Постановление Правительства Пензенской области от 28.12.2018 № 735-пП

 

 

 

 

 

ОТерриториальной программе государственных гарантий

бесплатногооказания гражданам медицинской помощи

натерритории Пензенской области на 2019 год и

наплановый период 2020 и 2021 годов

 

 

В целях обеспеченияконституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказаниемедицинской помощи в Пензенской области, в соответствии с постановлениямиПравительства Российской Федерации от 06.05.2003 № 255 "О разработке ифинансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказаниягражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за ихреализацией", от 10.12.2018 № 1506 "О Программе государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и наплановый период 2020 и 2021 годов", руководствуясь Законом Пензенскойобласти от22.12.2005 № 906-ЗПО "О Правительстве Пензенской области" (споследующими       изменениями),      Правительство      Пензенской      области п о с т а н о в л я е т:

1. Утвердитьприлагаемую Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на территории Пензенской области на 2019 год и на плановый период 2020 и2021 годов.

2. Министерству здравоохраненияПензенской области (В.В. Стрючков) во взаимодействии с Территориальным фондомобязательного медицинского страхования Пензенской области (Е.А. Аксенова)обеспечить систематический контроль за выполнением Территориальной программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи натерритории Пензенской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021годов.

3. Настоящеепостановление вступает в силу с 1 января 2019 года и действует в части, непротиворечащей законам Пензенской области о бюджете Пензенской области и обюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхованияПензенской области на очередной финансовый год и плановый период.

4. Настоящее постановление опубликовать в газете"Пензенские губернские ведомости" и разместить (опубликовать)на "Официальном интернет-портале правовойинформации" (www.pravo.gov.ru) и на официальном сайте ПравительстваПензенской области винформационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

5. Контроль заисполнением настоящего постановления возложить на заместителя Председателя Правительства Пензенской областикоординирующего вопросы здравоохранения.

 

 

 

Губернатор Пензенской области

И.А. Белозерцев

 

 

 

 

УТВЕРЖДЕНА

постановлениемПравительства

Пензенскойобласти

от28.12.2018 № 735-пП

 

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам

медицинской помощи на территории Пензенской области

на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов

 

Территориальнаяпрограмма государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на территории Пензенской области на 2019 год и на плановый период 2020 и2021 годов разработана в соответствии с постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 10.12.2018 № 1506 "О Программе государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановыйпериод 2020 и 2021 годов".

 

1.Общие положения

 

1.1.Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2019 год и наплановый период 2020 и 2021 годов, включая Территориальную программуобязательного медицинского страхования Пензенской области на 2019 год и наплановый период 2020 и 2021 годов (далее - Программа), устанавливает переченьвидов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляетсябесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи прикоторых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинскойпомощи которым осуществляется бесплатно, нормативы объема медицинской помощи,нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевыенормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов намедицинскую помощь и способы ее оплаты, предусматривает целевые значениякритериев доступности и качества медицинской помощи, а также порядок и условия бесплатного предоставления гражданам вПензенской области медицинской помощи за счет бюджета Пензенской областии средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхованияПензенской области.

Программасформирована с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основестандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастногосостава населения, уровня и структуры заболеваемости населения в Пензенскойобласти, основанных на данных медицинской статистики, климатических игеографических особенностей Пензенской области и транспортной доступностимедицинских организаций, сбалансированности объема медицинской помощи и еефинансового обеспечения, в том числе уплаты страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Медицинская помощьв рамках Программы оказывается за счет бюджетных ассигнований всех бюджетовбюджетной системы Российской Федерации, в том числе средств бюджетаТерриториального фонда обязательного медицинского страхования Пензенскойобласти.

1.2. Программа включает в себя:

- перечень заболеваний (состояний) иперечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказываемой гражданам безвзимания с них платы за счет средств бюджетных ассигнований бюджета Пензенскойобласти и средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинскогострахования Пензенской области (далее - ТФОМС);

- переченьлекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем группнаселения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которыхлекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются порецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения,при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептамврачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менееутвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации насоответствующий год перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственныхпрепаратов, за исключением лекарственных препаратов, используемых исключительнов стационарных условиях;

- переченьмедицинских организаций, участвующих в реализации Программы, в том числеТерриториальной программы обязательного медицинского страхования Пензенскойобласти;

- задание пообеспечению государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи за счет средств бюджетов всех уровней;

- порядок иусловия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожиданиямедицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожиданияоказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельныхдиагностических обследований и консультаций врачей-специалистов, переченьмероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни,осуществляемых в рамках Программы;

- порядокреализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказаниямедицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях,находящихся на территории Пензенской области;

- территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования Пензенской области на 2019 годи на плановый период 2020 и 2021 годов;

- стоимостьПрограммы;

- объеммедицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинскойпомощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования;

- порядок оплатыза счет бюджетных ассигнований бюджета Пензенской области медицинской помощи вэкстренной форме, оказанной медицинскими организациями, включенными в переченьмедицинских организаций, участвующих в реализации Программы;

- переченьжизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии сФедеральным законом 12.04.2010 № 61-ФЗ "Об обращении лекарственныхсредств" (с последующими изменениями) и медицинских изделий, которыепредусмотрены стандартами медицинской помощи, в целях обеспечениялекарственными препаратами для медицинского применения при оказании первичноймедико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме,специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скороймедицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативноймедицинской помощи в стационарных условиях.

1.3. Медицинскуюпомощь в рамках Программы оказывают медицинские организации любойорганизационно-правовой формы. Понятие "медицинская организация"используется в Программе в значении, определенном в федеральных законах от21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации" (с последующими изменениями) и от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (споследующими изменениями).

1.4. Расходованиесредств, полученных медицинскими организациями в рамках реализации Программы,производится в соответствии с требованиями Бюджетного кодекса РоссийскойФедерации, Тарифным соглашением на 2019 год, заключенным с учетом условий,предусмотренных статьей 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (споследующими изменениями).

 

2.Перечень заболеваний (состояний) и перечень видов, форм

и условиймедицинской помощи, оказываемой гражданам

без взимания с нихплаты за счет средств бюджетных

ассигнованийбюджета Пензенской области и средств бюджета

Территориальногофонда обязательного медицинского

страхованияПензенской области

 

2.1.В рамках настоящей Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой врамках клинической апробации) бесплатно предоставляются:

- первичнаямедико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичнаяврачебная и первичная специализированная;

- специализированная,в том числе высокотехнологичная медицинская помощь;

- скорая, в томчисле скорая специализированная медицинская помощь;

- паллиативнаямедицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями.

Первичнаямедико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи ивключает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний исостояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности,формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещениюнаселения.

Первичнаямедико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и вусловиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.

Первичнаядоврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами идругими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичнаяврачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами,врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрамиучастковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичнаяспециализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинскихорганизаций, оказывающих специализированную, в том числевысокотехнологичную медицинскую помощь.

Специализированнаямедицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условияхдневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику,диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в периодбеременности, родов и послеродовый период), требующих использования специальныхметодов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, атакже ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в томчисле клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологийи методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинскойнауки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видоввысокотехнологичной медицинской помощи согласно приложениям № 1 и № 2, которыйсодержит, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечениявысокотехнологичной медицинской помощи.

Скорая, в томчисле скорая специализированная медицинская помощь оказывается гражданам вэкстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также вамбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях,травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинскоговмешательства.

Скорая, в томчисле скорая специализированная медицинская помощь оказывается медицинскимиорганизациями государственной системы здравоохранения бесплатно.

При оказаниискорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собойтранспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (втом числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которыхотсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающихжизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период иноворожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийныхбедствий). Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скороймедицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий пооказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинскогооборудования.

Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарныхусловиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такойпомощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных наизбавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целяхулучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Медицинская помощьоказывается в следующих формах:

экстренная -медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний,представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная -медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая -медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактическихмероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизнипациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочкаоказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состоянияпациента, угрозу его жизни и здоровью.

При оказании врамках Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневногостационара и в неотложной форме, специализированной, в том числевысокотехнологичной медицинской помощи, скорой, в том числе скоройспециализированной медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи встационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственнымипрепаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненнонеобходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральнымзаконом от 12.04.2010 № 61-ФЗ "Обобращении лекарственных средств" (с последующими изменениями), имедицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством РоссийскойФедерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, атакже медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинскойпомощи, а также специализированными продуктами лечебного питания длядетей-инвалидов.

