|
ПРАВИТЕЛЬСТВО ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ |
|
П О С Т А Н О В Л Е Н И Е |
|
от | 24 декабря 2014 года | № | 905-пП |
г.Пенза |
ОТерриториальной программе государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов
(В редакции Постановления Правительства Пензенской области от12.05.2015 № 243-пП)
В целях обеспеченияконституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказаниемедицинской помощи в Пензенской области, в соответствии с постановлениямиПравительства Российской Федерации от 06.05.2003 № 255 «О разработке ифинансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантийоказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи иконтроле за их реализацией», от 28.11.2014 № 1273 «О Программе государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и наплановый период 2016 и 2017 годов», руководствуясь Законом Пензенской области от22.12.2005 № 906-ЗПО «О Правительстве Пензенской области» (с последующимиизменениями), Правительство Пензенской области п о с т а н о в л я е т:
1. Утвердитьприлагаемую Территориальную программу государственных гарантий бесплатногооказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2015год и на плановый период 2016 и 2017 годов.
2. Министерствуздравоохранения Пензенской области (В.В. Стрючков) во взаимодействии сТерриториальным фондом обязательного медицинского страхования Пензенскойобласти (Е.А. Аксенова) обеспечить систематический контроль за выполнениемТерриториальной программы государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2015 год и наплановый период 2016 и 2017 годов.
3. Настоящеепостановление вступает в силу с 1 января 2015 года и действует в части, непротиворечащей законам Пензенской области о бюджете Пензенской области и обюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхованияПензенской области на очередной финансовый год и плановый период.
4. Настоящее постановление опубликовать вгазете «Пензенские губернские ведомости» и разместить (опубликовать) на«Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru) и наофициальном сайте Правительства Пензенской области винформационно-телекоммуникационной сети «Интернет».
5. Контроль заисполнением настоящего постановления возложить на заместителя ПредседателяПравительства Пензенской области, координирующего вопросы здравоохраненияПензенской области.
Исполняющий обязанности Губернатора Пензенской области | М.Г. Косой |
УТВЕРЖДЕНА
постановлениемПравительства Пензенской области
от24.12.2014 № 905-пП
Территориальная программагосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи натерритории Пензенской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017годов
(В редакции Постановления Правительства Пензенской области от12.05.2015 № 243-пП)
Территориальнаяпрограмма государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на территории Пензенской области на 2015 год и на плановый период 2016 и2017 годов разработана в соответствии с постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 28.11.2014 № 1273 «О Программе государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период2016 и 2017 годов».
1.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Территориальнаяпрограмма государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на территории Пензенской области на 2015 год и на плановый период 2016 и2017 годов, включая Территориальную программу обязательного медицинскогострахования Пензенской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017годов (далее – Программа), устанавливает перечень видов, форм и условиймедицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, переченьзаболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляетсябесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которымосуществляется бесплатно, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объемамедицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, порядок и структуруформирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, предусматриваетцелевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, а такжепорядок и условия бесплатного предоставления гражданам в Пензенской областимедицинской помощи за счет бюджета Пензенской области и средств бюджетаТерриториального фонда обязательного медицинского страхования Пензенскойобласти.
Программа сформированас учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартовмедицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава иплотности населения, уровня и структуры заболеваемости населения в Пензенскойобласти, основанных на данных медицинской статистики, климатических игеографических особенностей Пензенской области и транспортной доступностимедицинской организации, сбалансированности объема медицинской помощи и еефинансового обеспечения, в том числе уплаты страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.В рамках Программы за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов исредств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовоеобеспечение проведения осмотров врачами и диагностических исследований в целяхмедицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять подопеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся безпопечения родителей, а также проведения обязательных диагностических исследований и оказаниямедицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве илипоступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту,поступлении в военные профессиональные образовательные организации или ввоенные образовательные организации высшего образования, призыве на военныесборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, заисключением медицинского освидетельствования в целях определения годностиграждан к военной или приравненной к ней службе.
Медицинская помощь врамках Программы оказывается за счет бюджетных ассигнований всех бюджетовбюджетной системы Российской Федерации, в том числе средств бюджетаТерриториального фонда обязательного медицинского страхования Пензенскойобласти.
2. Программа включаетв себя:
- перечень заболеваний(состояний) и перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы засчет средств бюджетных ассигнований бюджета Пензенской области и средствбюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхованияПензенской области (далее – ТФОМС);
- переченьлекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем группнаселения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которыхлекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются порецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения,при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептамврачей с пятидесятипроцентной скидкой со свободных цен;
- перечень медицинскихорганизаций, участвующих в реализации Программы;
- задание пообеспечению государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи за счет средств бюджетов всех уровней;
- порядок и условияпредоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинскойпомощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказаниямедицинской помощи в стационарных условиях перечень мероприятий по профилактикезаболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамкахПрограммы;
- порядок реализацииустановленного законодательством Российской Федерации права внеочередногооказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинскихорганизациях, находящихся на территории Пензенской области;
- территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования Пензенской области на 2015 годи на плановый период 2016 и 2017 годов;
- стоимость Программы;
- объем медицинскойпомощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетомусловий ее оказания, подушевой норматив финансирования;
- порядок оплаты засчет бюджетных ассигнований бюджета Пензенской области медицинской помощи вэкстренной форме в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения(государственных автономных учреждениях здравоохранения) Пензенской области,оказанной незастрахованным гражданам Российской Федерации при внезапных острыхзаболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющихугрозу жизни пациента, входящих в базовую программу обязательного медицинскогострахования;
- перечень жизненнонеобходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральнымзаконом 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (с последующимиизменениями) и медицинских изделий, которые предусмотрены стандартамимедицинской помощи, в целях обеспечения лекарственными препаратами длямедицинского применения при оказании первичной медико-санитарной помощи вусловиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированноймедицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи,в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи встационарных условиях.
3. Медицинскую помощьв рамках Программы оказывают медицинские организации любойорганизационно-правовой формы. Понятие «медицинская организация» используется вПрограмме в значении, определенном в федеральных законах от 21.11.2011 № 323-ФЗ«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с последующимиизменениями) и от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхованиив Российской Федерации» (с последующими изменениями).
4. Расходованиесредств, полученных медицинскими организациями в рамках реализации Программы,производится в соответствии с требованиями Бюджетного кодекса РоссийскойФедерации, с Тарифным соглашением на 2015 год, заключенным с учетом условий,предусмотренных статьей 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующимиизменениями).
2.Перечень заболеваний (состояний) и перечень видов, форм и условий
Медицинскойпомощи, оказываемой гражданам без взимания с
Нихплаты за счет средств бюджетных ассигнований бюджета
Пензенскойобласти и средств бюджета Территориального фонда
Обязательногомедицинского страхования Пензенской области
2.1. В рамкахнастоящей Программы бесплатно оказывается:
- первичнаямедико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичнаяврачебная и первичная специализированная;
- специализированная,в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
- скорая, в том числескорая специализированная, медицинская помощь;
- паллиативная медицинскаяпомощь в медицинских организациях.
Первичнаямедико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи ивключает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний исостояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности,формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещениюнаселения.
Первичнаямедико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и вусловиях дневного стационара, в плановой и неотложной форме в медицинскихорганизациях и их соответствующих структурных подразделениях, в том числе воврачебно-физкультурных диспансерах, центрах планирования семьи и репродукции,центрах охраны репродуктивного здоровья подростков и центрах медицинскойпрофилактики.
Первичная доврачебнаямедико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другимимедицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебнаямедико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми,врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики(семейными врачами).
Первичнаяспециализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами,включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающихспециализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Специализированнаямедицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себяпрофилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе впериод беременности, родов и послеродовый период), требующих использованияспециальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскуюреабилитацию.
Специализированнаямедицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условияхдневного стационара врачами-специалистами.
Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, атакже ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в томчисле клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологийи методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинскойнауки и смежных отраслей науки и техники.
Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видоввысокотехнологичной медицинской помощи согласно приложениям № 1 и № 2, которыйсодержит в том числе методы лечения и источники финансового обеспечениявысокотехнологичной медицинской помощи.
