Приложение к Приказу от 02.08.2005 г № 383 Сведение

Сведения об организации работы кабинета медицинской профилактики в лпу (представить к 30 сентября 2005 г. (oVeD@sura.ru), в дальнейшем ежегодно)

1.Полное наименование лечебно-профилактического учреждения, почтовый адрес, адрес электронной почты
__________________________________________________________________
2.Дата, номер и название приказа по ЛПУ о мерах по совершенствованию медицинской профилактики на обслуживаемой территории.
__________________________________________________________________
3.ФИО зав. кабинетом медицинской профилактики (ответственного за работу по медицинской профилактике в ЛПУ) ___________________________________
_____________________________ рабочий телефон ________________________
4.Образование: высшее, среднее специальное (нужное подчеркнуть).
5.Подготовка (повышение квалификации) в области медицинской профилактики да _______ год нет
(нужное подчеркнуть)
6.Общий стаж работы в системе здравоохранения ______________ лет.
7.Стаж работы на данной должности _______________________________
8.Занимает данную должность: на полную ставку, по совместительству ____ ставки
(нужное подчеркнуть)
9.Оснащение и оборудование кабинета медицинской профилактики:
9.1.Кабинет: отдельный, совмещенный с другими службами, не выделен
(нужное подчеркнуть)
9.2.Наличие офисной техники, доступной для работы кабинета медицинской профилактики в ЛПУ:

Наименование	Количество
Компьютер
Принтер
Печатное устройство
Другая