Постановление от 17.04.2006 г № 4
Об усилении надзора за инфекциями, передаваемыми клещами
Я, главный государственный санитарный врач по Пензенской области Дмитриев А.П., отмечаю, что эпидемиологическая ситуация по заболеваемости иксодовыми клещевыми боррелиозами (болезнью Лайма) в Пензенской области продолжает оставаться напряженной, расширяется ареал распространения этой инфекции.
Показатель заболеваемости иксодовыми клещевыми боррелиозами с 2001 по 2005 г. варьирует от 0,83 до 4,63 на 100 тыс. населения. В 2005 г., по сравнению с предыдущим годом, отмечается рост заболеваемости в 5,6 раза (4,63 на 100 тысяч); зарегистрировано 63 случая, из них один - завозной из Воскресеновского района Московской области. Наиболее высокие уровни заболеваемости - от 10,7 до 18,81 на 100 тыс. населения зарегистрированы в Каменском, Пензенском, Шемышейском, Башмаковском районах.
За последние 5 лет 92 - 98% случаев заражений иксодовыми клещевыми боррелиозами приходится на окрестности г. Пензы (Арбековский лес, п. Ахуны, лес на Западой поляне), Бессоновский, Башмаковский, Городищенский, Каменский, Кузнецкий, Никольский, Пензенский, Шемышейский районы, что подтверждает существование активных природных очагов на территории области.
За период с 2001 по 2005 г. при исследовании клещей в очагах иксодовых клещевых боррелиозов их зараженность варьирует от 7,5 до 31,0%, что свидетельствует о высокой степени риска заражения населения иксодовыми клещевыми боррелиозами.
Данные эпидемиологического расследования указывают на то, что заражение населения происходит не только при посещении населением природных биотопов и освоении садово-огородных участков, но и в городских парках, лесопосадковых зонах. В 2005 г. обследовано 52 зоны отдыха населения, из них заселено клещами - 19 зон (36,5%). При обследовании территории 31-го детского оздоровительного учреждения в ДОЛ "Маяк", Солнечная полянка, "Заря", МОЛ "Политехник" пос. Подлесный Бессоновского района; ДОЛ "Березка" ст. Симбуховская будка Пензенского района; ЗОЛ "Карасик" д. Колосок Бессоновского района выявлена заклещевленность территории.
Ежегодно увеличивается число обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу укусов клещей. Так, в 2005 г. только в травмпункты г. Пензы обратились 469 пострадавших, из них на долю детей до 14 лет приходится 13%.
С 2001 по 2005 г. с 3 до 7 увеличилось число лечебно-профилактических учреждений г. Пензы, диагностировавших заболевание (городские больницы NN 1, 2, 5, 6, областная инфекционная больница, ОКВД, ПКГБ N 4); с 2 до 11 - лечебно-профилактических учреждений городов и районов области (горбольница г. Кузнецка, ЦРБ Башмаковского, Бессоновского, Городищенского, Земетчинского, Каменского, Кузнецкого, Н.-Ломовского, Никольского, Пачелмского, Пензенского, Шемышейского районов). На 23,6% увеличилось число лиц, серологически обследованных на клещевой боррелиоз по клиническим показаниям (в 2005 г. обследовано 136 человек, выявлен 31 сероположительный; в 2004 г. - 110, сероположительных 14), что является свидетельством улучшения качества диагностики клещевого боррелиоза.
Однако регистрация только эритемных форм течения заболевания свидетельствуют о недостаточных знаниях врачами данной патологии и отсутствии диагностики болезни Лайма при поражении опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной системы.
По-прежнему не выполняется предписание Главного государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко "Об обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения по иксодовым клещевым боррелиозам" N 408 от 28.03.2005:
- экстренные извещения подаются не на всех больных клещевым боррелиозом;
- не проводится контрольное серологическое обследование через 1 - 3 месяца после проведенного курса антибиотикотерапии больным иксодовым клещевым боррелиозом для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое течение.
Учитывая, что основа профилактики клещевого боррелиоза - санитарно-просветительная работа среди населения, отмечаю факт отсутствия целенаправленной работы в лечебно-профилактических учреждениях по данному вопросу.
В целях предупреждения распространения заболеваний иксодовыми клещевыми боррелиозами на территории Пензенской области и в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" постановляю:
1.Главам администраций местного самоуправления рекомендовать:
1.1.Организовать проведение противоклещевых обработок территорий парковых зон, мест традиционного отдыха населения, садово-огородных товариществ.
1.2.Обязать руководителей предприятий и организаций проводить расчистку территорий и, по согласованию с органами Роспотребнадзора, противоклещевую обработку подведомственных территорий.
2.Руководителям оздоровительных учреждений, баз отдыха, держателям летних оздоровительных учреждений, организациям, эксплуатирующим парковые хозяйства:
2.1.Расчистить лесную часть территории зон отдыха и участок защитного барьера по периметру территории шириной 50 м от сухой листвы, валежника; скосить траву. Провести противоклещевую обработку территории лагерей и защитной зоны вокруг лагеря шириной не менее 50 м в срок до 05.05.2006.
2.3.В первые дни заезда детей в ЛОУ провести беседы с детьми по профилактике иксодовых клещевых боррелиозов.
