Приложение к Приказу от 20.06.2012 г № 108
Главе администрации
Ленинского района города Пензы
от ______________________________
_________________________________
(Ф.И.О., адрес места жительства,
контактные телефоны
уполномоченного лица
(руководителя комитета/
совета ТОС)
ЗАЯВЛЕНИЕ
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, контактные телефоны
председателя
__________________________________________________________________________
учредительного собрания (конференции) либо руководителя исполнительного
__________________________________________________________________________
органа создаваемого территориального общественного самоуправления)
в соответствии со статьей 27 Федерального закона "Об общих принципах
организации местного самоуправления в Российской Федерации", статьей 11
Устава города Пензы представляет документы на регистрацию Устава
территориального общественного самоуправления "_________________________".
(наименование)
Дата создания на учредительном собрании (конференции) _______________.
Название и место нахождения исполнительного органа территориального
общественного самоуправления _____________________________________________
__________________________________________________________________________
(название, почтовый адрес, телефон)
Приложение:
- протокол учредительного собрания, конференции, содержащий решение о создании территориального общественного самоуправления;
- прошнурованный, пронумерованный Устав территориального общественного самоуправления в трех экземплярах;
- копия решения Пензенской городской Думы об установлении границ территории, на которой осуществляется территориальное общественное самоуправление.
Подпись руководителя ТОС
(уполномоченного лица) ________________
(подпись)
______________
(дата)