Приложение к Постановлению от 11.10.2012 г № 1434

                               кому: Главе администрации Каменского района
                                     Пензенской области
                               ____________________________________________
от кого:
___________________________________________________
          (Ф.И.О. застройщика, планирующего
      осуществлять строительство, реконструкцию,
              капитальный ремонт),
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
     ИНН; юридический и почтовый адреса;
___________________________________________________
                                 Заявление
           о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию,
          капитальный ремонт объектов капитального строительства
          Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию
                           (нужное подчеркнуть)
             _________________________________________________
                          (наименование объекта)
на земельном участке по адресу:
___________________________________________
                           (город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сроком на ____________ месяца(ев).
Право на пользование землей закреплено ________________________________
(наименование документа)
_______________________________ от "____" _________________ г. N __________
________________________     __________________   _________________________
      (должность)               (подпись)               (Ф.И.О.)
"__" _____________ 20__ г.     М.П.
Приложение: документы в соответствии  с частью 7 ст. 51  Градостроительного
кодекса Российской Федерации.