Приложение к Постановлению от 14.06.2012 г № 38/218-5 Перечень

___________________________________________ (наименование избирательного объединения)

N п/п	Ф.И.О.	Полномочия	Дата рождения (число, месяц, год)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, и дата его выдачи	Адрес места жительства	Основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия - род занятий)	Телефон
1	2	3	4	5	6	7	8

Приложение: письменные согласия граждан быть уполномоченными представителями в количестве ________ прилагаются.

_________________________________  _____________  ________________________
(наименование должностного лица,      (подпись)     (инициалы, фамилия)
        заверяющего список)

МП избирательного объединения
Примечания:
1.В адрес избирательного объединения должно быть направлено заявление каждого уполномоченного представителя о согласии осуществлять указанную деятельность, написанное в произвольной форме.
2.Уполномоченные представители по финансовым вопросам назначаются после выдвижения областного списка кандидатов в депутаты.
В письменном согласии уполномоченного представителя по финансовым вопросам должны быть указаны полномочия и следующие сведения о нем: фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, адрес места жительства, основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) (ч. 2 ст. 57 ЗПО N 949-ЗПО)