N п/п | Дата проведения приема | Ф.И.О. должностного лица, проводившего прием | Ф., И., О. гражданина, адрес местожительства | Форма обращения (личное, индивидуальное, коллективное) | Вид обращения (предложение, заявление, жалоба) | Характер вопроса | Регистрационный номер | Наименование учреждения (организации), куда заявление направлено на рассмотрение, дата и номер исходящего документа | Срок исполнения | Результат рассмотрения (отклонено, рассмотрено, удовлетворено и др.) |