Постановление от 26.12.2011 г № 8
Об усилении мероприятий по профилактике кори и краснухи на территории Пензенской области
Я, Главный государственный санитарный врач по Пензенской области А.П. Дмитриев, проанализировав результаты реализации мероприятий по ликвидации кори на территории Пензенской области и эпидемиологическую ситуацию по кори в 2011 году, складывающуюся на территории Российской Федерации, отмечаю следующее.
Вакцинопрофилактика и эффективный эпидемиологический надзор за корью, предусматривающий активное выявление клинических случаев кори с обязательным лабораторным подтверждением диагноза, существенно повлияли на характер эпидемического процесса кори.
На территории Пензенской области случаи заболевания корью не регистрируются с 2006 года, достигнуты и поддерживаются нормативные показатели охвата иммунизацией детского и взрослого населения против данного заболевания в декретированных возрастах, регион представил в Национальную комиссию документы для сертификации, как территории, свободной от эндемичной кори.
Охват иммунизацией взрослого населения Пензенской области в возрасте 18 - 35 лет против кори составил 97,2% (в т.ч. вакцинацией - 0,3%, ревакцинацией - 96,9%); кроме того 2,5% населения данной возрастной группы переболело коревой инфекцией. В Пензенской области продолжается реализация мероприятий III этапа Программы ликвидации кори на территории Российской Федерации.
За период январь - ноябрь план иммунизации против кори подлежащих взрослых лиц выполнен на 84,0%.
В течение 11 месяцев 2011 года в рамках диагностического мониторинга обследовано на корь и краснуху 33 больных с экзантемными проявлениями, что соответствует нормативным критериям для Пензенской области.
Проведенная массовая иммунизация населения Пензенской области против краснухи позволяет ставить вопрос о ликвидации данного заболевания на территории региона. В 2010 - 2011 году регистрируются единичные, преимущественно завозные, случаи краснушной инфекции.
Вместе с тем имеется ряд дефектов и нерешенных проблем в организации эпиднадзора и профилактики кори и краснухи, создающих потенциальную возможность ухудшения эпидемиологической ситуации.
Имеются недостатки в планировании профилактических прививок взрослому населению в возрасте 18 - 35 лет. Согласно уточненным данным, не привито против кори в возрасте 18 - 35 лет по состоянию на 01.07.2011 года 0,31% населения данной возрастной группы (928 чел.). По-прежнему отмечаются трудности в привлечении неработающего населения, недекретированных работающих лиц к дополнительной иммунизации, а также труднодоступных групп населения (цыган, переселенцев, беженцев и др.); не охвачено иммунизацией против кори до 10% цыганского населения.
Требуется дополнительная подготовка медицинского персонала по вопросам активного выявления и дифференциальной диагностики кори и краснухи (включая меры по диагностике и профилактике врожденной краснушной инфекции). Целым рядом медицинских учреждений в течение 2011 года не доставлялся материал для лабораторной идентификации диагноза от больных с экзантемными проявлениями, что свидетельствует о недостаточной подготовке персонала и низком уровне настороженности в отношении кори и краснухи (МБУЗ "Городская больница N 1", МБУЗ "Городская больница N 4", ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко", МБУЗ ЦРБ Башмаковского, Бековского, Земетчинского, Нижнеломовского, Никольского, Сердобского районов).
В течение 2011 года отмечается дальнейшее ухудшение эпидемиологической ситуации по кори в Европейском регионе и связанное с ним осложнение обстановки по данной инфекции в Российской Федерации.
По неполным данным в течение 2011 года в Европе было зафиксировано 25 тысяч случаев кори, половина из которых приходится на Францию.
За 10 месяцев 2011 года в России зарегистрировано 222 случая кори в 24-х субъектах Российской Федерации. Интенсивный показатель заболеваемости на миллион жителей составил 1,6. По оперативным данным, в ноябре - начале декабря 2011 года зарегистрировано еще 184 случая кори (подозрения на это заболевание), в т.ч. 152 случая подтверждены лабораторно. Заболевания регистрировались преимущественно среди населения субъектов Северо-Кавказского и Южного федеральных округов (Республика Дагестан, Чеченская Республика, Республика Ингушетия, Ростовская и Астраханская области).
