Приложение к Постановлению от 28.12.2011 г № 1453

                                 от кого: __________________________________
                                          (наименование юридического лица -
                                 ___________________________________________
                                      застройщика, планирующего осуществлять
                                 ___________________________________________
                                            строительство или реконструкцию;
                                 ___________________________________________
                                         ИНН; юридический и почтовый адреса;
                                 ___________________________________________
                                               Ф.И.О. руководителя; телефон;
                                 ___________________________________________
                                          банковские реквизиты (наименование
                                                      банка, р/с, к/с, БИК))

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

   Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию _________________
                        (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
                          (наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
                    (город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
   Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании
___________________________ от "____" ________________ г. N _______________
(наименование документа)
   Право на пользование землей закреплено _________________________________
                                             (наименование документа)
___________________________ от "____" ________________ г. N _______________
   Проектная документация на строительство объекта разработана ____________
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
                      (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "____" _________________________ г. N _________________________________,
   - положительное заключение государственной экспертизы получено
за N ________________ от "____" _____________________ г.
   - схема планировочной организации земельного участка согласована
___________________________________________________________________________
                            (наименование организации)
за N ________________ от "____" _____________________ г.
   Проектно-сметная документация утверждена _______________________________
____________________________ за N _________________ от "___" ___________ г.
   Дополнительно информируем:
   Финансирование   строительства   (реконструкции)   застройщиком    будет
осуществляться ____________________________________________________________
                           (банковские реквизиты и номер счета)
   Работы    будут   производиться   подрядным   (хозяйственным)   способом
в соответствии с договором от "___"_____________20__г. N __________________
___________________________________________________________________________
                        (наименование организации, ИНН,
___________________________________________________________________________
    юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,
___________________________________________________________________________
          банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
   Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ________________
___________________________________________________________________________
     (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
___________________________________________________________________________
от "____" ________________ г. N ___________________________________________
   Производителем работ приказом _________ от "___" _____________ г. N ____
назначен _________________________________________________________________,
                        (должность, фамилия, имя, отчество)
имеющий _____________________________ специальное образование и стаж работы
              (высшее, среднее)
в строительстве __________ лет.
   Строительный контроль в соответствии с договором
от "___" _________________________г. N ____________________________________
будет осуществляться
___________________________________________________________________________
       (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
          Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты
___________________________________________________________________________
                   (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _______________
___________________________________________________________________________
N __________________ от "_____" ______________________ г.
   Обязуюсь   обо всех   изменениях,  связанных с  приведенными в настоящем
заявлении сведениями, сообщать в __________________________________________
                                   (наименование уполномоченного органа)
___________________________________________________________________________
______________  ______________________  ___________________________________
  (должность)         (подпись)                       (Ф.И.О.)
"__" _________________ 20 __ г.
                 М.П.