Приложение к Приказу от 14.03.2012 г № 137/01-07 Положение

1. Общие сведения

Район

Населенный пункт

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения (день, месяц, год)

Место рождения

2. Работа

Должность
(по штатному расписанию)

Место работы
(название учебного заведения по
Уставу)

ФИО директора
образовательного учреждения

Год приема на работу

Послужной список
(укажите места вашей работы за
последние 10 лет)

Педагогический стаж (полных лет
на момент заполнения анкеты)

Квалификационная категория

Классное руководство

3. Образование

Образование (укажите название и
год окончания учебного заведения,
факультет)

Знание языков
(укажите каких и степень
владения)

Ученая степень (если имеется),
название диссертационной работы
(работ)

4. Общественная деятельность

Правительственные, отраслевые,
общественные и международные
награды (укажите название и год
получения награды)

Членство в общественных
организациях (укажите название и
год вступления)

Работа в органах государственной
власти, муниципалитетах (укажите
название, год избрания,
назначения, должность)

5. Семья

Семейное положение (укажите имя
супруга (супруги) и его (ее)
профессию)

Дети (укажите имя и возраст)

6. Увлечения

Хобби

Спорт, которым увлекаетесь

7. Контакты

Рабочий адрес

(индекс)

Домашний адрес

(индекс)

Рабочий телефон

Домашний телефон

Мобильный телефон

Факс

Рабочая электронная почта

8. Документы

Паспорт
(серия, номер, кем и когда выдан)

ИНН

Страховое свидетельство
пенсионного фонда

9. Общие вопросы

1.

Ваши кумиры в профессии?

2.

Опишите юмористический случай из
Вашей педагогической практики

3.

Победитель конкурса "Учитель
года" - это... (продолжите фразу)

4.

Ваши три желания "золотой рыбке":
- для себя...
- для школы...
- для России...

5.

Самое важное качество, которое Вы
хотели бы воспитать у своих
учеников

6.

Ваш любимый афоризм или девиз

7.

Ваши любимые художественные
произведения с педагогическим
содержанием

8.

Ваши любимые песни о школе,
образовании

9.

Ваши любимые эстрадные артисты

10.

Ваши любимые артисты
классического жанра

11.

Чем Вы можете "блеснуть" на сцене

12.

Ваши пожелания победителю
конкурса "Учитель года-2011"

5

Ваши пожелания организаторам
конкурса "Учитель года"

10. Основные публикации

N

Название

Дата публикации,
название издания

Ключевая идея (не
более 50 слов на
каждую публикацию)

1

2

3

11. Авторские образовательные программы, методики и технологии

N

Название

Описание (не более 20
слов о каждой программе,
методике, технологии)

Результативность
(не более 20 слов о
каждой программе,
методике,
технологии)

1

2

3

12. Формы внешней оценки результатов <*>

N

Название

Срок проведения

Итоговые результаты

1

2

3