Постановление Администрации Пензенской области от 24.04.1997 № 356
О внесении изменений и дополнений в постановление главы администрации Пензенской области от 10.06.96 г. N 471 "Об организации медицинской помощи населению Пензенской области при работе лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования"
ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕот 24 апреля 1997 г. N 356г. Пенза Утратилo силу - Постановление Губернатора Пензенской области от 02.12.2002 г. N 575 О внесении изменений и дополнений в постановлениеглавы администрации Пензенской области от 10.06.96 г.N 471 "Об организации медицинской помощи населениюПензенской области при работе лечебно-профилактическихучреждений в условиях обязательного медицинскогострахования"Внесено: Долговым Е.Н. - начальником отдела по реализации социальной политики. В соответствии с приложением N 3 и п. 25 "Временного порядкафинансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования граждан", утвержденногоФедеральным фондом обязательного медицинского страхования посогласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации иМинистерством финансов Российской Федерации, а также принимая вовнимание постановление главы администрации г. Заречного Пензенскойобласти от 03.10.96 г. N 624, П О С Т А Н О В Л Я Ю: 1. Утвердить: 1.1. В дополнение к Положению о порядке оплаты медицинских услугв системе обязательного медицинского страхования на территорииПензенской области (Приложение N 12 к постановлению главыадминистрации области от 10.06.96 г. N 471); Положение о порядке оплаты медицинские услуг в системеобязательного медицинского страхования на территории г. Заречного(согласно приложению 1). 1.2. В дополнение к Положению о тарифах на медицинские услуги всистеме обязательного медицинского страхования населения Пензенскойобласти (Приложение N 13 к постановлению главы администрации областиот 10.06.96 г. N 471). Положение о тарифах на медицинские услуги в системе обязательногомедицинского страхования жителей г. Заречного (согласно приложению 2). 2. В постановление главы администрации Пензенской области от10.06.96 г. N 471 внести следующие изменения и дополнения. 2.1. Исключить с 01.12.96 г. из пункта 7.3 Положения "О порядкеоплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования на территории Пензенской области (Приложение N 12 кпостановлению главы администрации области от 10.06.96 г. N 471) слова: - "жители ЗАТО". 2.2. Исключить с 01.12.96 г. из пункта 8.3 Положения "О порядкеоплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования на территории Пензенской области (приложение N 12 кпостановлению главы администрации области от 10.06.96 г N 471) слова: - "а также жителей ЗАТО". 2.3. Во Временный порядок финансирования программы обязательногомедицинского страхования на 1996 год (Приложение N 14 к постановлениюглавы администрации области от 10.06.96 г. N 471): 2.3.1. Дополнить первый абзац Временного порядка финансированияпрограммы обязательного медицинского страхования на 1996 год послеслов "...необходимо - 192,4 млрд. руб." текстом следующего содержания: "Для финансового обеспечения Территориальной программыобязательного медицинского страхования по МСЧ N 59 г. Заречный вполном объеме по статьям 1, 2, 9, 10 с учетом цен и тарифов на01.01.96 г. необходимо 12,1 млрд. руб.". 2.3.2. Второй абзац Временного порядка финансирования программыобязательного медицинского страхования на 1996 год изложить вследующей редакции: "Стоимость медицинской помощи в пределах, утвержденных объемов пообязательному медицинскому страхованию в расчете на 1 жителя в 1996г., составит: - по городам и районам Пензенской области - в среднем 128,3 тыс.рублей в год; - по г. Заречному - 188,8 тыс. рублей в год, что является единымнормативом отчислений страховых платежей на неработающее население дляадминистрации городов и районов Пензенской области, г. Заречного". 2.3.3. Дополнить таблицу N 2 к Временному порядку финансированияпрограммы обязательного медицинского страхования на 1996 год(Приложение N 14 к постановлению главы администрации области от10.06.96 г. N 471) строкой "50" следующего содержания:-----T-------------T---------T--------T-------T-------T--------T-------T-------¬¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦+----+-------------+---------+--------+-------+-------+--------+-------+-------+¦ 50 ¦ МСЧ N 59 ¦ 1402,25 ¦ 186570 ¦ 16,08 ¦ 11600 ¦ 474227 ¦ 81675 ¦ 20000 ¦¦ ¦ г.Заречный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L----+-------------+---------+--------+-------+-------+--------+-------+-------- 2.3.4. Дополнить Перечень лечебно-профилактических учреждений г.Пензы и Пензенской области, входящих в систему ОМС (Приложение N 15 кпостановлению главы администрации области от 10.06.96 г. N 471),"строкой 50" следующего содержания: "50. МСЧ N 59 г. Заречный - Пензенская обл., г. Заречный, ул.Спортивная, 8". 3. Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить напервого заместителя главы администрации Пензенской области ЛаптеваЮ.