Таким образом, в 27-ми субъектах Российской Федерации зарегистрировано 406 случаев кори, в том числе лабораторно подтверждено 374 случая. Показатель заболеваемости составил 2,49 на 1 млн. населения. Было импортировано 46 случаев кори (19,8%) из 12-ти стран (Западной Европы, Украины, Узбекистана, Таджикистана, Индии, КНР, Индонезии, Азербайджана).
В России отмечен существенный рост заболеваемости корью детей, обусловленный заносами инфекции и ее распространением в лечебных учреждениях.
Внутрибольничные очаги кори зарегистрированы в стационарах Республики Дагестан, Республики Ингушетия, Ростовской и Астраханской областей. Причинами распространения инфекции послужили поздняя диагностика, несоблюдение санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях, отсутствие прививок у детей и взрослых, находящихся в очагах инфекции. По результатам эпидрасследования, проведенного в очагах инфекции в ЛПУ, от 30 до 75% медицинских работников стационаров иммунизированы однократно или не привиты от кори. За указанный период заболело 7 медицинских работников, работавших в стационарах, где зарегистрирована заболеваемость: 2 - в Астраханской области (1-е летальным исходом), 4 - в Ростовской области, 1 - в Республике Ингушетия.
С учетом сложившейся ситуации, значительно возрос риск завоза кори на территорию Пензенской области, в том числе с туристами, возвращающимися из Европы и пораженных регионов, сопредельных с Россией государств СНГ.
Эпидемиологическая обстановка по кори в Российской Федерации, странах Европы и СНГ диктует необходимость углубленного анализа состояния эпиднадзора за коревой и краснушной инфекциями и усиления мероприятий по их профилактике.
На основании изложенного, в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и подтверждения статуса Пензенской области, как региона, свободного от эндемичной кори, постановляю:
1.Главам администраций муниципальных образований Пензенской области рекомендовать:
1.1.Разработать и в срок до 20.03.2012 года утвердить территориальные планы по ликвидации эндемичной кори и краснухи и профилактике завозных случаев данных инфекций на 2012 - 2013 гг., обеспечить их выполнение.
1.2.Рассматривать, не реже 1 раза в год, вопросы профилактики кори и краснухи на территории муниципального образования на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий с проведением их необходимой коррекции.
1.3.Предусмотреть выделение ассигнований на закупку вакцины против кори для иммунизации населения муниципальных образований по эпидемическим показаниям, а также для групп риска (работников медицинских и образовательных организаций, торговли, социальных работников, студентов, мигрантов, труднодоступного населения и других).
1.4.Обеспечить всемерное содействие медицинским учреждениям в достижении своевременного и полного охвата иммунизацией против кори подлежащего взрослого населения в возрасте 18 - 35 лет, прежде всего лиц, периодически выезжающих на заработки в иные регионы страны и представителей труднодоступных групп населения (мигранты, цыгане, лица, ведущие асоциальный образ жизни и т.д.).
1.5.Провести мероприятия по:
- обеспечению автоматизированного учета и планирования профилактических прививок детскому и взрослому населению в муниципальных учреждениях здравоохранения;
- обеспечению в срок до 01.09.2012 года полной потребности муниципальных учреждений здравоохранения электронными термоиндикторами с целью контроля за условиями соблюдения "холодовой цепи".
1.6.Скоординировать работу по проведению Европейской недели иммунизации в 2012 году на территории муниципальных образований, оказать содействие заинтересованным службам в проведении указанных мероприятий.
2.Руководителям предприятий и организаций, независимо от форм собственности, рекомендовать обеспечить:
2.1.Всемерное содействие медицинским учреждениям в достижении своевременного и полного охвата иммунизацией против кори подлежащих работников в возрасте 18 - 35 лет.
2.2.Взаимодействие с территориальными учреждениями здравоохранения в части профилактики инфекционных заболеваний у работников из числа трудовых мигрантов, в т.ч. по обеспечению их иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок.
