Приложение к Постановлению от 14.01.2016 г № 19 Порядок

Образец

                                   Главе администрации
                                   ____________________ района города Пензы
                                   ____________________ (ФИО) _____________
                                   ________________________________________
                                   проживающего (ей) по адресу ____________
                                   ________________________________________
                                   паспорт серия ______ номер _____________
                                   кем выдан ______________________________
                                   дата выдачи ____________________________
                                   контактный телефон _____________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу   предоставить   путевку   в   загородный   стационарный  детский
оздоровительный лагерь ____________________ (наименование лагеря) в _______
смену для моего ребенка _________________ (фамилия, имя, отчество ребенка),
____________________ (дата рождения) __________ года рождения, проживающего
по адресу: _______________________________________________________________.
Дополнительные сведения: __________________________________________________
Вид профилактического учета (нужное подчеркнуть): ПДН, ВШУ, ДЕСОП, на учете
не состоит.
Против использования моих персональных   данных   при оформлении путевки не
возражаю.
____________________                             __________________________
       (дата)                                       (подпись заявителя)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
Заявление принял: ________________________________________ (ФИО, должность)
Дата приема заявления: ____________________________________________________

Образец заявления о зачислении в оздоровительный лагерь с дневным пребыванием в каникулярное время, предусматривающий частичную оплату стоимости питания ребенка во время его нахождения в оздоровительном лагере в каникулярное время

                                 Директору
                                 __________________________________________
                                 (наименование образовательного учреждения)
                                 ____________________ (ФИО) _______________
                                 __________________________________________
                                 проживающего (ей) по адресу ______________
                                 __________________________________________
                                 паспорт серия ____ номер _________________
                                 кем выдан ________________________________
                                 дата выдачи ______________________________
                                 контактный телефон: ______________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу зачислить в оздоровительный лагерь с дневным пребыванием в ______
смену моего ребенка ________________________________________ (фамилия, имя,
отчество ребенка) _________________________, ______________ (дата рождения)
___________ года рождения, проживающего по адресу: _______________________,
учащегося ___ класса ____ школы.
Дополнительные сведения: __________________________________________________
Против использования моих   персональных   данных  при зачислении ребенка в
оздоровительный лагерь не возражаю.
__________________                              ___________________________
     (дата)                                          (подпись заявителя)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
Заявление принял: _________________________________________________________
                                      (ФИО, должность)
Дата приема заявления: ____________________________________________________

Первый заместитель
главы администрации
В.А.ПОПКОВ