, положений региональной программы модернизациипервичного звена здравоохранения, в том числе в части обеспечения создаваемой имодернизируемой инфраструктуры медицинских организаций.

Медицинская помощьв рамках Программы оказывается за счет бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетнойсистемы Российской Федерации, в том числе средств бюджета Территориальногофонда обязательного медицинского страхования Пензенской области.

1.2. Программавключает в себя:

- переченьзаболеваний (состояний) и перечень видов, форм и условий медицинской помощи,оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет средств бюджетныхассигнований бюджета Пензенской области и средств бюджета Территориальногофонда обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее -ТФОМС);

- перечень лекарственныхпрепаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения икатегорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средстваи изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, атакже в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечениикоторых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей спятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее утвержденногораспоряжением Правительства Российской Федерации на соответствующий год перечняжизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, за исключениемлекарственных препаратов, используемых исключительно в стационарных условиях;

- переченьмедицинских организаций, участвующих в реализации Программы, в том числеТерриториальной программы обязательного медицинского страхования Пензенскойобласти, с указанием медицинских организаций, проводящих профилактическиемедицинские осмотры, в том числе в рамках диспансеризации;

- задание пообеспечению государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи за счет средств бюджетов всех уровней;

- порядок иусловия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожиданиямедицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожиданияоказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельныхдиагностических исследований и консультаций врачей-специалистов, переченьмероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни,осуществляемых в рамках Программы;

- порядокреализации установленного законодательством Российской Федерации прававнеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан вмедицинских организациях, находящихся на территории Пензенской области;

- территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования Пензенской области на 2021 годи на плановый период 2022 и 2023 годов;

- стоимостьПрограммы;

- объеммедицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинскойпомощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования;

- порядок оплатыза счет бюджетных ассигнований бюджета Пензенской области медицинской помощи вэкстренной форме, оказанной медицинскими организациями, включенными в переченьмедицинских организаций, участвующих в реализации Программы;

- переченьжизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии сФедеральным законом 12.04.2010 № 61-ФЗ "Об обращении лекарственныхсредств" (с последующими изменениями) и медицинских изделий, которыепредусмотрены стандартами медицинской помощи, в целях обеспечениялекарственными препаратами для медицинского применения при оказании первичноймедико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме,специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скороймедицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативноймедицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и припосещениях на дому.

- порядокобеспечения граждан в рамках оказания паллиативной медицинской помощи дляиспользования на дому медицинскими изделиями, предназначенными для поддержанияфункций органов и систем организма человека, а также наркотическимилекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами при посещенияхна дому.

1.3. Медицинскуюпомощь в рамках Программы оказывают медицинские организации любойорганизационно-правовой формы. Понятие "медицинская организация"используется в Программе в значении, определенном в федеральных законах от21.11.2011 № "Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации" (с последующими изменениями) и от 29.11.2010 № 326-ФЗ"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (споследующими изменениями).

1.4. Расходованиесредств, полученных медицинскими организациями в рамках реализации Программы,производится в соответствии с требованиями Бюджетного кодекса РоссийскойФедерации, Тарифным соглашением на 2021 год, заключенным с учетом условий,предусмотренных статьей 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (споследующими изменениями).

2.Перечень заболеваний (состояний) и перечень видов, форм и условийпредоставления медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с нихплаты за счет средств бюджетных ассигнований бюджета Пензенской области исредств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхованияПензенской области

2.1. В рамкахнастоящей Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клиническойапробации) бесплатно предоставляются:

- первичнаямедико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичнаяврачебная и первичная специализированная;

-специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь;

- скорая, в томчисле скорая специализированная медицинская помощь;

- паллиативнаямедицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь,включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинскаяпомощь.

Первичная медико-санитарнаяпомощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себямероприятия по профилактике, диагностике,лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению затечением беременности, формированию здорового образа жизни исанитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичнаямедико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и вусловиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.

Первичнаядоврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами идругими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичнаяврачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами,врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейнымиврачами).

Первичнаяспециализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинскихорганизаций, оказывающих специализированную, в том числевысокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированнаямедицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условияхдневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику,диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в периодбеременности, родов и послеродовый период), требующих использования специальныхметодов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, атакже ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в томчисле клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологийи методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинскойнауки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видоввысокотехнологичной медицинской помощи согласно приложениям № 1 и № 2, которыйсодержит, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечениявысокотехнологичной медицинской помощи.

Скорая, в томчисле скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам вэкстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также вамбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях,травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинскоговмешательства.

Скорая, в томчисле скорая специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскимиорганизациями государственной системы здравоохранения бесплатно.

При оказаниискорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинскаяэвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизнии сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинскихорганизациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимоймедицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в периодбеременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших врезультате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинскаяэвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи спроведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинскойпомощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, в томчисле на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условияхмедицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Медицинскиеорганизации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляютвзаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законнымпредставителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом,добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания,религиозными организациями, организациями, указанными в части 2 статьи 6Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации", в том числе в целях предоставления такому пациенту социальныхуслуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи.

Медицинскаяорганизация, к которой пациент прикреплен для получения первичноймедико-санитарной помощи, организует оказание ему паллиативной первичноймедицинской помощи медицинскими работниками, включая медицинских работниковфельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий и иныхподразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарнуюпомощь, во взаимодействии с выезднымипатронажными бригадами медицинских организаций, оказывающих паллиативнуюмедицинскую помощь, и во взаимодействии с медицинскими организациями, оказывающими паллиативную специализированную медицинскуюпомощь.

Медицинскиеорганизации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числепаллиативную, в случае выявления пациента, нуждающегося в паллиативнойпервичной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за 3дня до осуществления выписки указанного пациента из медицинской организации,оказывающей специализированную медицинскую помощь, в том числе паллиативную, встационарных условиях и условиях дневного стационара, информируют о неммедицинскую организацию, к которой такой пациент прикреплен для полученияпервичной медико-санитарной помощи, или близлежащую к месту его пребываниямедицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь.

За счет бюджетныхассигнований бюджета Пензенской области такие медицинские организации и ихподразделения обеспечиваются медицинскими изделиями, предназначенными дляподдержания функций органов и систем организма человека, для использования надому по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения РоссийскойФедерации, а также необходимыми лекарственными препаратами, в том численаркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами,используемыми при посещениях на дому.

В целяхобеспечения пациентов, получающих паллиативную медицинскую помощь,наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственнымипрепаратами органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации вправев соответствии с законодательством Российской Федерации в случае наличияпотребности организовать изготовление в аптечных организациях наркотическихлекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов в неинвазивныхлекарственных формах, в том числе применяемых у детей.

Мероприятия поразвитию паллиативной медицинской помощи осуществляются в рамкахсоответствующей государственной программы Пензенской области, включающейуказанные мероприятия, а также целевые показатели их результативности.

В целях оказаниягражданам, находящимся в стационарных организациях социального обслуживания,медицинской помощи Министерством здравоохранения Пензенской областиорганизуется взаимодействие стационарных организаций социального обслуживания сблизлежащими медицинскими организациями.

В отношении лиц,находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, в рамкахПрограммы ОМС с привлечением близлежащих медицинских организаций проводитсядиспансеризация, а при наличии хронических заболеваний - диспансерноенаблюдение в соответствии с порядками, установленными Министерствомздравоохранения Российской Федерации.

При выявлении врамках диспансеризации и диспансерного наблюдения показаний к оказаниюспециализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи лица,находящиеся в стационарных организациях социального обслуживания, переводятся вспециализированные медицинские организации в сроки, установленные настоящейПрограммой.

В отношении лиц спсихическими расстройствами и расстройствами поведения, в том числе находящихсяв стационарных организациях социального обслуживания, а также в условияхсопровождаемого проживания, включая совместное проживание таких лиц в отдельныхжилых помещениях, за счет бюджетных ассигнований бюджета Пензенской областипроводится диспансерное наблюдение медицинскими организациями, оказывающимипервичную специализированную медико-санитарную помощь при психическихрасстройствах и расстройствах поведения, во взаимодействии сврачами-психиатрами стационарных организаций социального обслуживания впорядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Для лиц спсихическими расстройствами и расстройствами поведения, проживающих в сельскойместности, рабочих поселках и поселках городского типа, организация медицинскойпомощи, в том числе по профилю "психиатрия", осуществляется вовзаимодействии медицинских работников, включая медицинских работниковфельдшерских пунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий иотделений (центров, кабинетов) общей врачебной практики, с медицинскимиорганизациями, оказывающими первичную специализированную медико-санитарнуюпомощь при психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числесилами выездных психиатрических бригад, в порядке, установленном Министерствомздравоохранения Российской Федерации.

При организациимедицинскими организациями, оказывающими первичную специализированнуюмедико-санитарную помощь при психических расстройствах и расстройствахповедения, медицинской помощи лицам с психическими расстройствами ирасстройствами поведения, проживающим в сельской местности, рабочих поселках ипоселках городского типа, осуществляется лекарственное обеспечение такихпациентов, в том числе доставка лекарственных препаратов по месту жительства.

Лицам, находящимсяв стационарных организациях социального обслуживания, за счет бюджетныхассигнований бюджета Пензенской области осуществляется зубное протезирование всоответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинская помощьоказывается в следующих формах:

экстренная -медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная -медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая -медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактическихмероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизнипациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочкаоказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состоянияпациента, угрозу его жизни и здоровью.