2.3.Информировать работников о необходимости иммунизации подлежащих лиц с целью профилактики коревой и краснушной инфекций.
3.Рекомендовать исполнительным органам государственной власти Пензенской области обеспечить содействие медицинским работникам в достижении своевременного и полного охвата иммунизацией против кори подлежащих работников подведомственных учреждений (предприятий).
4.Рекомендовать руководителям высших и среднеспециальных учебных заведений:
4.1.Во взаимодействии с учреждениями здравоохранения обеспечить:
4.1.1.Проведение необходимого комплекса профилактических (противоэпидемических) мероприятий по предупреждению возникновения и распространения кори и краснухи среди контингента студентов и преподавательского состава.
4.1.2.Оборудование кабинетов иммунопрофилактики и обеспечение безопасных условий иммунизации в соответствии с действующими нормативами.
4.1.3.Планирование и проведение мероприятий Европейской недели иммунизации в 2012 году.
4.2.Обеспечить наличие документально подтвержденных данных о проведенных профилактических прививках при приеме студентов на I курс.
5.Руководителям организаций, оказывающих туроператорские и турагентские услуги обеспечить обязательное информирование лиц, планирующих зарубежные поездки, об угрозе инфицирования корью и необходимости иммунизации не привитых против кори до их выезда.
6.Руководителям средств массовой информации рекомендовать обеспечить информирование населения Пензенской области по вопросам индивидуальной и общественной профилактики коревой и краснушной инфекций и ситуации по кори, сложившейся в Европейском регионе и странах СНГ.
7.Министерству образования Пензенской области (С.К. Копешкина) обеспечить:
7.1.Максимальное содействие медицинским работникам по выполнению плана иммунизации против кори и краснухи детей и подлежащих лиц из числа педагогического персонала в подведомственных учреждениях.
7.2.Активное информирование детей и их родителей о мерах профилактики кори и краснухи, необходимости иммунизации против указанных инфекционных заболеваний и опасности отказов от вакцинации.
7.3.Во взаимодействии с учреждениями здравоохранения обеспечить:
7.3.1.Проведение необходимого комплекса профилактических (противоэпидемических) мероприятий по предупреждению возникновения и распространения кори и краснухи среди контингента студентов и преподавательского состава.
7.3.2.Оборудование кабинетов иммунопрофилактики и обеспечение безопасных условий иммунизации в соответствии с действующими нормативами.
7.3.3.Планирование и проведение мероприятий Европейской недели иммунизации в 2012 году.
7.4.Организовать обучение персонала дошкольных, общеобразовательных и закрытых учреждений по вопросам выявления и профилактики кори и краснухи в срок до 15.02.2012 года.
8.Руководителю Управления Федеральной миграционной службы по Пензенской области (М.А. Салмин) рекомендовать обеспечить:
8.1.Информирование лиц, оформляющих документы для выезда за рубеж, об угрозе инфицирования корью и необходимости иммунизации не привитых против данного заболевания до их выезда.
8.2.Взаимодействие с Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области, Управлением Роспотребнадзора по Пензенской области, территориальными учреждениями здравоохранения в части профилактики инфекционных заболеваний среди иностранных граждан и лиц без гражданства, въезжающих и находящихся на территории Пензенской области.
9.Комитету Пензенской области по физической культуре, спорту и туризму (Г.Е. Кабельский) обеспечить необходимую работу с организациями, оказывающими туроператорские и турагентские услуги по информированию лиц, планирующих зарубежные поездки, об угрозе инфицирования корью и необходимости иммунизации не привитых против кори до их выезда.
10.Министерству здравоохранения и социального развития Пензенской области (В.В. Стрючков), начальникам Управлений здравоохранения г. Пензы и г. Кузнецка (Д.В. Коцарь, А.К. Климов), главным врачам медицинских учреждений, начальникам отделов Управления Роспотребнадзора по Пензенской области (М.В. Баев, Е.В. Хромых, А.И. Крестин, Т.И. Малова, В.Ю. Петров, К.Ф. Салихов), главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области" (Г.В. Пантелеев):
10.1.Обеспечить неукоснительное выполнение требований санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита", утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача России Г.Г. Онищенко от 28.07.2011 года N 108.
