Приложение к Приказу от 18.06.2012 г № 158-ОД

                                          Главе администрации
                                          Железнодорожного района
                                          города Пензы
                                          _________________________________
                                                 (Ф.И.О. заявителя)
                                          _________________________________
                                          проживающего: ___________________
                                          _________________________________
                                          тел. ____________________________
                                          документ, удостоверяющий личность
                                          _________________________________
                                          серия ___________ N _____________
                                          когда и кем
                                          выдан ___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

    В целях государственной регистрации  права  собственности  на земельный
участок, предоставленный для ведения личного  подсобного хозяйства площадью
_________ кв. м, расположенный по адресу: _________________________________
__________________________________________________________________________,
прошу выдать выписку из похозяйственной книги, подтверждающую  мои права на
данный земельный участок.
    К заявлению прилагаются следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________                            _________________________
      (дата)                                             (подпись)