Постановление от 09.12.2015 г № 3
Об усилении мероприятий по профилактике туберкулеза в Пензенской области
Я, Главный государственный санитарный врач по Пензенской области Перекусихин М.В., проанализировав ситуацию по заболеваемости туберкулезом в Пензенской области, отмечаю следующее.
В Пензенской области ежегодно регистрируется до 600 случаев впервые выявленного туберкулеза. По итогам анализа инфекционной заболеваемости за 10 месяцев 2015 года, ситуация по заболеваемости туберкулезом жителей Пензенской области остается напряженной. Зарегистрировано 396 случаев, показатель 29,2 на 100 тыс. населения. В сравнении с аналогичным периодом 2014 г. отмечается рост впервые выявленного туберкулеза на 1,4%% среди всего населения Пензенской области. Заболеваемость среди подростков увеличилась на 85,4%% к уровню 2014 года, составив 22,25 на 100 тыс. населения. Наиболее неблагополучная эпидемиологическая ситуация наблюдается на территориях Земетчинского, Иссинского, Лунинского, Малосердобинского, Сосновоборского районов.
В условиях текущей эпидемиологической ситуации качество проведения профилактических флюорографических осмотров населения (ФГО) приобретает особое значение.
Ниже 50,0%% охват населения ФГО на территориях области; Никольский район - 38,4%%; Земетчинский район - 46,8%%.
На минимально-допустимом уровне охват ФГО - в Бековском (50,6%%), Наровчатском (51,6%%) районах.
Выше 50%%, но менее средне областного показателя (57,72%%) охват флюорообследованием в 14 муниципальных образованиях.
Охват ФГО декретированных групп населения, по итогам 10 мес. 2015 года, составил - 78,6%% (нормативный показатель - не менее 83,3%%), неудовлетворительно низкие показатели в районах: Башмаковский - 57,5%%; Иссинский - 62,0%%; Никольский - 67,3%%; Малосердобинский - 88,8%%; Мокшанский - 71,4%%.
Охват ФГО организованного населения - 46,8%% (нормативный показатель - не менее 41,7%%), неудовлетворительно низкие показатели отмечены в районах: Бессоновский - 28,5%%; Вадинский - 36,6%%; Лунинский - 32,1%%; Никольский - 29,4%%; Наровчатский район - 37,7%%; Тамалинский - 38,7%%; Шемышейский - 38,0%%.
В целях снижения заболеваемости туберкулезом жителей Пензенской области, в соответствии со статьями 11, 15, 16, 18, 29, 42, 51 Федерального закона от 30.03.1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" постановляю:
1.Главам администраций муниципальных образований Пензенской области рекомендовать:
1.1.Обеспечить координацию мероприятий по профилактике туберкулеза, проводимых на территории муниципального образования различными службами и ведомствами.
1.2.В срок до 10.02.2016 г. рассмотреть вопрос формирования и утверждения муниципальной программы "Обеспечение эпидемиологического благополучия населения на 2016 - 2018 гг." с дальнейшим обеспечением выполнения программных мероприятий в полном объеме.
1.3.Не реже 1 раза в год рассматривать проблемные вопросы организации противотуберкулезных мероприятий на заседаниях территориальных санитарно-противоэпидемических комиссий.
1.4.Оказывать полноценное содействие медицинским учреждениям в обеспечении полного охвата флюорографическим обследованием населения в сроки и с кратностью, установленные действующим законодательством.
1.5.Совместно с главами администраций поселений, территориальными медицинскими учреждениями организовать работу по привлечению к флюорографическому обследованию неработающих граждан, а также лиц, не проходивших профилактические осмотры на туберкулез в период 2 и более лет.
1.6.Обязать руководителей учреждений (организаций) всех форм собственности, находящихся на территории муниципального образования, обеспечить своевременное и полное профилактическое флюорографическое обследование работников с установленной законодательством частотой и периодичностью.