2.2.Граждане имеют право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания всоответствие с пунктом 2.1 настоящего раздела Программы при следующихзаболеваниях и состояниях:

инфекционные ипаразитарные болезни;

новообразования;

болезниэндокринной системы;

расстройствапитания и нарушения обмена веществ;

болезни нервнойсистемы;

болезни крови,кроветворных органов;

отдельныенарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза иего придаточного аппарата;

болезни уха исосцевидного отростка;

болезни системыкровообращения;

болезни органовдыхания;

болезни органовпищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (заисключением зубного протезирования);

болезнимочеполовой системы;

болезни кожи иподкожной клетчатки;

болезникостно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы, отравленияи некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врожденныеаномалии (пороки развития);

деформации ихромосомные нарушения;

беременность,роды, послеродовой период и аборты;

отдельныесостояния, возникающие у детей в перинатальный период;

психическиерасстройства и расстройства поведения;

симптомы, признакии отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Гражданин имеетправо на бесплатный профилактический медицинский осмотр не реже одного раза вгод.

В соответствии сзаконодательством Российской Федерации отдельные категории граждан имеют правона:

обеспечениелекарственными препаратами в соответствии с условиями, предусмотренныминастоящей Программой;

профилактическиемедицинские осмотры и диспансеризацию - определенные группы взрослого населения(в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающие и неработающие граждане,обучающиеся в образовательных организациях по очной форме;

медицинскиеосмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиямифизической культурой и спортом - несовершеннолетние;

диспансеризацию -пребывающие в стационарных учреждениях дети-сироты и дети, находящиеся втрудной жизненной ситуации, а также дети-сироты и дети, оставшиеся безпопечения родителей, в том числе усыновленные(удочеренные), принятые под опеку (попечительство) в приемную илипатронатную семью;

диспансерноенаблюдение - граждане, страдающие социально значимыми заболеваньями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих,а также лица, страдающие хроническими заболеваниями, функциональнымирасстройствами, иными состояниями;

пренатальную(дородовую) диагностику нарушений развития ребенка - беременные женщины;

неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний - новорожденныедети;

аудиологическийскрининг - новорожденные дети и дети первого года жизни.

 

2.3.Территориальная программа

обязательногомедицинского страхования Пензенской области

на 2019 год и наплановый период 2020 и 2021 годов

 

2.3.1.Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составнаячасть Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи на территории Пензенской области, определяющаяправа застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи натерритории Пензенской области.

Территориальнаяпрограмма обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС)реализуется за счет средств субвенции для финансового обеспечения организацииобязательного медицинского страхования на территориях субъектов РоссийскойФедерации из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхованиябюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, и иныхисточников, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Программа ОМСреализуется на основе договоров, заключенных между участниками обязательногомедицинского страхования:

- договоров офинансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

- договоров наоказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,а также с учетом условий Соглашения о реализации Программы, заключенного всоответствии с частью 6 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (споследующими изменениями).

Программа ОМСформируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основестандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастногосостава и плотности населения, уровня и структуры заболеваемости населенияПензенской области, основанных на данных медицинской статистики, климатическихи географических особенностей региона и транспортной доступности медицинскихорганизаций, сбалансированности объема медицинской помощи и ее финансовогообеспечения, в том числе уплаты страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения в порядке, установленном законодательствомРоссийской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Понятие"медицинская организация" используется в Программе ОМС в значении,определенном в Федеральном законе № 326-ФЗ от 29.11.2010 "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации" (с последующимиизменениями).

К медицинскиморганизациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее -медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестрмедицинских организаций,осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинскогострахования (далее - реестр медицинских организаций):

1) организациилюбой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовойформы;

2) индивидуальныепредприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Медицинскаяорганизация включается в реестр медицинских организаций на основанииуведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинскаяорганизация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательногомедицинского страхования. ТФОМС Пензенской области не вправе отказатьмедицинской организации во включении в реестр медицинских организаций. Комиссиейпо разработке территориальной программы обязательного медицинского страхованияв Пензенской области могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновьсоздаваемыми медицинскими организациями. Информация о сроках и порядке подачиуведомления о включении медицинской организации в реестр медицинскихорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинскогострахования, размещается ТФОМС Пензенской области на своем официальном сайте всети "Интернет".

Медицинскиеорганизации, включенные в реестр медицинских организаций, не имеют права втечение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере обязательногомедицинского страхования, выйти из числа медицинских организаций,осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, заисключением случаев ликвидации медицинской организации, утраты права наосуществление медицинской деятельности, банкротства или иных предусмотренныхзаконодательством Российской Федерации случаев. Медицинская организация, включеннаяв реестр медицинских организаций, направившая в ТФОМС Пензенской областиуведомление об исключении из реестра медицинских организаций до заключениядоговора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскомустрахованию, исключается территориальным фондом из реестра медицинскихорганизаций на следующий рабочий день после дня получения территориальнымфондом указанного уведомления.

Медицинскаяорганизация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинскогострахования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованнымлицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программойобязательного медицинского страхования.

Медицинскиеорганизации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательногомедицинского страхования.

Медицинскиеорганизации, созданные в соответствии с законодательством Российской Федерациии находящиеся за пределами территории Российской Федерации, вправе оказыватьвиды медицинской помощи застрахованным лицам, установленные базовой программойобязательного медицинского страхования, за счет средств обязательногомедицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинскогострахования.

Программа ОМСвключает в себя:

- порядок, виды иусловия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичноймедицинской помощи, который содержит, в том числе, методы лечения согласноприложению № 1 к настоящей Программе), оказываемой в медицинских организациях,участвующих в реализации Программы ОМС;

- переченьстраховых случаев, установленных Базовой программой обязательного медицинскогострахования;

- нормативыобъемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованноелицо;

- нормативыфинансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчетена одно застрахованное лицо;

- нормативыфинансового обеспечения Программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо;

- способы оплатымедицинской помощи, оказываемой по обязательному медицинскому страхованию;

- порядокформирования и структуру тарифа на оплату медицинской помощи;

- реестрмедицинских организаций, участвующих в реализации Программы ОМС;

- целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи;

- объемы предоставления медицинской помощи в рамках Программы ОМС;

- стоимостьПрограммы ОМС.

 

2.3.2.Перечень страховых случаев и порядок, виды и условия оказания медицинскойпомощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, которыйсодержит, в том числе, методы лечения согласно приложению № 1 к настоящейПрограмме) в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы ОМС,оказываемой

гражданам безвзимания с них платы за счет средств бюджета

Территориальногофонда обязательного медицинского

страхованияПензенской области

 

В рамках настоящей Программы ОМС гражданам (застрахованным лицам) бесплатнооказывается:

- первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь;

- специализированнаямедицинская помощь (в том числе высокотехнологичная медицинская помощь согласноприложению № 1 к настоящей Программе)при заболеваниях и состояниях, указанных в настоящем разделе, за исключением заболеваний, передаваемыхполовым путем, вызванных вирусомиммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза,психических расстройств и расстройств поведения;

- скораямедицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации,осуществляемой воздушными судами);

- осуществляютсяпрофилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерноенаблюдение  (при заболеваниях исостояниях, указанных в настоящем разделеПрограммы ОМС, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем,вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенногоиммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) ипрофилактические медицинские осмотры граждан, в том числе их отдельныхкатегорий, указанных в настоящем разделе Программы ОМС, а также мероприятия помедицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организацияхамбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическомускринингу, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий(экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственнымипрепаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Первичнаямедико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи ивключает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний исостояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности,формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещениюнаселения.

Первичнаямедико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и вусловиях дневного стационара, в плановой и неотложной форме в медицинскихорганизациях и их соответствующих структурных подразделениях.

Первичнаядоврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами идругими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичнаяврачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами,врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрамиучастковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичнаяспециализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинскихорганизаций, оказывающих специализированную, в том числевысокотехнологичную медицинскую помощь.

Специализированнаямедицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и условияхдневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику,диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в периодбеременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальныхметодов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, атакже ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в томчисле клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологийи методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинскойнауки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видоввысокотехнологичной медицинской помощи согласно приложению № 1 к настоящейПрограмме, который содержит, в том числе, методы лечения и источникифинансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи.

