Приложение к Постановлению от 31.05.2012 г № 647/3


                                              В администрацию города Пензы
                                              от
                                              ____________________________
                                              ____________________________
                                              ____________________________
                                              ____________________________
                                              ____________________________
                                              ____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
                                                                   подпись