2.4.Приобрести и обеспечить использование репеллентов - средств, отпугивающих насекомых и клещей при выходе за пределы оздоровительных учреждений.
3.Начальникам управлений здравоохранения гг. Пензы и Кузнецка (B.C. Пузраков, И.А. Малкин), главным врачам медицинских учреждений:
3.1.Организовать до начала эпидсезона проведение семинаров со специалистами лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики и профилактики иксодовых клещевых боррелиозов.
3.2.Обеспечить подачу медработниками всех лечебно-профилактических учреждений области экстренных извещений по ф. 058/у в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области" и его филиалы на факты присасывания клещей с организацией мероприятий по индивидуальной профилактике иксодовых клещевых боррелиозов в случае выявления таких больных.
3.3.Обеспечить лабораторную диагностику клещевых боррелиозов и лабораторный контроль за качеством проведенной антибиотикотерапии для предотвращения перехода в хроническую стадию заболевания.
3.4.Обеспечить учет профессиональных групп риска, подлежащих вакцинации против клещевого энцефалита, и полный охват иммунизацией указанных групп.
3.5.Организовать активную разъяснительную работу среди населения о мерах личной профилактики иксодового клещевого боррелиоза в средствах массовой информации.
3.6.Обеспечить наличие средств санитарной пропаганды по иксодовым клещевым боррелиозам в каждом учреждении.
4.Министерству здравоохранения и социального развития Пензенской области (В.В. Стрючков):
4.1.Разработать протокол ведения больных клещевым боррелиозом и представить на согласование в Территориальное управление Роспотребнадзора по Пензенской области в срок до 01.05.2006.
4.2.Обеспечить выборочный контроль за дифференциальной диагностикой клещевых инфекций в лечебно-профилактических учреждениях.
4.3.Поручить Центру медицинской профилактики проведение санитарной пропаганды по мерам личной профилактики клещевых инфекций.
4.4.При организации медицинского обслуживания в ЛОУ обеспечить:
4.4.1.Медицинское наблюдение за пострадавшими от нападения клещей сроком на 35 дней. Информацию о фактах присасывания клещей довести до лечебных учреждений по месту жительства детей.
4.4.2.Доставку в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области" всех удаленных клещей с детей и персонала для исследования на зараженность боррелиями не позднее 3 дней после его снятия.
5.Министру образования и науки Пензенской области (Ю.П. Скачков):
5.1.Организовать до окончания учебного 2005 - 2006 года мероприятия по информированию учащихся и их родителей о мерах профилактики клещевых инфекций (диктанты, беседы, классные часы и т.д.).
6.Начальникам территориальных отделов Территориального управления Роспотребнадзора по Пензенской области:
6.1.Обеспечить контроль за противоклещевыми обработками и расчисткой территорий, обратив особое внимание на детские учреждения, летние оздоровительные учреждения, зоны отдыха и садовые товарищества.
6.2.Усилить санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением мероприятий, направленных на профилактику заболеваемости иксодовыми клещевыми боррелиозами, повысить требовательность к руководителям организаций и учреждений по обеспечению мероприятий, направленных на предупреждение заболеваемости болезнью Лайма.
6.3.Наладить учет предприятий, организаций, имеющих профессиональные группы риска заражения по клещевому энцефалиту. Обратить особое внимание на учет лиц, выезжающих на работу вахтовым методом в субъекты РФ, эндемичные по клещевому энцефалиту.
6.4.Обеспечить контроль за:
6.4.1.Проведением иммунизации против клещевого энцефалита работников подлежащих профессий.
6.4.2.Допуском к работе указанных лиц после проведения иммунизации, инструктажа о мерах личной профилактики клещевых инфекций и наличии спецодежды.
6.4.3.Соблюдением нормативных сроков проведения вакцинации и ревакцинации.
6.5.В полной мере использовать права, предоставляемые действующим санитарным законодательством при решении указанных вопросов.
7.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области" (Г.В. Пантелеев):
7.1.Обеспечить эпизоотологический надзор за природными очагами ИКБ с учетом ландшафтно-эпидемиологического районирования по степени опасности административных территорий.
7.2.Проводить активную разъяснительную работу по профилактике иксодовых клещевых боррелиозов с лицами, доставившими клещей для исследования.
7.3.Приобрести тест-системы для проведения серодиагностических исследований на иксодовый клещевой боррелиоз и для дифференциальной диагностики эрлихиоза и клещевого энцефалита.
7.4.Обеспечить проведение инструктажа по неспецифической профилактике клещевых инфекций с держателями территорий, подлежащих обработке.
8.Главному врачу ФГУЗ "Пензенская дезинфекционная станция г. Пенза" (А.Г. Березин):
8.1.Провести мероприятия по противоклещевой обработке территорий на основании заявок объектов или распоряжений Территориального управления Роспотребнадзора по Пензенской области.
8.2.Обеспечить соблюдение техники безопасности при проведении противоклещевых обработок.
9.Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя руководителя Территориального управления Роспотребнадзора по Пензенской области В.А. Мальцева.
Главный государственный
санитарный врач
по Пензенской области
А.П.ДМИТРИЕВ