10.2.Принять дополнительные меры по поддержанию нормативных уровней охвата профилактическими прививками против кори в рамках Национального календаря профилактических прививок:
- детского (не менее 95%) и взрослого (не менее 90%) населения в каждом населенном пункте, организации (предприятии), участке;
- лиц из числа контингентов групп риска (работников медицинских и образовательных организаций, работников торговли, социальных работников, мигрантов, беженцев, цыган, студентов, лиц с асоциальным поведением, представителей религиозных общин и др.).
10.3.Провести рабочие совещания по вопросам профилактики кори и краснухи, в т.ч. выполнения расчетного критерия обследования больных экзантемными заболеваниями на корь и краснуху в 2011 году, в срок до 10.02.2012 года.
10.4.Принять меры по организации межведомственного взаимодействия по вопросам проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий против кори среди мигрантов, в том числе нелегальных, и других труднодоступных контингентов (лиц БОМЖ, кочующих групп населения).
10.5.Обеспечить представление медицинскими организациями достоверных данных о выполненных профилактических прививках против кори и краснухи с последующим анализом состояния иммунизации и принятием конкретных мер по его результатам.
10.6.Обеспечить взаимодействие с религиозными конфессиями диаспорами профессиональными объединениями и ассоциациями по вопросам иммунопрофилактики.
10.7.Расширить объем информационно-пропагандистской работы с населением по вопросам профилактики кори и краснухи.
10.8.С целью предупреждения возникновения внутрибольничных очагов кори:
10.8.1.Провести анализ состояния охвата прививками против кори медицинских работников по состоянию на 01.01.2012 года.
10.8.2.Разработать и утвердить детальные планы иммунизации против кори подлежащих медицинских работников в разрезе лечебно-профилактических учреждений с обеспечением их иммунизации в максимально короткие сроки.
10.8.3.Провести, по согласованию с Управлением Роспотребнадзора по Пензенской области, целенаправленный выборочный контроль напряженности противокоревого и противокраснушного иммунитета у медицинских работников лечебно-профилактических учреждений.
10.9.Обеспечить планирование и активное проведение мероприятий в рамках Европейской недели иммунизации в 2012 году.
11.Министерству здравоохранения и социального развития Пензенской области (В.В. Стрючков)
11.1.Обеспечить:
11.1.1.Методическое руководство учреждениями здравоохранения Пензенской области по вопросам диагностики и профилактики коревой и краснушной инфекции.
11.1.2.Мониторинг наличия в учреждениях здравоохранения иммунобиологических препаратов для проведения иммунизации против данных инфекций, а также условий соблюдения требований холодовой цепи на этапах хранения и транспортировки вакцин.
Принимать необходимые меры при выявлении нарушений регламентированных требований по указанным разделам.
11.2.Внедрить в учреждениях здравоохранения Пензенской области систему автоматизированного учета и планирования профилактических прививок с последующим созданием единой областной базы данных.
12.Министерству здравоохранения и социального развития Пензенской области (В.В. Стрючков) совместно с Управлением Роспотребнадзора по Пензенской области:
12.1.В срок до 01.03.2012 года подготовить и утвердить положения:
- о рабочей группе по вопросам ликвидации эндемичной кори и краснухи и эпиднадзора за данными инфекционными заболеваниями;
- об областной иммунологической комиссии.
12.2.Провести расчет потребности в вакцинах против кори для иммунизации групп риска и населения по эпидемическим показаниям, обеспечить контроль за их наличием и использованием.
13.Начальникам Управлений здравоохранения г. Пензы и г. Кузнецка (Д.В. Коцарь, А.К. Климов), главным врачам медицинских учреждений Пензенской области обеспечить:
14.1.Качественную работу по дифференциальной диагностике экзантемных заболеваний, установление диагнозов кори и краснухи в строгом соответствии с регламентированными стандартами определения случаев данных заболеваний.
14.2.Проведение серологического обследования больных экзантемными заболеваниями на корь и краснуху, исходя из минимально допустимого критерия не менее 2-х обследованных на 100 тысяч населения.