Скорая, в том числескорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам бесплатно вэкстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторныхи стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах,отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Скорая, в том числескорая специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскими организациямигосударственной системы здравоохранения бесплатно.
При оказании скороймедицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация,представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни исохранения здоровья (в том числе лиц,находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствуетвозможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизнисостояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период иноворожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийныхбедствий). Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скороймедицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий пооказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинскогооборудования.
Паллиативнаямедицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условияхмедицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, ипредставляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных наизбавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целяхулучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Медицинская помощьоказывается в следующих формах:
экстренная –медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
неотложная –медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
плановая – медицинскаяпомощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, призаболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, нетребующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которойна определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозуего жизни и здоровью.
При оказании в рамкахПрограммы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и внеотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной,медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинскойпомощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляетсяобеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения,включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственныхпрепаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Обобращении лекарственных средств» (с последующими изменениями), и медицинскимиизделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерацииперечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, а такжемедицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи, атакже специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.Порядок формирования перечня медицинских изделий, имплантируемых в организмчеловека, устанавливается Правительством Российской Федерации.
2.2. Гражданам медицинская помощь оказываетсябесплатно при следующих заболеваниях и состояниях:
инфекционные и паразитарные болезни;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительнойткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствиявоздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей вперинатальный период;
психические расстройства и расстройства поведения;
симптомы, признаки и отклонения от нормы, неотнесенные к заболеваниям и состояниям.
В соответствии с законодательством РоссийскойФедерации отдельным категориям граждан осуществляются:
обеспечение лекарственными препаратами в соответствиис условиями, предусмотренными настоящей Программой;
профилактические медицинские осмотры идиспансеризация, в том числе взрослого населения в возрасте 18 лет и старше(работающих и неработающих граждан), обучающихся в образовательных организацияхпо очной форме, пребывающих в организациях, осуществляющих стационарноеобслуживание, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации,детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числеусыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную илипатронатную семью, и другие категории;
пренатальная (дородовая) диагностика нарушенийразвития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на 5 наследственныхи врожденных заболеваний и аудиологический скрининг.
Сведенияо
планируемыхобъемах и финансовых затратах
насанаторную помощь
Наименование | Планируемое число койко-дней | Планируемое число больных, подлежащих санаторному лечению (чел.) | Плани-руемые расходы на санаторную помощь в 2015 году (рублей) |
1 | 2 | 3 | 4 |
Санаторная помощь, оказываемая в учреждениях санаторного типа всего, в том числе за счет: | 89 448 | 3 368 | 118 752 700 |
Средств системы ОМС | - | - | - |
средств консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации | 89 448 | 3 368 | 118 752 700 |
2.3. Территориальная программа обязательногомедицинского страхования Пензенской области на 2015 год и на плановый период2016 и 2017 годов
2.3.1. Территориальнаяпрограмма обязательного медицинского страхования – составная частьТерриториальной программы государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи на территории Пензенской области, определяющаяправа застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи натерритории Пензенской области.
Территориальнаяпрограмма обязательного медицинского страхования (далее – Программа ОМС)реализуется за счет средств субвенции для финансового обеспечения организацииобязательного медицинского страхования на территориях субъектов РоссийскойФедерации из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхованиябюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, прочихмежбюджетных трансфертов, передаваемых бюджетам территориальных фондов обязательногомедицинского страхования, и иных источников, предусмотренных законодательствомРоссийской Федерации.
Программа ОМСреализуется на основе договоров, заключенных между участниками обязательногомедицинского страхования:
- договоров нафинансовое обеспечение обязательного медицинского страхования;
- договоров наоказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,
а также с соблюдениемусловий Соглашения о реализации Программы, заключенного в соответствии с частью6 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации» (с последующими изменениями).
Программа ОМСформируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основестандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастногосостава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Пензенскойобласти, основанных на данных медицинской статистики, климатических игеографических особенностей региона и транспортной доступности медицинских организаций,сбалансированности объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, втом числе уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения в порядке, установленном законодательством РоссийскойФедерации об обязательном медицинском страховании.
Понятие «медицинскаяорганизация» используется в Программе ОМС в значении, определенном вФедеральном законе № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями).
К медицинскиморганизациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее –медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинскойдеятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющихдеятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее – реестрмедицинских организаций):
1) организации любойпредусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовойформы;
2) индивидуальныепредприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.
Медицинскаяорганизация включается в реестр медицинских организаций на основанииуведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года,предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлятьдеятельность в сфере обязательного медицинского страхования. ТФОМС Пензенскойобласти не вправе отказать медицинской организации во включении в реестрмедицинских организаций. Комиссией по разработке территориальной программыобязательного медицинского страхования в Пензенской области могут бытьустановлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскимиорганизациями. Информация о сроках и порядке подачи уведомления о включениимедицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющихдеятельность в сфере обязательного медицинского страхования, размещается ТФОМСПензенской области на своем официальном сайте в сети «Интернет».
Медицинскиеорганизации, включенные в реестр медицинских организаций, не имеют права втечение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере обязательногомедицинского страхования, выйти из числа медицинских организаций,осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, заисключением случаев ликвидации медицинской организации, утраты права наосуществление медицинской деятельности, банкротства или иных предусмотренныхзаконодательством Российской Федерации случаев. Медицинская организация,включенная в реестр медицинских организаций, направившая в ТФОМС Пензенскойобласти уведомление об исключении из реестра медицинских организаций дозаключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательномумедицинскому страхованию, исключается территориальным фондом из реестрамедицинских организаций на следующий рабочий день после дня получениятерриториальным фондом указанного уведомления.
Медицинскаяорганизация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинскогострахования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованнымлицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программойобязательного медицинского страхования.
Медицинскиеорганизации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательногомедицинского страхования.
Медицинскиеорганизации, созданные в соответствии с законодательством Российской Федерациии находящиеся за пределами территории Российской Федерации, вправе оказыватьвиды медицинской помощи застрахованным лицам, установленные базовой программойобязательного медицинского страхования, за счет средств обязательногомедицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательногомедицинского страхования.
Программа ОМС включаетв себя:
- порядок, виды иусловия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичноймедицинской помощи, который содержит, в том числе, методы лечения согласноприложению № 1 к настоящей Программе), оказываемой в медицинских организациях,участвующих в реализации Программы ОМС;
- перечень страховыхслучаев, установленных Базовой программой обязательного медицинскогострахования;
- нормативы объемовпредоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо;
- нормативы финансовыхзатрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на однозастрахованное лицо;
- нормативыфинансового обеспечения Программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо;
- способы оплатымедицинской помощи, оказываемой по обязательному медицинскому страхованию;
- порядок формированияи структуру тарифа на оплату медицинской помощи;
- реестр медицинскихорганизаций, участвующих в реализации Программы ОМС;
- целевые значениякритериев доступности и качества медицинской помощи.
- объемыпредоставления медицинской помощи в рамках Программы ОМС;
- стоимость ПрограммыОМС.
2.3.2. Переченьстраховых случаев и порядок, виды и условия оказания
медицинской помощи(включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, которыйсодержит, в том числе, методы лечения согласно приложению № 1 к настоящейПрограмме) в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы ОМС,оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет средств бюджетаТерриториального фонда обязательного медицинского страхования Пензенскойобласти
В рамках настоящейПрограммы ОМС бесплатно застрахованным лицам оказывается:
- первичнаямедико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь;
- специализированнаямедицинская помощь (в том числе высоко-технологичная медицинская помощьсогласно приложению № 1 к настоящей Программе), при заболеваниях и состояниях,указанных в настоящем разделе, за исключением заболеваний, передаваемых половымпутем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита,психических расстройств и расстройств поведения;
- скорая медицинскаяпомощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемойвоздушными судами);
- осуществляютсямероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрамотдельных категорий граждан, указанных в настоящем разделе Программы ОМС,медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, а также поприменению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральногооплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствиис законодательством Российской Федерации, за исключением вспомогательныхрепродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включенных вперечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечениекоторых осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета ибюджетов субъектов Российской Федерации.
