Приложение к Постановлению от 28.06.2012 г № 781/3

                                      Начальнику Управления муниципального
                                      имущества администрации города Пензы
                                      М.В. Почеваловой

Заявление

    От ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
       (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая
        форма, для индивидуальных предпринимателей - правовой статус, ФИО)
    Прошу   заключить    договор  доверительного  управления  муниципальным
недвижимым   имуществом,   являющегося   муниципальной    собственностью  и
расположенного по адресу: г. Пенза, ул. __________________________, д. ___,
общей площадью _____________ кв. м., для использования ____________________
___________________________________________________________________________
на срок _____________________________.
    Данные заявителя:
    Наименование заявителя: _______________________________________________
    ______________________________________________________________________;
    Свидетельство   о    государственной    регистрации/паспортные   данные
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
    Юридический       адрес/место     проживания,     контактный    телефон
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
    Банковские реквизиты: р/с ________________________________________, к/с
________________________________,
    Наименование банка ___________________________________________________,
БИК __________________________,
    ИНН __________________, КПП _____________________________________, ОКПО
______________________________,
    Руководитель организации:
    Должность
___________________________________________________________________________
    ФИО
___________________________________________________________________________
    подпись _______________________________
    "__" _______________ 20__ г.