1.7.Обеспечить контроль за своевременностью и качеством проведения профилактических осмотров лицами из состава декретированных групп населения.
1.8.В целях раннего выявления туберкулеза усилить контроль за своевременностью прохождения медицинского осмотра иностранными гражданами и лицами без гражданства, при получении вида на жительство или разрешения на работу на территории муниципального образования.
1.9.По представлению территориальных медицинских учреждений и Управления Роспотребнадзора по Пензенской области:
1.9.1.Обеспечить всестороннее содействие организации и проведению дополнительных профилактических (противоэпидемических) мероприятий в населенных пунктах, неблагополучных по заболеваемости туберкулезом.
1.9.2.Организовать выделение транспорта для проезда населения из отдаленных населенных пунктов для проведения флюорографического обследования на стационарном флюорографе.
1.9.3.Обеспечить выделение изолированного жилья в подлежащих очагах активных источников туберкулезной инфекции.
1.10.Принять активное участие в работе с заинтересованными организациями и ведомствами в проведении профилактических мероприятий по профилактике туберкулеза среди социально неблагополучных групп населения.
1.11.Предусмотреть активное информирование населения муниципальных образований по вопросам личной и общественной профилактики туберкулеза.
2.Руководителям предприятий (организаций), независимо от форм собственности:
2.1.Обеспечить полноту проведения профилактических флюорографических обследований работников в сроки, установленные действующими нормативными актами.
2.2.Своевременно согласовывать с медицинскими учреждениями списки и объем профилактических медицинских осмотров работников декретированных профессий.
2.3.Рекомендовать:
2.3.1.Взять под контроль планирование Флюорообследований работников, ведение флюорокартотеки предприятия.
2.3.2.Оперативно решать вопросы вызова и организации работы передвижной флюороустановки при наличии показаний (выявление в коллективе больного туберкулезом, наличие большого количества лиц, не прошедших в срок флюороосмотры).
2.3.3.Обеспечить информирование работников по вопросам профилактики туберкулеза.
3.Министерству здравоохранения Пензенской области (В.В. Стрючков):
3.1.Проанализировать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу и эффективность противотуберкулезных мероприятий, проводимых в рамках государственной программы Пензенской области "Развитие здравоохранения Пензенской области на 2014 - 2020 годы", и в срок до 15.02.2016 г. внести в указанную программу необходимые коррективы, направленные на оптимизацию системы профилактики туберкулеза.
3.2.Усилить методическое руководство организацией противотуберкулезных мероприятий в территориальных учреждениях здравоохранения и контроль за их исполнением.
3.3.Разработать и реализовать меры по улучшению организации и проведения мероприятий по раннему выявлению больных туберкулезом, обратив особое внимание на обследование жителей сельских районов, не обследовавшихся более 2 лет в срок до 01.03.2016 г.
3.4.Утвердить, по представлению ГБУЗ "Областной противотуберкулезный диспансер", перечень целевых контрольных показателей профилактической противотуберкулезной работы для каждого муниципального образования на 2016 год (исходя из конкретной эпидобстановки по туберкулезу) в срок до 10.02.2016 г.
3.5.Утвердить сводный план профилактических осмотров населения Пензенской области на туберкулез на 2016 год, согласованный Управлением Роспотребнадзора по Пензенской области (в соответствие с пп. 4.9 - 4.10. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза") в срок до 25.02.2016 г.
3.6.Принять меры по улучшению организации медицинского освидетельствования иностранных граждан, исключающей возможность уклонения от обследования лиц с подозрением на инфекционные болезни, представляющими опасность для окружающих.
3.7.Обеспечить, в текущем режиме, контроль за:
- индивидуальным учетом профилактических медицинских осмотров населения в медицинских учреждениях;
- выполнением плана профилактических медицинских осмотров населения на туберкулез.
3.8.В течение I квартала 2016 года стандартизовать порядок проведения профилактических (противоэпидемических) мероприятий в очагах туберкулеза, обеспечить постоянный контроль за качеством их проведения на уровне территориальных медицинских учреждений.