Скорая, в томчисле скорая специализированная медицинская помощь оказывается гражданам бесплатнов экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также вамбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях,травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинскоговмешательства.

При оказании скороймедицинской помощи в случае необходимости осуществляетсямедицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан вцелях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся налечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказаниянеобходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в периодбеременности, родов, послеродовой период и новорожденных). Медицинскаяэвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведениемво время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в томчисле с применением медицинского оборудования.

Медицинская помощьоказывается в следующих формах:

экстренная -медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний,представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная -медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая -медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактическихмероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизнипациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочкаоказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состоянияпациента, угрозу его жизни и здоровью.

При оказании врамках Программы ОМС первичной медико-санитарной помощи в условиях дневногостационара и в неотложной форме, специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скоройспециализированной, медицинской помощи осуществляется обеспечение гражданлекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в переченьжизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии сФедеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ "Об обращении лекарственныхсредств" (с последующими изменениями), и медицинскими изделиями,включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинскихизделий, имплантируемых в организм человека.

В рамках ПрограммыОМС бесплатно категориям лиц, указанным в статье 10 Федерального закона от29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации" (с последующими изменениями),за счет средств бюджета ТФОМС Пензенской области оказываются первичнаямедико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинскаяпомощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемойвоздушными судами), специализированная (в том числе высокотехнологичнаясогласно приложению № 1 к настоящей Программе) медицинская помощь в следующихстраховых случаях:

- инфекционные ипаразитарные болезни;

- новообразования;

- болезниэндокринной системы;

- расстройствапитания и нарушения обмена веществ;

- болезни нервнойсистемы;

- болезни крови,кроветворных органов;

- отдельныенарушения, вовлекающие иммунный механизм;

- болезни глаза иего придаточного аппарата;

- болезни уха исосцевидного отростка;

- болезни системыкровообращения;

- болезни органовдыхания;

- болезни органовпищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (заисключением зубного протезирования);

- болезнимочеполовой системы;

- болезни кожи иподкожной клетчатки;

- болезникостно-мышечной системы и соединительной ткани;

- травмы,отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

- врожденныеаномалии (пороки развития);

- деформации ихромосомные нарушения;

- беременность,роды, послеродовой период и аборты;

- отдельныесостояния, возникающие у детей в перинатальный период;

- симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

В рамкахреализации Программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение мероприятий:

профилактическихмедицинских осмотров и диспансеризация определенных групп взрослого населения(в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающих и неработающих граждан,обучающихся в образовательных организациях по очной форме;

медицинскихосмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи сзанятиями физической культурой и спортом несовершеннолетних;

диспансеризациипребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся втрудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попеченияродителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку(попечительство) в приемную или патронатную семью;

диспансерногонаблюдения лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональнымирасстройствами и иными состояниями при заболеваниях и состояниях, указанных внастоящем разделе Программы ОМС, за исключением заболеваний, передаваемыхполовым путем, вызванных вирусомиммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита,туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения; 

медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно,стационарно и в условиях дневного стационара.

В рамкахреализации Программы ОМС также осуществляется предоставление ветеранам ВеликойОтечественной войны (ВОВ), ветеранам боевых действий на территории РоссийскойФедерации и территории других государств, ветеранам военной службы внеочереднойбесплатной медицинской помощи (в том числе ежегодного бесплатного диспансерногообследования) в медицинских организациях, участвующих в реализации ПрограммыОМС.

Предоставлениегражданам Российской Федерации, оказавшимся в зоне влияния неблагоприятныхфакторов, возникших вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, либопринимавшим участие в ликвидации последствий этой катастрофы, бесплатноймедицинской помощи (в стационаре и амбулаторно) и обязательного специальногомедицинского наблюдения (диспансеризации) в рамках Программы ОМС.

Медицинскаяреабилитация инвалидов в рамках Программы ОМС в условиях медицинскихорганизаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

В рамках ПрограммыОМС осуществляется проведение осмотров врачами и диагностических исследований вцелях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить),взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей,оставшихся без попечения родителей, медицинского обследования детей-сирот идетей, оставшихся без попечения родителей, помещаемых под надзор в организациюдля детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также проведениеобязательных диагностических исследований и оказание медицинской помощигражданам в организациях и учреждениях, работающих в системе ОМС, категорииграждан, имеющих страховой медицинский полис, при постановке их на воинский учет,призыве или поступлении на военную службу по контракту или приравненную к нейслужбу, поступлении в военные профессиональные образовательные организации илив военные образовательные организации высшего образования, заключении сМинистерством обороны Российской Федерации договора об обучении в военномучебном центре при федеральной государственной образовательной организациивысшего образования по программе военной подготовки или в военнойобразовательной организации высшего образования по программе военной подготовкисержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросовзапаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативнуюгражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целяхопределения годности граждан к военной или приравненной к ней службе.

Первичнаямедико-санитарная помощь, оказываемая центрами здоровья по формированиюздорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращениепотребления алкоголя и табака (далее - Центры здоровья), созданными нафункциональной основе государственных бюджетных учреждений здравоохранения"Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф.Филатова", "Городская поликлиника", "Городская детскаяполиклиника", "Кузнецкая межрайонная детская больница","Пензенский областной центр медицинской профилактики".

Для медицинскихорганизаций, в составе которых на функциональной основе созданы Центрыздоровья, единицей объема первичной медико-санитарной помощи являетсяпосещение:

- впервые обратившихсяграждан в отчетном году для проведения комплексного обследования;

- граждан, обратившихся для динамического наблюдения по рекомендации врача Центраздоровья, а также направленных медицинской организацией по месту прикрепления, направленных медицинскимиработниками образовательных организаций.

За счет средствобязательного медицинского страхования осуществляется проведение заместительнойпочечной терапии методом гемодиализа интермиттирующего высокопоточного, методомперитонеального диализа и методом перитонеального диализа с использованиемавтоматизированных технологий.

 

2.3.3.Порядок формирования и структура тарифа

на оплатумедицинской помощи

 

Порядокформирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательномумедицинскому страхованию устанавливается в соответствии с Федеральным закономот 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации" (с последующими изменениями).

Тарифы на оплатумедицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всехстраховых медицинских организаций, находящихся на территории Пензенскойобласти, оплачивающих медицинскую помощь в рамках Программы ОМС, а также вслучаях, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (споследующими изменениями) - в рамках Базовой программы обязательногомедицинского страхования.

Тарифы на оплатумедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются всоответствии со статьей 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (споследующими изменениями) тарифным соглашением между уполномоченным органомисполнительной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондомобязательного медицинского страхования, представителями страховых медицинскихорганизаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, созданныхв соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (споследующими изменениями), профессиональных союзов медицинских работников илиих объединений (ассоциаций), включенными в состав комиссии по разработкетерриториальной программы обязательного медицинского страхования, создаваемой всубъекте Российской Федерации в установленном порядке.

В Пензенскойобласти тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскомустрахованию формируются в соответствии с принятыми в территориальной программеобязательного медицинского страхования способами оплаты медицинской помощи и вчасти расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежныхвыплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:

врачам-терапевтамучастковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейнымврачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых,врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики(семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинскимработникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскимипунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числемедицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторныхусловиях;

врачам, фельдшерами медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скороймедицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинскойорганизации;

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Структура тарифана оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату,начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств,расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинскогоинструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы наоплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых вдругих организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории идиагностического оборудования), организации питания (при отсутствииорганизованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услугсвязи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержаниюимущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программногообеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинскихорганизаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочиерасходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование,производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей заединицу. Расходы на проведение капитального ремонта и проектно-сметнуюдокументацию для его проведения не входят в состав расходов по содержаниюимущества и в структуру тарифа не включаются. 

