Приложение к Приказу от 25.11.2015 г № 477-ОС Административный регламент

                                                      В Министерство труда,
                                             социальной защиты и демографии
                                                         Пензенской области
                                       от получателя единовременной выплаты
                                                            по распоряжению
                                           Правительства Пензенской области
                                          от ______________ N _____________
                                       ____________________________________
                                       (Ф.И.О. работника)
                                       ____________________________________
                                       (место работы)

в соответствии с постановлением Правительства Пензенской
области от 27.02.2014 N 126-пП "Об утверждении порядков
реализации мероприятий подпрограммы "Социальная поддержка
отдельных категорий граждан Пензенской области в жилищной
сфере" на 2014 - 2020 годы государственной программы
Пензенской области "Социальная поддержка граждан в
Пензенской области на 2014 - 2020 годы", утвержденной
постановлением Правительства Пензенской области от
30.10.2013 N 805-пП"
Заявление
на перечисление единовременной выплаты

Прошу        перечислить        денежные       средства       в       сумме
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
На имя получателя _________________________________________________________
согласно реквизитам
Банк (наименование) _______________________________________________________
___________________________________________________________________________

Р/сч

БИК

ИНН

КПП

Кор/сч

Лиц/сч

Ссуд/сч

в счет оплаты:
- договора купли-продажи;
- договора долевого участия (уступки прав требования);
- кредитного договора (договора займа);
- _____________________________
N __________ от "_______" ________________ 20_____ года.
"_______" ________________ 20___ года
_____________ __________________________________________
   (подпись)                  (Ф.И.О.)