Приложение к Постановлению от 14.06.2012 г № 709/2

                                               В администрацию города Пензы
                                               от _________________________
                                               ____________________________
                                               ____________________________
                                               ____________________________
                                               ____________________________
                                               ____________________________
                                               ____________________________
                                               ____________________________
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                                                                    подпись