Первичнаямедико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи ивключает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний исостояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности,формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещениюнаселения.
Первичнаямедико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условияхдневного стационара, в плановой и неотложной форме в медицинских организациях иих соответствующих структурных подразделениях.
Первичная доврачебнаямедико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другимимедицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебнаямедико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтамиучастковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общейпрактики (семейными врачами).
Первичная специализированнаямедико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включаяврачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, втом числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Специализированнаямедицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и условияхдневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику,диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в периодбеременности, родов и послеродовый период), требующих использования специальныхметодов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, атакже ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в томчисле клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологийи методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинскойнауки и смежных отраслей науки и техники.
Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видоввысокотехнологичной медицинской помощи согласно приложению № 1 к настоящейПрограмме, который содержит, в том числе, методы лечения и источникифинансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи.
Скорая, в том числескорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам бесплатно вэкстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также вамбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях,травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинскоговмешательства.
Скорая, в том числескорая специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскимиорганизациями государственной системы здравоохранения бесплатно.
При оказании скороймедицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация,представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни исохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинскихорганизациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимоймедицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в периодбеременности, родов, послеродовой период и новорожденных). Медицинскаяэвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи спроведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинскойпомощи, в том числе с применением медицинского оборудования.
Медицинская помощьоказывается в следующих формах:
экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях,состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизнипациента;
неотложная –медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
плановая – медицинскаяпомощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, призаболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, нетребующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которойна определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозуего жизни и здоровью.
При оказании в рамкахПрограммы ОМС первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационараи в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной,медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинскойпомощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение гражданлекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в переченьжизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии сФедеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»(с последующими изменениями), и медицинскими изделиями, которые предусмотреныстандартами медицинской помощи.
В рамках Программы ОМС бесплатно категориямлиц, указанным в статье 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующимиизменениями), за счет средств бюджета ТФОМС Пензенской области оказываютсяпервичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скораямедицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации,осуществляемой воздушными судами), специализированная(в том числе высокотехнологичная согласно приложению № 1 к настоящейПрограмме), медицинская помощь в следующих страховых случаях:
- инфекционные ипаразитарные болезни;
- новообразования;
- болезни эндокриннойсистемы;
- расстройства питанияи нарушения обмена веществ;
- болезни нервнойсистемы;
- болезни крови,кроветворных органов;
- отдельные нарушения,вовлекающие иммунный механизм;
- болезни глаза и егопридаточного аппарата;
- болезни уха исосцевидного отростка;
- болезни системыкровообращения;
- болезни органовдыхания;
- болезни органовпищеварения;
- болезни мочеполовойсистемы;
- болезни кожи иподкожной клетчатки;
- болезни костно-мышечнойсистемы и соединительной ткани;
- травмы, отравления инекоторые другие последствия воздействия внешних причин;
- врожденные аномалии(пороки развития);
- деформации ихромосомные нарушения;
- беременность, роды,послеродовой период и аборты;
- отдельные состояния,возникающие у детей в перинатальный период;
- симптомы, признаки иотклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.
В рамках реализацииПрограммы ОМС осуществляется финансовое обеспечение мероприятий подиспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам в соответствии спорядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации,отдельных категорий граждан, включая взрослое население в возрасте 18 лет истарше, в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся вобразовательных организациях по очной форме, пребывающих в организациях,осуществляющих стационарное обслуживание детей-сирот и детей, находящихся втрудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попеченияродителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку(попечительство), в приемную или патронатную семью и другие категории.
В рамках реализацииПрограммы ОМС также осуществляется предоставление ветеранам ВеликойОтечественной войны (ВОВ), ветеранам боевых действий на территории РоссийскойФедерации и территорий других государств, ветеранам военной службы, ветеранамтруда внеочередной бесплатной медицинской помощи (в т.ч. ежегодного бесплатногодиспансерного обследования) в рамках Программы ОМС в медицинских организациях,участвующих в реализации Программы ОМС.
Предоставлениегражданам Российской Федерации, оказавшимся в зоне влияния неблагоприятныхфакторов, возникших вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, либопринимавшим участие в ликвидации последствий этой катастрофы, бесплатноймедицинской помощи (в стационаре и амбулаторно) и обязательного специальногомедицинского наблюдения (диспансеризации) в рамках Программы ОМС.
Медицинскаяреабилитация инвалидов в рамках Программы ОМС в условиях медицинскихорганизаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования.
В рамках Программы ОМСосуществляется проведение осмотров врачами и диагностических исследований вцелях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить),взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей,оставшихся без попечения родителей, а также обязательных диагностических исследований и оказание медицинской помощигражданам в организациях и учреждениях, работающих в системе ОМС, категорииграждан, имеющих страховой медицинский полис, при постановке их на воинскийучет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службупо контракту, поступлении в военные профессиональные образовательныеорганизации или в военные образовательные организации высшего образования,призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскуюслужбу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определениягодности граждан к военной или приравненной к ней службе.
Первичнаямедико-санитарная помощь, оказываемая центрами здоровья по формированиюздорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращениепотребления алкоголя и табака (далее – Центры здоровья), созданными нафункциональной основе государственных бюджетных учреждений здравоохранения«Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко», «Пензенскаяобластная детская клиническая больница им.Н.Ф. Филатова», «Городская клиническая больница СМП им. Г.А. Захарьина»,«Городская больница № 3», «Городская детская поликлиника», «Кузнецкаямежрайонная детская больница».
Для медицинскихучреждений, в составе которых на функциональной основе созданы Центры здоровья,единицей объема первичной медико-санитарной помощи является посещение:
- впервые обратившихсяграждан в отчетном году для проведения комплексного обследования;
- граждан,обратившихся для динамического наблюдения по рекомендации врача Центраздоровья, направленных медицинской организацией по месту прикрепления;направленных медицинскими работниками образовательных организаций; направленныхврачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающихграждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) группсостояния здоровья (далее – I и II группы состояния здоровья); направленныхработодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленныхмедицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья.
В соответствии сприказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н «Об организациидеятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у гражданРоссийской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» (споследующими изменениями) первичное обращение для проведения комплексногообследования обратившимся гражданам определяется один раз в отчетном году.
Первичное обращениевключает:
- для взрослогонаселения: измерение роста и веса, тестирование на аппаратно-программномкомплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматическогоздоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, скрининг сердцакомпьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам отконечностей), ангиологический скрининг с автоматическим измерениемсистолического артериального давления и расчета плечелодыжечного индекса(выполняется у пациентов старше 30 лет), пульсоксиметрию, биоимпедансометрию(выполняется при наличии показаний), исследование на наличие наркотическихсредств, психотропных веществ и их метаболитов в биологических средах организма(выполняется при наличии показаний), анализ котинина и других биологическихмаркеров в моче и крови (выполняется при наличии показаний), экспресс-анализдля определения общего холестерина и глюкозы в крови, комплексную детальнуюоценку функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный), проверкуостроты зрения, рефрактометрию, тонометрию, исследование бинокулярного зрения,определение вида и степени аметропии, наличия астигматизма, диагностику кариесазубов, болезней пародонта, некариозных поражений, болезней слизистой оболочки ирегистрацию стоматологического статуса пациента, осмотр врача;
- для детскогонаселения: измерение роста и веса, тестирование на аппаратно-программномкомплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматическогоздоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, определение глюкозы вкрови, комплексную детальную оценку функций дыхательной системы, оценкусостояния гигиены полости рта.
За счет средствобязательного медицинского страхования осуществляется проведение заместительнойпочечной терапии методами гемодиализа, перитонеального диализа, оказаниемедицинской помощи в центрах (подразделениях) амбулаторной хирургии, хирургииодного дня.
2.3.3. Порядокформирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи
Порядок формирования иструктура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскомустрахованию устанавливается в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ от29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (споследующими изменениями).