3.9.Откорректировать единый порядок проведения мероприятий по выявлению и профилактике туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц.
Обеспечить реализацию мероприятий в соответствие с вышеуказанным порядком и контроль за его выполнением в медицинских учреждениях и службе борьбы со СПИДом ГБУЗ "Областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи".
3.10.Максимально расширить объем противоэпидемических мероприятий в производственных очагах туберкулеза.
3.11.Принять дополнительные меры по обеспечению полноценного диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий в отношении контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции, а также лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом.
3.12.Обеспечить тесное взаимодействие с ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области" в части организации противоэпидемической работы в очагах туберкулеза в г. Пензе и текущего наблюдения за указанными очагами.
3.13.Незамедлительно принять меры по обеспечению в 2016 году плановой, в соответствие с единым порядком, работы по проведению заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза в г. Пензе и прочих муниципальных образованиях Пензенской области силами и под руководством дезинфекционного подразделения ГБУЗ "Областной центр специализированных видов медицинской помощи".
3.14.Проработать и принять дополнительные меры по скорейшему укомплектованию штатов врачебного и среднего медперсонала фтизиатрических учреждений и фтизиатрических кабинетов территориальных медицинских учреждений.
3.15.Организовать в течение 2016 года совместные с Управлением Роспотребнадзора по Пензенской области мероприятия по проверке (оценке) состояния противотуберкулезной работы в медицинских учреждениях.
3.16.Проработать с Управлением ФМС России по Пензенской области стандартные схемы взаимодействия Управлением ФМС России по Пензенской области с медицинскими учреждениями в части обеспечения своевременного выявления случаев туберкулеза (подозрения на туберкулез) у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Пензенской области.
Направить указанные схемы для исполнения в медицинские учреждения в срок до 10.03.2016 г.
4.Министерству образования Пензенской области (А.Г. Воронков):
4.1.Обеспечить выполнение требований санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза".
4.2.Усилить контроль за соблюдением сроков профилактического осмотра детей и подростков в целях раннего выявления туберкулеза.
4.3.Обеспечить необходимое содействие медицинским работникам в проведении кампании иммунодиагностики туберкулеза и иммунизации подлежащих детей вакцинами БЦЖ-м (БЦЖ).
4.4.В безусловном порядке отстранять от посещения детских учреждений детей, направленных на дообследование к фтизиатру, родителями которых в установленный срок не предоставлены документы о результатах данного дообследования.
4.5.Усилить мероприятия по пропаганде здорового образа жизни среди детей и подростков, информированию родителей детей о мерах профилактики туберкулеза.
5.Министерству труда, социальной защиты и демографии Пензенской области (Е.А. Трошин):
5.1.Принять меры к усилению мероприятий по профилактике туберкулеза в подведомственных учреждениях и выполнению требований санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", обратив особое внимание на:
- активное выявление больных туберкулезом в стационарных учреждениях с круглосуточным пребыванием опекаемых;
- проведение расширенного комплекса профилактических (противоэпидемических) мероприятий при выявлении больного туберкулезом в стационарных учреждениях с круглосуточным пребыванием опекаемых (включая проведение в психоневрологических интернатах тотальной химиопрофилактики опекаемым отделения, в котором выявлен случай заболевания);
- содействие медицинским работникам при проведении противотуберкулезных мероприятий среди социально неблагополучных контингентов населения.
5.2.Обеспечить полное прохождение профилактических медицинских осмотров персоналом подведомственных учреждений в сроки, установленные действующими нормативными актами.
6.Управлению Федеральной миграционной службы по Пензенской области (М.А. Салмин) рекомендовать:
6.1.Проработать с Министерством здравоохранения Пензенской области стандартные схемы взаимодействия Управления ФМС России по Пензенской области с медицинскими учреждениями в части обеспечения своевременного выявления случаев туберкулеза (подозрения на туберкулез) у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Пензенской области.
