Представление от 15.02.2006 г № 7-5-20-06
Об устранении нарушений законодательства, регламентирующего выполнение Программы дополнительного лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг
Министру здравоохранения
и социального развития
Пензенской области
Стрючкову В.В.
Прокуратурой области проведена проверка реализации на территории области Программы дополнительного лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг.
Согласно информации Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области по состоянию на 12.12.2005 в области 8870 необеспеченных льготных рецептов, из них 3693 льготных рецепта находятся на отсроченном обслуживании более 10 дней; по состоянию на 08.02.2006 количество необеспеченных рецептов сократилось до 6024, а находящихся на отсроченном обслуживании более 10 дней - до 2237.
В ходе проверки устанавливались причины необеспечения граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, лекарственными средствами по льготным рецептам и условия, способствовавшие им.
По результатам проверки установлено следующее.
Федеральным поставщиком лекарственных средств является ООО "БИО-ТЭК". От федерального поставщика лекарственные средства поступают на региональный аптечный склад ОАО "Фармация", а затем распределяются по аптечным организациям аптечной сети ОАО "Фармация" по всей области, кроме Беднодемьяновского района, где отпуск лекарственных средств по льготным (бесплатным) рецептам производится ОАО "Лиофарм".
Прием, хранение, учет и бесплатный отпуск лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача при оказании дополнительной медицинской помощи отдельным категориям граждан, осуществляется ОАО "Фармация" на основании договора поручения от 01.11.2005 N 40-58/293-05, заключенного с ООО "БИОТЭК".
В рамках осуществления в области Программы дополнительного лекарственного обеспечения, предусмотренной Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Постановления Правительства РФ от 26.11.2004 N 690 "О программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в 2005 году", Постановления Правительства РФ от 12.12.2004 N 769 "О мерах по обеспечению лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную помощь в виде набора социальных услуг" у ОАО "Фармация" по области действуют более 80 аптечных пунктов - пунктов отпуска бесплатных лекарственных средств по программе льготного обеспечения.
Деятельность по получению от федерального поставщика, отпуску в аптечные пункты лекарственных средств по льготному обеспечению включает в себя следующие составляющие.
Заявки составляются лечебными учреждениями, имеющими право выписки бесплатных рецептов, и ежеквартально представляются в Министерство здравоохранения области.
В свою очередь Министерством обобщенная сводная заявка по всем лечебным учреждениям области представляется в ОАО "Фармация", где осуществляется ее анализ и сопоставление с имеющимися остатками товара склада и аптечных пунктов. Скорректированная таким образом заявка ОАО "Фармация" передается ООО "БИОТЭК".
ООО "БИОТЭК" поставляет медикаменты согласно квартальной заявке, корректируемой ежемесячно, с учетом имеющихся остатков, по результатам инвентаризации и фактического отпуска по конкретным препаратам за предыдущий месяц.
Схема распределения товара по аптекам выглядит следующим образом: каждый аптечный пункт формирует заявку на медикаменты в соответствии со своими потребностями и передает ее в электронном виде на региональный склад. Далее согласно заявке формируется заказ.
Проверка показала, что информация из аптечных пунктов о потребности в определенных лекарственных средствах, о наличии отсроченных рецептов поступает на региональный склад ОАО "Фармация" ежедневно. При этом сразу после получения информации по телефону аптечному пункту сообщается о наличии или отсутствии соответствующего лекарственного препарата на складе или в ином аптечном пункте, где указанный препарат не востребован, в связи с чем может быть изъят. При невозможности предоставить необходимое лекарственное средство непосредственно после получения информации применяется процедура, предусмотренная для необеспеченных рецептов.
Кроме ежедневного информирования регионального склада о необеспеченных рецептах, аптечные пункты еженедельно направляют сведения о просроченных рецептах на бумажных носителях. Ежемесячно аптечными пунктами в региональный склад направляются отчеты по специальной форме, фиксирующие отпущенные по льготным рецептам лекарственные средства, с указанием серии, номера, даты выписки рецепта, даты отпуска, данных о лице, которому произведен отпуск.
В 2005 году обслужено 99,4% от общего числа представленного в аптечные пункты ОАО "Фармация" льготных рецептов.
Приведенные показатели, безусловно, свидетельствуют о наличии всех необходимых предпосылок для качественной реализации в области Программы бесплатного обеспечения лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих на это право в соответствии с действующим законодательством.
Вместе с тем наличие не обслуженных в срок рецептов показывает несовершенство существующей в настоящее время процедуры.
Следует отметить, что реализация Программы дополнительного лекарственного обеспечения, предусмотренной Федеральным законом от 22.08.2004 N 122-ФЗ, внесла коррективы в существующий порядок отпуска медикаментов льготникам. С учетом особенностей законодательства в указанной сфере требовалась такая организация работы всех участников Программы, которая позволила бы получить максимально положительный результат в виде стопроцентного обеспечения льготников необходимыми бесплатными лекарственными средствами. Анализ деятельности по итогам 2005 года показал, что такого результата не достигнуто. При этом имеющиеся причины вполне устранимы.
В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 257 "О внесении дополнений в Приказ Минздрава России от 23.08.1999 N 328 "О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке отпуска аптечными учреждениями" лекарственное средство выписывается по международному непатентованному наименованию в соответствии с "Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи". Выписка синонимических препаратов по торговым наименованиям производится при их наличии на региональном складе фармацевтической организации. В случае индивидуальной непереносимости лекарственного препарата по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, утвержденному главным врачом, разрешается выписка его по торговому наименованию в соответствии с Перечнем торговых наименований лекарственных средств.
