Приложение к Постановлению от 30.05.2012 г № 630/2

                                  В администрацию города Пензы
                                  ─────────────────────────────────────────
                               (наименование органа местного самоуправления
                                                муниципального образования)
от _______________________________________________________________________,
                       (фамилия, имя, отчество гражданина)
проживающего по адресу: ___________________________________________________
________________________________ тел. _____________________________________

Заявление
о постановке на учет в качестве нуждающегося
в жилом помещении

    Прошу поставить меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении,
в соответствии со ст. 51 Жилищного кодекса РФ, Федерального закона _______,
закона Пензенской области _________________________________________________
Отнесен законодательством к категории граждан _____________________________
    Состав моей семьи __________________ человек:
1. Заявитель ______________________________________________________________
                          (Фамилия, имя, отчество, дата рождения)
2. Супруг(а) ______________________________________________________________
                          (Фамилия, имя, отчество, дата рождения)
3. ________________________________________________________________________
          (степень родства, Фамилия, имя, отчество, дата рождения)
К заявлению прилагаю документы:
1. _______________________________________________________________________;
2. _______________________________________________________________________;
и т.д.
Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения,  а также
в случае улучшения жилищных  условий,  когда  норма  общей  площади  жилого
помещения на одного члена семьи  станет  равной  норме предоставления жилых
помещений  по  договору  социального  найма   или   превысит  ее,  или  при
возникновении   других   обстоятельств,   при   которых   необходимость   в
предоставлении жилого   помещения   отпадет,   обязуюсь проинформировать не
позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.
Подписи совершеннолетних членов семьи: _________________(_________________)
                                                           (И.О.Фамилия)
                                       _________________(_________________)
                                                           (И.О.Фамилия)
                                       _________________(_________________)
                                                           (И.О.Фамилия)
"___"______________ 20 ___ г. Подпись заявителя ___________________________
    Прошу направлять  мне  уведомления на указанный выше почтовый адрес, на
адрес электронной почты __________ @ ________________ (нужное подчеркнуть).