Направить указанные схемы для исполнения в Управление Роспотребнадзора по Пензенской области в срок до 10.03.2016 г.
6.2.Принять меры к совершенствованию мероприятий по медицинскому освидетельствованию иностранных граждан (лиц без гражданства) на туберкулез и прочие заболевания, представляющие опасность для окружающих, а также - к своевременной депортации подлежащих лиц, страдающих указанными заболеваниями.
7.Управлению Федеральной службы исполнения наказаний по Пензенской области (Ю.Н. Семенов) рекомендовать:
7.1.Усилить взаимодействие с ГБУЗ "Пензенский областной противотуберкулезный диспансер" в части учета лиц, больных туберкулезом, выявленных при поступлении в учреждения УФСИН по Пензенской области, либо освобождающихся из них, а также - в части организации противоэпидемических мероприятий в очагах, созданных данными лицами.
7.2.Обеспечить, в полном объеме, мероприятия по выявлению и профилактике туберкулеза в контингенте лиц, отбывающих наказание, в соответствие с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза".
8.Управлению МВД России по Пензенской области (Ю.Н. Рузляев) рекомендовать:
8.1.Обеспечить содействие медицинским учреждениям Пензенской области при проведении противотуберкулезных мероприятий среди социально неблагополучных контингентов населения.
8.2.Оказывать всестороннюю помощь ГБУЗ "Пензенский областной противотуберкулезный диспансер" и Управлению Роспотребнадзора по Пензенской области в организации и проведении противоэпидемических мероприятий по месту пребывания иностранных граждан или лиц без гражданства в случае выявления у данных лиц заболевания туберкулезом.
9.Руководителям высших и средне-специальных учебных заведений Пензенской области:
9.1.Обеспечить организацию и проведение профилактических медицинских осмотров учащихся и персонала (в т.ч., на туберкулез) в соответствие с действующим законодательством, обратив особое внимание на достоверность планирования всех подлежащих данным осмотрам и соблюдение сроков их проведения.
9.2.Организовать прием абитуриентов на первые курсы только при наличии установленных документов о состоянии здоровья, включая данные проведенного профилактического осмотра на туберкулез.
9.3.Рекомендовать обеспечить профилактический медицинский осмотр иностранных студентов (абитуриентов), прибывших на обучение (включая обследование на туберкулез) в срок не позднее двух недель с момента прибытия на территорию Пензенской области.
10.Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Пензенской области:
10.1.Обеспечить, в текущем режиме, анализ ситуации по туберкулезу среди обслуживаемых контингентов населения с планированием и проведением в течение 2016 года целенаправленных мероприятий по предупреждению эпидемических осложнений по данному заболеванию.
10.2.Организовать качественное проведение мероприятий по активному выявлению больных туберкулезом среди взрослого и детско-подросткового населения в соответствие с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза".
10.3.Во взаимодействии с главами муниципалитетов и заинтересованными службами (организациями) в течение 2016 года организовать и провести дополнительные мероприятия по выявлению и профилактике туберкулеза среди:
- населения эпидемиологически неблагополучных населенных пунктов и неблагополучных в эпидемиологическом отношении предприятий (организаций);
- лиц, не проходивших профилактическое флюорообследование в течение 2 лет и более;
- трудовых мигрантов, переселенцев, кочующих групп населения;
- лиц, находящихся в учреждениях опеки с круглосуточным пребыванием (психоневрологические интернаты, дома престарелых и т.д.).
10.4.Ужесточить требования к медперсоналу участковой сети и узких специальностей в части планирования и проведения флюорообследования лиц из групп клинического риска и профилактике туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.
10.5.Обеспечить:
- ежемесячную коррекцию плана флюорографического обследования в разрезе отдельных контингентов населения;
- эффективную работу передвижных флюороустановок с максимальным охватом обследованием населения эпидемиологически неблагополучных населенных пунктов и предприятий (организаций).