 

2.3.4.Реестр медицинских организаций, участвующих

вреализации Программы ОМС

 

 

№ п/п	Наименование медицинских организаций
1	2
1		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Пензенская областная клиническая больница имени Н.Н. Бурденко"
2		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Пензенская областная детская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова"
3		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной онкологический диспансер"
4		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Пензенский областной госпиталь для ветеранов войн"
5		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Пензенская областная офтальмологическая больница"
6		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница № 5"
7		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника"
8		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница № 6 имени Г.А. Захарьина"
9		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница № 4"
10		Государственное автономное учреждение здравоохранения Пензенской области "Пензенская стоматологическая поликлиника"
11		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Пензенский городской родильный дом"
12		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская детская поликлиника"
13		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Кузнецкая межрайонная стоматологическая поликлиника"
14		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Кузнецкая межрайонная детская больница"
15		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Кузнецкая межрайонная больница"
16		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Башмаковская районная больница"
17		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Белинская районная больница"
18		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Бессоновская районная больница"
19		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городищенская районная больница"
20		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Земетчинская районная больница"
21		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Иссинская участковая больница"
22		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Каменская межрайонная больница"
23		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Колышлейская районная больница"
24		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лопатинская участковая больница"
25		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лунинская районная больница"
26		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Мокшанская районная больница"
27		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Нижнеломовская межрайонная больница"
28		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Никольская районная больница"
29		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Сердобская межрайонная больница им. А.И. Настина"
30		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Сосновоборская участковая больница"
31		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Тамалинская участковая больница"
32		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Пензенская районная больница"
33		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Шемышейская участковая больница"
34		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи"
35		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи"
36		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Пензенская областная туберкулезная больница"
37		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Пензенский областной центр медицинской профилактики"
38		Муниципальное учреждение здравоохранения "Городской санаторий-профилакторий"
39		Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной медицинский центр Династия"
40		Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть № 59 Федерального медико-биологического агентства"
41		Федеральное казенное учреждение "Войсковая часть 45108"
42		Федеральное казенное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Пензенской области"
43		Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пенза)
44		Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пензенский государственный университет"
45		Акционерное общество "Пензенское производственное объединение электронной вычислительной техники имени В.А. Ревунова"
46		Федеральное государственное казенное учреждение "428 военный госпиталь" Министерства обороны Российской Федерации - филиал № 3 федерального государственного казенного учреждения "428 военный госпиталь" Министерства обороны Российской Федерации
47		Негосударственное учреждение здравоохранения "Отделенческая клиническая больница на станции Пенза" открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
48		Общество с ограниченной ответственностью "ИНМЕД"
49		Общество с ограниченной ответственностью "Медцентр-УЗИ"
50		Общество с ограниченной ответственностью "МЕДЭКО"
51		Общество с ограниченной ответственностью "ЭКО центр"
52		Общество с ограниченной ответственностью "Академия женского здоровья и репродукции человека"
53		Общество с ограниченной ответственностью "Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем - Пенза"
54		Общество с ограниченной ответственностью "Добрый Доктор"
55		Общество с ограниченной ответственностью "Нейрон-Мед"
56		Общество с ограниченной ответственностью "Консультативно-диагностический центр "Клиника-Сити"
57		Общество с ограниченной ответственностью "Фрезениус Нефрокеа"
58		Общество с ограниченной ответственностью "Здоровье"
59		Общество с ограниченной ответственностью медицинский центр "Новая клиника"
60		Общество с ограниченной ответственностью "Клинико-диагностический центр "МЕДИСОФТ"
61		Общество с ограниченной ответственностью Стоматологическая клиника "Зубного искусства"
62		Общество с ограниченной ответственностью "Профимед"
63		Общество с ограниченной ответственностью "Салютэ"
64		Общество с ограниченной ответственностью "Биокор Клиник"
65		Общество с ограниченной ответственностью "Дистанционная медицина"
66		Общество с ограниченной ответственностью "Клинико-диагностический центр "МЕДИЛАЙН"
67		Общество с ограниченной ответственностью "Клиника диагностики и лечения на Измайлова"
68		Общество с ограниченной ответственностью "Медицинская клиника "Здоровье"
69		Открытое акционерное общество "Фармация"
70		Общество с ограниченной ответственностью "Стоматология"
71		Общество с ограниченной ответственностью "Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр"
72		Общество с ограниченной ответственностью "АльфаДент"
73		Общество с ограниченной ответственностью "Микрохирургия глаза"
74		Общество с ограниченной ответственностью санаторий "Хопровские зори"
75		Лечебно-профилактическое учреждение "Санаторий имени В.В. Володарского"
76		Закрытое акционерное общество научно-производственное предприятие  "Медицина для Вас"
77		Общество с ограниченной ответственностью "Медицина для Вас плюс"
78		Общество с ограниченной ответственностью "Клинико-диагностический центр "МЕДИКЛИНИК"
79		Общество с ограниченной ответственностью "Клинико-диагностический центр "МЕДИ ЭКСПЕРТ"
80		Общество с ограниченной ответственностью "Премиум"
81		Общество с ограниченной ответственностью "Эстедент"
82		Общество с ограниченной ответственностью "ПЭТ-Технолоджи"
83		Лечебно-профилактическое учреждение санаторий "Березовая роща"
84		Общество с ограниченной ответственностью "ГАРМОНИЯ ПЛЮС"
85		Общество с ограниченной ответственностью "Серебряный бор"
86		Общество с ограниченной ответственностью "ВРТ"
87		Общество с ограниченной ответственностью "М-ЛАЙН"
88		Общество с ограниченной ответственностью "ПОЛИКЛИНИКА № 8"
89		Общество с ограниченной ответственностью "ЦЕНТРЫ ДИАЛИЗА "АВИЦЕННА"
90		Общество с ограниченной ответственностью "ДИАЛИЗНЫЙ ЦЕНТР НЕФРОС-ДОН"

2.3.5.Объемы предоставления медицинской помощи в рамках

Программы ОМС

 

2.3.5.1. Объемыстационарной медицинской помощи, предоставляемой по Программе ОМС в соответствии с базовой Программой ОМС на 2019 год<*>

 

 

№ п/п	Профиль медицинской помощи	Количество случаев госпитализации (законченных случаев лечения в стационарных условиях)	Количество случаев госпита- лизации на одно застрахо- ванное лицо в год		Количество койко-дней
1	2	3	4		5
1	Кардиология	18 771		0,01432		202 727
2	Ревматология	1 870		0,00142		24 497
3	Гастроэнтерология	1 504		0,00115		16 243
4	Пульмонология	6 464		0,00493		73 043
5	Эндокринология	2 415		0,00184		28 014
6	Нефрология	1 752		0,00134		20 148
7	Гематология **)	1 751		0,00134		22 763
8	Аллергология и иммунология	496		0,00038		5 010
9	Педиатрия	12 981		0,00990		111 637
10	Терапия	30 435		0,02321		307 394
11	Неонатология	2 201		0,00168		26 632
12	Травматология и ортопедия	7 807		0,00595		86 658
13	Урология (детская урология-андрология)	6 084		0,00464		54 148
14	Нейрохирургия	2 660		0,00203		28 462
15	Хирургия (комбустиология)	453		0,00035		6 116
16	Челюстно-лицевая хирургия, стоматология	1 115		0,00085		8 586
17	Торакальная хирургия	807		0,00062		10 733
18	Колопроктология	1 357		0,00104		13 434
19	Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургические койки) всего, в том числе:	4 307		0,00329		41 778
19.1	коронарная реваскуляция миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца, на сумму 475 566 994,78 руб.	2 442		0,00186		Х
19.2	коронарная ревасскурялизация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни, на сумму 39 703 904,72 руб.	164		0,00013
19.3	эндоваскулярная хирургическая коррекция нарушений ритма сердца, на сумму 64 256 925,53 руб.	372		0,00028		Х
19.4	коронарная реваскуляризация миокарда с применением аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни сердца, на сумму 51 647 751,00 руб.	153		0,00012		Х
20	Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии)	840		0,00064		8 652
21	Хирургия	19 503		0,01488		173 577
22	Хирургия абдоминальная	5 849		0,00446		52 056
23	Онкология **)	10 639		0,00812		114 901
24	Акушерство и гинекология	8 687		0,00663		57 334
25	Оториноларингология	4 842		0,00369		36 799
26	Офтальмология	9 639		0,00735		65 545
27	Неврология	19 331		0,01475		233 905
28	Радиология и радиотерапия	1 291		0,00098		13 943
29	Инфекционные болезни	16 514		0,01260		117 249
30	Акушерское дело (койки для беременных и рожениц)	11 149		0,00850		62 434
31	Акушерское дело (койки патологии беременности)	7 830		0,00596		43 848
32	Дерматовенерология (дерматологические койки)	73		0,00006		898
33	Токсикология	449		0,00034		4 535
34	Гериатрия	1 565		0,00119		28 170
35	Медицинская реабилитация	5 244		0,00400		86 526
35.1	из них медицинская реабилитация для детей в возрасте 0 - 17 лет	1 311		0,00100		21 632
36	Итого в рамках базовой Программы ОМС	228 675		0,174430		2 188 395
37	Норматив объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо в рамках базовой Программы ОМС	Х		0,174430		1,66927

 

*) Объемы предоставления медицинской помощи дляконкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинскихорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальнойпрограммы ОМС в соответствии с требованиями частей 9,10 статьи 36Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации" (с последующимиизменениями).