Расчет потребности аптек (пунктов отпуска) в лекарственных средствах, необходимых для обеспечения отдельных категорий граждан, также производится по международному непатентованному наименованию (МНН).
Данное требование на практике соблюдается далеко не всегда. Именно выписка рецептов в нарушение указанных требований, не в соответствии с МНН, является одной из причин наличия отсроченных рецептов. Рецепты по торговым наименованиям выписываются врачами самостоятельно, без какого-либо решения врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, предусмотренной указанным Приказом.
Указанные случаи в ходе проверок выявлены прокурорами Вадинского района, Пачелмского, Нижнеломовского, Лунинского и других районов.
Прокурором Бековского района при проверке законности выписки рецептов врачами центральной районной больницы установлено, что ими подчас выписываются медицинские препараты, не включенные в льготный перечень. Так, 05.12.2005 врачом-терапевтом ЦРБ Бохан Т.В. больному Оськину В.С. был выписан рецепт серии 56 N 17100945 на получение упаковки лекарственного средства "Берлитион" в ампулах. Данный рецепт в тот же день больным был предъявлен в аптечный пункт N 36 ООО "Фармация" и ввиду отсутствия в наличии остался на отсроченном обслуживании более 10 дней. Заявка на поставку препарата аптечным пунктом была направлена на склад ОАО "Фармация", однако в течение месяца препарат не был поставлен в аптеку ввиду его отсутствия на складе, а рецепт списан как необслуженный.
Указанный препарат, а также препарат "Мильгамма" в ампулах был выписан врачами ЦРБ Бохан Т.В. и Паниной Н.М. больным Постниковой Л.Ф. и Земцовой А.В., рецепты ввиду отсутствия препаратов на складе также остались необслуженными.
В ходе проверки установлено, что лекарственный препарат "Берлитион" не включен в "Перечень лекарственных средств", утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ N 601 от 28.09.2005. Кроме того, выписка препарата возможна только под его международным непатентованным наименованием (МНН). МНН препарата "Берлитион" является "Тиоктовая кислота", которая в "Перечне..." содержится только в виде таблеток, покрытых оболочкой.
Аналогичные нарушения были выявлены в Тамалинском районе, где допускались случаи выписки препаратов "Бетасерк" и "Энап", которые в "Перечне лекарственных средств", утвержденных Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.09.2005 N 601 под выписанными торговыми наименованиями отсутствуют.
Согласно утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития 07.06.2005 "Методическим рекомендациям по организации контрольных мероприятий и оценки эффективности реализации дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан" врачи при назначении и выписке рецептов на лекарственные средства по дополнительному лекарственному обеспечению в соответствии с Перечнем лекарственных средств и стандартам медицинской помощи, утвержденными Минздравсоцразвития России, несут ответственность за целесообразность назначения лекарственных средств и правильность оформления рецептов.
На практике указанные требования не соблюдаются, что приводит к дефектуре (отсутствию) лекарственных средств в аптечных организациях, то есть отсутствию лекарственных препаратов (МНН), необходимых для обеспечения по рецептам на момент поступления рецепта в аптечный пункт. При этом со стороны ОАО "Фармация" принимаются меры к своевременному обеспечению лечебных учреждений информацией о лекарственных препаратах, находящихся в наличии.
Вместе с тем лечебные учреждения при выписке рецептов не руководствуются МНН лекарственных средств, не разъясняют гражданам, имеющим право на получение бесплатного препарата, возможности применения синонимического лекарственного средства, что в свою очередь приводит к отказу льготников от замены выписанного врачом, но отсутствующего в аптеке препарата.
Еще одной из причин необеспечения отдельных категорий граждан лекарственными средствами по льготным (бесплатным) рецептам является то, что заявки лечебно-профилактических учреждений не всегда отвечают реальным потребностям, что приводит к ситуациям, когда лекарственные средства заявлены, но рецепты не выписываются или препараты не включены своевременно в заявку, но выписываются по рецептам льготникам. Также в течение года наблюдалась выписка рецептов в числе, значительно превышающем заявки.
Указанное нарушение было выявлено прокурорами Земетчинского и Сосновоборского районов г. Пензы, когда в конце 2005 г. врачами лечебно-профилактических учреждений района выписывалось лекарственных средств намного больше, чем было подано в заявке.
Все это указывает на то, что со стороны лечебных учреждений, формирующих первоначальную заявку, и со стороны Министерства здравоохранения, утверждающего ее, не придается должного внимания проблеме качественного обеспечения выполнения Программы.
Так, из 10077 рецептов, находящихся на отсроченном обслуживании на начало этого года, имеется 157 торговых наименования, или 99 международных. То есть при грамотном подходе к выписке рецептов со стороны лечебных учреждений произошло бы реальное снижение не обслуженных льготных рецептов.
Таким образом, анализ результатов настоящей проверки показал, что деятельность по обеспечению выполнения Программы дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан не свободна от недостатков. В неукоснительном соблюдении требований действующего законодательства нуждается работа лечебных учреждений. Значительных корректив требует осуществляемая в указанном направлении деятельность Министерства здравоохранения и социального развития области.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 24 Федерального закона "О прокуратуре Российской Федерации",
требую:
1.Рассмотреть настоящее представление и принять конкретные меры к устранению отмеченных нарушений закона, причин и условий, им способствующих.
2.Решить вопрос о привлечении виновных лиц к дисциплинарной ответственности.
Представление подлежит безотлагательному рассмотрению с сообщением о результатах его рассмотрения в прокуратуру области в месячный срок.
Заместитель прокурора области
советник юстиции
В.Н.ТРИФОНОВ