Приложение к Постановлению от 23.04.2012 г № 428

                                     _____________________________________
                                       (инициалы и фамилия начальника
                                      Социального управления города Пензы)
                                     от __________________________________
                                        (фамилия, имя, отчество заявителя)
                                     Домашний адрес _____________________,
                                     телефон _____________________________

Заявление
В соответствии с решением Пензенской городской Думы от 17.12.2004 N 847/62 "Об утверждении Положения "О размере и порядке предоставления права на пенсию за выслугу лет муниципальным служащим в городе Пензе" прошу приостановить (прекратить) мне выплату пенсии за выслугу лет на основании

__________________________________________________________________________
              (решения о возобновлении муниципальной службы,
__________________________________________________________________________
            о назначении пенсии за выслугу лет по иному основанию
__________________________________________________________________________
        или дополнительного ежемесячного материального обеспечения)
                                 "___" __________ г. _____________________
                                                      (подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано __________________ г.
                                        __________________________________
                                           (подпись, инициалы, фамилия
                                            должность работника отдела
                                              Социального управления
                                               принявшего заявление)
--------------------------------------------------------------------------

Заместитель
главы администрации города
А.В.МАКАРОВ