В соответствии стребованиями части 10 статьи 36 Федеральногозакона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями) объемыпредоставления медицинской помощи, установленные Территориальной программойОМС, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи застрахованным лицам на территории Пензенской области запределами территории страхования.

**) Включая объемы медицинской помощи, оказываемой попрофилю "детская онкология".

 

2.3.5.2. Объемы медицинскойпомощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров всех типов по ПрограммеОМС в соответствии с базовой Программой ОМС на 2019 год. *)

 

 

 

№ п/п	Наименование профилей коек	Коли- чество случаев лечения	Количество случаев лечения на одно застрахованное лицо	Коли- чество пациенто-дней
1	2	3	4	5
1	Кардиологические, ревматологические	2 212	0,001687	19 023
2	Педиатрические соматические	2 019	0,001540	17 363
3	Терапевтические, в том числе: **)	34 328	0,026185	295 221
3.1.	в стационаре на дому	2 914	0,002223	25 060
4	Неврологические	11 132	0,008491	95 735
5	Инфекционные	1 597	0,001218	13 734
6	Хирургические***)	3 347	0,002553	28 784
7	Онкологические, радиологические	8 272	0,006310	71 139
8	Урологические	1 108	0,000845	9 529
9	Гинекологические	7 275	0,005549	62 565
10	Гинекологические для вспомогательных репродуктивных технологий	900	0,000687	25 200
11	Травматологические, ортопедические	166	0,000127	1 428
12	Дерматологические	593	0,000452	5100
13	Нефрологические, в том числе для проведения заместительной почечной терапии ****)	811	0,000619	23 947
14	Офтальмологические	6 615	0,005046	56 889
15	Оториноларингологические	815	0,000622	7 009
16	Нейрохирургические	49	0,000037	421
17	Реабилитационные	42	0,000032	361
	ИТОГО	81 281	0,062000	733 448
	Норматив объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо	0,062	х	0,5595

 

*) Объемыпредоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации,включен-ной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность всфере ОМС, распределяются решением комиссиипо разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиямичастей 9,10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ"Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями).

Всоответствии с требованиями части 10 статьи36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации" (с последующимиизменениями) объемы предоставления медицинской помощи, установленныеТерриториальной программой ОМС, включают в себя объемы предоставления медицинскойпомощи застрахованным лицам на территорииПензенской области за пределами территории страхования.

**)Терапевтические, включая гастроэнтерологические.

***) Хирургические, включая гематологические,сосудистой хирургии.

****) Объемы заместительной почечной терапии,предоставляемой в условиях дневного стационара по Программе ОМС в 2019 году всоответствии с базовой Программой ОМС, по каждому наименованию процедурпредставлены в подпункте 2.3.5.2.1.

2.3.5.2.1. Объемы заместительной почечной терапии,предоставляемой в условиях дневногостационара по Программе ОМС в 2019году в соответствии с базовойПрограммой ОМС. *)

 

№ п/п	Наименование процедуры	Количество услуг	Количество случаев лечения **)	Количество пациенто-дней
1	2	3	4	5
1	Гемодиализ интермиттирующий высокопоточный	9 516	732	21 960
2	Перитонеальный диализ	1 459	48	1 459
3	Перитонеальный диализ с использованием автоматизированных технологий	365	12	365
	Итого:	11 340	792	23 784

 

*) Объемыпредоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации,включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность всфере ОМС, распределяются решением комиссиипо разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиямичастей 9,10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (споследующими изменениями).

**) Случайлечения заместительной почечной терапии методом гемодиализа - 13 процедур втечение 30 дней; случай лечения заместительной почечной терапии методомперитонеального диализа - 30,4 дня.

 

2.3.5.3. Объемы амбулаторноймедицинской помощи, предоставляемой по Программе ОМС в 2019 в соответствии сбазовой Программой ОМС по врачебным специальностям. *)

 

 

 

 

 

 

№ п/п	Наименование специальностей	Объемы амбулаторной медицинской помощи на 2019 год
		всего, в посеще- ниях	в том числе:				среднее число посеще- ний по заболе- ваниям в одном обраще- нии
			с проф. целью, в посеще- ниях	неотлож- ная медицин- ская помощь, в посеще- ниях	по поводу заболевания
					в обраще- ниях	в посеще- ниях
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Акушерство и гинекология	830 694	224 147	3 875	158 598	602 672	3,8
2	Аллергология и иммунология	44 805	23 675	-	8 127	21 130	2,6
3	Дерматология	182 833	63 662	-	28 374	119 171	4,2
4	Инфекционные болезни	103 231	32 639	5 254	27 224	65 338	2,4
5	Кардиология и ревматология	306 085	125 633	3 352	57 129	177 100	3,1
6	Неврология	486 046	269 370	5 460	72 833	211 216	2,9
7	Оториноларингология, включая сурдологию**)	332 552	81 004	4 978	60 139	246 570	4,1
8	Офтальмология	425 598	169 296	17 639	62 806	238 663	3,8
9	Педиатрия**)	1 007 533	161 597	126 101	257 084	719 835	2,8
10	Детская урология - андрология	6 200	5 088	116	383	996	2,6
11	Терапия, всего, в том числе:	2 855 992	756 329	457 334	587 628	1 642 329	2,7
11.1	Гастроэнтерология	64 264	14 708	-	18 354	49 556	2,7
11.2	Гематология	29 809	13 620	-	5 996	16 189	2,7
11.3	Нефрология ******), в том числе:	93 047	9 588	-	10 269	83 459	2,7
11.3.1	для проведения заместительной почечной терапии *****)	67 332	-	-	4 296	67 332	X
11.4	Пульмонология	21 431	10 439	-	4 071	10 992	2,7
12	Урология	105 092	34 233	5 838	25 008	65 021	2,6
13	Хирургия, всего, в том числе:	928 062	279 823	97 700	183 513	550 539	3,0
13.1	Колопроктология	7 899	2 337	-	1 854	5 562	3,0
13.2	Нейрохирургия	10 157	3 354	4 163	880	2 640	3,0
13.3	Травматология и ортопедия	270 358	67 015	67 743	45 200	135 600	3,0
13.4	Сердечно-сосудистая хирургия	11 227	5 419	-	1 936	5 808	3,0
13.5	Онкология	226 215	65 484	-	53 577	160 731	3,0
14	Эндокринология	164 063	37 085	-	50 791	126 978	2,5
15	Гериатрия	4 255	4 255	-	-	-	-
16	Количество посещений центров здоровья, всего, в том числе:	58 736	58 736	-	-	-	-
16.1	Посещения впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования	55 625	55 625	-	-	-	-
16.2	Посещения обратившихся граждан для динамического наблюдения	3 111	3 111	-	-	-	-
	Всего:	7 841 777	2 326 572	727 647	1 579 637	4 787 558	-
17	Профилактические медицинские осмотры, в том числе в рамках диспансеризации	1 035 679	1 035 679
18	Посещения к среднему медицинскому персоналу	271 374	271 374	-	-	-	-
19	Стоматология, в посещениях	2 289 370	60 441	6 505	740 808	2 222 424	3,0
19.1	Стоматология, в УЕТ	8 928 543	235 720	25 369	-	8 667 454	-
20	Посещения, связанные с диагностическими обследованиями ****)	68 565	68 565	-	-	-	-
21	Амбулаторная хирургия, в посещениях***)	13 009	13 009	-	-	-	-
	ИТОГО:	11 519 774	3 775 640	734 152	2 320 445	7 009 982
	Норматив объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо	Х	2,880	0,560	1,770	Х	Х

 

*) Объемы предоставлениямедицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной вреестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС,распределяются решением комиссии поразработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей9,10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (споследующими изменениями).