10.6.Обеспечить, во взаимодействии с ГБУЗ "Пензенский областной противотуберкулезный диспансер", качественное и своевременное проведение противоэпидемических мероприятий в первичных и хронических очагах туберкулеза, обратив первоочередное внимание на:
- коррекцию плана профилактических мероприятий, исходя из конкретного состояния очага;
- полноту учета и проведения химиопрофилактики контактных лиц;
- соблюдение сроков флюорообследования контактных лиц;
- своевременность дообследования контактных, у которых в ходе флюорообследования выявлены изменения в легочной ткани;
- своевременность и качество проведения организацию дезинфекционных мероприятий во взаимодействии с дезинфекционным подразделением ГБУЗ "Областной центр специализированных видов медицинской помощи".
10.7.Обеспечить, в полном объеме, обследование детей и подростков в целях раннего выявления туберкулеза.
Усилить контроль за своевременностью явки и обследования детей, направленных к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики.
10.8.Взять на контроль полноту учета и обследования всех подлежащих контактных в очагах туберкулезной инфекции, расширять границы туберкулезных очагов.
10.9.Принять дополнительные меры по обеспечению своевременного диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий в отношении контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции, а также лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом.
В текущем режиме контролировать своевременность и кратность обследования контактных, включая производственные контакты заболевших.
10.10.Осуществлять мероприятия по улучшению подготовки медицинских работников общей лечебной сети по диагностике и профилактике туберкулеза.
Организовать и провести обучающие семинары с последующей аттестацией врачей и среднего медицинского персонала в срок до 15.04.2016 г.
10.11.Взять на контроль соблюдение графика профилактических медицинских осмотров декретированных контингентов населения и проведение текущей коррекции списков подлежащих работников.
При срыве графиков прохождения профилактических медицинских осмотров незамедлительно информировать Управление Роспотребнадзора по Пензенской области.
10.12.Усилить мероприятия по информированию населения о мерах личной и общественной профилактики туберкулеза, преимущества и методах раннего выявления этого заболевания.
11.Руководителям негосударственных медицинских учреждений:
11.1.Обеспечить активное выявление случаев подозрения на туберкулез при всех видах медицинской помощи с последующим незамедлительным направлением пациента в специализированное медицинское учреждение.
Усилить взаимодействие по вышеуказанным вопросам с ГБУЗ "Пензенский областной противотуберкулезный диспансер".
11.2.Обеспечить надлежащее планирование и проведение профилактических медицинских осмотров декретированных контингентов населения, обратив особое внимание на соблюдение сроков прохождения осмотра, обоснованность допуска работников, полноту и качество оформления личных медицинских книжек.
12.Руководителям ведомственных медицинских служб рекомендовать:
12.1.Усилить проведение противотуберкулезных мероприятий среди обслуживаемых контингентов в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза".
12.2.Обеспечить четкое взаимодействие с ГБУЗ "Пензенский областной противотуберкулезный диспансер" и территориальными медицинскими учреждениями по вопросам выявления и профилактики туберкулеза.
12.3.При необходимости, спланировать и провести в течение 2016 года дополнительные мероприятия по профилактике туберкулеза среди обслуживаемых контингентов.
13.Руководителям средств массовой информации Пензенской области рекомендовать усилить работу по информированию населения о мерах личной и общественной профилактики туберкулеза, а также прочих социально значимых заболеваний.
14.Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Пензенской области (М.В. Баев), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Пензенской области (Т.Н. Кузнецова, В.Ю. Петров, К.Ф. Салихов, Е.В. Хромых):
14.1.Обеспечить:
14.1.1.Эффективный контроль за выполнением требований федеральных санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" на территории подконтрольных муниципальных образований.