Тарифы на оплатумедицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всехстраховых медицинских организаций, находящихся на территории Пензенскойобласти, оплачивающих медицинскую помощь в рамках Программы ОМС, а также вслучаях, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующимиизменениями) – в рамках Базовой программы обязательного медицинскогострахования.
Формирование тарифовна медицинские услуги осуществляется в соответствии с Методикой расчета тарифовна оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации от 28.02.2011 №158н в составе Правил обязательногомедицинского страхования.
Тарифы на оплатумедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаютсятарифным соглашением между уполномоченным органом исполнительной власти субъектаРоссийской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинскогострахования, представителями страховых медицинских организаций, медицинскихпрофессиональных некоммерческих организаций, созданных в соответствии состатьей 76 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации», профессиональных союзов медицинских работников или их объединений(ассоциаций), включенными в состав комиссии по разработке территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования, создаваемой в субъектеРоссийской Федерации в установленном порядке.
В Пензенской области тарифы на оплатумедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию формируются всоответствии с принятыми в территориальной программе обязательного медицинскогострахования способами оплаты медицинской помощи и в части расходов назаработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующегохарактера, в том числе денежные выплаты:
врачам-терапевтамучастковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейнымврачам), медицинским сестрам участковых врачей-терапевтов участковых,врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики(семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
медицинским работникамфельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами,фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинскимсестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
врачам, фельдшерам имедицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинскойпомощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;
врачам-специалистам заоказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневногостационара.
Структура тарифа наоплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату,начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств,расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинскогоинструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы наоплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых вдругих организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории идиагностического оборудования), организации питания (при отсутствииорганизованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услугсвязи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержаниюимущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплатупрограммного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работниковмедицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации,прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование,производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей заединицу.
2.3.4. Реестр медицинских организаций,
участвующих в реализации Программы ОМС
№ п/п | Наименование медицинских организаций |
|
1 | 2 |
|
1 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Пензенская областная клиническая больница имени Н.Н. Бурденко» |
|
2 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Пензенская областная детская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова» |
|
3 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областной онкологический диспансер» |
|
4 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Пензенский областной госпиталь для ветеранов войн» |
|
5 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Пензенская областная офтальмологическая больница» |
|
6 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Пензенская городская клиническая больница» |
|
7 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 3» |
|
8 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Г.А. Захарьина» |
|
9 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Пензенская городская клиническая больница № 4» |
|
10 | Государственное автономное учреждение здравоохранения Пензенской области «Городская стоматологическая поликлиника» |
|
11 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Пензенский городской родильный дом» |
|
12 | Государственное автономное учреждение здравоохранения Пензенской области «Детская стоматологическая поликлиника» |
|
13 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская детская поликлиника» |
|
14 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская станция скорой медицинской помощи» |
|
15 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» |
|
16 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Кузнецкая городская стоматологическая поликлиника» |
|
17 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Кузнецкая межрайонная детская больница» |
|
18 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Башмаковская районная больница» |
|
19 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Спасская районная больница» |
|
20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Белинская районная больница» |
|
21 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Бессоновская районная больница» |
|
22 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городищенская районная больница» |
|
23 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Земетчинская районная больница» |
|
24 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Иссинская районная больница» |
|
25 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Каменская межрайонная больница» |
|
26 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Камешкирская районная больница» |
|
27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Колышлейская районная больница» |
|
28 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Кузнецкая межрайонная больница» |
|
29 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Лопатинская районная больница» |
|
30 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Лунинская районная больница» |
|
31 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Мокшанская районная больница» |
|
32 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Наровчатская районная больница» |
|
33 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Неверкинская районная больница им. Ф.Х. Магдеева» |
|
34 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Нижнеломовская межрайонная больница» |
|
35 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Никольская районная больница» |
|
36 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Сердобская межрайонная больница им. А.И. Настина» |
|
37 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Сосновоборская районная больница» |
|
38 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Тамалинская районная больница» |
|
39 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Пензенская районная больница» |
|
40 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Шемышейская районная больница» |
|
41 | Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть 59»Федерального медико-биологического агентства России |
|
42 | Федеральное казенное учреждение «Войсковая часть 45108» |
|
43 | Федеральное казенное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Пензенской области» |
|
44 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пенза) |
|
45 | Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования «Пензенский государственный университет» |
|
46 | Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая больница № 122 им. Л.Г.Соколова ФМБА России» (г. Санкт-Петербург) |
|
47 | Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная детская клиническая больница ФМБА России» (г.Москва) |
|
48 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации |
|
49 | Акционерное общество «Пензенское производственное объединение электронной вычислительной техники» (АО «ППО ЭВТ») |
|
50 | Негосударственное учреждение здравоохранения «Отделенческая клиническая больница на ст. Пенза» открытого акционерного общества «Российские железные дороги» |
|
51 | Общество с ограниченной ответственностью «Центр здоровья» |
|
52 | Общество с ограниченной ответственностью «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем – Пенза» |
|
53 | Общество с ограниченной ответственностью «Фрезениус нефрокеа» |
|
54 | Общество с ограниченной ответственностью «Медцентр-УЗИ» |
|
55 | Общество с ограниченной ответственностью «Нейрон-Мед» |
|
56 | Общество с ограниченной ответственностью Стоматология«Северное сияние» |
|
57 | Общество с ограниченной ответственностью консультативно-диагностический центр «Клиника-Сити» |
|
58 | Общество с ограниченной ответственностью «Профимед» |
|
59 | Общество с ограниченной ответственностью «Здоровье» |
|
60 | Общество с ограниченной ответственностью «Стоматологическая клиника зубного искусства» |
|
61 | Общество с ограниченной ответственностью «Научно-производственная фирма «Хеликс» (г. Санкт-Петербург) |
|
62 | Общество с ограниченной ответственностью «Альянс Клиник» (г. Ульяновск) |
|
--------------------------------
(Подпункт2.3.4. в редакции Постановления Правительства Пензенской области от12.05.2015 № 243-пП)
Сноска.(Исключена - Постановление Правительства Пензенской области от27.01.2015 № 21-пП) .
2.3.5.Объемы предоставления медицинской помощи
в рамкахПрограммы ОМС
2.3.5.1. Объемы стационарной медицинской помощи, предоставляемой поПрограмме ОМС в соответствии с базовой Программой ОМС на 2015 год. <*>
№ п/п | Профиль медицинской помощи | Количество случаев госпитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) | Количество случаев госпитализации на одно застрахованное лицо |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | Кардиология **) | 15 382 | 0,0115 |
2 | Ревматология | 1 524 | 0,0011 |
3 | Гастроэнтерология | 2 161 | 0,0016 |
4 | Пульмонология | 3 514 | 0,0026 |
5 | Эндокринология | 2 623 | 0,0020 |
6 | Нефрология | 1 710 | 0,0013 |
7 | Гематология ***) | 1 806 | 0,0014 |
8 | Аллергология и иммунология | 1 439 | 0,0011 |
9 | Педиатрия | 12 650 | 0,0095 |
10 | Терапия | 34 468 | 0,0258 |
11 | Неонатология | 1 722 | 0,0013 |
12 | Травматология и ортопедия (травматологические койки) **) | 7 544 | 0,0056 |
13 | Травматология и ортопедия (ортопедические койки) | 1 258 | 0,0009 |
14 | Урология (детская урология-андрология) | 5 942 | 0,0044 |
15 | Нейрохирургия | 3 015 | 0,0023 |
16 | Хирургия (комбустиология) | 428 | 0,0003 |
17 | Челюстно-лицевая хирургия, стоматология | 1 444 | 0,0011 |
18 | Торакальная хирургия | 802 | 0,0006 |
19 | Колопроктология | 1 367 | 0,0010 |
20 | Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургические койки) | 2 949 | 0,0022 |
21 | Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии) | 619 | 0,0005 |
22 | Хирургия (трансплантация органов и (или) тканей, костного мозга, пластическая хирургия, гнойная хирургия) | 16 829 | 0,0126 |
23 | Хирургия абдоминальная | 11 465 | 0,0086 |
24 | Онкология ***) | 9 103 | 0,0068 |
25 | Акушерство и гинекология | 16 917 | 0,0127 |
26 | Оториноларингология | 6 258 | 0,0047 |
27 | Офтальмология | 9 315 | 0,0070 |
28 | Неврология **) | 15 456 | 0,0116 |
29 | Радиология и радиотерапия | 1 252 | 0,0009 |
30 | Инфекционные болезни | 20 684 | 0,0155 |
31 | Акушерское дело (койки для беременных и рожениц) | 12 236 | 0,0092 |
32 | Акушерское дело (койки патологии беременности) | 4 742 | 0,0036 |
33 | Дерматовенерология | 2 | 0,000001 |
34 | Токсикология | 1 062 | 0,0008 |
| Итого | 229 688 | 0,172 |
| в том числе медицинская реабилитация (количество койко-дней) | 44 068 | 0,033 |
| Норматив объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо | | 0,172 |
*) Объемыпредоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации, включеннойв реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС,распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС всоответствии с требованиями частей 9,10 статьи 36 Федерального закона от29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации» (с последующими изменениями).