В соответствии с требованиями части 10 статьи 36Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации" (с последующимиизменениями) объемы предоставления медицинской помощи, установленные Территориальнойпрограммой ОМС, включают в себя объемы предоставления медицинской помощизастрахованным лицам на территории Пензенской области за пределами территориистрахования.

**) Включаяобъемы аудиологического скрининга с профилактической целью.

***) Объемы простых медицинскихуслуг, оказываемых в амбулаторных условиях по Программе ОМС в 2019 годув соответствии с базовой Программой ОМС(амбулаторная хирургия), по каждому наименованию услуг представлены в подпункте2.3.5.3.2.

****) Объемы диагностических исследований, проводимых в амбулаторныхусловиях по Программе ОМС в 2019 году в соответствии с базовой Программой ОМС(диагностические исследования), по каждому наименованию услуг представлены вподпункте 2.3.5.4.

*****) Объемы заместительной почечной терапии, предоставляемой по Программе ОМС в 2019 году в соответствии с базовой Программой ОМС, покаждому наименованию процедур представлены в подпункте 2.3.5.3.3.

******) Среднее число посещений по заболеваниям в одном обращении поспециальности "нефрология" указано без учета посещений при проведениизаместительной почечной терапии.

 

2.3.5.3.1. Объемы амбулаторной медицинской помощи,предоставляемой по Программе ОМС в 2019 году в соответствии с базовойПрограммой ОМС по врачебным специальностям,в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо.*)

 

№ п/п	Наименование специальностей	Объемы амбулаторной медицинской помощи на 2019 год
		всего, в посеще- ниях		в том числе:
				с проф. целью, в посе- щениях	неотложная медицинская помощь, в посеще- ниях			по поводу заболевания
								в обраще- ниях		в посеще- ниях
1	2	3		4	5			6		7
1	Акушерство и гинекология	0,634	0,171			0,003	0,120		0,460
2	Аллергология и иммунология	0,034	0,018			-	0,006		0,016
3	Дерматология	0,140	0,049			-	0,022		0,091
4	Инфекционные болезни	0,079	0,025			0,004	0,021		0,050
5	Кардиология и ревматология	0,234	0,096			0,003	0,044		0,135
6	Неврология	0,371	0,206			0,004	0,055		0,161
7	Оториноларингология, включая сурдологию**)	0,254	0,062			0,004	0,046		0,188
8	Офтальмология	0,324	0,129			0,013	0,048		0,182
9	Педиатрия**)	0,768	0,123			0,096	0,196		0,549
10	Детская урология - андрология	0,006	0,004			0,001	0,001		0,001
11	Терапия, всего, в том числе:	2,178	0,577			0,348	0,448		1,253
11.1	Гастроэнтерология	0,049	0,011			-	0,014		0,038
11.2	Гематология	0,022	0,010			-	0,005		0,012
11.3	Нефрология, в том числе:	0,071	0,007			-	0,008		0,064
11.3.1	для проведения замести-тельной почечной терапии	0,051	-			-	0,003		0,051
11.4	Пульмонология	0,016	0,008			-	0,003		0,008
12	Урология	0,080	0,026			0,004	0,019		0,050
13	Хирургия, всего, в том числе:	0,708	0,213			0,075	0,140		0,420
13.1	Колопроктология	0,006	0,002			-	0,001		0,004
13.2	Нейрохирургия	0,008	0,003			0,003	0,001		0,002
13.3	Травматология и ортопедия	0,206	0,051			0,052	0,034		0,103
13.4	Сердечно-сосудистая хирургия	0,008	0,004			-	0,001		0,004
13.5	Онкология	0,173	0,050			-	0,041		0,123
14	Эндокринология	0,125	0,028			-	0,039		0,097
15	Гериатрия	0,003	0,003			-	-		-
16	Количество посещений центров здоровья, всего, в том числе:	0,045	0,045			-	-		-
16.1	Посещения впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования	0,042	0,042			-	-		-
16.2	Посещения обратившихся граждан для динамического наблюдения	0,003	0,003			-	-		-
	Всего:	5,983	1,775			0,555	1,205		3,653
17	Профилактические медицинские осмотры, в том числе в рамках диспансеризации	0,790	0,790			-	-		-
18	Посещения к среднему медицинскому персоналу	0,207	0,207			-	-		-
19	Стоматология, в посещениях	1,745	0,046			0,005	0,565		1,694
19.1	Стоматология, в УЕТ	6,810	0,180			0,019	-		6,611
20	Посещения, связанные с диагностическими обследованиями	0,052	0,052			-	-		-
21	Амбулаторная хирургия, в посещениях	0,010	0,010			-	-		-
	ИТОГО:	8,787	2,880			0,560	1,770		5,347

 

*) Объемы предоставления медицинской помощи для конкретноймедицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций,осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС всоответствии с требованиями частей 9,10 статьи 36 Федерального закона от29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации" (с последующими изменениями).

В соответствии с требованиями части 10 статьи 36Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации" (с последующимиизменениями) объемы предоставления медицинской помощи, установленныеТерриториальной программой ОМС, включают в себя объемы предоставлениямедицинской помощи застрахованным лицам на территории Пензенской области запределами территории страхования.

**) Включаяобъемы аудиологического скрининга.

 

2.3.5.3.2. Объемы простыхмедицинских услуг, оказываемых в амбулаторных условиях в рамках базовой ПрограммыОМС в 2019 году (амбулаторная хирургия). *)

 

№ п/п	Наименование простых медицинских услуг по профилям	Количество простых медицинских услуг
1	2	3
Акушерство и гинекология
1	Биопсия шейки матки	611
2	Электродиатермоконизация шейки матки	243
3	Гистеросальпингография	219
4	Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала	657
5	Гистероскопия	1 379
6	Криодеструкция шейки матки	105
7	Вакуум-аспирация эндометрия	1 271
8	Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий	97
9	Лазерная вапоризация шейки матки	43
10	Радиоволновая терапия шейки матки	771
11	Удаление инородного тела из влагалища	25
	Итого по профилю "акушерство и гинекология"	5 421
Хирургия, включая детскую хирургию, онкологию, детскую онкологию
12	Биопсия щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования	4 475
13	Биопсия предстательной железы	721
14	Биопсия молочной железы чрескожная	132
	Итого по профилю "хирургия" (включая детскую хирургию, онкологию, детскую онкологию)	5 328
Кардиология, включая детскую кардиологию
15	Регистрация электрической активности проводящей системы сердца	2 260
	Итого по профилю "кардиология" (включая детскую кардиологию)	2 260
	Итого	13 009

 

*) Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинскойорганизации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющихдеятельность в сфере ОМС, распределяются решениемкомиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии стребованиями частей 9,10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации" (с последующими изменениями). 

 

2.3.5.3.3. Объемы заместительной почечной терапии,предоставляемой в амбулаторных условиях поПрограмме ОМС в 2019 году в соответствии с базовой Программой ОМС. *)

 

№ п/п	Наименование процедуры	Количество услуг	Количество обращений по поводу заболевания **)	Количество посещений
1	2	3	4	5
1	Гемодиализ интермиттирующий высокопоточный	47 268	3 636	47 268
2	Перитонеальный диализ	20 064	660	20 064
	Итого:	67 332	4 296	67 332

 

*) Объемы предоставления медицинской помощи для конкретноймедицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций,осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС всоответствии с требованиями частей 9, 10 статьи 36 Федерального законаот 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации" (с последующими изменениями).

**) Одно обращение по поводу заболевания при проведении заместительнойпочечной терапии включает все услуги диализа, оказанные пациенту в течениеодного месяца, т.е. 13 процедур гемодиализа или 30 (31) услугу перитонеальногодиализа.

 

2.3.5.4. Объемыдиагностических исследований, проводимых в амбулаторных условиях в соответствии с базовой Программой ОМС в 2019 году*)

 

№ п/п	Наименование диагностических исследований	Количество Диагностических исследований
1	2	3
1	Компьютерная томография органов и систем без внутривенного контрастирования	23 106
2	Компьютерная томография органов и систем с внутривенным контрастированием	2 807
3	Магнитно-резонансная томография без внутривенного контрастирования	12 833
4	Магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием	19 133
5	Компьютерная томография грудной полости с внутри-венным болюсным контрастированием, мультипла-нарной и трехмерной реконструкцией	1 045
6	Компьютерная томография брюшной полости с внутри-венным болюсным контрастированием, мультипла-нарной и трехмерной реконструкцией	393
7	Коронарография	2 563
8	Колоноскопия	5 685
9	Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП	1 000
	Итого	68 565

 

*) Объемыпредоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации,включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность всфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальнойпрограммы ОМС в соответствии с требованиями частей 9,10 статьи 36 Федеральногозакона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации" (с последующими изменениями).