При оказании врамках Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневногостационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в томчисле высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной,медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях,условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляетсяобеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения имедицинскими изделиями, включенными в утвержденные Правительством РоссийскойФедерации соответственно перечень жизненно необходимых и важнейшихлекарственных препаратов и перечень медицинских изделий, имплантируемых ворганизм человека, а также медицинскими изделиями, предназначенными дляподдержания функций органов и систем организма человека, для использования надому при оказании паллиативной медицинской помощи в соответствии с перечнем,утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Порядок передачимедицинской организацией пациенту (его законному представителю) медицинскихизделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организмачеловека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинскойпомощи устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации.

2.2. Гражданеимеют право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с пунктом2.1 настоящего раздела Программы при следующих заболеваниях исостояниях:

инфекционные ипаразитарные болезни;

новообразования;

болезниэндокринной системы;

расстройствапитания и нарушения обмена веществ;

болезни нервнойсистемы;

болезни крови,кроветворных органов;

отдельныенарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза иего придаточного аппарата;

болезни уха исосцевидного отростка;

болезни системыкровообращения;

болезни органовдыхания;

болезни органовпищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (заисключением зубного протезирования);

болезнимочеполовой системы;

болезни кожи иподкожной клетчатки;

болезни костно-мышечнойсистемы и соединительной ткани;

травмы, отравленияи некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врожденныеаномалии (пороки развития);

деформации ихромосомные нарушения;

беременность,роды, послеродовой период и аборты;

отдельныесостояния, возникающие у детей в перинатальный период;

психическиерасстройства и расстройства поведения;

симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Гражданин имеетправо не реже одного раза в год на бесплатный профилактический медицинскийосмотр, в том числе в рамках диспансеризации.

В соответствии сзаконодательством Российской Федерации отдельные категории граждан имеют правона:

обеспечениелекарственными препаратами в соответствии с условиями, предусмотренныминастоящей Программой;

профилактическиемедицинские осмотры и диспансеризацию - определенные группы взрослого населения(в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающие и неработающие граждане,обучающиеся в образовательных организациях по очной форме;

медицинскиеосмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиямифизической культурой и спортом - несовершеннолетние;

диспансеризацию -пребывающие в стационарных учреждениях дети-сироты и дети, находящиеся втрудной жизненной ситуации, а также дети-сироты и дети, оставшиеся безпопечения родителей, в том числе усыновленные (удочеренные), принятые под опеку(попечительство) в приемную или патронатную семью;

диспансерноенаблюдение - граждане, страдающие социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих,а также лица, страдающие хроническимизаболеваниями (включая дистанционное наблюдение граждан трудоспособноговозраста с артериальной гипертензией высокого риска развитиясердечно-сосудистых осложнений с 2022 года), функциональными расстройствами ииными состояниями;

пренатальную(дородовую) диагностику нарушений развития ребенка - беременные женщины;

неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний - новорожденныедети;

аудиологическийскрининг - новорожденные дети и дети первого года жизни.

Беременныеженщины, обратившиеся в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощьпо профилю "акушерство и гинекология" в амбулаторных условиях, имеют право на получение правовой,психологической и медико-социальной помощи, в том числе по профилактикепрерывания беременности.

2.3.Территориальная программа обязательного медицинского

страхованияПензенской области на 2021 год и на плановый

период 2022 и 2023годов

2.3.1. Территориальнаяпрограмма обязательного медицинского страхования - составная частьТерриториальной программы государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи на территории Пензенской области, определяющаяправа застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи натерритории Пензенской области.

Территориальнаяпрограмма обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС)реализуется за счет средств субвенции для финансового обеспечения организацииобязательного медицинского страхования на территориях субъектов РоссийскойФедерации из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхованиябюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, и иныхисточников, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Программа ОМСреализуется на основе договоров, заключенных между участниками обязательногомедицинского страхования:

- договоров офинансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

- договоров наоказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,а также с учетом условий Соглашения о реализации Программы, заключенного всоответствии с частью 6 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (споследующими изменениями).

Программа ОМСформируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основестандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастногосостава и плотности населения, уровня и структуры заболеваемости населенияПензенской области, основанных на данных медицинской статистики, климатическихи географических особенностей региона и транспортной доступности медицинскихорганизаций, сбалансированности объема медицинской помощи и ее финансовогообеспечения, в том числе уплаты страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения в порядке, установленном законодательствомРоссийской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Понятие"медицинская организация" используется в Программе ОМС в значении,определенном в Федеральном законе № 326-ФЗ от 29.11.2010 "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации" (с последующимиизменениями).

К медицинскиморганизациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее -медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинскойдеятельности и включенные в единый реестр медицинскихорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательногомедицинского страхования (далее - реестр медицинских организаций):

1) организациилюбой предусмотренной законодательством Российской Федерацииорганизационно-правовой формы;

2) индивидуальныепредприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Медицинскаяорганизация включается в реестр медицинских организаций на основанииуведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года,предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлятьдеятельность в сфере обязательного медицинского страхования, или в условияхчрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространениязаболеваний, представляющих опасность для окружающих, в иной срок,установленный Губернатором Пензенской области, в соответствии с частью 2.1.статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации" (с последующимиизменениями). ТФОМС Пензенской области не вправе отказать медицинскойорганизации во включении в реестр медицинских организаций. Комиссией по разработкетерриториальной программы обязательного медицинского страхования в Пензенскойобласти могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемымимедицинскими организациями. Информация о сроках и порядке подачи уведомления овключении медицинской организации в реестр медицинских организаций,осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования,размещается ТФОМС Пензенской области на своем официальном сайте в сети"Интернет".

Медицинскиеорганизации, включенные в реестр медицинских организаций, не имеют права втечение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере обязательногомедицинского страхования, выйти из числа медицинских организаций,осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, заисключением случаев ликвидации медицинской организации, утраты права наосуществление медицинской деятельности, банкротства или иных предусмотренныхзаконодательством Российской Федерации случаев. Медицинская организация,включенная в реестр медицинских организаций, направившая в ТФОМС Пензенскойобласти уведомление об исключении из реестра медицинских организаций дозаключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательномумедицинскому страхованию, исключается территориальным фондом из реестрамедицинских организаций на следующий рабочий день после дня получениятерриториальным фондом указанного уведомления.

Медицинскаяорганизация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинскогострахования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованнымлицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программойобязательного медицинского страхования.

Медицинскиеорганизации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательногомедицинского страхования.

Медицинские организации, созданные в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации и находящиеся за пределами территории Российской Федерации, вправеоказывать виды медицинской помощи застрахованным лицам, установленные базовойпрограммой обязательного медицинского страхования, за счет средствобязательного медицинского страхования в порядке, установленном правиламиобязательного медицинского страхования.

Программа ОМСвключает в себя:

- порядок, виды иусловия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичноймедицинской помощи, который содержит, в том числе, методы лечения согласноприложению № 1 к настоящей Программе), оказываемой в медицинских организациях,участвующих в реализации Программы ОМС;

- переченьстраховых случаев, установленных Базовой программой обязательного медицинскогострахования;

- нормативыобъемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованноелицо;

- нормативыфинансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, в томчисле по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, которыйсодержит, в том числе, методы лечения согласно приложению № 1 к настоящейПрограмме;

- нормативы финансовогообеспечения Программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо;

- способы оплатымедицинской помощи, оказываемой по обязательному медицинскому страхованию;

- порядокформирования и структуру тарифа на оплату медицинской помощи;

- реестрмедицинских организаций, участвующих в реализации Программы ОМС;

- целевые значениякритериев доступности и качества медицинской помощи;

- объемы предоставления медицинской помощи в рамках Программы ОМС;

- стоимостьПрограммы ОМС.

2.3.2. Переченьстраховых случаев и порядок, виды и условия

оказаниямедицинской помощи (включая перечень видов

высокотехнологичноймедицинской помощи, который содержит,

в том числе,методы лечения согласно приложению № 1

к настоящейПрограмме) в медицинских организациях,

участвующих в реализацииПрограммы ОМС, оказываемой

гражданам безвзимания с них платы за счет средств бюджета

Территориальногофонда обязательного медицинского

страхованияПензенской области

В рамках настоящейПрограммы ОМС гражданам (застрахованным лицам), в том числе находящимся встационарных организациях социального обслуживания, бесплатно оказываются:

- первичнаямедико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинскаяпомощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушнымисудами), специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичнаямедицинская помощь согласно приложению № 1 к настоящей Программе) призаболеваниях и состояниях, указанных в настоящем разделе, за исключениемзаболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицитачеловека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психическихрасстройств и расстройств поведения;

- осуществляютсяпрофилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение(при заболеваниях и состояниях, указанных в настоящем разделе Программы ОМС, заисключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусомиммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза,психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинскиеосмотры граждан, в том числе их отдельных категорий указанных в настоящемразделе Программы ОМС, а также мероприятий по медицинской реабилитации,осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условияхдневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательныхрепродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включаяобеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации.

Первичнаямедико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи ивключает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний исостояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированиюздорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичнаямедико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и вусловиях дневного стационара, в плановой и неотложной форме в медицинскихорганизациях и их соответствующих структурных подразделениях.

Первичнаядоврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами идругими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичнаяврачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами,врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрамиучастковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичнаяспециализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами,включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающихспециализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

Специализированнаямедицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и условияхдневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику,диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в периодбеременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальныхметодов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, атакже ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в томчисле клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологийи методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинскойнауки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видоввысокотехнологичной медицинской помощи согласно приложению № 1 к настоящейПрограмме, который содержит, в том числе, методы лечения и источники финансовогообеспечения высокотехнологичной медицинской помощи.