В соответствии с требованиями части10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующимиизменениями) объемы предоставления медицинской помощи, установленныеТерриториальной программой ОМС Пензенской области, включают в себя объемыпредоставления медицинской помощизастрахованным лицам на территории Пензенской области за пределами территориистрахования.
**) Включая объемымедицинской помощи, оказываемой по профилю – медицинская реабилитация.
***) Включаяобъемы медицинской помощи, оказываемой по профилям – детская гематология (451случай госпитализации), детская онкология (298 случаев госпитализации).
2.3.5.2. Объемы медицинской помощи, предоставляемой вусловиях дневных стационаров всех типов по Программе ОМС в соответствии сбазовой Программой ОМС на 2015 год. *)
№ п/п | Наименование профилей | Коли-чество пациенто- дней | В том числе: | Количество пациенто- дней на одно застрахо-ванное лицо |
количество пациенто-дней при оказании медицинской помощи в центрах (подразделениях) амбулаторной хирургии и хирургии одного дня **) | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 | Кардиология и ревматология | 17 523 | | 0,013 |
2 | Педиатрия | 22 339 | | 0,017 |
3 | Терапия***) | 344 268 | | 0,258 |
4 | Неврология | 95 745 | | 0,072 |
5 | Хирургия****) | 60 843 | 3 045 | 0,046 |
6 | Урология | 10 954 | 941 | 0,008 |
7 | Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) | 48 459 | | 0,037 |
8 | Акушерство и гинекология (с использованием вспомогательных репродуктивных технологий) | 7 000 | | 0,005 |
9 | Оториноларингология | 5 580 | | 0,004 |
10 | Офтальмология | 33 420 | 200 | 0,025 |
11 | Дерматология | 2 990 | | 0,002 |
12 | Инфекционные болезни | 9 656 | | 0,007 |
13 | Стационар на дому | 50 028 | | 0,037 |
14 | Заместительная почечная терапия *****) | 39 018 | | 0,029 |
| ИТОГО | 747 823 | 4 186 | 0,560 |
| Норматив объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное по программе ОМС лицо | 0,560 | х | х |
*)Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинскойорганизации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющихдеятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработкеТерриториальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9,10 статьи36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями).
В соответствии с требованиями части 10статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями)объемы предоставления медицинской помощи, установленные Территориальнойпрограммой ОМС Пензенской области, включают в себя объемы предоставлениямедицинской помощи застрахованным лицам на территории Пензенской области запределами территории страхования.
**)Объемы простых медицинских услуг, оказываемых в течение одного пациенто-дня вусловиях дневного стационара в рамках базовой Программы ОМС в 2015 году(медицинская помощь, оказываемая в центрах (подразделениях) амбулаторнойхирургии и хирургии одного дня), по каждому наименованию простых услугпредставлены в подпункте 2.3.5.2.1.
***)Терапия, включая гастроэнтерологию.
****)Хирургия, включая онкологию, гематологию, радиологию и радиотерапию.
*****) Объемызаместительной почечной терапии,предоставляемой по Программе ОМС в 2015 году в соответствии с базовойПрограммой ОМС, по каждому наименованию процедур представлены в подпункте2.3.5.2.2.
2.3.5.2.1.Объемы простых медицинских услуг, оказываемых в течение одного пациенто-дня вусловиях дневного стационара в рамках базовой Программы ОМС в 2015 году (медицинскаяпомощь, оказываемая в центрах (подразделениях) амбулаторной хирургии и хирургииодного дня). *)
№ п/п | Наименование простых медицинских услуг | Количество простых медицинских услуг |
1 | 2 | 3 |
1 | Офтальмологического профиля | |
1.1 | Иссечение халязиона | 90 |
1.2 | Иссечение птеригиума | 110 |
| Итого по офтальмологическому профилю | 200 |
2 | Хирургического профиля | |
2.1 | Биопсия кожи, мягких тканей, лимфатических узлов | 111 |
2.2 | Удаление ногтевых пластинок | 428 |
2.3 | Парацентез (лечебный); плевральные пункции | 143 |
2.4 | Пункции суставов с введением лекарственных препаратов | 489 |
2.5 | Иссечение суставной сумки (синовэктомия); вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса), иссечение грануляции, некрэктомия, сшивание кожи и подкожной клетчатки, наложение вторичных швов | 593 |
2.6 | Удаление доброкачественных новообразований кожи, удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки, удаление новообразования мышцы, удаление новообразования сухожилия, удаление теле-ангиоэктазий | 1 281 |
| Итого по хирургическому профилю | 3 045 |
3 | Урологического профиля | |
3.1 | Обрезание крайней плоти, реконструктивная операция на половом члене | 108 |
3.2 | Биопсия яичка открытая | 14 |
3.3 | Иссечение оболочек яичка | 26 |
3.4 | Удаление придатка яичка | 11 |
3.5 | Удаление доброкачественных новообразований кожи; удаление атеромы | 47 |
3.6 | Надлобковая катетеризация мочевого пузыря | 4 |
3.7 | Трансректальная биопсия простаты под УЗИ-контролем | 273 |
3.8 | Экскреторная урография | 458 |
| Итого по урологическому профилю | 941 |
| ВСЕГО | 4 186 |
*) Объемыпредоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации,включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность всфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальнойпрограммы ОМС в соответствии с требованиями частей 9,10 статьи 36 Федеральногозакона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации» (с последующими изменениями).
2.3.5.2.2. Объемызаместительной почечной терапии,предоставляемой по Программе ОМС в 2015 году в соответствии с базовойПрограммой ОМС. *)
Наименование процедуры | Количество пациенто-дней |
1 | 2 |
Гемодиализ | 28 230 |
Перитонеальный диализ | 10 788 |
Итого: | 39 018 |
*)Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинскойорганизации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющихдеятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработкеТерриториальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9,10 статьи36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями).