 

2.3.5.5. Объемы скорой медицинской помощи,предоставляемой по Программе ОМС в соответствии с базовой Программой ОМС на2019 год, - 393 296 вызовов. Норматив объема предоставления скороймедицинской помощи в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо - 0,300 вызова.

Объемы предоставления медицинской помощи дляконкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинскихорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решениемкомиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиямичастей 9,10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (споследующими изменениями).

В соответствии стребованиями части 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации"(с последующими изменениями) объемы предоставления медицинской помощи,установленные Территориальной программой ОМС, включают в себя объемы предоставления медицинской помощизастрахованным лицам на территории Пензенской области за пределамитерритории страхования.

2.3.5.6. Нормативные сроки средней длительностипребывания одного больного в стационаре и нормативное число дней использования койки в году, установленныедля медицинских организаций, работающих в системе ОМС на территории Пензенскойобласти, с 01.01.2019.

 

Профиль медицинской помощи	Нормативное число дней использования койки в году	Средняя длительность пребывания одного больного в стационаре (дней)
1	2	3
Акушерское дело (койки для беременных и рожениц)	251	5,6
Акушерское дело (койки патологии беремен-ности)	325	5,6
Акушерство и гинекология	317	6,6
Аллергология и иммунология	335	10,1
Гастроэнтерология	335	10,8
Гематология	338	13,0
Гериатрия	332	18,0
Дерматовенерология (дерматологические койки)	334	12,3
Инфекционные болезни	273	7,1
Кардиология	336	10,8
Колопроктология	335	9,9
Медицинская реабилитация	336	16,5
Неврология	336	12,1
Нейрохирургия	331	10,7
Неонатология	337	12,1
Нефрология	333	11,5
Онкология, радиология и радиотерапия	337	10,8
Оториноларингология	321	7,6
Офтальмология	327	6,8
Педиатрия	326	8,6
Пульмонология	335	11,3
Ревматология	338	13,1
Сердечно-сосудистая хирургия (кардио-хирур-гические койки)	335	9,7
Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии)	335	10,3
Терапия	332	10,1
Токсикология	310	10,1
Травматология и ортопедия (травматологические койки)	332	11,1
Травматология и ортопедия (ортопедические койки)	339	11,1
Урология (в т.ч. детская урология-андрология)	329	8,9
Хирургия (комбустиология)	337	13,5
Торакальная хирургия	339	13,3
Хирургия (в т.ч. абдоминальная хирургия)	327	8,9
Челюстно-лицевая хирургия, стоматология	325	7,7
Эндокринология	336	11,6
Дневной стационар (за исключением профиля "нефрология" при применении заместительной почечной терапии и профиля "акушерство и гинекология" при применении вспомогательных репродуктивных технологий)	300	8,6
Дневной стационар (заместительная почечная терапия методом перитонеального диализа и методом перитонеального диализа с использо-ванием автоматизированных технологий)	300	30,4
Дневной стационар (заместительная почечная терапия методом гемодиализа интермитти-рующего высокопоточного)	300	13 процедур в течение 30 дней

 

2.3.6.Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой

по обязательномумедицинскому страхованию

 

При реализацииПрограммы ОМС на территории Пензенской области в 2019 году применяютсяследующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицампо обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации:

при оплатемедицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

за единицу объемамедицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение(законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказаннойзастрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территориикоторого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также вотдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

по подушевомунормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинскойорганизации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числес включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинскихорганизациях (за единицу объема медицинской помощи);

при оплатемедицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированныхмедицинских организациях (структурных подразделениях):

за законченныйслучай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (втом числе клинико-статистические группы заболеваний);

за прерванныйслучай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскуюорганизацию, преждевременной выписке пациентаиз медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшеголечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований,оказании услуг диализа;

при оплатемедицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

за законченныйслучай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (втом числе клинико-статистические группы заболеваний);

за прерванныйслучай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскуюорганизацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации приего письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также припроведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

при оплате скороймедицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригадыскорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также втранспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативуфинансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

 

2.3.7.Нормативы объемов предоставления медицинской помощи

врасчете на одно застрахованное лицо

 

Нормативы объемамедицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания определяются побазовой программе обязательного медицинского страхования - в расчете на однозастрахованное лицо. Нормативы объема медицинской помощи на 2019 год и наплановый период 2020 и 2021 годов составляют:

для скорой медицинскойпомощи вне медицинской организации, включая медицинскуюэвакуацию, в рамках базовой программыобязательного медицинского страхования на 2019 год - 0,3 вызова на однозастрахованное лицо, на 2020 и 2021 годы - 0, 29 вызова на одно застрахованноелицо;

для медицинской помощив амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями(включая посещения, связанные  с профилактическимимероприятиями, в том числе посещения центров здоровья, а также посещениясреднего медицинского персонала и разовые посещения в связи с заболеваниями, втом числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования) в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования на 2019 год - 2,88посещения на одно застрахованное лицо, на 2020 год - 2,9 посещения на однозастрахованное лицо, на 2021- 2,92 посещения на одно застрахованное лицо, в томчисле:

для проведенияпрофилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, на2019 год - 0,79 посещения на одно застрахованное лицо, на 2020 год - 0,808посещения на одно застрахованное лицо, на 2021 год - 0,826 посещения на однозастрахованное лицо;

для медицинской помощив амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования на 2019-2021 годы - 1,77 обращения (законченного случая лечениязаболевания в амбулаторных условиях, в томчисле в связи с проведением медицинской реабилитации, с кратностью посещений поповоду одного заболевания не менее двух) на одно застрахованное лицо;

длямедицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамкахбазовой программы обязательного медицинского страхования на 2019 год - 0,56 посещения на однозастрахованное лицо, на 2020 и 2021годы - 0,54 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощив условиях дневных стационаров, в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования на 2019 - 2021 годы- 0,062 случая лечения на одно застрахованное лицо, в том числе длямедицинской помощи по профилю "онкология" на 2019 год - 0,00631случая лечения на одно застрахованное лицо, на 2020 год - 0,0065 случая леченияна одно застрахованное лицо, на 2021 год - 0,00668 случая лечения на однозастрахованное лицо;

для специализированноймедицинской помощи в стационарных условиях, врамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2019 год - 0,17443 случаягоспитализации на одно застрахованное лицо, на 2020 год - 0,17557 случаягоспитализации на одно застрахованное лицо, на 2021 год - 0,1761 случаягоспитализации на одно застрахованное лицо, в том числе для: 

медицинскойпомощи по профилю "онкология" на 2019 год - 0,0091 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, на 2020год - 0,01023 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, на 2021 год -0,01076 случая госпитализации на одно застрахованное лицо;

медицинской реабилитациив специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощьпо профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделенияхмедицинских организаций в рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования на 2019 год - 0,004случая госпитализации на одно застрахованное лицо, на 2020 и 2021 годы - 0,005случая госпитализации на одно застрахованное лицо (в том числе норматив объемадля медицинской реабилитации детей в возрасте 0-17 лет: на 2019 год - 0,001случая госпитализации на одно застрахованное лицо, на 2020 - 2021 годы -0,00125 случая госпитализации на одно застрахованное лицо).

Нормативы медицинскойпомощи при экстракорпоральном оплодотворении составляют на 2019 год - 0,000687случая на одно застрахованное лицо, на 2020 год - 0,000725 случая на однозастрахованное лицо, на 2021 год - 0,000763 случая на одно застрахованноелицо. 