А. 4. Настоящее Постановление вступает в силу с 01.04.96 года. Глава администрации А.Ф.Ковлягин ___________________ Приложение 1 Утверждено Постановлением Главы Администрации Пензенской области от 24 апреля 1997 г. N 356 П О Л О Ж Е Н И Е О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ Г. ЗАРЕЧНОГО 1. Все расходы здравоохранения делятся по источникамфинансирования в соответствии с утвержденной Программой ОМС жителей г.Заречного. 2. Финансирование текущей деятельности МСЧ-59 осуществляется наоснове разрешенных на территории Пензенской области способов оплатымедицинских услуг по видам помощи: 2.1. Стационарной помощи по утвержденным тарифам: - оказанной застрахованным гражданам СМК "МАКС-М" по тарифам на 1койко-день за фактически проведенные пациентом койко-дни; подмедицинской услугой понимается 1 койко-день; - оказанной застрахованным гражданам другими СМО по тарифам за 1пролеченного (выбывшего) больного в стационаре с 01.12.96 года; подмедицинской услугой понимается 1 пролеченный (выбывший) больной. Припереводе больного в другие отделения стационара для оплатыпредъявляется счет только по окончании лечения; 2.2. Амбулаторно-поликлинической и параклинической помощи по утвержденным тарифам: - оказанной застрахованным гражданам СМК "МАКС-М" по тарифам за 1медицинскую услугу; - оказанной застрахованным гражданам другими страховымимедицинскими организациями по тарифам за 1 врачебное посещение с01.12. 1996 года, под медицинской услугой понимается 1 врачебноепосещение в поликлинику. 2.3. Стоматологической помощи по утвержденным тарифам: - оказанной застрахованным гражданам СМК "МАКС-М" по тарифам за 1медицинскую услугу; - оказанной застрахованным другими страховыми медицинскимиорганизациями по тарифам за 1 посещение с 01.12.96 г., под медицинскойуслугой понимается 1 посещение. 2.4. Скорая и неотложная помощь по утвержденным тарифам: - оказанной застрахованным гражданам СМК "МАКС-М" по тарифам за 1медицинскую услугу; - оказанной застрахованным гражданам другими страховымимедицинскими организациями по тарифам за 1 обращение в скорую помощь с01.12.1996 года, под медицинской услугой понимается 1 обращение вскорую помощь. 3. На территории г. Заречного в порядке эксперимента применяютсядве методики расчета тарифов на медицинские услуги, определенныеПоложением о тарифах на медицинские услуги в системе обязательногомедицинского страхования жителей г. Заречного. 4. Расчеты с МСЧ-59 производятся путем оплаты СМО счетов запролеченных застрахованных граждан. 5. Оплата счетов производится при наличии полного комплектаустановленной отчетности на условиях, предусмотренных заключеннымдоговором на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по ОМС. 6. Счета за медицинские услуги формируются отдельно по каждомувиду медицинских услуг, подлежащих оплате из средств ОМС. 7. По результатам работы за отчетный период ЛПУ формирует сводныйсчет для представления его к оплате. Форма счета устанавливается ТФОМС. 7.1. В сводном счете указывается суммарное количество медицинскихуслуг, оказанных за отчетный период. 7.2. Суммарное количество медицинских услуг указывается раздельнопо каждому виду медицинских услуг. 7.3. Суммарное количество медицинских услуг делится также покатегориям пролеченного населения: - работающие граждане; - неработающие граждане; - военнослужащие; - иногородние. 8. Порядок предъявления счетов к оплате. 8.1. Счета за пролеченных застрахованных граждан предъявляютсяСтраховщикам на основе заключенных договоров на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС. 8.2. В случае, если в МСЧ-59 пролечился застрахованный СМО, скоторой у медсанчасти нет договорных отношений, то счет для оплатыпредъявляется в данную СМО с последующим оформлением договорныхотношений. 8.3. Счета за пролеченных иногородних граждан предъявляются дляоплаты в ТФ ОМС в соответствии с Инструкцией о порядке финансовыхрасчетов между территориальными фондами обязательного медицинскогострахования за медицинскую помощь в объеме Базовой программыобязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации. 8.4. В соответствии с законодательными и нормативными актами,"военнослужащие" имеют право на бесплатную медицинскую помощь ввоенно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях,соответственно Минобороны РФ, МВД РФ, ФСБ РФ, ФСНП РФ и другихвоинских формированиях. При отсутствии по месту военной службы илижительства военнослужащих учреждений или отсутствия в них необходимыхотделений, а также в неотложных случаях, медицинская помощьоказывается беспрепятственно и бесплатно в медицинских учреждениях,независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности. Затраты, связанные с оказанием медицинской помощи военнослужащим,компенсируются МСЧ-59 за счет средств соответствующих министерств иведомств по действующим тарифам для медсанчасти на момент оказаниявоеннослужащему медицинской помощи. Аналогично решаются вопросы охраны здоровья сотрудниковвнутренних дел, ФСБ РФ, ФСНП РФ и других воинских формирований, атакже офицеров, уволенных в запас по достижению предельного возрастапребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи сорганизационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военнойслужбы составляет 20 и более лет. 8.5. В отношении гражданского персонала, работающего в воинскихчастях, подразделениях, учреждениях Минобороны РФ, МВД ФСБ, ФСНП РФ идругих воинских формированиях, действует порядок взимания и учетастраховых взносов по ОМС, согласно установленной Инструкции (утв.