Приложение к Приказу от 22.12.2011 г № 148 Заявление

Заявление о продлении срока действия свидетельства об аккредитации


В Управление по регулированию тарифов и энергосбережению Пензенской области на продление срока действия свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых к проведению мероприятий по контролю при осуществлении
__________________________________________________________________________
 (указываются сфера государственного контроля (надзора) и перечень видов
   деятельности (работ (услуг), выполняемых (оказываемых) при проведении
                      мероприятий по контролю)
1. От ____________________________________________________________________
   (указываются полное и сокращенное наименования, организационно-правовая
      форма юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)
2. Место нахождения ______________________________________________________
и место (места) осуществления деятельности
__________________________________________________________________________
    (указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления
   деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты
                          юридического лица)
3. Основной государственный регистрационный номер записи о государственной
регистрации юридического лица
__________________________________________________________________________
(указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего внесение сведений
    о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)
4. Место жительства ______________________________________________________
 (указываются почтовый адрес места жительства гражданина, номера телефона,
 телефакса, адреса электронной почты, реквизиты документа, удостоверяющего
                            личность гражданина)
5. Идентификационный номер налогоплательщика
__________________________________________________________________________
        (указываются ИНН и реквизиты документа о постановке на учет
                              в налоговом органе)
6. Информация  о  свидетельстве   об  аккредитации   эксперта,  экспертной
организации:
__________________________________________________________________________
    (регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)
__________________________________________________________________________
            (срок действия свидетельства об аккредитации (дата)
7. Запрашиваемый   срок   продления   срока   действия   свидетельства  об
аккредитации:
__________________________________________________________________________
8. К   настоящему  заявлению  прилагаются  следующие  документы  по  описи
от "____" ______________20___ г. <*>
9. Заявление составлено "___" _________________20___ г.
_______________________ __________________________ _______________________
(наименование должности   (подпись руководителя       (инициалы, фамилия
     руководителя          юридического лица или         руководителя
  юридического лица)           представителя         юридического лица или
                            юридического лица,            представителя
                               гражданина)             юридического лица,
                                                           гражданина)
М.П.
--------------------------------

<*> Опись документов, представляемых в Управление по регулированию тарифов и энергосбережению Пензенской области одновременно с заявлением (с указанием наименований документов, количества листов, даты составления описи и с подписью лица, составившего опись).