Приложение к Приказу от 12.01.2016 г № 4/01-07 Изменение
Изменения в административный регламент по предоставлению органами опеки и попечительства пензенской области государственной услуги "Предоставление гражданам информации о детях, оставшихся без попечения родителей, из федерального банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, оказание содействия гражданам в подборе ребенка, оставшегося без попечения родителей, для передачи его на воспитание в семью граждан"
1.Пункт 96 Регламента изложить в новой редакции:
"96. Жалоба подается в письменной форме, в том числе при личном приеме заявителя, или в электронном виде.
Жалоба в письменной форме может быть также направлена по почте, через многофункциональный центр, с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", официального сайта органа опеки и попечительства (уполномоченного органа), Министерства образования Пензенской области, "Порталов", а также может быть принята при личном приеме заявителя.".
2.Приложение N 1 к Регламенту изложить в новой редакции:
"Форма
(наименование органа государственной власти)
____________________________________________
____________________________________________
от _________________________________________
(Ф.И.О. (отчество - при наличии)
гражданина(-ан))
ЗАЯВЛЕНИЕ
гражданина(-ан) о желании принять ребенка (детей) на
воспитание в свою семью и с просьбой ознакомить с
находящимися на учете сведениями о детях,
соответствующими его (их) пожеланиям
Я (Мы), ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) одного супруга)
Гражданство _____________ Паспорт: серия ________________ N _______________
|
(когда и кем выдан)
и _________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) второго супруга - при наличии либо в
случае обращения обоих супругов)
Гражданство _____________ Паспорт: серия ______________ N _________________
|
(когда и кем выдан)
Прошу(сим) оказать содействие в подборе _______ ребенка/детей (ненужное
(количество детей)
зачеркнуть) для оформления усыновления (удочерения)/опеки (попечительства)
(нужное подчеркнуть), ознакомить со сведениями о детях, состоящих на учете
в органе опеки и попечительства, федеральном/региональном банке данных о
детях, оставшихся без попечения родителей (ненужное зачеркнуть), в
соответствии с пожеланиями, указанными в анкете гражданина.
С порядком направления производной информации о детях
ознакомлен(-а/-ы).
Предоставленную конфиденциальную информацию, содержащуюся в анкете(-ах)
ребенка (детей), оставшегося(-ихся) без попечения родителей,
обязуюсь(-емся) использовать только в целях решения вопроса о передаче
ребенка (детей) на воспитание в мою (нашу) семью.
Решение, принятое по результатам рассмотрения моего заявления, прошу:
┌─┐
|
└─┘ вручить лично;
┌─┐
|
└─┘ направить почтой на бумажном носителе;
┌─┐
|
└─┘ направить в форме электронного документа по адресу:
|
(заполняется при направлении решения по почте или в форме электронного документа)
Я даю _________________________________________________________________
наименования органа опеки и попечительства
(уполномоченного органа)
|
адрес местонахождения органа опеки и попечительства (уполномоченного
органа)
согласие на обработку моих персональных данных включающих в себя: фамилию,
имя, отчество, номер основного документа, удостоверяющего мою личность,
сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, адрес
места жительства (регистрации), адрес фактического проживания.
|
Согласие на обработку вышеуказанных персональных данных предоставлено с целью предоставления мне государственной услуги "Постановка на учет в качестве усыновителя".
С вышеуказанными персональными данными могут быть совершены следующие действия: сбор; систематизация; накопление; автоматизированная обработка; хранение в архиве вместе с предоставленными мною документами; уточнение; использование; обезличивание; блокирование и уничтожение персональных данных по истечении срока хранения личного дела подопечного.
Персональные данные могут обрабатываться с использованием средств автоматизации, а также без использования таких средств (письменно).
Данное соглашение действует на период:
1.Предоставления мне государственной услуги "Постановка на учет в качестве усыновителя";
2.Хранения моих персональных данных в архиве органа опеки и попечительства (уполномоченного органа).
Сведения о законном представителе
или доверенном лице заявителя:
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
Наименование документа, удостоверяющего личность |
|
серия и номер документа |
|
когда выдан |
|
кем выдан |
|
Сведения о месте жительства, месте пребывания (наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры) |
|
Сведения о месте фактического проживания (почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры) |
|
Наименование документа, подтверждающего полномочия законного представителя (доверенного лица) |
|
серия и номер документа |
|
когда выдан |
|
кем выдан |
|
| | | |
Дата
| Подпись законного
представителя
(доверенного лица)
|
Я даю _________________________________________________________________
наименование органа опеки и попечительства
___________________________________________________________________________
адрес местонахождения органа опеки и попечительства
согласие на обработку моих персональных данных, включающих в себя: фамилию,
имя, отчество, номер основного документа, удостоверяющего мою личность,
сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, адрес
места жительства (регистрации), адрес фактического проживания, реквизиты
документа, подтверждающего полномочия законного представителя (доверенного
лица).
Согласие на обработку вышеуказанных персональных данных предоставлено с целью предоставления государственной услуги "Постановка на учет в качестве усыновителя".
С вышеуказанными персональными данными могут быть совершены следующие действия: сбор; систематизация; накопление; автоматизированная обработка; хранение в архиве вместе с предоставленными мною документами; уточнение; использование; обезличивание; блокирование и уничтожение персональных данных по истечении срока хранения личного дела подопечного.
Персональные данные могут обрабатываться с использованием средств автоматизации, а также без использования таких средств (письменно).
Данное соглашение действует на период:
1.Предоставления государственной услуги "Постановка на учет в качестве усыновителя";
2.Хранения моих персональных данных в архиве органа опеки и попечительства (уполномоченного органа).".