Приложение к Приказу от 20.01.2012 г № 17 Порядок


                                                         УТВЕРЖДЕН
                                                 _________________________
                                                 _____________ ___________
                                                      _________________

ОТЧЕТ
о результатах деятельности
___________________________________
(наименование учреждения)
и об использовании закрепленного за ним
государственного имущества за 20____ год
Полное официальное наименование учреждения
Сокращенное наименование учреждения (при наличии)
ОГРН
ИНН/КПП
Юридический адрес
Телефон (факс), адрес электронной почты
Учредитель
Должность и Ф.И.О. руководителя учреждения

N Наименование показателей Единица измерения Отчетные данные Причины отклонения, примечания
На начало отчетного периода На конец отчетного периода
РАЗДЕЛ 1 "ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ УЧРЕЖДЕНИИ"
1. Перечень видов деятельности (с указанием основных видов деятельности и иных видов деятельности, не являющихся основными), которые государственное учреждение вправе осуществлять в соответствии с его учредительными документами: x x
2. Перечень услуг (работ), которые оказываются потребителям за плату в случаях, предусмотренных нормативными правовыми (правовыми) актами, с указанием потребителей указанных услуг (работ) и всех вносимых изменений в течение года; x x
3. Перечень документов (с указанием номеров, даты выдачи, срока действия), на основании которых государственное учреждение осуществляет деятельность: - свидетельство о государственной регистрации учреждения; - лицензии; - другие разрешительные документы x x
4. Количество штатных единиц учреждения (указываются данные о количественном составе и квалификации сотрудников учреждения на начало и на конец отчетного периода. В случае изменения количества штатных единиц учреждения указываются причины, приведшие к их изменению на конец отчетного периода)
Количество штатных единиц, в том числе по категориям: - ставки
5. Списочная численность работников, в том числе по категориям персонала: - чел. x
6. Средняя заработная плата сотрудников учреждения (среднемесячная, начисленная из всех источников), в том числе по категориям персонала: - руб. x x
7. Дополнительно государственное автономное учреждение указывает
Состав наблюдательного совета x x
РАЗДЕЛ 2 "РЕЗУЛЬТАТ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЯ"
8. Изменение ("+" увеличение, "-" уменьшение) балансовой (первоначальной) и остаточной стоимости нефинансовых активов относительно предыдущего отчетного года
- первоначальная стоимость руб. x x
% x x
- остаточная стоимость руб. x x
% x x
9. Общая сумма выставленных требований в возмещение ущерба по недостачам и хищениям материальных ценностей, денежных средств, а также от порчи материальных ценностей руб. x x
10. Изменение ("+" увеличение, "-" уменьшение) дебиторской и кредиторской задолженности государственного учреждения в разрезе поступлений (выплат), предусмотренных Планом учреждения относительно предыдущего отчетного года, с указанием причин образования просроченной кредиторской задолженности, а также дебиторской задолженности, нереальной к взысканию:
субсидии на выполнение государственного задания
- дебиторская задолженность, всего руб. x x
% x x
в т.ч. нереальная к взысканию руб. x
% x
- кредиторская задолженность, всего руб. x x
% x x
в т.ч. просроченная руб. x
% x
целевые субсидии
- дебиторская задолженность, всего руб. x x
% x x
в т.ч. нереальная к взысканию руб. x
% x
- кредиторская задолженность, всего руб. x x
% x x
в т.ч. просроченная руб. x
% x
бюджетные инвестиции
- дебиторская задолженность, всего руб. x x
% x x
в т.ч. нереальная к взысканию руб. x
% x
- кредиторская задолженность, всего руб. x x
% x x
в т.ч. просроченная руб. x
% x
поступления от оказания услуг (выполнения работ), предоставление которых для потребителей осуществляется на платной основе
- дебиторская задолженность, всего руб. x x
% x x
в т.ч. нереальная к взысканию руб. x
% x
- кредиторская задолженность, всего руб. x x
% x x
в т.ч. просроченная руб. x
% x
поступления от иной приносящей доход деятельности
- дебиторская задолженность, всего руб. x x
% x x
в т.ч. нереальная к взысканию руб. x
% x
- кредиторская задолженность, всего руб. x x
% x x
в т.ч. просроченная руб. x
% x
поступления от реализации ценных бумаг
- дебиторская задолженность, всего руб. x x
% x x
в т.ч. нереальная к взысканию руб. x
% x
- кредиторская задолженность, всего руб. x x
% x x
в т.ч. просроченная руб. x
% x
11. Суммы доходов, полученных государственным учреждением от оказания платных услуг (выполнения работ) и иной приносящей доход деятельности, по видам деятельности руб. x x
12. Цены (тарифы) на платные услуги (работы), оказываемые потребителям (в динамике в течение отчетного периода): x
на 1 января руб. x
на (указать дату изменения) руб. x
на (указать дату изменения) руб. x
13. Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами) учреждения, всего:
юридических лиц шт. x x
физических лиц чел. x x
В т.ч. платными для потребителя
юридических лиц шт. x x
физических лиц чел. x x
14. Количество жалоб потребителей и принятые по результатам их рассмотрения меры шт. x
Дополнительно государственное бюджетное и автономное учреждения указывает
Плановые показатели Кассовое исполнение
15. Суммы плановых и кассовых поступлений (с учетом возвратов) в разрезе поступлений, предусмотренных Планом: руб.
субсидии на выполнение государственного задания руб.
целевые субсидии руб.
бюджетные инвестиции руб.
поступление от оказания услуг (выполнения работ), предоставление которых для потребителей осуществляется на платной основе руб.
поступления от иной приносящей доход деятельности руб.
поступления от реализации ценных бумаг руб.
16. Суммы плановых и кассовых выплат (с учетом восстановленных кассовых выплат) в разрезе выплат, предусмотренных Планом руб.
субсидии на выполнение государственного задания, всего руб.
в т.ч. по направлениям расходов, предусмотренных Планом (статьям и подстатьям КОСГУ): руб.
руб.
руб.
целевые субсидии, всего руб.
в т.ч. по видам субсидий и направлениям расходов, предусмотренных Планом (статьям и подстатьям КОСГУ): руб.
руб.
руб.
бюджетные инвестиции, всего руб.
в т.ч. по видам и направлениям расходов, предусмотренных Планом (статьям и подстатьям КОСГУ): руб.
руб.
руб.
поступления от оказания услуг (выполнения работ), предоставление которых для потребителей осуществляется на платной основе, всего руб.
в т.ч. по видам и направлениям расходов, предусмотренных Планом (статьям и подстатьям КОСГУ): руб.
руб.
руб.
поступления от иной приносящей доход деятельности, всего руб.
в т.ч. по видам и направлениям расходов, предусмотренных Планом (статьям и подстатьям КОСГУ): руб.
руб.
руб.
поступления от реализации ценных бумаг, всего руб.
в т.ч. по видам и направлениям расходов, предусмотренных Планом (статьям и подстатьям КОСГУ): руб.
руб.
руб.
17. Показатель за отчетный период
Общая сумма прибыли ("+" прибыль, "-" убыток) учреждения после налогообложения в отчетном периоде, образовавшаяся в связи с оказанием частично платных и полностью платных услуг, всего руб.
Дополнительно государственное казенное учреждение указывает
18. Показатели доведенных учреждению лимитов бюджетных обязательств и показатели кассового исполнения бюджетной сметы в разрезе расходов, предусмотренных бюджетной сметой казенного учреждения, всего руб.
в т.ч. в разрезе статей и подстатей КОСГУ руб.
руб.
руб.
РАЗДЕЛ 3 "ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИМУЩЕСТВА, ЗАКРЕПЛЕННОГО ЗА УЧРЕЖДЕНИЕМ"
На начало отчетного периода На конец отчетного периода
19. Общая стоимость недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления:
- балансовая стоимость руб.
- остаточная стоимость руб.
20. Общая стоимость недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления и переданного в аренду:
- балансовая стоимость руб.
- остаточная стоимость руб.
21. Общая стоимость недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления и переданного в безвозмездное пользование:
- балансовая стоимость руб.
- остаточная стоимость руб.
22. Общая стоимость движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления:
- балансовая стоимость руб.
- остаточная стоимость руб.
23. Общая стоимость движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления и переданного в аренду:
- балансовая стоимость руб.
- остаточная стоимость руб.
24. Общая стоимость движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления и переданного в безвозмездное пользование:
- балансовая стоимость руб.
- остаточная стоимость руб.
25. Общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления кв. м.
26. Общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления и переданного в аренду кв. м.
27. Общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления и переданного в безвозмездное пользование кв. м.
28. Количество объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления шт.
29. Объем средств, полученных в отчетном году от распоряжения в установленном порядке имуществом, находящимся у учреждения на праве оперативного управления руб. x
Дополнительно государственное бюджетное учреждение указывает
Показатели за отчетный период
30. Общая стоимость недвижимого имущества, приобретенного учреждением за счет средств, выделенных Министерством на указанные цели
- балансовая стоимость руб.
- остаточная стоимость руб.
31. Общая стоимость недвижимого имущества, приобретенного учреждением за счет доходов, полученных от оказания платных услуг (выполнения работ), и иной приносящей доход деятельности
- балансовая стоимость руб.
- остаточная стоимость руб.
32. Общая стоимость особо ценного движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления
- балансовая стоимость руб.
- остаточная стоимость руб.

      СОГЛАСОВАНО
_________________________
_____________ __________
    _________________