Нормативы объемамедицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания с учетом этаповоказания в единицах объема на одно застрахованное лицо на 2019 год составляют:

для медицинской помощив амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями(включая посещения, связанные  спрофилактическими мероприятиями, в том числе посещения центров здоровья, атакже посещения среднего медицинского персонала и разовые посещения в связи сзаболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования) врамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первомэтапе оказания медицинской помощи - 1,494 посещения на одно застрахованноелицо, на втором этапе оказания медицинской помощи - 0,907 посещения на однозастрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи - 0,479посещения на одно застрахованное лицо, в том числе:

для медицинской помощив амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи - 1,120 обращения(законченного случая лечения заболевания вамбулаторных условиях, в том числе в связи с проведением медицинскойреабилитации, с кратностью посещений по поводу одного заболевания неменее 2-х) на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинскойпомощи - 0,474 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях, в том числе в связи спроведением медицинской реабилитации, с кратностью посещений по поводу одногозаболевания не менее 2-х) на одно застрахованное лицо, на третьем этапеоказания медицинской помощи -  0,176обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях, в том числе в связи с проведением медицинскойреабилитации, с кратностью посещений по поводу одного заболевания неменее 2-х) на одно застрахованное лицо;

длямедицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамкахбазовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапеоказания медицинской помощи - 0,267посещения на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказаниямедицинской помощи - 0,159 посещенияна одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи -0,134посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощив условиях дневных стационаров, в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования на первомэтапе оказания медицинской помощи - 0,024 случая лечения на одно застрахованноелицо, на втором этапе оказания медицинской помощи - 0,018 случая лечения наодно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи - 0,020случая лечения на одно застрахованное лицо;

для специализированноймедицинской помощи в стационарных условиях, врамках базовой программы обязательного медицинского страхования напервом этапе оказания медицинской помощи - 0,01306 случая госпитализациина одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи-0,05323 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, на третьем этапеоказания медицинской помощи - 0,10814 случая госпитализации на однозастрахованное лицо;

длямедицинской помощи с использованием передвижных форм предоставления медицинских услуг - 0,005 выезда наодно застрахованное лицо.

2.3.8.Нормативы финансовых затрат на единицу объема

предоставлениямедицинской помощи

 

Нормативы финансовыхзатрат на единицу объема предоставления медицинской помощи на 2019 годсоставляют:

на один вызов скороймедицинской помощи - 2 330,20 рубля;

на одно посещение спрофилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторныхусловиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 477,12рубля, на одно посещение для проведения профилактических медицинских осмотров,в том числе в рамках диспансеризации - 1 026,84 рубля;

наодно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями(их структурными подразделениями) - 1 324,00 рубля;

на одно посещение приоказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях - 605,61рубля;

наодин случай лечения в условиях дневных стационаров -  19 991,45 рубля, на один случай лечения попрофилю "онкология" - 71 080,71 рубля;

наодин случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях),оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях - 32 306,78 рубля,на один случай госпитализации по профилю "онкология" - 77 245,46рубля;

на один случайгоспитализации по медицинской реабилитации в специализированных медицинскихорганизациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинскаяреабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций -34 899,20 рубля.

Нормативы финансовыхзатрат на единицу объема предоставления медицинской помощи на 2020 и 2021 годысоставляют:

на один вызов скороймедицинской помощи - 2 425,16 рубля на 2020 год и 2 531,40 рубля на2021 год;

на одно посещение спрофилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторныхусловиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 503,20рубля на 2020 год и 522,63 рублей на 2021 год, на одно посещение для проведенияпрофилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках  диспансеризации - 1063,09 рубля на 2020 год и1 100,25 рубля  на 2021 год;

наодно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями(их структурными подразделениями) - 1 372,04 рубля на 2020 год и 1 429,13рубля на 2021 год;

на одно посещение приоказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях - 620,41рубля на 2020 год и 654,55 рублей на 2021 год;

наодин случай лечения в условиях дневных стационаров - 20 889,03 рубля на 2020год и 21 849,84 рубля на 2021 год, на один случай лечения по профилю"онкология" - 75 319,57 рублей на 2020 год и 78 379,85рублей на 2021 год;

наодин случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях),оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях - 35 230,90рубля на 2020 год и 37 775,39 рубля на 2021 год, на один случайгоспитализации по профилю "онкология" - 99 903,36 рубля на 2020год и 110 660,44 рубля на 2021 год;

на один случайгоспитализации по медицинской реабилитации в специализированных больницах ицентрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинскаяреабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций -35 172,60 рублей на 2020 год и 35 589,90 рублей на 2021 год.

Норматив финансовыхзатрат один случай экстракорпорального оплодотворения составляют: на 2019 год -114 704,85 рубля, 2020 год - 119 522,44 рубля, 2021год-125 089,24 рубля.

 

2.3.9.Нормативы финансового обеспечения Программы ОМС в расчете

наодно застрахованное лицо

 

Подушевые нормативыфинансового обеспечения, предусмотренные за счет средств обязательногомедицинского страхования на финансирование базовой программы обязательногомедицинского страхования, составляют:

в2019 году - 11 885,70 рубля, в 2020 году - 12 788,68 рубля и в 2021году - 13 629,02 рубля, из них:

- за счет субвенций избюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2019 году(с учетом расходов на обеспечение выполнениятерриториальными фондами обязательного медицинского страхования своихфункций, предусмотренных законом о бюджете территориального фонда обязательногомедицинского страхования по разделу 01 "Общегосударственные вопросы"- 75,40 рубля и с учетом расходов на мероприятия по ликвидации кадровогодефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарнуюпомощь - 70,59 рубля) - 11 882,80 рубля, в 2020 году - 12 785,78рубля и в 2021 году - 13 626,12 рубля;

- за счет прочихпоступлений в 2019 - 2021 годах - 2,90 рубля.

 

2.3.10. Порядок иусловия оказания медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих вреализации Программы ОМС, а также целевые значениякритериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой врамках Программы ОМС, предусмотрены разделом 5 Программы

 

2.3.11. СтоимостьПрограммы ОМС на 2019 год

 

Виды и условия оказания медицинской помощи			№ строки	Единица измерения	Объем медицин- ской помощи, норматив объемов предостав- ления медицин- ской помощи в расчете на одно застрахо- ванное лицо **)	Стоимость единицы объема медицин- ской помощи (норматив финансо- вых затрат на единицу объема предостав- ления медицин- ской помощи)	Подуше- вые норма- тивы финанси- рования Прог- раммы ОМС, рублей	Стоимость Программы ОМС, тыс. рублей
А			1	2	3	4	5	6
Медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС:			1		х	х	11 739,71	15 390 598,8
- скорая медицинская помощь  (сумма строк 10+15)			2	вызов	0,300	2 330,20	699,06	916 457,9
- медицинская помощь в амбулаторных условиях	Сумма строк	11.1+16.1	3.1	посещение с профилакти- ческими и иными целями	2,880	477,12	1 374,11	1 801 433,2
		11.1.1 +16.1.1	3.1.1.	в том числе для проведения профилакти-ческих медицинских осмотров, включая диспансери-зацию	0,790	1 026,84	811,20	1 063 476,6
		11.2+16.2	3.2	посещение по неот-ложной меди-цинской помощи	0,560	605,61	339,14	444 609,9
		11.3+16.3	3.3	обращение	1,770	1 324,00	2 343,48	3 072 269,5
- специализированная медицинская помощь в стационарных условиях (сумма строк 12+17), в том числе:			4	случай госпита-лизации	0,17443	32 306,78	5 635,27	7 387 762,2
медицинская помощь по профилю "онкология" (сумма строк 12.1+17.1)			4.1	случай госпита-лизации	0,0091	77 245,46	702,93	921 536,2
медицинская реабилитация в стационарных условиях (сумма строк 12.2+17.2)			4.2	случай госпита-лизации	0,004	34 899,20	139,60	183 009,5
высокотехнологичная медицинская помощь (сумма строк 12.3+17.3)			4.3	случай госпита-лизации	0,00617	165 064,83	1 018,45	1 335 171,8
- медицинская помощь в условиях дневного стационара (сумма строк 13+18)			5	случай лечения	0,062	19 991,45	1 239,47	1 624 924,7
медицинская помощь по профилю "онкология" (сумма строк 13.1+18.1)			5.1.	случай лечения	0,00631	71 080,71	448,52	588 002,5
при экстракорпоральном оплодотворении (сумма строк 13.2+18.2)			5.2.	случай лечения	0,000687	114 704,85	78,75	103 308,6
- паллиативная медицинская помощь (равно строке 19) *			6	койко-день	-	-	-	-
- затраты на ведение дела СМО			7