14.1.2.Надзор за организацией и проведением в 2016 году целенаправленных мероприятий по выявлению и профилактике туберкулеза среди:
- населения эпидемиологически неблагополучных населенных пунктов и неблагополучных в эпидемиологическом отношении предприятий (организаций);
- лиц, не проходивших профилактическое флюорообследование в течение 2 лет и более;
- трудовых мигрантов, переселенцев, кочующих групп населения;
- лиц, находящихся в учреждениях опеки с круглосуточным пребыванием (психоневрологические интернаты, дома престарелых и т.д.).
14.1.3.Жесткий контроль за планированием и проведением профилактических медицинских осмотров лиц декретированных профессий (включая флюорографическое обследование) с принятием мер административного реагирования при выявлении нарушений.
14.1.4.Контроль за полнотой и своевременностью осуществления профилактических (противоэпидемических) мероприятий в очагах туберкулеза, обратив первоочередное внимание на:
- организацию профилактических мероприятий в отношении контактных;
- организацию заключительной и текущей дезинфекции в соответствии со стандартами.
14.2.Принять меры по:
14.2.1.Улучшению противоэпидемической работы в очагах туберкулезной инфекции в соответствии с СП 3.1.2.3114-13. "Профилактика туберкулеза".
14.2.2.Обеспечению взаимодействия и координации деятельности заинтересованных ведомств по выявлению и изоляции мигрантов - больных туберкулезом, проведению профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции по месту их временного проживания.
14.2.3.Совершенствованию работы по выявлению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц и проведению профилактических (противоэпидемических) мероприятий в сочетанных очагах ВИЧ-инфекции и туберкулеза.
14.3.Усилить надзор за выполнением требований санитарного законодательства по профилактике туберкулеза, при проведении плановых проверок юридических лиц, индивидуальных предпринимателей.
При выявлении нарушений в полном объеме применять меры по привлечению виновных лиц к административной ответственности.
14.4.Организовать систематическое проведение санитарно-просветительской работы с населением, в том числе с привлечением средств массовой информации, в целях повышения информированности его об опасности и последствиях заражения туберкулезом, мерах личной и общественной профилактики этой инфекции.
15.Главным врачам медицинских учреждений, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Пензенской области не реже 1 раза в год выносить вопросы состояния профилактических противотуберкулезных мероприятий и предложения по устранению имеющихся недостатков на заседания территориальных санитарно-противоэпидемических комиссий.
При необходимости - инициировать внеочередные заседания территориальных санитарно-противоэпидемических комиссий.
16.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области" (Г.В. Пантелеев):
16.1.Обеспечить:
16.1.1.Организационно-методическую работу с медицинскими учреждениями в части осуществления профилактических (противоэпидемических) противотуберкулезных мероприятий.
16.1.2.Во взаимодействии с ГБУЗ "Пензенский областной противотуберкулезный диспансер" и территориальными медицинскими учреждениями - работу в первично выявленных и хронических очагах туберкулеза в соответствие с требованиями разделов VII, VIII, IX санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза".
Обеспечить проведение эпидемиологического расследования в очагах туберкулеза с установлением причинно-следственных связей.
16.1.3.Динамическое наблюдение за очагами, с кратностью посещения в зависимости от группы эпидемиологической опасности очага.
16.1.4.Оценку состояния профилактических (противоэпидемических) противотуберкулезных мероприятий в соответствии с поручениями Управления Роспотребнадзора по Пензенской области.
16.1.5.Гигиеническое воспитание и обучение населения в соответствии с разделом XV санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза".
16.1.6.Оказание консультативно-методической помощи руководителям организаций, учреждений различных форм собственности в организации проведения мероприятий в выявленных очагах туберкулеза.
16.2.Принять меры по своевременному информированию Управления Роспотребнадзора по Пензенской области, территориальных отделов об отказе больных туберкулезом в госпитализации.
16.3.Обеспечить мониторинг проведения мероприятий по выявлению и профилактике туберкулеза.
17.Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Пензенской области А.Г. Крымова.
Главный государственный
санитарный врач
по Пензенской области
М.В.ПЕРЕКУСИХИН