N п/п | Дата выдачи свидетельства | Номер, дата приказа о предоставлении единовременной денежной выплаты | Размер единовременной денежной выплаты | Ф.И.О. заявителя | Паспорт гражданина - получателя единовременной денежной выплаты | Подпись лица, проверившего документы и выдавшего свидетельство | Подпись получателя свидетельства, дата | |
серия, номер | дата выдачи, наименование выдавшего органа | |||||||
Примечание: книга учета выданных свидетельств о праве на единовременную денежную выплату должна быть прошнурована и пронумерована, на последней странице книги учета выданных свидетельств о праве на единовременную денежную выплату указывается количество содержащихся в ней листов, которое подтверждается подписью уполномоченного должностного лица и скрепляется печатью