Приложение к Приказу от 22.12.2011 г № 148 Заявление

Заявление о продлении срока действия свидетельства об аккредитации

         Заявление о продлении срока действия свидетельства об 
                               аккредитации

     В Управление по регулированию тарифов и энергосбережению  Пензенской
области   на  продление  срока  действия  свидетельства  об  аккредитации
в   качестве   эксперта,  экспертной  организации  (нужное  подчеркнуть),
привлекаемых к проведению мероприятий по контролю при осуществлении
_________________________________________________________________________
    (указываются сфера государственного контроля (надзора) и перечень
       видов деятельности (работ (услуг), выполняемых (оказываемых)
                   при проведении мероприятий по контролю)
1. От ___________________________________________________________________
                (указываются полное и сокращенное наименования,
                организационно-правовая форма юридического лица
                    или фамилия, имя и отчество гражданина)
2. Место нахождения _____________________________________________________
и место (места) осуществления деятельности
_________________________________________________________________________
   (указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления
  деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты
                             юридического лица)
3. Основной     государственный     регистрационный     номер      записи
о государственной регистрации юридического лица
_________________________________________________________________________
       (указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего
                 внесение сведений о юридическом лице
          в Единый государственный реестр юридических лиц)
4. Место жительства _____________________________________________________
                 (указываются почтовый адрес места жительства гражданина,
                    номера телефона, телефакса, адреса электронной почты,
                реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина)
5. Идентификационный номер налогоплательщика
_________________________________________________________________________
       (указываются ИНН и реквизиты документа о постановке на учет
                           в налоговом органе)
6. Информация  о   свидетельстве  об  аккредитации  эксперта,  экспертной
организации:
_________________________________________________________________________
   (регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)
_________________________________________________________________________
           (срок действия свидетельства об аккредитации (дата)
7. Запрашиваемый  срок  продления   срока   действия   свидетельства   об
аккредитации:
_________________________________________________________________________
8. К  настоящему  заявлению  прилагаются  следующие  документы  по  описи
от "___" ____________ 20__ г.(*)
9. Заявление составлено "___" ____________ 20__ г.
______________________     ______________________     ___________________
     (наименование         (подпись руководителя           (инициалы,
должности руководителя       юридического лица       фамилия руководителя
 юридического лица)          или представителя         юридического лица
                             юридического лица,        или представителя
                                 гражданина)           юридического лица,
                                                           гражданина)
М.П.

-----------------------------
(*) Опись документов, представляемых в Управление по регулированию тарифов и энергосбережению Пензенской области одновременно с заявлением (с указанием наименований документов, количества листов, даты составления описи и с подписью лица, составившего опись).