14.3.Неукоснительное соблюдение требований холодовой цепи на этапах хранения и транспортировки иммунобиологических препаратов.
14.4.Решение вопроса о полном обеспечении потребности медицинских учреждений в термоиндикаторах с целью контроля за условиями соблюдения холодовой цепи в срок до 01.09.2012 года.
14.5.Принятие всех необходимых мер к приобретению и функционированию в медицинских учреждениях систем автоматизированного учета с использованием сертифицированных программ.
14.6.Проведение переучета взрослых лиц в возрасте 18 - 35 лет (отдельно - лиц, относящихся к социально-профессиональным группам риска) с выявлением подлежащих иммунизации против коревой инфекции и обеспечением проведения им соответствующих прививок.
14.7.Целенаправленную работу по сокращению количества отказов и медицинских отводов от иммунизации против кори и краснухи среди детского и взрослого населения на участках обслуживания.
14.8.Проведение обучения и инструктажа медицинских работников по вопросам эпиднадзора, дифференциальной диагностики и иммунопрофилактики кори и краснухи не реже одного раза в год.
14.9.Контроль обеспечения неукоснительного выполнения действующих нормативов в части выявления и профилактики синдрома врожденной краснухи.
15.Руководителям ведомственных медицинских служб рекомендовать обеспечить неукоснительное исполнение действующих нормативов в части эпиднадзора, выявления, дифференциальной диагностики и профилактики коревой и краснушной инфекций.
16.Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Пензенской области (М.В. Баев), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Пензенской области (Е.В. Хромых, А.И. Крестин, Т.И. Малова, В.Ю. Петров, К.Ф. Салихов):
16.1.Усилить контроль за планированием иммунизации населения против кори в рамках Национального календаря профилактических прививок, а также контингентов из групп риска, организацией и проведением иммунизации населения, достоверностью представляемых отчетных сведений о прививках против кори, безопасными условиями иммунизации населения в соответствии с требованиями санитарного законодательства.
16.2.Обеспечить:
16.2.1.Эффективность надзора за организацией иммунопрофилактики населения и достоверностью сведений о профилактических прививках против кори, представляемых лечебно-профилактическими организациями для формирования отчетных форм.
16.2.2.Контроль за соблюдением требований санитарного законодательства при транспортировании и хранении вакцины против кори и выполнением нормативных критериев лабораторного обследования экзантемных больных.
16.2.3.Своевременное и в полном объеме проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах коревой и краснушной инфекций, согласно действующим санитарно-эпидемиологическим правилам.
17.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области" (Г.В. Пантелеев) обеспечить:
17.1.Оценку достоверности сведений о выполненных прививках и охвате иммунизацией населения против кори и краснухи, предоставляемых медицинскими учреждениями с информированием Управления Роспотребнадзора по Пензенской области о выявленных дефектах и нарушениях.
17.2.Проведение ежемесячного анализа обследования больных экзантемными заболеваниями на корь и краснуху в Пензенской области с предоставлением ежемесячных данных в Управление Роспотребнадзора по Пензенской области к первому числу месяца, следующего за отчетным.
17.3.Лабораторное подтверждение каждого случая краснухи с использованием тест-систем ИФА-краснуха IgM и ИФА-краснуха IgG, рекомендованных ВОЗ и ННМЦ по надзору за корью и краснухой.
17.4.Постоянное наличие тест-систем для определения индекса авидности краснушных IgG-антител.
17.5.Проведение противоэпидемических мероприятий в очагах кори (подозрения на корь) с иммунизацией подлежащих в течение 72 часов и отдаленных контактов в течение 7 дней с момента выявления больного.
17.6.Принятие участия в обучении медицинских работников по вопросам эпиднадзора, диагностики и профилактики коревой и краснушной инфекций.
17.7.Проведение систематической информационно-разъяснительной работы с населением по вопросам профилактики кори.
18.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Пензенской области А.Г. Крымова.
Главный государственный
санитарный врач
по Пензенской области
А.П.ДМИТРИЕВ