Представление от 18.03.2004 г № 7-5-29-04
Об устранении нарушений законодательства, регулирующего вопросы контроля качества медицинской помощи населению
г. Пенза, ул. Крупской, 3.
Исполнительному директору
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Пензенской области
Крашенинниковой Е.И.
В связи с проводимой работой по надзору за законностью правовых актов, издаваемых исполнительными органами государственной власти Пензенской области, прокуратурой области проведена проверка в Министерстве здравоохранения и социального развития за период 2003 - 2004 гг.
В ходе проверки совместного Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области N 559/110 от 08.07.2003 "Об организации экспертизы качества медицинской помощи", согласно которому было утверждено Положение о порядке проведения экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пензенской области (приложение 1 к Приказу), установлены не соответствующие законодательству РФ положения, регулирующие вопросы контроля качества, медицинской помощи населению.
Ряд норм данного Положения о порядке проведения экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пензенской области не соответствуют, в частности, Закону РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" от 28.06.1991 N 1499-1 (с последующими изменениями), Постановлению Правительства РФ от 29.07.1998 N 857, Уставу Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Методическим рекомендациям организации вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования субъекта РФ (с примерным Положением о контроле...), утвержденного директором Фонда 12.05.1999 и являющегося нормативно-методическим документом.
Так, в разделе 4 Положения "Цели и задачи вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования" (аналогичный раздел имеется в примерном Положении) ни слова не сказано о задачах данного контроля.
В разделе 6 Положения вводится понятие "финансовых санкций" за нарушение договорных обязательств в отношении объемов, качества и условий оказания медицинской помощи, которые рассчитываются на основании раздела 7 данного документа.
Вместе с тем федеральным законодательством, а именно ст. 27 Закона "О медицинском страховании граждан в РФ" и разделом 6 и 7 примерного Положения такая санкция не предусмотрена. В нормах данных федеральных нормативных актов говорится только о праве страховой медицинской организации в вышеперечисленных случаях частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.
Кроме того, Перечень нарушений условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи и размеры уменьшения оплаты медицинских услуг, установленный в разделе 7 Положения, содержит всего 12 описаний таких нарушений, вместе с тем в аналогичном разделе примерного Положения таких нарушений указано 21.
Среди не вошедших в Перечень нарушений такие значимые, как невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых диагностических и (или) лечебных мероприятий, а также выполнение непоказанных, преждевременное прекращение проведения лечебных мероприятий на этапе оказания медицинской помощи, как не повлиявшее так и неблагоприятно повлиявшее на состояние пациента, течение заболевания, сроки и стоимость лечения и др.
В связи с чем необходимо указать, что при разработке данного Перечня не были четко определены приоритеты деятельности здравоохранения Пензенской области и недостаточно учтены факторы показателей деятельности медицинских учреждений, структуры заболеваемости и т.п.
Также не соответствует разделу 10 примерного Положения порядок обжалования медицинскими учреждениями частичной или полной неоплаты медицинских услуг страховщиков и разрешения споров нормы, установленные в аналогичном разделе областного Положения.
Так, в соответствии с разделом 10 примерного Положения при несогласии медицинского учреждения с результатами экспертизы качества медицинской помощи или с размерами неоплаты страховщиком медицинских услуг споры между сторонами решаются третейским судом в соответствии с действующим законодательством.
Согласно разделу 10 Положения данный спор решается не третейским судом, а комиссией при Министерстве здравоохранения, решения которой предписано обязательным для исполнения.
Причинами допущенных нарушений считаю ненадлежащее знание и применение ответственными за подготовку данного приказа должностными лицами Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области законодательства, регулирующего вопросы контроля качества медицинской помощи, а также недостаточный контроль за их работой со стороны руководства.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 24 Закона "О прокуратуре РФ",
предлагаю:
1.Рассмотреть настоящее представление, принять конкретные меры по устранению указанных нарушений законодательства, причин и условий, им способствующих.
2.О результатах рассмотрения представления и принятых мерах прошу сообщить в письменной форме в прокуратуру области в установленный законом месячный срок.
Первый заместитель
прокурора области
государственный советник
юстиции 3 класса
Н.Е.СНАТКИН