Приложение к Постановлению от 26.01.2012 г № 108 Перечень
Типовая форма протокола об административном правонарушении
ПРОТОКОЛ N
об административном правонарушении
"____" _______________ 201__ г. г. Заречный
Я, ______________________________________________________________________,
(должность, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол)
руководствуясь ст. 28.1, 28.2 Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях, ст. 10.1 Закона Пензенской области от
02.04.2008 N 1506-ЗПО "Кодекс Пензенской области об административных
правонарушениях", составил(а) настоящий протокол о том, что гражданин,
должностное лицо, юридическое лицо
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина, должностного лица,
наименование юридического лица)
Дата и место рождения_____________________________________________________
Адрес ____________________________________________________________________
(место регистрации (прописки) гражданина, должностного лица,
местонахождение юридического лица)
Место работы (учебы), должность __________________________________________
__________________________________________________________________________
Семейное положение ______________, на иждивении
______________________________
Телефон ______________________. Документ, удостоверяющий
личность______________________
серия ____________ N _________, кем и когда выдан
__________________________________________________________________________
ИНН/БИК________________________
ОГРН____________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(для юридических лиц)
Сведения о привлечении к административной ответственности ________________
__________________________________________________________________________
(дата, время, место и обстоятельства совершения административного
правонарушения)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________,
то есть совершил(а) административное правонарушение, предусмотренное
частью _________ статьи __________ Закона Пензенской области от 02.04.2008
N 1506-ЗПО "Кодекс Пензенской области об административных
правонарушениях".
Гр. ______________________________________________________________________
(ФИО правонарушителя, представителя юридического лица)
разъяснены права, предусмотренные ст. 51 Конституции Российской Федерации,
ст. 25.1. Кодекса Российской Федерации об административных
правонарушениях, а именно: право не свидетельствовать против самого себя,
своего супруга и близких родственников, знакомиться со всеми материалами
дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства
и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, а также иными
процессуальными правами.____________________________________
(подпись нарушителя)
Факт правонарушения удостоверяют свидетели (при наличии):
1. _______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства)
2. _______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства)
Гражданину
__________________________________________________________________________
(ФИО свидетелей, потерпевшего, иных участников производства по делу)
разъяснены права и обязанности, предусмотренные ст. ст. 17.9, 25.2, 25.5,
25.6 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях
__________________________________________________________________________
(подписи свидетелей, потерпевшего и иных участников производства по делу)
Объяснения и замечания лица, в отношении которого возбуждено дело об
административном правонарушении, представителя юридического лица _________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
К протоколу прилагаются:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(перечень прилагаемых к протоколу документов)
С протоколом ознакомлен: _________________________________________________
(подпись, ФИО правонарушителя, представителя
юридического лица)
Протокол подписать отказался
__________________________________________________
(отметка должностного лица, составившего протокол)
Свидетели (при необходимости):
1. _______________________________________________________________________
(ФИО, место жительства)
2. _______________________________________________________________________
(ФИО, место жительства)
Права, предусмотренные ст. 51 Конституции Российской Федерации и
ст. ст. 17.9, 25.6 Кодекса Российской Федерации об административных
правонарушениях мне разъяснены и понятны.
1. ______________/_______________________________________________________/
(подпись) (ФИО свидетеля)
2. ______________/_______________________________________________________/
(подпись) (ФИО свидетеля)
Подпись должностного лица, составившего протокол: __________/____________/
(подпись) (ФИО)
Копию протокола об административном правонарушении получил:
"____" _______________ 201__ г. _________/_______________________________/