Приказ от 25.01.2013 г № 11
Об организации эпидемиологического надзора за внебольничными пневмониями
Внебольничные пневмонии (далее - ВП) остаются одной из ведущих причин заболеваемости, госпитализации и смертности, являясь постоянной проблемой здравоохранения.
Регистрация ВП введена в формы госстатотчетности с 2011 года; за данный период удельный вес пневмоний в нозологической структуре инфекционной патологии (без РВИ и гриппа) составил 13,5%, что свидетельствует о массовости заболеваемости ВП среди населения.
В 2012 году всего в Пензенской области было зарегистрировано 6,7 тыс. случаев внебольничных пневмоний; показатель летальности составил 0,31.
Выраженная тенденция к ухудшению эпидемиологической ситуации по внебольничным пневмониям (ВП) на территории Пензенской области была отмечена с 37 недели 2012 года, когда число внебольничных пневмоний превысило среднемноголетний показатель на 72,6%. Подъем заболеваемости начался с детей до 2-х лет и взрослых старше 65 лет.
В течение всего периода, с 37 недели до конца 2012 года, наибольшие показатели заболеваемости регистрировались в возрастных группах от 0 до 2 лет - средненедельный показатель заболеваемости 44,0 на 100 тысяч, с 3 до 6 лет - 41,1; наименьший - в возрастной группе от 18 до 64 лет.
При сравнении со средненедельными и среднемесячными показателями, прирост заболеваемости был наиболее выражен среди детей с 7 до 14 лет (в 7,2 раза), с 15 до 17 лет - в 3,7 раза.
По тяжести течения преобладают пневмонии средней степени тяжести - 91,8% (легкие - 6,6%, тяжелые - 1,6%).
В октябре 2012 года был зарегистрирован групповой очаг ВП (учащиеся МОУ СОШ N 2 г. Белинского).
При исследовании образцов клинического материала от больных из вышеуказанного группового очага и от больных ВП из г. Пензы, проведенном в ноябре 2012 года в ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (г. Москва), выявлена существенная роль Mycoplasma pneumoniae (41,5%) в формировании эпидемического неблагополучия по данной инфекционной патологии. Этиологическая роль Str. pneumoniae выявлена в 12,2%.
Высокая заболеваемость взрослого населения ВП в 2012 году была отмечена в Спасском, Городищенском, Колышлейском, Лунинском, Пачелмском, Никольском, Неверкинском районах (230,0 - 481,6 на 100 тысяч при среднеобластном - 176,1).
Сложившаяся ситуация, социально-экономическая значимость проблемы распространения заболеваемости и особенности течения эпидпроцесса ВП в настоящее время диктуют необходимость введения целевого эпиднадзора за данной инфекционной патологией, ее профилактики и упорядочения мер осуществления мониторинга.
Вместе с тем, существующее положение свидетельствует о множественных дефектах организации данной работы, отсутствии системного подхода к вопросам выявления и профилактики ВП:
- низкие уровни охвата пациентов с пневмониями лабораторным обследованием и этиологической расшифровки ВП;
- отсутствие единого подхода к микробиологическому мониторингу возбудителей ВП, применение устаревших методик лабораторной диагностики;
- неудовлетворительная подача экстренных извещений на случаи ВП в организации Роспотребнадзора; при 6,7 тыс. зарегистрированных случаях ВП экстренные извещения в 2012 году поданы на 3,8 тысяч (Белинский, Городищенский, Земетчинский, Каменский, Вадинский, Мокшанский, Никольский, Сердобский районы, ЛПУ г. Пензы);
- отсутствие в большинстве случаев ВП уточнения эпиданамнеза и организованных противоэпидемических мероприятий;
- низкий уровень организационных мероприятий по предупреждению внутрибольничного инфицирования при госпитализации пациентов для лечения в стационары медицинских учреждений;
- в целом, устаревший подход лечащих врачей к ВП как к "соматическому" заболеванию.
В целях совершенствования эпидемиологического надзора за внебольничными пневмониями на территории Пензенской области, совершенствования их профилактики приказываю:
1.Начальнику отдела эпидемиологического надзора (М.В. Баев), начальнику отдела санитарного надзора (В.В. Полянский), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Пензенской области (А.И. Крестин, Т.И. Малова, В.Ю. Петров, К.Ф. Салихов, Е.В. Хромых), главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области" (Г.В. Пантелеев):
1.1.Организовать мероприятия по эпидемиологическому надзору за внебольничными пневмониями в соответствии с "Порядком организации эпидемиологического надзора за внебольничными пневмониями" (приложение N 1).
1.2.Не реже 1 раза в год проводить переподготовку персонала по вопросам эпиднадзора за ВП и их профилактики.
