Приложение к Приказу от 29.04.2013 г № 48/2
Фирменный бланк заявителя В Министерство лесного, охотничьего
(при наличии) хозяйства и природопользования
Пензенской областиЗАЯВЛЕНИЕ
ЗАСТРОЙЩИКА О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВВОД
ОБЪЕКТА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ
Для юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Полное наименование: ______________________________________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________
Почтовый адрес: ___________________________________________________________
Телефон: __________________________________________________________________
Адрес электронной почты (при наличии): ____________________________________
ОГРН: _____________________________________________________________________
ИНН: ______________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя: ______________________________________________________
Для физических лиц ________________________________________________________
Дата и место рождения: ____________________________________________________
Паспорт: серия ______ N _______ код подразделения _______ кем выдан _______
___________________________________________________________________________
дата выдачи _______________________________________________________________
Адрес проживания: _________________________________________________________
Контактный телефон: _______________________________________________________
Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта
___________________________________________________________________________
(наименование объекта недвижимости в соответствии с утвержденной
проектной документацией)
на земельном участке по адресу_____________________________________________
(городское, сельское поселение, иное муниципальное образование,
муниципальный район,
___________________________________________________________________________
улица, номер и кадастровый номер участка)Сведения об объекте капитального строительства
| Наименование показателя | Единица измерения | По проекту | Фактически |
I.Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего куб. м в том числе надземной части куб. м Общая площадь кв. м Площадь встроенно-пристроенных помещений кв. м Количество зданий штук
II.Нежилые объекты
ОБЪЕКТЫ НЕПРОИЗВОДСТВЕННОГО НАЗНАЧЕНИЯ (ШКОЛЫ, БОЛЬНИЦЫ,
ДЕТСКИЕ САДЫ, ОБЪЕКТЫ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА И ИНЫЕ ОБЪЕКТЫ)
| Наименование показателя | Единица измерения | По проекту | Фактически |
Количество мест
Количество посещений
Вместимость
ОБЪЕКТЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО НАЗНАЧЕНИЯ
Мощность
Производительность
Протяженность
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
III.Объекты жилищного строительства
| Наименование показателя | Единица измерения | По проекту | Фактически |
Общая площадь жилых помещений кв. м (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас) Количество этажей штук Количество секций секций Количество квартир - всего штук/кв. м в том числе: 1-комнатные штук/кв. м 2-комнатные штук/кв. м 3-комнатные штук/кв. м 4-комнатные штук/кв. м более чем 4-комнатные штук/кв. м Общая площадь жилых помещений кв. м (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас) Материалы фундаментов Материалы стен Материалы перекрытий Материалы кровли
IV.Стоимость строительства
| Наименование показателя | Единица измерения | По проекту | Фактически |
Стоимость строительства объекта - всего тыс. рублей ________ _____________
в том числе строительно-монтажных работ, тыс. рублей ________ _____________
___________________________________________________________________________
(реквизиты правоустанавливающих документов на земельный участок)
___________________________________________________________________________
(реквизиты градостроительного плана земельного участка или в случае выдачи
разрешения на строительство линейного объекта реквизиты проекта планировки
территории и проекта межевания территории с указанием даты выдачи и
органа, выдавшего документ)
___________________________________________________________________________
(заключения органа государственного строительного надзора (в случае если
предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о
соответствии построенного, реконструированного объекта
___________________________________________________________________________
капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной
документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и
требованиям оснащенности объекта капитального
___________________________________________________________________________
строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов,
заключения государственного экологического контроля в случаях,
предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской
Федерации, с указанием наименования органа, выдавшего
вышеуказанные документы)Приложение:
1) правоустанавливающие документы на земельный участок;
2) градостроительный план земельного участка или в случае строительства, реконструкции, капитального ремонта линейного объекта - проект планировки территории и проект межевания территории;
3) разрешение на строительство;
4) акт приемки объекта капитального строительства (в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора);
5) документ, подтверждающий соответствие построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и подписанный лицом, осуществляющим строительство;
6) документ, подтверждающий соответствие параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, и подписанный лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора, а также лицом, осуществляющим строительный контроль, в случае осуществления строительного контроля на основании договора), за исключением случаев осуществления строительства, реконструкции объектов индивидуального жилищного строительства;
7) документы, подтверждающие соответствие построенного, реконструированного объекта капитального строительства техническим условиям и подписанные представителями организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при их наличии);
8) схема, отображающая расположение построенного, реконструированного объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка и подписанная лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта на основании договора), за исключением случаев строительства, реконструкции линейного объекта;
9) заключение органа государственного строительного надзора (в случае если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, заключение государственного экологического контроля в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации;
10) документ, подтверждающий заключение договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте;
11) документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени Заявителя, - при необходимости;
12) технический план.
М.П.
Заявитель _________ __________________________
подпись, расшифровка подписи
_______________
Дата