Скорая, в томчисле скорая специализированная медицинская помощь оказывается гражданамбесплатно в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, атакже в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастныхслучаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочногомедицинского вмешательства.

При оказаниискорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинскаяэвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизнии сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинскихорганизациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимоймедицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в периодбеременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших врезультате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). Медицинская эвакуацияосуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением вовремя транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе сприменением медицинского оборудования.

Медицинская помощьоказывается в следующих формах:

экстренная -медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний,представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная -медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая - медицинскаяпомощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, призаболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, нетребующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которойна определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозуего жизни и здоровью.

При оказании врамках Программы ОМС первичной медико-санитарной помощи в условиях дневногостационара и в неотложной форме, специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скоройспециализированной, медицинской помощи осуществляется обеспечение гражданлекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в переченьжизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии сФедеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ "Об обращении лекарственныхсредств" (с последующими изменениями), и медицинскими изделиями,включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации переченьмедицинских изделий, имплантируемых в организм человека.

В рамках ПрограммыОМС бесплатно категориям лиц, указанным в статье 10 Федерального закона от29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации" (с последующими изменениями), за счет средств бюджета ТФОМСПензенской области оказываются первичнаямедико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скораямедицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации,осуществляемой воздушными судами), специализированная (в том числе высокотехнологичнаясогласно приложению № 1 к настоящей Программе) медицинская помощь в следующихстраховых случаях:

- инфекционные ипаразитарные болезни;

- новообразования;

- болезниэндокринной системы;

- расстройствапитания и нарушения обмена веществ;

- болезни нервнойсистемы;

- болезни крови,кроветворных органов;

- отдельныенарушения, вовлекающие иммунный механизм;

- болезни глаза иего придаточного аппарата;

- болезни уха исосцевидного отростка;

- болезни системыкровообращения;

- болезни органов дыхания;

- болезни органовпищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (заисключением зубного протезирования);

- болезнимочеполовой системы;

- болезни кожи иподкожной клетчатки;

- болезникостно-мышечной системы и соединительной ткани;

- травмы,отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

- врожденныеаномалии (пороки развития);

- деформации ихромосомные нарушения;

- беременность,роды, послеродовой период и аборты;

- отдельныесостояния, возникающие у детей в перинатальный период;

- симптомы,признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

В рамкахреализации Программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение мероприятий:

профилактическихмедицинских осмотров и диспансеризация определенных групп взрослого населения(в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающих и неработающих граждан,обучающихся в образовательных организациях по очной форме, и лиц, находящихся встационарных организациях социального обслуживания;

медицинскихосмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи сзанятиями физической культурой и спортом несовершеннолетних;

диспансеризациипребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся втрудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся безпопечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку(попечительство) в приемную или патронатную семью;

диспансерногонаблюдения лиц, в том числе лиц, находящихся в стационарных организацияхсоциального обслуживания, страдающих хроническими заболеваниями,функциональными расстройствами и иными состояниями при заболеваниях исостояниях, указанных в настоящем разделе Программы ОМС, за исключениемзаболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицитачеловека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психическихрасстройств и расстройств поведения;

медицинскойреабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно,стационарно и в условиях дневного стационара.

В рамкахпроведения профилактических мероприятий Министерство здравоохранения Пензенскойобласти обеспечивает организацию прохождения гражданами профилактическихмедицинских осмотров, диспансеризации, в том числе в вечерние часы и субботу, атакже предоставляет гражданам возможность дистанционной записи на медицинскиеисследования.

Профилактическиемероприятия организуются в том числе для выявления болезней системыкровообращения и онкологических заболеваний, формирующих основные причины смертностинаселения.

Министерствоздравоохранения Пензенской области размещает на своем официальном сайте винформационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информацию омедицинских организациях, на базе которых граждане могут пройтипрофилактические медицинские осмотры, включая диспансеризацию.

При необходимостидля проведения медицинских исследований в рамках прохождения профилактическихмедицинских осмотров, диспансеризации могут привлекаться медицинские работникимедицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

Оплата трудамедицинских работников по проведению профилактических медицинских осмотров, втом числе в рамках диспансеризации, осуществляется в соответствии с трудовымзаконодательством Российской Федерации с учетом работы за пределамиустановленной для них продолжительности рабочего времени.

В рамкахреализации Программы ОМС также осуществляется предоставление ветеранам ВеликойОтечественной войны (ВОВ), ветеранам боевых действий на территории РоссийскойФедерации и территории других государств, ветеранам военной службы внеочереднойбесплатной медицинской помощи (в том числе ежегодного бесплатного диспансерногообследования) в медицинских организациях, участвующих в реализации ПрограммыОМС.

