Приложение к Постановлению от 24.02.2012 г № 116-ПП Заявка
Заявка на участие в межрайонном этапе областного конкурса молодых семей «Успешная семья-2012» __________________________________________________ (город, область, район)
1. Семья ______________________________________________________________
(фамилия)
2. Адрес проживания ____________________________________________________
3. Телефон _________________ (раб.) ____________________ (моб. или дом.)
4. Данные на участников конкурса по следующей форме:
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Степень
родства |
Дата
рождения |
Место
работы/учебы |
Образование |
Паспортные
данные
одного из
родителей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Стаж семейной жизни ________________________________________________
6. Увлечения семьи ____________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
7. Достижения семьи ___________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Ответственный за участие на межрайонном этапе областного конкурса в
районе (городе):
Фамилия, имя, отчество ________________________________________________
_______________________________________________________________________
Место работы, должность, контактный телефон ___________________________
_______________________________________________________________________
(подпись и печать)