2.3.5.3.Объемы амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой по Программе ОМС в 2015году в соответствии с базовой Программой ОМС по врачебным специальностям. *)
№ п/п | Наименование специальностей | Объемы амбулаторной медицинской помощи на 2015 год | |||||
всего, в посе- щениях | в том числе: | среднее число посеще-ний по заболе-ваниям в одном обраще-нии | |||||
с профилак-тической целью, в посещениях | неотлож-ная меди-цинская помощь, в посеще-ниях | по поводу заболевания | |||||
в обра-щениях | в посе-щениях | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
2 | Аллергология и иммунология | 34 395 | 15 899 | | 7 114 | 18 496 | 2,6 |
3 | Дерматология | 239 852 | 80 361 | | 37 974 | 159 491 | 4,2 |
4 | Инфекционные болезни | 112 354 | 33 320 | | 32 931 | 79 034 | 2,4 |
5 | Кардиология и ревмато-логия | 225 823 | 65 261 | | 51 794 | 160 562 | 3,1 |
6 | Неврология | 596 549 | 301 016 | | 101 908 | 295 533 | 2,9 |
7 | Оториноларингология | 515 612 | 168 531 | | 84 654 | 347 081 | 4,1 |
8 | Офтальмология | 581 931 | 257 688 | | 85 327 | 324 243 | 3,8 |
9 | Пульмонология | 34 084 | 8 885 | | 9 333 | 25 199 | 2,7 |
10 | Педиатрия | 1 187 750 | 231 060 | | 341 675 | 956 690 | 2,8 |
11 | Детская урология-андрология | 35 964 | 32 974 | | 1150 | 2 990 | 2,6 |
12 | Терапия, всего, в том числе: | 2 630 059 | 432 299 | | 813 985 | 2 197 760 | 2,7 |
12.1 | Гастроэнтерология | 74 869 | 28 556 | | 17 153 | 46 313 | 2,7 |
12.2 | Гематология | 25 926 | 8 624 | | 6 408 | 17 302 | 2,7 |
12.3 | Нефрология | 24 530 | 8 878 | | 5 797 | 15 652 | 2,7 |
13 | Травматология и ортопедия | 283 281 | 103 062 | | 60 073 | 180 219 | 3,0 |
14 | Хирургия, всего, в том числе: | 808 208 | 311 280 | | 170 863 | 496 928 | 3,0 |
14.1 | Колопроктология | 8 452 | 3 415 | | 1 679 | 5 037 | 3,0 |
14.2 | Нейрохирургия | 12 679 | 2 944 | | 3 245 | 9 735 | 3,0 |
14.3 | Урология | 150 384 | 48 589 | | 39 152 | 101 795 | 2,6 |
14.4 | Сердечно-сосудистая хирургия | 11 807 | 6 830 | | 1 659 | 4 977 | 3,0 |
15 | Эндокринология | 205 444 | 80 091 | | 50 141 | 125 353 | 2,5 |
16 | Онкология | 138 063 | 44 307 | | 31 252 | 93 756 | 3,0 |
17 | Количество посещений центров здоровья, всего, в том числе: | 68 240 | 68 240 | | | | |
17.1 | Посещения впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплекс-ного обследования | 60 651 | 60 651 | | | | |
17.2 | Посещения обратив-шихся граждан для динамического наблю-дения | 7 589 | 7 589 | | | | |
18 | Посещения по неот-ложной медицинской помощи, в том числе: | 667 699 | | 667 699 | | | |
18.1 | Посещения организа-ций здравоохранения, включая оказание меди-цинской помощи в приемном отделении медицинской организа-ции по специальностям: терапия, хирургия, травматология, инфек-ционные болезни, педиатрия, кардиология, неврология, акушерство и гинекология, офталь-мология, урология, оториноларингология, нейрохирургия, токси-кология; оказание медицинской помощи в травмпункте меди-цинской организации при первичном обра-щении без последую-щей госпитализации по специальностям: офтальмология, хирур-гия, травматология | 538 774 | | 538 774 | | | |
18.2 | Посещения на дому | 128 925 | | 128 925 | | | |
| Всего: | 9 345 019 | 2 538 888 | 667 699 | 2 057 831 | 6 138 432 | |
19 | Посещения к среднему медицинскому персо-налу | 307 142 | 307 142 | | 0 | 0 | |
20 | Стоматология, в посе-щениях | 1 783 152 | 144 567 | | 546 195 | 1 638 585 | 3,0 |
20.1 | Стоматология, в УЕТ **) | 5 112 089 | 377 964 | | 0 | 4 734 125 | |
21 | Посещения, связанные с диагностическими обследованиями | 69 089 | 69 089 | | | | |
22 | Амбулаторная хирур-гия, в посещениях***) | 11 729 | 11 729 | | | | |
| ИТОГО: | 11 516 131 | 3 071 415 | 667 699 | 2 604 026 | 7 777 017 | |
| Норматив объемов предоставления меди-цинской помощи в расчете на одно застра-хованное по ОМС лицо | х | 2,30 | 0,50 | 1,95 | х | |
*) Объемы предоставления медицинской помощи дляконкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинскихорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решениемкомиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии стребованиями частей 9,10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (споследующими изменениями).
В соответствии с требованиями части 10 статьи36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями) объемыпредоставления медицинской помощи, установленные Территориальной программой ОМСПензенской области, включают в себя объемы предоставления медицинской помощизастрахованным лицам на территории Пензенской области за пределами территориистрахования.
**)Переводной коэффициент стоматологической помощи при пересчете УЕТ (условныхединиц трудоемкости) в посещения для взрослого населения – 0,324, для детскогонаселения – 0,5.
***) Объемы простых медицинских услуг, оказываемых вамбулаторных условиях попрофилям «акушерство и гинекология» и «хирургия» по Программе ОМС в 2015 году в соответствии с базовой Программой ОМС(амбулаторная хирургия), по каждому наименованию услуг представлены в подпункте2.3.5.3.2.
2.3.5.3.1.Объемы амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой по Программе ОМС в 2015году в соответствии с базовой Программой ОМС поврачебным специальностям, в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо. *)
№ п/п | Наименование специальностей | Объемы амбулаторной медицинской помощи на 2015 год, в расчете на одно застрахованное лицо | ||||
всего, в посеще-ниях | в том числе: | |||||
с проф. целью, в посеще-ниях | неотлож-ная меди-цинская помощь, в посеще-ниях | по поводу заболевания | ||||
в обра-щениях | в посеще-ниях | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1 | Акушерство и гинекология | 0,734 | 0,228 | - | 0,133 | 0,506 |
2 | Аллергология и иммунология | 0,026 | 0,012 | - | 0,005 | 0,014 |
3 | Дерматология | 0,180 | 0,060 | - | 0,028 | 0,119 |
4 | Инфекционные болезни | 0,084 | 0,025 | - | 0,025 | 0,059 |
5 | Кардиология и ревматология | 0,169 | 0,049 | - | 0,039 | 0,120 |
6 | Неврология | 0,447 | 0,225 | - | 0,076 | 0,221 |
7 | Оториноларингология | 0,386 | 0,126 | - | 0,063 | 0,260 |
8 | Офтальмология | 0,436 | 0,193 | - | 0,064 | 0,243 |
9 | Пульмонология | 0,026 | 0,007 | - | 0,007 | 0,019 |
10 | Педиатрия | 0,889 | 0,173 | - | 0,256 | 0,716 |
11 | Детская урология – андрология | 0,027 | 0,025 | - | 0,001 | 0,002 |
12 | Терапия – всего, в том числе: | 1,969 | 0,324 | - | 0,610 | 1,646 |
12.1 | Гастроэнтерология | 0,056 | 0,021 | - | 0,013 | 0,035 |
12.2 | Гематология | 0,019 | 0,006 | - | 0,005 | 0,013 |
12.3 | Нефрология | 0,018 | 0,007 | - | 0,004 | 0,012 |
13 | Травматология и ортопедия | 0,212 | 0,077 | - | 0,045 | 0,135 |
14 | Хирургия, всего, в том числе: | 0,605 | 0,233 | - | 0,128 | 0,372 |
14.1 | Колопроктология | 0,006 | 0,003 | - | 0,001 | 0,004 |
14.2 | Нейрохирургия | 0,009 | 0,002 | - | 0,002 | 0,007 |
14.3 | Урология | 0,113 | 0,036 | - | 0,029 | 0,076 |
14.4 | Сердечно-сосудистая хирургия | 0,009 | 0,005 | - | 0,001 | 0,004 |
15 | Эндокринология | 0,154 | 0,060 | - | 0,038 | 0,094 |
16 | Онкология | 0,103 | 0,033 | - | 0,023 | 0,070 |
17 | Количество посещений центров здоровья, всего, в том числе: | 0,051 | 0,051 | - | - | - |
17.1 | Посещения впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования | 0,045 | 0,045 | - | - | - |
17.2 | Посещения обратившихся граждан для динамического наблюдения | 0,006 | 0,006 | - | - | - |
18 | Посещения по неотложной медицинской помощи, в том числе: | 0,500 | - | 0,500 | - | - |
18.1 | Посещения организаций здравоохранения, включая оказание медицинской помощи в приемном отделении медицинской организации по специальностям: терапия, хирургия, травматология, инфекционные болезни, педиатрия, кардиология, неврология, акушерство и гинекология, офтальмология, урология, оториноларингология, нейрохирургия, токсикология; оказание медицинской помощи в травмпункте медицинской организации при первичном обращении без последующей госпитализации по специальностям: офтальмо-логия, хирургия, травматология | 0,403 | - | 0,403 | - | - |
18.2 | Посещения на дому | 0,097 | - | 0,097 | - | - |
| Всего: | 6,998 | 1,901 | 0,500 | 1,541 | 4,597 |
19 | Посещения к среднему медицинскому персоналу | 0,230 | 0,230 | - | - | - |
20 | Стоматология, в посещениях | 1,335 | 0,108 | - | 0,409 | 1,227 |
20.1 | Стоматология, в УЕТ **) | 3,828 | 0,283 | - | - | 3,545 |
21 | Посещения, связанные с диагностическими обследованиями | 0,052 | 0,052 | - | - | - |
22 | Амбулаторная хирургия, в посещениях | 0,009 | 0,009 | - | - | - |
| ИТОГО: | Х | 2,30 | 0,50 | 1,95 | Х |
*) Объемыпредоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации, включеннойв реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС,распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС всоответствии с требованиями частей 9,10 статьи 36 Федерального закона от29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации» (с последующими изменениями).