Предоставлениегражданам Российской Федерации, оказавшимся в зоне влияния неблагоприятныхфакторов, возникших вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, либопринимавшим участие в ликвидации последствий этой катастрофы, бесплатноймедицинской помощи (в стационаре и амбулаторно) и обязательного специальногомедицинского наблюдения (диспансеризации) в рамках Программы ОМС.

В рамках ПрограммыОМС осуществляется проведение осмотров врачами и диагностических исследований вцелях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить),взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей,оставшихся без попечения родителей, медицинского обследования детей-сирот идетей, оставшихся без попечения родителей, помещаемых под надзор в организациюдля детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, граждан,выразивших желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнегонедееспособного или не полностью дееспособного гражданина, а также проведение обязательных диагностическихисследований и оказание медицинской помощи гражданам в организациях иучреждениях, работающих в системе ОМС, категории граждан, имеющих страховоймедицинский полис, при постановке их на воинский учет, призыве или поступлениина военную службу по контракту или приравненную к ней службу, поступлении ввоенные профессиональные образовательные организации или в военныеобразовательные организации высшего образования, заключении с Министерствомобороны Российской Федерации договора об обучении в военном учебном центре прифедеральной государственной образовательной организации высшего образования попрограмме военной подготовки или в военной образовательной организации высшегообразования по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либопрограмме военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы,а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключениеммедицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военнойили приравненной к ней службе.

Первичнаямедико-санитарная помощь, оказываемая центрами здоровья по формированиюздорового образа жизни у граждан Российской Федерации (далее - Центрыздоровья), созданными на функциональной основе государственных бюджетныхучреждений здравоохранения "Пензенская областная детская клиническаябольница им. Н.Ф. Филатова", "Городская поликлиника","Городская детская поликлиника", "Кузнецкая межрайонная детскаябольница", "Пензенский областной центр общественного здоровья имедицинской профилактики".

Для медицинскихорганизаций, в составе которых на функциональной основе созданы Центрыздоровья, единицей объема первичной медико-санитарной помощи являетсяпосещение:

- впервыеобратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования;

- граждан,обратившихся для динамического наблюдения по рекомендации врача Центраздоровья, а также направленных медицинской организацией по месту прикрепления,направленных медицинскими работниками образовательных организаций.

За счет средствобязательного медицинского страхования осуществляется проведение заместительнойпочечной терапии методом гемодиализа интермиттирующего высокопоточного, методомперитонеального диализа и методом перитонеального диализа с использованиемавтоматизированных технологий.

В целяхобеспечения доступности и качества медицинской помощи застрахованным лицам натерритории Пензенской области распределяется объем специализированной, включаявысокотехнологичную, медицинской помощи между медицинскими организациями, сучетом ежегодного расширения базовой программы обязательного медицинскогострахования за счет включения в нее отдельных методов лечения, для каждоймедицинской организации в объеме, сопоставимом с объемом предыдущего года.

2.3.3. Порядокформирования и структура тарифа на оплату

медицинской помощи

Порядок формированияи структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскомустрахованию устанавливаются в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010№ 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации" (с последующими изменениями).

Тарифы на оплатумедицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всехстраховых медицинских организаций, находящихся на территории Пензенскойобласти, оплачивающих медицинскую помощь в рамках Программы ОМС, а также вслучаях, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (споследующими изменениями) - в рамках Базовой программы обязательногомедицинского страхования.

Тарифы на оплатумедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, за исключениемтарифов на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной,медицинской помощи, оказываемой при заболеваниях, состояниях (группахзаболеваний, состояний) в стационарных условиях и условиях дневного стационарав рамках базовой программы обязательного медицинского страхования медицинскимиорганизациями, функции и полномочия учредителей в отношении которыхосуществляет Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительнойвласти, устанавливаются в соответствии со статьей 30 Федерального закона от29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации" (с последующими изменениями) тарифным соглашением междууполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации,территориальным фондом обязательного медицинского страхования, представителямистраховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческихорганизаций, созданных в соответствии со статьей 76 Федерального закона от21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации" (с последующими изменениями), профессиональных союзовмедицинских работников или их объединений (ассоциаций), включенными в составкомиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинскогострахования, создаваемой в субъекте Российской Федерации в установленномпорядке.

В Пензенскойобласти тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскомустрахованию формируются в соответствии с принятыми в Программе ОМС способамиоплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включаютфинансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числеденежные выплаты:

врачам-терапевтамучастковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейнымврачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых,врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики(семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинскимработникам фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов (заведующимфельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинскимсестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскуюпомощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерами медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скороймедицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинскойорганизации;

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

ПравительствоПензенской области при решении вопроса об индексации заработной платымедицинских работников медицинских организаций, подведомственных Министерствуздравоохранения Пензенской области, обеспечивает в приоритетном порядке индексациюзаработной платы медицинских работников, оказывающих первичнуюмедико-санитарную и скорую медицинскую помощь.