Постановлением Правительства РФ от 11.10.93 г. N 1018). Порядок оплаты медицинских услуг данной категории застрахованныхработающих граждан, оказанных МСЧ-59, производится на общих основанияхи в соответствии с Правилами ОМС жителей Пензенской области. 8.6. Гражданам СНГ медицинская помощь оказывается согласноПриказу Министра здравоохранения N 280 от 25.11.93 г. 8.7. В остальных случаях, не определенных настоящим Положением,следует руководствоваться Правилами ОМС жителей Пензенской области, атакже заключенными договорами на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС. 9. Счета оплачиваются по факту оказания медицинских услуг. 10. Сумма всех представленных на оплату счетов не должна бытьвыше утвержденной стоимости Программы ОМС г. Заречного. 11. На основе предъявленных счетов осуществляется экспертизаконтроля качества. Порядок проведения экспертиз и предъявленияштрафных санкций определяется Положением "О порядке проведенияэкспертизы и системы оценки качества медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию", разработанного УЗО. 12. На основе анализа структуры расходов, включаемых в тарифы,Страховщик, ТФ ОМС (филиал в г. Заречном) контролирует предельную долюрасходов МСЧ-59 на заработную плату, а также минимально допустимыенормы расходов на питание, медикаменты в общей структуре затратмедсанчасти. 13. В случае превышения сумм оплаченных счетов над суммойфактических расходов МСЧ-59 разница направляется на формированиефондов медсанчасти. 14. Индексация тарифов производится на основе Положения о тарифахна медицинские услуги в системе ОМС жителей г. Заречного. __________ Приложение 2 Утверждено Постановлением Главы Администрации Пензенской области от 24 апреля 1997 г. N 356 П О Л О Ж Е Н И Е о тарифах на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования жителей г. Заречного 1. Тарифы являются денежными суммами, определяющими уровеньвозмещения и состав компенсируемых расходов МСЧ-59 по выполнениюПрограммы обязательного медицинского страхования жителей г. Заречного. 2. На территории г. Заречного в порядке эксперимента применяютсядве методики расчета стоимости медицинских услуг. 2.1. Первая методика расчета тарифов на медицинские услугиопределена "Положением о тарифах на медицинские услуги в системеобязательного медицинского страхования населения Пензенской области. 2.2. Вторая методика расчета тарифов на медицинские услугиразработана в соответствии с ФУМБ и ЭП при МЗ и МП РФ от 01.06.92 г.(по себестоимости четырех статей 1, 2, 9, 10) и производитсяпрограммными средствами СМО "МАКС-М", сертифицированными вустановленном законодательством порядке (приказ ФФ ОМС об утверждениисертификата N 65 от 12.11.96 г.) и согласовывается с филиалом СМО"МАКС-М". 2.2.1. В состав тарифа включены статьи сметы расходов: Статья 1 - заработная плата, определяется, исходя из штатного расписания и средней заработной платы на 1 должность. Статья 2 - начисления на заработную плату определяются, исходя из суммарного процента начислений, установленного законодательством. Статья 9 - расходы на питание рассчитываются на основе натуральных норм на 1 к/день и планового количества койко-дней, в соответствии с Территориальной программой ОМС. Статья 10 - приобретение медикаментов и перевязочных средств рассчитывается путем привязки стоимости медикаментов к медицинской услуге. 2.2.2. Тарифы согласовываются с ТФОМС и его филиалом (г.Заречный) совместно с МСЧ-59 и используются для оплаты медицинскойпомощи (медицинских услуг и иных услуг), включенной в Территориальнуюпрограмму ОМС и финансируемую из средств ОМС г. Заречного через СМО"МАКС-М". 2.2.3. Под объектом установления тарифа понимается медицинскаяпомощь, выраженная в объемных показателях деятельности МСЧ-59 повыполнению Программы обязательного медицинского страхования: - 1 койко-день в стационаре; - 1 медицинская услуга амбулаторно-поликлинических и параклинических подразделений; - 1 медицинская услуга в стоматологическом отделении; - 1 медицинская услуга в отделении скорой и неотложной помощи. 2.2.4. Суммарная годовая величина себестоимости фактическогообъема медицинских услуг не должна превышать за год стоимостипрограммы ОМС жителей города Заречного. 2.2.5. При возможности увеличения тарифов на медицинские услугифилиал ТФОМС (г. Заречный) вносит предложения об установлениикоэффициента индексации тарифов на медицинские услуги и согласовываетего с органами исполнительной власти, ассоциациями страховыхмедицинских организаций; профессиональными медицинскими ассоциациями.