Приложение к Приказу от 05.09.2014 г № 71

                                                      Председателю комиссии
                                      по соблюдению требований к служебному
                                       поведению и урегулированию конфликта
                                      интересов в отношении государственных
                                   гражданских служащих Пензенской области,
                                       замещающих должности государственной
                                      гражданской службы Пензенской области
                                     в Департаменте информационной политики
                                              и средств массовой информации
                                                         Пензенской области
                                   ________________________________________
                                              (Ф.И.О., дата рождения)
                                   ________________________________________
                                            (адрес места жительства,
                                   ________________________________________
                                           номер контактного телефона)
                                   ________________________________________

                                 Обращение
                  о даче согласия на замещение должности
          в организации либо на выполнение работ (оказание услуг)
          на условиях гражданско-правового договора в организации
    В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 25.12.2008 N 273-ФЗ
"О  противодействии  коррупции"  прошу дать согласие на замещение должности
в _________________________________________________________________________
                (наименование, местонахождение организации,
___________________________________________________________________________
                         характер ее деятельности)
__________________________________________________________________________,
на условиях _______________________________________________________________
                (трудовой или гражданско-правовой договор,
___________________________________________________________________________
                     предполагаемый срок его действия,
__________________________________________________________________________.
      сумма оплаты за выполнение (оказание) по договору работ (услуг)
    В течение последних двух лет до дня увольнения с государственной службы
я замещал должность(ти)____________________________________________________
                                (наименование должности,
___________________________________________________________________________
                краткое описание должностных обязанностей)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    В   мои   должностные    (служебные)   обязанности    входили   функции
государственного управления организацией: _____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
___ _____________ 20 ___ г.                 _______________________________
                                                       (подпись)