Индексациязаработной платы осуществляется с учетом фактически сложившегося уровняотношения средней заработной платы медицинских работников к среднемесячнойначисленной заработной плате работников в организациях, у индивидуальныхпредпринимателей и физических лиц (среднемесячному доходу от трудовойдеятельности) по Пензенской области.

Структура тарифана оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату,начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств,расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинскогоинструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы наоплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых вдругих организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории идиагностического оборудования), организации питания (при отсутствииорганизованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услугсвязи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержаниюимущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплатупрограммного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работниковмедицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации,прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование,производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей заединицу. Расходы на проведение капитального ремонта и проектно-сметнуюдокументацию для его проведения не входят в состав расходов по содержаниюимущества и в структуру тарифа не включаются.

2.3.4. Реестрмедицинских организаций, участвующих

в реализацииПрограммы ОМС

2.3.5. Объемыпредоставления медицинской помощи в рамках

Программы ОМС

2.3.5.1. Объемыстационарной медицинской помощи, предоставляемой по Программе ОМС на 2021 год<*>

<*> Объемы предоставлениямедицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестрмедицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС,распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС всоответствии с требованиями частей 9, 10 статьи 36 Федерального закона от29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации" (с последующими изменениями).

В соответствии с требованиями части10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации" (с последующимиизменениями) объемы предоставления медицинской помощи, установленныеТерриториальной программой ОМС, включают в себя объемы предоставления медицинскойпомощи застрахованным лицам на территории Пензенской области за пределамитерритории страхования.

2.3.5.2. Объемымедицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров всех типовпо Программе ОМС на 2021 год. <*>

<*> Объемы предоставления медицинскойпомощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинскихорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решениемкомиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии стребованиями частей 9, 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (споследующими изменениями).

В соответствии с требованиями части10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации" (с последующимиизменениями) объемы предоставления медицинской помощи, установленныеТерриториальной программой ОМС, включают в себя объемы предоставлениямедицинской помощи застрахованным лицам на территории Пензенской области запределами территории страхования.

<**> Объемы заместительнойпочечной терапии, предоставляемой в условиях дневного стационара по ПрограммеОМС в 2021 году, по каждому наименованию процедур представлены в подпункте2.3.5.2.1.

2.3.5.2.1. Объемызаместительной почечной терапии, предоставляемой в условиях дневного стационарапо Программе ОМС в 2021 году. <*>

<*> Объемы предоставлениямедицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестрмедицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС,распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС всоответствии с требованиями частей 9, 10 статьи 36 Федерального закона от29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации" (с последующимиизменениями).

<**> Случай лечениязаместительной почечной терапии методом гемодиализа - 13 процедур в течение 30дней; случай лечения заместительной почечной терапии методом перитонеальногодиализа - 30, 4 дня.

2.3.5.3. Объемыамбулаторной медицинской помощи, предоставляемой по Программе ОМС в 2021 годупо врачебным специальностям. <*>

<*> Объемы предоставлениямедицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестрмедицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС,распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС всоответствии с требованиями частей 9, 10 статьи 36 Федерального закона от29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации" (с последующими изменениями).

В соответствии с требованиями части10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации" (с последующимиизменениями) объемы предоставления медицинской помощи, установленныеТерриториальной программой ОМС, включают в себя объемы предоставления медицинскойпомощи застрахованным лицам на территории Пензенской области за пределамитерритории страхования.

<**> Включая объемыаудиологического скрининга с профилактической целью.

<***> Объемы заместительнойпочечной терапии, предоставляемой по Программе ОМС в 2021 году, по каждомунаименованию процедур представлены в подпункте 2.3.5.3.2.

<****> Среднее числопосещений по заболеваниям в одном обращении по специальности"нефрология" указано без учета посещений при проведениизаместительной почечной терапии.

2.3.5.3.1. Объемыамбулаторной медицинской помощи, предоставляемой по Программе ОМС в 2021 годупо врачебным специальностям, в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо.<*>

<*> Объемы предоставлениямедицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестрмедицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС,распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС всоответствии с требованиями частей 9, 10 статьи 36 Федерального закона от29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации" (с последующими изменениями).

В соответствии с требованиями части10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации" (с последующимиизменениями) объемы предоставления медицинской помощи, установленныеТерриториальной программой ОМС, включают в себя объемы предоставлениямедицинской помощи застрахованным лицам на территории Пензенской области запределами территории страхования.

<**> Включая объемыаудиологического скрининга.

2.3.5.3.2. Объемызаместительной почечной терапии, предоставляемой в амбулаторных условиях поПрограмме ОМС в 2021 году. <*>

<*> Объемы предоставлениямедицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестрмедицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС,распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС всоответствии с требованиями частей 9, 10 статьи 36 Федерального закона от29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации" (с последующими изменениями).