В соответствии с требованиями части 10статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями)объемы предоставления медицинской помощи, установленные Территориальнойпрограммой ОМС Пензенской области, включают в себя объемы предоставлениямедицинской помощи застрахованным лицам на территории Пензенской области запределами территории страхования.
**) Переводнойкоэффициент стоматологической помощи при пересчете УЕТ (условных едиництрудоемкости) в посещения для взрослого населения – 0,324, для детскогонаселения – 0,5.
2.3.5.3.2.Объемы простых медицинских услуг, оказываемых в амбулаторных условиях по профилям «акушерство игинекология» и «хирургия» в рамках базовой Программы ОМС в 2015 году(амбулаторная хирургия). *)
№ п/п | Наименование простых медицинских услуг по профилям | Количество простых медицинских услуг |
1 | 2 | 3 |
Акушерство и гинекология | ||
1 | Биопсия шейки матки | 771 |
2 | Электродиатермоконизация шейки матки | 435 |
3 | Гистеросальпингография | 220 |
4 | Искусственное прерывание беременности (аборт) | 2 923 |
5 | Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала | 1 522 |
6 | Гистероскопия | 2 015 |
7 | Кордоцентез | 90 |
8 | Биопсия хориона, плаценты | 80 |
9 | Криодеструкция шейки матки | 394 |
10 | Вакуум-аспирация эндометрия | 1 334 |
11 | Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий | 303 |
12 | Лазерная вапоризация шейки матки | 180 |
13 | Радиоволновая терапия шейки матки | 1 073 |
14 | Наложение швов на шейку матки | 77 |
15 | Удаление инородного тела из влагалища | 74 |
| Итого по профилю акушерство и гинекология | 11 491 |
Хирургия | ||
16 | Биопсия щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования | 238 |
| Итого по профилю хирургия | 238 |
| Итого | 11 729 |
*)Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинскойорганизации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющихдеятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработкеТерриториальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9,10 статьи36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями).
2.3.5.4. Объемыдиагностических исследований, оказываемых в амбулаторных условиях в соответствии с базовойПрограммой ОМС в 2015 году.*)
№ п/п | Наименование диагностических исследований | Количество диагностических исследований |
1 | 2 | 3 |
1 | Компьютерная томография органов и систем без внутривенного контрастирования | 17 885 |
2 | Компьютерная томография органов и систем с внутривенным контрастированием | 5 994 |
3 | Магнитно-резонансная томография без внутривенного контрастирования | 7 560 |
4 | Магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием | 8 461 |
5 | Магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием под наркозом детям | 23 |
6 | Магнитно-резонансная томография без внутривенного контрастирования под наркозом детям | 40 |
7 | Компьютерная томография грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией | 713 |
8 | Компьютерная томография брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией | 487 |
9 | Коронарография через лучевую артерию | 1 800 |
10 | Сцинтиграфия | 11 127 |
11 | Маммография | 14 999 |
| Итого | 69 089 |
*)Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинскойорганизации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющихдеятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработкеТерриториальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9,10 статьи36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями).
2.3.5.5. Объемыскорой медицинской помощи, предоставляемой по Программе ОМС в соответствии сбазовой Программой ОМС на 2015 год, – 424 657 вызовов. Норматив объемапредоставления скорой медицинской помощи в расчете на одно застрахованное поОМС лицо – 0,318 вызова.
Объемы предоставлениямедицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестрмедицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС,распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС всоответствии с требованиями частей 9,10статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями).
Всоответствии с требованиями части 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации» (с последующимиизменениями) объемы предоставления медицинской помощи, установленныеТерриториальной программой ОМС Пензенской области, включают в себя объемыпредоставления медицинской помощизастрахованным лицам на территории Пензенской области за пределамитерритории страхования.
2.3.5.6. Нормативныесроки средней длительности пребывания одного больного в стационаре инормативное число дней использованиякойки в году, установленные для медицинских организаций, работающих в системеОМС на территории Пензенской области, с 01.01.2015.
Профиль медицинской помощи | Нормативное число дней использования койки в году | Средняя длительность пребывания одного больного в стационаре (дней) |
1 | 2 | 3 |
Кардиология | 336 | 12,7 |
Ревматология | 338 | 14,7 |
Гастроэнтерология | 335 | 11,8 |
Пульмонология | 335 | 11,2 |
Эндокринология | 336 | 11,5 |
Нефрология | 333 | 12,2 |
Гематология | 338 | 15,0 |
Аллергология и иммунология | 335 | 9,3 |
Педиатрия | 326 | 9,5 |
Терапия | 332 | 10,4 |
Травматология и ортопедия (травматологические койки) | 332 | 11,9 |
Травматология и ортопедия (ортопедические койки) | 339 | 14,3 |
Урология (детская урология-андрология) | 329 | 9,2 |
Нейрохирургия | 331 | 9,9 |
Хирургия (комбустиология) | 337 | 17,2 |
Челюстно-лицевая хирургия, стоматология | 325 | 8,1 |
Торакальная хирургия | 339 | 13,1 |
Колопроктология | 335 | 9,8 |
Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургические койки) | 335 | 11,0 |
Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии) | 335 | 12,7 |
Хирургия (абдоминальная, трансплантация органов и (или) тканей, костного мозга, пластическая хирургия, гнойная хирургия) | 327 | 8,4 |
Онкология | 337 | 11,32 |
Акушерство и гинекология | 317 | 6,1 |
Оториноларингология | 321 | 6,7 |
Офтальмология | 327 | 7,4 |
Неврология | 336 | 12,6 |
Радиология и радиотерапия | 337 | 18,84 |
Инфекционные болезни | 273 | 7,5 |
Акушерское дело (койки для беременных и рожениц) | 251 | 6,5 |
Акушерское дело (койки патологии беременности) | 325 | 9,5 |
Неонатология | 337 | 24,4 |
Токсикология с 01.01.2015 по 31.03.2015 | 310 | 10,4 |
Токсикология с 01.04.2015 | 310 | 6,0 |
Медицинская реабилитация (по профилю кардиология) | 336 | 17,5 |
Медицинская реабилитация (по профилю травматология и ортопедия (травматологические койки)) | 332 | 17,5 |
Медицинская реабилитация (по профилю неврология) | 336 | 17,5 |
Дневной стационар | 300 | 9,74 |
*) Численность застрахованных по ОМС лиц по состоянию на01.04.2014 – 1 335 398 человек.
