Приложение к Постановлению от 21.07.2017 г № 22/198-6 Инструкция

Лист N _____. Всего листов _____.
Выборы депутатов Законодательного Собрания
Пензенской области
"____" ______________ 201_ года
ЖУРНАЛ
регистрации заявлений о голосовании по месту нахождения
____________________________________________________________
(наименование (номер) участковой избирательной комиссии,
территориальной избирательной комиссии, многофункционального
центра предоставления государственных и муниципальных услуг)
____________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)

Информация о заявлении избирателя	Фамилия, имя, отчество избирателя	Лицо, принявшее заявление				Примечание
N по порядку	дата	время		фамилия, инициалы	подпись
1	2	3	4	5	6	7