Приложение к Постановлению от 16.10.2015 г № 2281 Административный регламент

Разрешение № _____ на осуществление аварийных земляных работ на территории города Кузнецка

Разрешается _______________________________________________________________
                    наименование организации, заказчика
___________________________________________________________________________
Ответственный за осуществление работ ______________________________________
                                               занимаемая должность,
                                             наименование организации,
___________________________________________________________________________
                          фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
в   соответствии   с   согласованной   проектной   документацией   (схемой)
осуществлять земляные работы на участке ___________________________________
                                        наименование улицы, площади, парка,
___________________________________________________________________________
                               сквера и т.д.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в период с ________________ по ________________ 201 ___ г.
продлено с ________________ по ________________ 201 ___ г.
продлено с ________________ по ________________ 201 ___ г.
Осуществление    земляных    работ    беру   под   личную   ответственность
___________________________________________________________________________
               подпись ответственного за осуществление работ
Обязуюсь  перед  началом  работ на место вызвать представителей, установить
знаки,   ограждения,   переходы,   обеспечить   освещение  в  ночное  время
___________________________________________________________________________
               подпись ответственного за осуществление работ
По  окончании  работ  обязуюсь  восстановить  на  месте осуществления работ
нарушенное  благоустройство  и отведенную для производства работ территорию
не   позднее   24   часов   после   окончания  работ.  Об  административной
ответственности предупрежден(а) ___________________________________________
                                                 (подпись)
                                      Начальник отдела городского хозяйства
                                              администрации города Кузнецка
                                       _________________/_________________/
                                           подпись      расшифровка подписи
                                      "___" _______________________________
                                                        дата

Заместитель главы администрации
города Кузнецка
В.В.КОНСТАНТИНОВА