(Подпункт 2.3.5. в редакции Постановления Правительства Пензенскойобласти от12.05.2015 № 243-пП)
2.3.6.Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой
пообязательному медицинскому страхованию
При реализацииПрограммы ОМС на территории Пензенской области в 2015 году применяютсяследующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицампо обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации:
при оплате медицинскойпомощи, оказанной в амбулаторных условиях:
по подушевомунормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицуобъема медицинской помощи –за медицинскую услугу, за посещение, за обращение(законченный случай);
за единицу объемамедицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение(законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказаннойзастрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территориикоторого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также вотдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);
по подушевомунормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателейрезультативности деятельности медицинской организации, в том числе с включениемрасходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (заединицу объема медицинской помощи);
при оплате медицинскойпомощи, оказанной в стационарных условиях, – за законченный случай лечениязаболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числеклинико-статистические группы заболеваний);
при оплате медицинскойпомощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случайлечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в томчисле клинико-статистические группы заболеваний);
при оплате скороймедицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригадыскорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также втранспортном средстве при медицинской эвакуации), – по подушевому нормативуфинансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.
2.3.7. Нормативы объемов предоставления медицинской помощи врасчете на одно застрахованное лицо
Нормативыобъема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания определяютсяпо базовой программе обязательного медицинского страхования – в расчете на однозастрахованное лицо. Нормативы объема медицинской помощи составляют:
для скороймедицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию,на 2015–2017 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования– 0,318 вызова на одно застрахованное лицо;
длямедицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими ииными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи сдиспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2015 год врамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 2,3 посещенияна одно застрахованное лицо, на 2016 год в рамках базовой программыобязательного медицинского страхования – 2,35 посещения на одно застрахованноелицо, на 2017 год в рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования – 2,38 посещения на одно застрахованное лицо;
длямедицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи сзаболеваниями, на 2015 год в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования – 1,95 обращения на одно застрахованное лицо, на 2016год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 1,98обращения на одно застрахованное лицо, на 2017 год в рамках базовой программыобязательного медицинского страхования – 1,98 обращения на одно застрахованноелицо;
длямедицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, врамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2015 год –0,5 посещения на одно застрахованное лицо, на 2016 год – 0,56 посещения на однозастрахованное лицо, на 2017 год – 0,6 посещения на одно застрахованное лицо;
длямедицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2015 год в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования – 0,56 пациенто-дня на однозастрахованное лицо, на 2016 год в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования – 0,56 пациенто-дня на одно застрахованное лицо, на2017 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования –0,56 пациенто-дня на одно застрахованное лицо;
дляспециализированной медицинской помощи в стационарных условиях на 2015 год врамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,172 случаягоспитализации на одно застрахованное лицо, на 2016 год в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования – 0,172 случая госпитализациина одно застрахованное лицо, на 2017 год в рамках базовой программыобязательного медицинского страхования – 0,172 случая госпитализации на одно застрахованноелицо, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных больницах ицентрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация»,и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования на 2015 год – 0,033 койко-дняна одно застрахованное лицо, на 2016 год – 0,039 койко-дня на однозастрахованное лицо, на 2017 год – 0,039 койко-дня на одно застрахованное лицо.
Нормативыобъема медицинской помощи по ее видам с учетом этапов оказания в единицахобъема на одного жителя в год, по Программе ОМС – на одно застрахованное лицосоставляют:
длямедицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической ииными целями, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхованияна первом этапе оказания медицинской помощи – 1,146 посещения на однозастрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,782посещения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи– 0,372 посещения на одно застрахованное лицо;
длямедицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи сзаболеваниями, в рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования на первом этапе оказания медицинской помощи – 0,906 обращения(законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностьюпосещений по поводу одного заболевания не менее 2) на одно застрахованное лицо,на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,822 обращения на однозастрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,222обращения на одно застрахованное лицо;
длямедицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, врамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапеоказания медицинской помощи – 0,195 посещения на одно застрахованное лицо, навтором этапе оказания медицинской помощи – 0,233 посещения на однозастрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,072посещения на одно застрахованное лицо;
длямедицинской помощи в условиях дневных стационаров в рамках базовой программыобязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинскойпомощи – 0,190 пациенто-дня на одно застрахованное лицо, на втором этапеоказания медицинской помощи – 0,256 пациенто-дня на одно застрахованное лицо,на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,114 пациенто-дня на однозастрахованное лицо;
длямедицинской помощи в стационарных условиях в рамках базовой программыобязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинскойпомощи – 0,029 случая госпитализации (законченного случая лечения встационарных условиях) на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказаниямедицинской помощи – 0,062 случая госпитализации на одно застрахованное лицо,на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,081 случая госпитализации наодно застрахованное лицо;
длямедицинской помощи с использованием передвижных форм предоставления медицинскихуслуг – 0,005 выезда на одно застрахованное лицо .
(Подраздел 2.3.7.в редакции Постановления Правительства Пензенской области от12.05.2015 № 243-пП)
2.3.8. Нормативы финансовых затрат
на единицу объема предоставления медицинской помощи
в расчете на одно застрахованное лицо
Нормативыфинансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчетена одно застрахованное лицо на 2015 год составляют:
на одинвызов скорой медицинской помощи – 1 777,70 руб.;
на однопосещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи вамбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурнымиподразделениями) – 386,77 руб.;
на однообращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторныхусловиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 1022,30 руб.;
на однопосещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторныхусловиях – 467,08 руб.;
на одинпациенто-день лечения в условиях дневных стационаров – 1 358,59 руб.;
на одинслучай госпитализации в медицинских организациях (их структурныхподразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях – 23112,56 руб.;
на одинкойко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах ицентрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация»,и реабилитационных отделениях медицинских организаций – 1 600,30 руб.
Нормативыфинансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчетена одно застрахованное лицо на 2016 и 2017 годы составляют:
на одинвызов скорой медицинской помощи – 1 885,44 руб. на 2016 год, 2 037,39 руб. на2017 год;
на однопосещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи вамбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурнымиподразделениями) – 371,51 руб. на 2016 год, 404,25 руб. на 2017 год;
на однообращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторныхусловиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 1086,19 руб. на 2016 год, 1 212,97 руб. на 2017 год;
на однопосещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторныхусловиях – 472,57 руб. на 2016 год, 514,23 руб. на 2017 год;
на одинпациенто-день лечения в условиях дневных стационаров – 1 382,98 руб. на 2016год, 1 498,27 руб. на 2017 год;
на один случайгоспитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях),оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях – 24 619,94 руб. на 2016год, 27 782,67 руб. на 2017 год;
на одинкойко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах ицентрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация»,и реабилитационных отделениях медицинских организаций – 1 696,41 руб. на 2016год, 1 909,49 руб. на 2017 год .
(Подпункт 2.3.8. в редакции Постановления Правительства Пензенскойобласти от12.05.2015 № 243-пП)
2.3.9.Нормативы финансового обеспечения Программы ОМС
врасчете на одно застрахованное лицо
Подушевыенормативы финансового обеспечения, предусмотренные за счет средствобязательного медицинского страхования нафинансирование базовой программы обязательного медицинского страхования составляют:
в 2015 году –8 559,59 рубля, в 2016 году – 9 042,92 рубля, в 2017 году –10 093,31 рубля, из них:
- за счет субвенций избюджета Федерального фонда обязательного медицинскогострахования в 2015 году – 8 376,35 руб., в 2016 году – 8 849,38 руб.,в 2017 году – 9 877,58 руб.;
-за счет прочих поступлений в 2015 году – 3,82 руб., в 2016 году – 3,99 руб., в 2017 году – 4,16 руб.;
- за счет прочихмежбюджетных трансфертов, передаваемых бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования в 2015году – 179,42 руб., в 2016 году – 189,55 руб., в 2017 году – 211,57 руб.
2.3.10. Порядок иусловия оказания медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих вреализации Программы ОМС, а также целевые значения критериев доступности икачества медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, предусмотрены разделом 5 Программы
2.3.11.Стоимость Программы ОМС на 2015 год
Медицинская помощь по источникам финансового обеспечения и условиям предоставления | № стро-ки | Единица измерения | Объем медицинской помощи в расчете на одного жителя (норматив объемов предоставле-ния медицинской помощи в расчете на одно застра-хованное лицо ***) | Стоимость единицы объема медицинской помощи (норматив финансовых затрат на единицу объема предостав-ления медицинской помощи) | Подушевые нормативы финанси-рования Программы ОМС, |