1.3.Обеспечить в текущем режиме проведение мониторинга заболеваемости ВП и факторов риска распространения данной инфекционной патологии со своевременной организацией эпидемиологического расследования и противоэпидемических мероприятий в подлежащих очагах.
1.4.Показания к обязательному проведению эпидемиологического расследования очагов ВП считать следующие:
1.4.1.Выявления эпидемических очагов ВП с групповой заболеваемостью в организованных коллективах детей (кроме закрытых и оздоровительных учреждений) и взрослых от 5-ти случаев в течение от 1-й до 3-х недель.
1.4.2.Регистрации в течение от 1-й до 3-х недель 2-х и более случаев ВП:
- в закрытых учреждениях с круглосуточным пребыванием детей и взрослых;
- в детских оздоровительных учреждениях.
1.4.3.Регистрации тяжелых форм ВП среди населения (более 10 случаев ВП с тяжелым течением в течение от 1-й до 3-х недель).
1.4.4.Рост заболеваемости ВП среди населения муниципального образования (отдельных населенных пунктов) более чем на 50% по сравнению со среднемноголетними данными в течение от 1-й до 3-х недель.
1.4.5.Регистрации 2-х и более случаев ВП в неспециализированных отделениях стационаров медицинских организаций, учреждениях социального обеспечения, интернатах, детских учреждениях отдыха и оздоровления в течение от 1-й до 3-х недель.
1.4.6.Выявление летальных исходов при внебольничных пневмониях.
1.4.7.Исходя из конкретной эпидемиологической ситуации, по решению и указанию руководителя Управления Роспотребнадзора по Пензенской области либо начальника территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Пензенской области.
1.5.Обеспечить контроль за своевременной подачей экстренных извещений на все случаи ВП (подозрение, уточненные диагнозы) в установленном порядке.
1.6.Расширить объем информационной работы с населением по вопросам личной и общественной профилактики острых респираторных заболеваний (включая ВП).
2.Начальнику отдела эпидемиологического надзора (М.В. Баев), начальнику отдела санитарного надзора (В.В. Полянский), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Пензенской области (А.И. Крестин, Т.И. Малова, В.Ю. Петров, К.Ф. Салихов, Е.В. Хромых) обеспечить контроль за:
2.1.Курируемыми медицинскими учреждениями в части обеспечения надлежащего уровня лабораторной этиологической расшифровки ВП и организации микробиологического мониторинга возбудителей ВП.
2.2.Проведением профилактических мероприятий в спорадических очагах ВП и противоэпидемической работы при возникновении групповых очагов данных заболеваний.
2.3.Предупреждением внутрибольничного распространения инфекции при госпитализации и лечении больных с ВП.
3.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области" (Г.В. Пантелеев) обеспечить:
3.1.Текущий мониторинг заболеваемости ВП с незамедлительным информированием Управления Роспотребнадзора по Пензенской области, территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Пензенской области об ухудшении эпидемиологической ситуации по ВП или возникновении очагов, требующих проведения обязательного эпидемиологического расследования.
3.2.Проведение сверки заболеваемости ВП с медицинскими учреждениями и незамедлительным информированием Управления Роспотребнадзора по Пензенской области, главного врача ЛПУ о фактах отсутствия экстренных извещений на ВП либо их несвоевременной подачи.
3.3.Методическую работу с медицинскими учреждениями в части повышения уровня этиологической лабораторной расшифровки ВП с назначением пациентам рациональной антибактериальной терапии и организации микробиологического мониторинга данных заболеваний.
3.4.Укрепление материально-технической базы лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области" с целью совершенствования уровня лабораторной диагностики инфекций верхних и нижних дыхательных путей.
3.5.Проведение лабораторного исследования клинического материала от подлежащих больных и контактных при эпидемиологическом расследовании очагов ВП.
3.6.Качественную работу специалистов ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области" по эпидемиологическому расследованию и купированию подлежащих эпидемических очагов ВП.
4.Начальнику отдела эпидемиологического надзора (М.В. Баев) обеспечить взаимодействие с Министерством здравоохранения Пензенской области по вопросам:
- разработки положения о едином мониторинге заболеваемости ВП;
- отработки алгоритма деятельности медицинских учреждений по выявлению, расследованию и купированию эпидемических очагов ВП;
- организации проведения профилактических (противоэпидемических) мероприятий в условиях спорадической заболеваемости ВП;
- организации обучения медицинского персонала по вопросам этиологии, дифференциальной диагностики и профилактики ВП.
5.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Пензенской области А.Г. Крымова.
Руководитель
А.П.ДМИТРИЕВ