Приложение к Постановлению от 28.12.2011 г № 1453

                          от кого: _________________________________________
                               (наименование физического лица - застройщика)
                                ___________________________________________,
                                проживающего _______________________________
                                             ______________________________,
                                паспорт ____________________________________
                                           (серия, номер, кем и когда выдан)
                                телефон ____________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию ____________________
                               (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
                             (наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
                                  (город, район, улица, номер участка)
_____________________________________
(подпись)                    (Ф.И.О.)
"__" _________________ 20 __ г.