<**> Одно обращение по поводузаболевания при проведении заместительной почечной терапии включает все услугидиализа, оказанные пациенту в течение одного месяца, т.е. 13 процедургемодиализа или 30 (31) услугу перитонеального диализа.

2.3.5.3.3. Объемыпростых медицинских услуг, предоставляемых в амбулаторных условиях по ПрограммеОМС в 2021 году <*>

<*> Объемыпредоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации,включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность всфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальнойпрограммы ОМС в соответствии с требованиями частей 9, 10 статьи 36 Федеральногозакона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации" (с последующими изменениями).

2.3.5.4. Объемы отдельных диагностических (лабораторных) исследований, проводимых вамбулаторных условиях по Программе ОМС в 2021 году. <*>

<*> Объемы предоставлениямедицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестрмедицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС,распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС всоответствии с требованиями частей 9, 10 статьи 36 Федерального закона от29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации" (с последующими изменениями).

2.3.5.5. Объемыскорой медицинской помощи, предоставляемой по Программе ОМС на 2021 год, - 371570 вызова. Норматив объема предоставления скорой медицинской помощи в расчетена одно застрахованное по ОМС лицо - 0,290 вызова.

Объемыпредоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации,включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность всфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальнойпрограммы ОМС в соответствии с требованиями частей 9, 10 статьи 36 Федеральногозакона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации" (с последующими изменениями).

В соответствии стребованиями части 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (споследующими изменениями) объемы предоставления медицинской помощи,установленные Территориальной программой ОМС, включают в себя объемыпредоставления медицинской помощи застрахованным лицам на территории Пензенскойобласти за пределами территории страхования.

2.3.5.6.Нормативные сроки средней длительности пребывания одного больного в стационареи нормативное число дней использования койки в году, установленные длямедицинских организаций, работающих в системе ОМС на территории Пензенскойобласти, с 01.01.2021.

2.3.6. Способыоплаты медицинской помощи, оказываемой

по обязательномумедицинскому страхованию

При реализацииПрограммы ОМС на территории Пензенской области в 2021 году применяютсяследующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицампо обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации:

при оплатемедицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

за единицу объемамедицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение(законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказаннойзастрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территориикоторого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также вотдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

- по подушевомунормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонанснойтомографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы,эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетическихисследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного)материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подборапротивоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовоеобеспечение фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателейрезультативности деятельности медицинской организации (включая показателиобъема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскуюпомощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объемамедицинской помощи);

- за единицуобъема медицинской помощи - за медицинскую услугу (используется при оплатеотдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии,магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследованиясердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований,молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследованийбиопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологическихзаболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии).

при оплатемедицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе длямедицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях(структурных подразделениях):

за законченныйслучай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (втом числе клинико-статистические группы заболеваний);

за прерванныйслучай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскуюорганизацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации приего письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также припроведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

при оплатемедицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

за законченныйслучай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (втом числе клинико-статистические группы заболеваний);

за прерванныйслучай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскуюорганизацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации приего письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также припроведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

при оплате скороймедицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызовабригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, атакже в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевомунормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинскойпомощи.

Оплатапрофилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации,включается в размер подушевого норматива финансирования на прикрепившехся лиц иосуществляется с учетом показателей результативности деятельности медицинскойорганизации (включая показатели объема медицинской помощи в соответствии с объемоммедицинских исследований, устанавливаемым Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации и с учетом целевых показателей охвата населенияпрофилактическими медицинскими осмотрами федерального проекта "Развитиесистемы оказания первичной медико-санитарной помощи" национального проекта"Здравоохранение").

Подушевой нормативфинансирования на прикрепившихся лиц включает в том числе расходы на оказаниемедицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

Назначениеотдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии,магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследованиясердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований,молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследованийбиопсийного (операционного) материала с цельюдиагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевойлекарственной терапии) осуществляется лечащим врачом, оказывающим первичнуюмедико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированнуюмедико-санитарную помощь при наличии медицинских показаний в сроки,установленные разделом 5 настоящей Программы.

Распределениеобъема отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютернойтомографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследованиясердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований,молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследованийбиопсийного (операционного) материала сцелью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевойлекарственной терапии) между медицинскими организациями, оказывающимимедицинскую помощь в амбулаторных условиях, осуществляется при наличии вимеющейся у медицинской организации лицензии на медицинскую деятельность указанияна соответствующие работы (услуги).

Страховыемедицинские организации осуществляют контроль за назначением, направлением напроведение и выполнением отдельных диагностических (лабораторных) исследований(компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвуковогоисследования сердечно-сосудистой системы,эндоскопических диагностических исследований молекулярно-генетическихисследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного)материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подборапротивоопухолевой лекарственной терапии) в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации.