Приказ от 14.06.2012 г № 82
О совершенствовании эпидемиологического надзора за полиомиелитом и энтеровирусными инфекциями
Поддержание статуса территории Пензенской области как региона, свободного от полиомиелита, требует постоянного проведения мероприятий эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП на высоком уровне.
Вспышка полиомиелита в республике Таджикистан в 2010 году, вызванного диким полиовирусом, и связанные с ней случаи завоза полиомиелита трудовыми мигрантами на территорию России, дополнительные масштабные профилактические мероприятия, проводившиеся в тот период на территории РФ, наглядно свидетельствуют об опасности возникновения эпидемических осложнений в случае ослабления надзора за данным заболеванием.
В целом показатели эпиднадзора за ПОЛИО/ОВП в Пензенской области на протяжении ряда лет находятся в пределах регламентированных параметров. Достигнуты и поддерживаются на уровне свыше 97% показатели охвата иммунизацией в декретированных возрастах. Удовлетворительно реализован план двукратной вакцинации детей первого года жизни ИПВ, обеспечено адекватное выявление больных с острыми вялыми параличами (ОВП).
Результаты выборочного серологического контроля свидетельствуют об удовлетворительной иммунной прослойке населения к полиомиелиту.
В рамках вирусологического надзора исследовано на полиоэнтеровирусы 86 проб сточных вод и 135 проб питьевой воды и воды водоемов в местах рекреации.
Также на протяжении последних трех лет в Пензенской области проводилась работа по внедрению эпиднадзора за энтеровирусной (неполио) инфекцией (ЭВИ), являющаяся составной частью мероприятий контроля за полиомиелитом в постсертификационный период.
Однако в 2011 году и за истекший период 2012 года отмечается тенденция к ухудшению показателей эпиднадзора за ПОЛИО/ОВП, остаются нерешенными проблемы с обеспечением надлежащего уровня диагностики и профилактики ЭВИ.
В муниципальных образованиях Пензенской области отмечается недостаточный уровень активного надзора и выявления больных детей, имеющих клинику, тождественную определению острого вялого паралича. Впервые за весь период регистрации в 2011 году в Пензенской области окончательно классифицирован как ОВП всего 1 случай заболевания, что ниже нормируемого показателя (не менее 1,0 на 100 тысяч детского населения).
Снижается уровень подготовки и диагностической настороженности врачей медицинских учреждений в отношении ОВП. В декабре 2011 года - январе 2012 года выявлен случай грубого пропуска клиники ОВП на различных этапах оказания медицинской помощи.
В ряде муниципальных образований ОВП не выявлялись в течение всего периода регистрации (Спасский, Башмаковский, Бековский, Камешкирский, Пачелмский районы).
Несмотря на проводимые дополнительные мероприятия, остается когорта непривитых против полиомиелита детей (1 год - 1,86%, 2 года - 0,46%, 3 года - 0,84%).
При высоком среднеобластном уровне своевременности вакцинации и второй ревакцинации против полиомиелита по итогам 2011 года данные показатели находятся на уровне минимально допустимых: в Сердобском (V - 95,4%, R - 95,2%), Тамалинском (R - 95,7%), Шемышейском (R - 95,4%), Городищенском (V - 95,6%) районах.
Возросло количество участков, не достигших нормативных показателей охвата и своевременности иммунизации против полиомиелита (Белинский, Городищенский, Колышлейский, Лопатинский, Нижнеломовский, Никольский, Сердобский, Тамалинский, Шемышейский районы), что определяет необходимость проведения дополнительной двухтуровой иммунизации детей (в апреле - мае 2012 года привито 504 ребенка).
Крайне медленными темпами в медицинских учреждениях Пензенской области внедряется автоматизированная программа планирования и учета прививочной работы "Вакцинопрофилактика".
Остается недостоверно низким уровень выявленной заболеваемости неполио-энтеровирусными инфекциями, показатели зарегистрированной заболеваемости которыми в период 2009 - 2011 гг. находятся в пределах 1,38 - 5,4 на 100 тысяч населения (в т.ч. энтеровирусным серозным менингитом - от 0,80 до 2,7).
Количество зарегистрированных случаев ЭВИ в указанный период времени составило от 19 до 70 в год; количество регистрирующих административных территорий: 2009 год - 7, 2010 год, - 13, 2011 год - 11 (в основном регистрировались единичные случаи заболевания).
Недостаточны уровень организации контроля за мигрирующими группами населения и взаимодействие между заинтересованными службами в данном вопросе. Не обеспечен надлежащий уровень планового вирусологического контроля за детьми из указанных групп населения.
Остается высоким риск возникновения очагов ЭВИ с групповой заболеваемостью в условиях имеющихся дефектов обеспечения населения доброкачественной питьевой водой, изношенности водоразводящих сетей, выявляемых нарушений санитарного законодательства на объектах пищевой сферы.
Причиной отсутствия регистрации ЭВИ в ряде муниципальных образований Пензенской области, имеющих недостатки в организации питьевого водоснабжения населения, являются как дефекты в клинической диагностике заболеваний энтеровирусной природы, так и отсутствие должного внимания к проблеме. Положительные находки энтеровирусов в сточных водах при отсутствии регистрации ЭВИ могут свидетельствовать об отсутствии целенаправленной работы по выявлению больных.
В целях совершенствования эпидемиологического надзора полиомиелитом и энтеровирусными (неполио) инфекциями на территории Пензенской области приказываю:
1.Начальнику отдела эпидемиологического надзора (М.В. Баев), начальнику отдела санитарного надзора (В.В. Полянский), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Пензенской области (А.И. Крестин, Т.И. Малова, В.Ю. Петров, К.Ф. Салихов, Е.В. Хромых):
1.1.Усилить контроль за реализацией мероприятий эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП и обеспечением выполнения качественных показателей его проведения.
1.2.Разработать, во взаимодействии с заинтересованными службами и организациями, план мероприятий по реализации на территории курируемых муниципальных образований региональной программы "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции на 2012 - 2014 гг." в срок до 01.09.2012 года.
Обеспечить реализацию указанного плана
1.3.Организовать дополнительные мероприятия по:
- обеспечению надлежащей готовности медицинских учреждениях на курируемых территориях к выявлению, диагностике ОВП и полиомиелита, а также проведению противоэпидемических мероприятий в очагах данных заболеваний, (включая своевременность отбора и направления проб клинического материала для вирусологического исследования);
- достижению и поддержанию нормативных показателей охвата детского населения иммунизацией против полиомиелита в декретированные сроки на каждом педиатрическом участке, в каждом детском учреждении, на каждой административной территории;
- обеспечению нормативных требований холодовой цепи на этапах транспортировки, хранения и применения медицинских иммунобиологических препаратов, включая оральную и инактивированную полиомиелитные вакцины;
- обеспечению надлежащего уровня мероприятий по профилактике вакциноассоциированного полиомиелита, определенных разделом IX санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2951-11 "Профилактика полиомиелита" (в закрытых детских учреждениях, стационарах медицинских учреждений, в семьях, где имеются непривитые от полиомиелита дети);
- повышению уровня знаний медицинского персонала по вопросам клиники, диагностики и профилактики ЭВИ, расширению объема клинико-лабораторной диагностики энтеровирусных (неполио) инфекций.
1.4.Обеспечить в полном объеме организацию и проведение эпидемиологического расследования, противоэпидемических мероприятий в очагах ОВП и ЭВИ в соответствии со стандартами, определенными действующими санитарно-эпидемиологическими правилами (включая применение схем экстренной неспецифической профилактики в очагах энтеровирусной (неполио) инфекции).
1.5.Усилить надзор за выполнением нормативных требований при организации и проведении иммунопрофилактики полиомиелита, обеспечить постоянный мониторинг состояния данной работы.
Предусмотреть проведение внепланового контроля (оценки) состояния иммунопрофилактики полиомиелита в курируемых медицинских учреждениях при выявлении случаев ОВП.
1.6.Обеспечить обязательный контроль вопросов эпиднадзора и профилактики ПОЛИО/ОВП и ЭВИ, обеспечения биологической безопасности в лабораториях, работающих с микроорганизмами II - IV групп патогенности, при проведении контрольно-надзорных мероприятий в медицинских учреждениях и организациях для детей и подростков с круглосуточным пребыванием.
2.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области" (Г.В. Пантелеев) обеспечить:
2.1.Укрепление материально-технической базы вирусологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области" с целью совершенствования уровня лабораторной диагностики энтеровирусных заболеваний.
2.2.Участие в профессиональном тестировании вирусологических лабораторий по детекции и идентификации полиовирусов, других (неполио) энтеровирусов.
2.3.Проведение лабораторного исследования клинических материалов от больных с симптомами ЭВИ (серозные менингиты, полиомиелитоподобные заболевания, герпангины, конъюнктивиты и т.д.).
2.4.Ежегодное планирование и проведение работы по вирусологическому мониторингу сточных вод с целью оценки циркуляции полио-энтеровирусов.
2.5.Контроль за осуществлением в вирусологической лаборатории мероприятий по обеспечению безопасного лабораторного хранения полиовирусов.
3.Начальнику отдела эпидемиологического надзора (М.В. Баев), начальнику отдела санитарного надзора (В.В. Полянский), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Пензенской области (А.И. Крестин, Т.И. Малова, В.Ю. Петров, К.Ф. Салихов, Е.В. Хромых), главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области" (Г.В. Пантелеев) обеспечить:
3.1.Контроль и оценку состояния мероприятий по выявлению, учету, медицинскому наблюдению и проведению профилактических мероприятий, (включая иммунизацию против полиомиелита и обследование на полио-энтеровирусы) в отношении детей групп риска: из семей беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, мигрантов, прибывших из неблагополучных (эндемичных) по полиомиелиту стран (территорий), а также не имеющих сведений о профилактических прививках.
3.2.Анализ результатов серологического контроля напряженности коллективного иммунитета населения к полиомиелиту с организацией, при необходимости дополнительных профилактических мероприятий.
3.2.Контроль (оценку) выполнения требований биологической безопасности при работе с материалами, потенциально инфицированными полиовирусами, проведении диагностических исследований на ЭВИ и организации работы лабораторий, проводящих работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности.
4.Начальнику отдела эпидемиологического надзора (М.В. Баев) обеспечить координацию мероприятий эпидемиологического надзора за корью на территории Пензенской области.
4.1.Обеспечить координацию мероприятий по эпиднадзору за ПОЛИО/ОВП и ЭВИ в Пензенской области.
4.2.Разработать и направить рекомендации по разработке в муниципальных образованиях Пензенской области планов мероприятий по реализации региональной программы "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции на 2012 - 2014 гг." в срок до 10.08.2012 года.
4.3.Обеспечить участие в работе областной комиссии экспертов по диагностике полиомиелита и ОВП.
5.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Пензенской области А.Г. Крымова.
Руководитель
А.П.ДМИТРИЕВ